Закрытое повреждение мягких тканей ушибы

Поделиться с друзьями

К закрытым
повреждениям мягких тканей относятся:

—ушиб;

— растяжение;

— разрыв;

— сотрясение;

— синдром
длительного сдавления

Ушиб

Ушибом
(contusio)
называется закрытое механическое
повреждение мягких тканей и органов
без видимого нарушения их анатомической
целостности.

Ушибы
являются наиболее частыми повреждениями.
Они могут встречаться как самостоятельно,
так и сопутствовать другим более тяжелым
травмам (вывихи, переломы, повреждения
внутренних органов), быть одним из
компонентов политравмы.Ушиб обычно
является следствием падения с небольшой
высоты или удара, нанесенного тупым
предметом, обладающим малой кинетической
энергией.

Тяжесть
ушиба определяется как характером
травмирующего предмета (его массой,
скоростью, точкой приложения и направлением
действия силы), так и видом тканей, на
которое пришлось воздействие (кожа,
подкожная клетчатка, мышцы), а также их
состоянием (кровенаполнение, сокращение,
тонус).

Наиболее
часто ушибу подвергаются поверхностно
расположенные мягкие ткани — кожа
и подкожная клетчатка. Однако возможен
и ушиб внутренних органов (ушиб
головного мозга, сердца, легких). Такие
травмы относятся к повреждениям
внутренних органов.

Диагностика

Основными
клиническими проявлениями при ушибе
являются боль, припухлость, гематома
и нарушение функции поврежденного
органа.

Боль
возникает
сразу в момент получения травмы и может
быть весьма значительной, что связано
с повреждением большого числа болевых
рецепторов. Особенно болезненны
ушибы при повреждении надкостницы. В
течение нескольких часов боль стихает,
а ее дальнейшее появление обычно связано
с нарастанием гематомы.

Практически
сразу после повреждения становится
заметной припухлость,
болезненная
при пальпации, без четких границ,
постепенно переходящая в неизмененные
ткани.

Припухлость
нарастает в течение нескольких часов
(до конца первых суток), что связано с
развитием травматического отека и
воспалительных изменений.

Время
проявления гематомы
(кровоизлияния)
зависит от ее глубины. При ушибе кожи и
подкожной клетчатки гематома становится
видна практически сразу (имбибиция,
пропитывание кожи — внутрикожная
гематома). При более глубоком
расположении гематома может проявиться
снаружи в виде кровоподтека лишь на
2-3-и сутки.

Цвет
кровоподтека меняется в связи с распадом
гемоглобина. Свежий кровоподтек красного
цвета, затем его окраска становится
багровой, а через 3-4 дня он синеет. Через
5-6 дней кровоподтеки становятся зелеными,
а затем желтыми, после чего постепенно
исчезают. Таким образом по цвету
кровоподтека можно определить давность
повреждений и одновременность их
получения, что особенно важно для
судебно-медицинской экспертизы.

Нарушение
функции при
ушибе происходит обычно не сразу, а по
мере нарастания гематомы и отека. При
этом возникают ограничения в активных
движениях, что связано с выраженным
болевым синдромом. Пассивные движения
могут быть сохранены, хотя тоже весьма
болезненны. Это отличает ушибы от
переломов и вывихов, при которых нарушение
объема движений возникает сразу после
травмы и касается как активных, так и
пассивных движений.

Лечение

Перед
началом лечения ушиба нужно убедиться
в отсутствии других более тяжелых
повреждений.

Лечение
ушибов довольно простое. Для уменьшения
развития гематомы и травматического
отека как можно раньше следует местно
применить холод и покой. Для этого к
месту повреждения прикладывают
пузырь со льдом, который желательно
держать с перерывами в течение первых
суток. При спортивных травмах с той же
целью применяют опрыскивание кожи в
области повреждения хлорэтилом. При
повреждении конечности ее можно поместить
под холодную проточную воду и
забинтовать мокрым бинтом.

Для
уменьшения движений при ушибах в области
суставов накладывают давящую повязку
(как можно раньше от момента получения
травмы). Для уменьшения отека применяют
возвышенное положение конечности.

Начиная
со 2-3-х суток для ускорения рассасывания
гематомы и купирования отека применяют
тепловые процедуры (грелка, ультрафиолетовое
облучение, УВЧ-терапия).

В
некоторых случаях при образовании
больших гематом, особенно глубоких,
их пунктируют, после чего накладывают
давящую повязку. Пункции в ряде
случаев приходится повторять. Эвакуация
подобных гематом необходима из-за
опасности развития инфекции (нагноившаяся
гематома) или ее организации
(организовавшаяся гематома).

При
ушибах возможна также значительная
отслойка подкожной клетчатки, что
обычно приводит к скоплению серозной
жидкости и требует повторных пункций
и наложения давящих повязок, а иногда
и введения скле-розирующих веществ.

Растяжение

Растяжением
(distorsio)
называется повреждение тканей с
частичными разрывами при сохранении
анатомической непрерывности.

Растяжение
обычно встречается при резком, внезапном
движении. Механизм травмы заключается
в воздействии сил с противоположными
направлениями или создается действием
силы при фиксированном органе, конечности.
Чаще повреждаются связки суставов,
особенно голеностопного (при подворачивании
стопы).

Диагностика

Клиническая
картина при растяжении напоминает ушиб
с локализацией в области суставов. Здесь
также наблюдается боль, припухлость и
гематома, а нарушение функции сустава
выражено еще в большей степени, чем при
ушибе.

Лечение

Лечение
заключается в охлаждении зоны повреждения
и наложении давящей повязки для
уменьшения объема движений и нарастания
гематомы. С 3-х суток начинают тепловые
процедуры и постепенно восстанавливают
нагрузки.

Разрыв

Разрывом
(ruptura)
называют закрытое повреждение тканей
или органа с нарушением их анатомической
целостности.

Механизмы
возникновения разрывов и растяжений
схожи. Но при разрыве внезапное
сильное движение или сокращение мышц
приводит к растяжению тканей,
превосходящему барьер эластичности,
что вызывает нарушение целостности
органа.

Выделяют разрывы
связок, мышц и сухожилий.

Разрыв связок

Разрыв
связок может быть как самостоятельным
повреждением, так и сопровождать более
серьезные повреждения (вывих или
перелом). В последних случаях диагностику
и лечение определяют наиболее тяжелые
повреждения.

Разрыв
связок наиболее часто происходит в
области голеностопного и коленного
сустава. При этом наблюдается выраженная
боль, отек и гематома, а также значительное
нарушение функции сустава. Разрыв связок
коленного сустава часто сопровождается
развитием гемартроза (особенно при
повреждении внутрисуставных крестообразных
связок). Наличие крови в суставе
определяют с помощью симптома
баллотирования надколенника (охватывают
сустав кистями, при этом I пальцами обеих
кистей надавливают на надколенник и
пальпаторно ощущают плавающе-пружинящее
его смещение), а также при рентгенографии
(расширение суставной щели).

Лечение
разрыва связок заключается в охлаждении
в течение первых суток и обеспечении
покоя. Для этого применяют тугое
бинтование, а в некоторых случаях и
наложение гипсовой лонгеты.

К
осторожным движениям приступают через
2-3 нед после травмы, постепенно
восстанавливая нагрузки.

При
гемартрозе производят пункцию сустава
с эвакуацией излившейся крови. При
накапливании крови в дальнейшем пункции
могут повторяться, но это требуется
довольно редко. После пункции накладывают
гипсовую лонгету на 2-3 нед, а затем
начинают реабилитацию.

Некоторые
виды повреждения связок требуют
оперативного лечения в экстренном или
плановом порядке (например, разрыв
крестообразных связок коленного
сустава).

Разрыв мышц

Разрывы
мышц обычно наблюдаются при чрезмерной
нагрузке на них (воздействие тяжести,
быстрое сильное сокращение, сильный
удар по сокращенной мышце).

При
повреждении пострадавший ощущает
сильнейшую боль, после чего появляется
припухлость и гематома в зоне разрыва,
полностью утрачивается функция мышцы.
Наиболее часто встречаются разрыв
четырехглавой мышца бедра, икроножной
мышцы, двуглавой мышцы плеча.

Различают неполные
и полные разрывы мышц.

При
неполном разрыве наблюдается гематома
и выраженная болезненность в зоне
повреждения. Лечение обычно состоит в
охлаждении (1-е сутки), создании покоя
в положении расслабления мышцы на 2 нед.
(гипсовая лонгета).

С
3-х суток возможно проведение
физиотерапевтических процедур. При
повторных повреждениях (спортивная
травма) лечение может быть более
длительным.

Отличительной
чертой полного разрыва является
пальпаторное определение дефекта
(«провала», «западения») в мышце в зоне
повреждения, что связано с сокращением
разорванных концов мышцы. В зоне дефекта
определяется гематома.

Лечение
полных разрывов — оперативное: мышцы
сшивают, после чего необходима
иммобилизация в положении расслабления
сшитой мышцы на 2-3 нед (гипсовая повязка).
Восстановление функции и нагрузок
осуществляют под контролем методиста
по лечебной физкультуре.

Разрыв сухожилий

Механизм
разрывов сухожилий такой же, как и при
разрыве мышц. Разрыв (отрыв) сухожилий
обычно происходит либо в месте прикрепления
к кости, либо в месте перехода мышцы в
сухожилие. Наиболее часто возникают
разрывы сухожилий разгибателей пальцев
кисти, ахиллова сухожилия, длинной
головки двуглавой мышцы плеча.

При
разрыве сухожилия больные жалуются на
боль, отмечается локальная болезненность
и припухлость в области сухожилия,
полностью выпадает функция
соответствующей мышцы (сгибание или
разгибание) при сохранении пассивных
движений.

Лечение
разрывов сухожилий оперативное: сухожилия
сшивают с помощью специальных швов,
после чего на 2-3 нед производят
иммобилизацию с помощью гипсовой повязки
в положении расслабления соответствующей
мышцы, а затем постепенно приступают к
реабилитации.

Лишь
в некоторых случаях при отрыве сухожилия
разгибателя пальца кисти возможно
консервативное лечение (иммобилизация
в положении разгибания).

Источник

Закрытое повреждение мягких тканей ушибы

Дата публикации: 21.03.2019

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Ушиб — закрытое, механическое повреждение мягких тканей лёгкой степени. Определяется у людей любого возраста и пола. Чаще возникает при падении или ударах о твердые предметы. У детей первых лет жизни преобладают бытовые, игровые травмы, ушиб мягких тканей лица и шеи. В более старшем возрасте основным видом травматизма являются транспортные, спортивные, уличные травмы.

Ушиб становится не только эстетическим дефектом, но и доставляет боль, может осложниться некрозом тканей, гемартрозом, нарушением кровообращения. Последствия травмы, даже самой несерьезной, трудно предугадать, поэтому пациенты, получившие ушиб, должны сразу обращаться за помощью к травматологу.

В большей части случаев ушиб мягких тканей возникает вследствие падения с небольшой высоты, удара тупым предметом. Чаще определяется у детей, что связано с их высокой физической активностью. Взрослые обычно травмируются в зимний период при падении на улице, летом — во время работы на даче.

Причиной травматического повреждения мягких тканей могут стать такие обстоятельства, как:

неумелое управление велосипедом;
дорожно-транспортные происшествия;
падение тяжёлых предметов на руку, ногу;
занятия травмоопасными видами спорта;
несоблюдение правил безопасности на производстве;
природные и промышленные катастрофы;
криминальный инцидент.

При ушибе повреждаются поверхностно расположенные ткани: кожа, подкожная жировая клетчатка, мышцы, без существенного нарушения органов и структур. Возможно повреждение спины, головы, шеи, грудной клетки, живота, бёдер, верхних и нижних конечностей, пальцев, лица, шеи, плеч. Чаще страдает коленный, голеностопный суставы, пальцы рук и ног.

Заподозрить ушиб мягких тканей можно по следующим признакам:

болезненность, которая усиливается при ощупывании, надавливании;
повышение температуры на месте травмы;
сглаживание контуров сустава;
образование гематомы. Синяки бывают небольшие или обширные, располагаются под кожей, в наружных слизистых оболочках или в глубине мышц. Цвет варьируется от ярко-красного до фиолетового, чаще всего они неоднородные — внутри красные, края темные;
плотная, ограниченная или разлитая припухлость, отечность над местом повреждения;
движения сохранены, но ограничены.

Диагностика

Для определения дальнейшей тактики лечения необходимо участие травматолога или ортопеда. В первую очередь врач проводит внешний осмотр, определяет место и тяжесть ушиба. Из разговора с пациентом уточняет события при которых произошла травма, изучает медицинскую карточку.

Чтобы исключить более тяжёлые повреждения, как растяжение связок, перелом, вывих, назначает рентгенографию, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Лечение ушибов мягких тканей обычно консервативное. Всем пациентам рекомендуют покой поврежденной части тела, при ушибе колена советуют ограничить двигательную активность. Если на месте повреждения имеются царапины, ссадины, раны их обрабатывают йодом или зелёнкой.

В качестве первой помощи к месту повреждения прикладывают холод. Он не только обезболивает, но и уменьшает отёк, останавливает образование гематом. Далее накладывают тугую, давящую повязку. Под давлением повязки сужается просвет кровеносных сосудов, что позволяет остановить кровотечение из поврежденных сосудов, предотвратить возникновение обширной гематомы, отёка. При тяжёлых и ушибах средней тяжести используют гипсовую лангету.

В тех случаях, когда гематома мягких тканей уже образовалась, назначают рассасывающие местные препараты, компрессы и примочки с разогревающими мазями. При болях принимают ненаркотические анальгетики в таблетках, местно втирают нестероидные противовоспалительные мази, крема, гели. На третьи сутки после ушиба направляют на УВЧ-терапию, лечение ультрафиолетовыми лучами, электрофорез. В тяжёлых случаях в восстановительном периоде применяют лечебную физкультуру, массаж. В среднем симптомы ушиба проходят в течение 7-20 дней.

При подозрении на скопление крови, воспалительной жидкости, образование большого количества жидкости выполняют прокол полости сустава с последующим дренированием и антисептической обработкой.

Профилактика травмирования мягких тканей у детей в возрасте 1-4 года заключается в обеспечении родителями условий, не допускающие доступ ребенка к окнам, высоким предметам мебели, уплотнении острых углов мебели накладками, контроле за действиями малыша.

Профилактика спортивного травматизма заключается в следующих принципах:

овладение спортивными навыками в соответствии с возрастом и физической формой;
наличие комплектов защитной экипировки во время занятий травматичными видами спорта;
ношение специальных кап, закрытых шлемов во время тренировок и соревнований в боксе, хоккее, американском футболе, других видах спорта, связанных с высоким риском повредить мягкие ткани лица, челюстно-лицевую область;
соблюдение техники упражнений.

Для предупреждения травм мягких тканей необходимо обучать детей правилам дорожного движения, безопасному поведению на улицах дорогах. Профилактика бытового и производственного травматизма предусматривает использование методов и средств, обеспечивающих безопасность жизни и здоровью.

Тяжёлые ушибы мягких тканей осложняются некрозом, воспалительным процессом в скелетных мышцах, кровоизлиянием в полость сустава (гемартрозом), возникновением застойных явлений, повреждением мелких нервов, надкостницы, отслойкой мягких тканей. В отдаленном периоде спустя две и более недели после ушиба возможно воспаление синовиальной оболочки, сопровождающееся скоплением жидкости в полости сустава. Нередко в месте повреждения кожи образуются ссадины, царапины, открытые раны, через которые инфекция проникает в организм.

Другие возможные последствия ушибов:

нарушение спинного кровообращения при ушибе спины, что проявляется расстройством чувствительности, мышечной слабостью, ограничением подвижности;
сотрясение головного мозга, черепно-мозговая травма при ушибе головы;
расстройство кровоснабжения головного мозга при ушибе шеи;
повреждение внутренних органов, разрыв печени, селезенки, внутренние кровотечения при ушибе мягких тканей живота;
нарушение дыхания, остановка сердца при повреждении тканей в области грудной клетки;
образование подногтевой гематомы с последующим удалением ногтевой пластины при ушибе пальцев рук, ног.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник

К закрытым относятся те повреждения, при которых не нарушается целость кожи и слизистых оболочек.

Различают следующие виды закрытых повреждений:

1. ушибы мягких тканей,

2. растяжения,

3. разрывы,

4. вывихи

5. переломы

6. сдавления.

Закрытые повреждения могут наблюдаться не только в поверхностных тканях, но и в органах, расположенных в брюшной и грудной полостях, а так же в полости черепа и сустава.

Любая закрытая травма сопровождается как местными, так и общими изменениями со стороны организма.

Местные проявления:

1. боль;

2. изменение формы;

3. изменение окраски кожных покровов;

4. нарушение функции пострадавшего органа

К общим симптомам следует отнести:

1. обморок,

2. коллапс

3. шок.

Ушиб— наиболее частое закрытое механическое повреждение тканей и органов, вызванное кратковременным воздействием на поверхность тела твердого предмета (удар, падение) без нарушения анатомической целостности кожи, тканей, слизистых оболочек и органов. Ушибы в большинстве случаев носят местный характер.

К местным симптомам ушиба относятся:

1. боль разной силы и продолжительности;

2. припухлость в области ушиба;

3. кровоподтек, кровоизлияние, которое образовалось в результате разрыва кровеносных сосудов;

4. нарушение функции поврежденной части тела.

При сильных и обширных закрытых повреждениях возникают и общие симптомы, характерные для этого вида повреждений: повышение температуры тела, нарушение сна и аппетита, признаки малокровия, иногда развивается шок.

Первая медицинская помощь:

1. покой поврежденной конечности;

2. наложение на место ушиба тугой, давящей повязки;

3. холод на место ушиба (пузырь со льдом на 40-50 мин., с перерывом в 10-15 мин.);

4. возвышенное положение поврежденной конечности;

5. при ушибе значительных по площади тканей могут возникнуть сильные боли, которые требуют введения обезболивающих средств и проведения транспортной иммобилизации;

6. доставка пострадавшего в медицинское учреждение (при травме может образоваться трещина в кости).

Растяжение — повреждение тканей с их частичным разрывом при сохранении анатомической непрерывности. При разрыве тканей анатомическая целостность не сохраняется. Растяжениям и разрывам чаще всего подвергаются связки, сухожилия и мышцы.

Из всех видов растяжений наиболее часто встречаются растяжения связок голеностопного, коленного и лучезапястного суставов, заключающиеся в надрыве отдельных волокон связки с кровоизлиянием в их толщу.

Симптомы растяжения:

1. резкая боль;

2. нарушение активной функции конечности;

3. припухлость.

Первая медицинская помощь:

1. покой поврежденной конечности;

2. наложение тугой, давящей повязки;

3. холод;

4. возвышенное положение;

5. введение обезболивающих средств и проведение транспортной иммобилизации;

6. доставка пострадавшего в медицинское учреждение (при травме может образоваться трещина в кости),

7. при разрыве тканей производится иммобилизация. Полный разрыв сухожилий, мышц требует хирургического вмешательства: наложения швов и гипсовой повязки на 2-3 недели.

Вывих – это ненормальное и стойкое смещение суставных концов костей, при котором утрачивается соприкосновение суставных поверхностей в области сочленения. Такое смещение концов костей происходит чаще в плечевом, реже – в тазобедренном, локтевом и голеностопном суставах.

Вывих наступает вследствие травмы, сопровождающейся, как правило, разрывом суставной капсулы, связок. Может быть открытым и закрытым. Если суставные поверхности перестают соприкасаться, то вывих называется полным, если соприкасаются частично — неполный вывих (подвывих). Чаще всего вывихи бывают в плечевом, локтевом и голеностопном суставах.

Признаки:

1. сильная боль, которая увеличивается во время движения или ощупывания сустава;

2. вынужденное (неестественное) положение конечности, изменение ее длины,

3. изменение нормальной формы сустава,

4. невозможность движения в нем,

5. может наблюдаться припухлость,

6. при сдавлении нервных стволов — онемение конечности.

Неотложная помощь при вывихах включает:

1. обеспечение покоя поврежденной конечности путем ее иммобилизации в том положении, которое она приобрела после травмы,

2. холод на область поврежденного сустава,

3. введение обезболивающих средств;

4. наложение первичной асептической повязки на рану при открытых травматических вывихах;

5. срочную транспортировку больного в лечебное учреждение для вправления вывиха.

Внимание! Вправление вывиха – врачебная процедура! Через 3-4 часа на месте травмы развивается отек и скапливается кровь, которая делает вправление вывиха затруднительным, а иногда и невозможным. Не следует даже пытаться вправить вывих самостоятельно, так как иногда трудно установить, вывих это или перелом, тем более вывихи часто сопровождаются трещинами и переломами костей.

Синдром длительного сдавления (краш-синдром)

Развивается при длительном сдавливании большого объема мягких тканей с нарушением кровообращения в них (при землетрясениях, обвалах и т.п.).

До восстановления кровообращения состояние пациента часто удовлетворительное, но сразу же после освобождения из-под завала, состояние прогрессивно ухудшается. Отмечается нестабильность гемодинамики, заторможенность сознания вплоть до развития травматического шока. Вследствие всасывания недоокисленных токсических продуктов из раздавленных мышц в том числе миоглобина быстро развивается острая почечная недостаточность (ОПН). Для спасения жизни пострадавших огромное значение имеет оказание первой медицинской помощи.

1. наложение жгута выше места сдавления – на момент оказания ПМП;

2. обезболивание;

3. освобождение от сдавления;

4. тугое бинтование от кончиков пальцев до жгута;

5. снятие жгута;

6. проведение иммобилизацию шинами или подручными средствами;

7. холод на область поражения;

8. обильное питье;

9. быстрая транспортировка в лечебное учреждение.

Дата добавления: 2017-01-21; просмотров: 16105 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов