Закрытые переломы ложные суставы костей

Поделиться с друзьями

Ложный сустав, или псевдоартроз, – отнюдь не редкое нарушение здоровья костной ткани. Согласно статистике, 3 % переломов приводят к формированию патологической подвижности в области срастания костных отломков. Можно ли предупредить образование ложного сустава, и что ждёт тех, кому уже выставлен этот диагноз?

**Образование ложного сустава после травмы: причины и последствия**

Причины псевдоартроза могут быть различны. Они и определяют, какой именно вид ложного сустава имеет место:

врождённый (связан с аномалиями в развитии эмбриона, он фиксируется сразу при рождении или же тогда, когда ребёнок начинает ходить, чаще всего в нижней части голени);
травматический (образуется после травмы кости);
патологический (появляется в результате дистрофических и дегенеративных изменений костной ткани, обычно свойственных людям преклонного возраста).

Рассмотрим причины приобретённого травматического ложного сустава. Во-первых, он наиболее распространён, а во-вторых, от него не застрахован никто. О его возникновении можно говорить, когда от момента травмы прошло в два раза больше времени, чем в среднем требуется для появления костной мозоли. Другими словами, консолидации – прочного срастания костных отломков – не произошло. Специалисты связывают такую ситуацию со следующими факторами:

Слишком позднее обращение пациента с переломом за врачебной помощью, отсутствие своевременного лечения или самолечение.
Непрочная фиксация костных отломков, их смещение под гипсовой повязкой.
Резекция (усечение) костных отломков в ходе хирургического вмешательства после перелома.
Неполноценное обездвиживание повреждённой конечности с помощью гипса, частая смена гипсового фиксатора или недостаточно длительная иммобилизация после остеосинтеза – хирургического сопоставления костных отломков с помощью штифтов, спиц, винтов и др.
Преждевременное снятие фиксирующего аппарата Илизарова, нагрузка на ещё не сросшуюся кость.
Слишком большая сила скелетного вытяжения.
Развитие гнойного процесса в области травмы.
Обеднённое витаминами и минералами питание.
Инфекция.

По сути, травматический ложный сустав представляет собой осложнение перелома. Отсутствие лечения и восстановления костной ткани может привести к серьёзному снижению качества жизни в связи с хронической болью и нарушениями в прилегающих мягких тканях.

Как распознать ложный сустав

Наиболее часто ложный сустав образуется при повреждении длинных трубчатых костей – до 15 % от всех случаев. При этом при открытых переломах частота данного осложнения достигает целых 35 %. В соответствии с классификацией МКБ-10, ложный сустав плечевой кости, ложный сустав голени, ложный сустав бедренной кости, ложный сустав ключицы и других костей подпадают либо под код M84.1 «Несрастание перелома», либо под код M96.0 «Псевдоартроз после сращения или артродеза».

На образование ложного сустава указывают следующие симптомы:

искривление кости относительно продольной оси конечности;
внесуставная подвижность кости;
уменьшение длины кости;
боль при нагрузке на конечность.

Однако в некоторых случаях ложные суставы неплохо маскируются до поры до времени. Поэтому максимально точно диагностировать псевдоартроз специалистам позволяет лишь рентгенография, которую проводят не менее чем в двух проекциях. Иногда прибегают и к помощи томографического исследования.

На рентгеновском снимке прямым признаком ложного сустава является отсутствие консолидирующей отломки костной мозоли. Сами окончания сломанной кости могут при этом закруглиться и обрести сглаженную форму, так что они начинают напоминать суставные головки.

Характер изменения краёв костных отломков и образовавшейся между ними щели определяет тактику дальнейшего лечения. Если есть возможность сращения отломков без их обнажения, то используется компрессионно-дистракционный метод – взаимное сближение и вдавливание отломков при иммобилизации кости. Другие варианты терапии – вживление в область перелома фиксирующих металлоконструкций или костная пластика.

При любом из трёх названных видов остеосинтеза важное место отводится и консервативному лечению, направленному на восстановление кровообращения, питания и обменных процессов в костной и прилегающих мышечной, хрящевой и других тканях. Физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, приём препаратов для восстановления костной ткани обязательно входят в комплексное лечение ложного сустава.

Остеомед Форте для восстановления костной ткани

Назначение препаратов кальция и витамина D традиционно входит в терапию переломов. Однако у этого классического дуэта есть существенный минус. Загоняя кальций в кровь, он не гарантирует его непосредственного усвоения в костной ткани. А это опасно повышением риска кальцификации сосудов, почек и других органов. При этом потребность костной ткани в необходимом ей минерале так и остаётся не удовлетворённой. Почему так происходит?

Дело в том, что за минерализацию костей, то есть притяжение кальция из кровеносного русла в кость, отвечают лишь молодые костные клетки.К сожалению, костеобразование у нас не всегда на высоте. Оно ухудшается из-за приёма многих лекарств (кортикостероидов и других гормональных средств, диуретиков, антибиотиков и др.), старения организма, гормонального дисбаланса или дефицита и других причин.

Читайте также: Переломы костей в драке

Поэтому при сращивании перелома крайне важно не столько насытить организм кальцием, сколько простимулировать процесс костеобразования. Именно от него зависит скорость формирования костной мозоли. Вот почему в остеопротекторе нового поколения Остеомед Форте ключевым компонентом является не кальций или витамин D (они тут тоже есть), а природное вещество с анаболическим действием на костную ткань. Этот компонент называется HDBA органик комплекс, и создан он на основе ценного пчелопродукта– трутневого гомогената.

Особая, бережная технология, запатентованная производителем, позволила сохранить в этом продукте богатейший комплекс витаминов, минералов, аминокислот и прогормонов пчёл. Их совместное биостимулирующее действие буквально запускает процесс костеобразования с удвоенной силой,не нарушая при этом естественной эндокринной саморегуляции организма. В результате образование костной мозоли происходит на целую неделю раньше, что доказано входе исследований.

Таким образом, применение Остеомеда Форте при переломе послужит отличной профилактикой ложного сустава. А если уже поставлен такой диагноз, тем более стоит обратить внимание на этот препарат! Ведь главная задача при данном осложнении – как раз восстановление в костной ткани обменных и анаболических процессов, для чего и был создан Остеомед Форте. Будьте здоровы!

Источник

Ложные лучевой и локтевой суставы

В статье говорится о патологии, которая возникает при неправильном сращивании костей после нарушения их целостности. Выясняются возможные причины ее возникновения. Рассматриваются методы диагностики и лечения.

В норме после нарушения целостности происходит сращение с помощью «костной мозоли», которая связывает разделенные части. Но иногда по определенным причинам костная мозоль не образуется.

Части кости не соприкасаются, края перелома сглаживаются, разрастается слой соединительной ткани и формируется ложный сустав. Он же называется псевдоартрозом — это нарушение целостности трубчатой кости с появлением подвижности в несвойственных ей местах.

Данное осложнение встречается в 15% случаев всех закрытых переломов. Ложный сустав после перелома шейки бедра — наиболее часто встречающаяся патология.

Причины, влияющие на развитие осложнения

Специалисты выделяют массу причин, по которым отломки не срастаются:

неверная репозиция (сопоставление) костных отломков;
неправильное наложение гипсовой лонгеты или преждевременное ее снятие;
нагрузка на пострадавшую конечность;
увеличенный просвет между отломками;
попадание инородного тела между отломками (мягких тканей и мышц);
недостаточное кровоснабжение;
непрочная фиксация отломков.

Существуют общие причины, по которым развиваются такие осложнения, как несросшиеся переломы и ложные суставы:

пожилой возраст;
наличие онкологического заболевания;
эндокринные нарушения;
рахит;
беременность;
инфекционные заболевания;
остеопороз.

Различают 2 варианта патологии. Гипотрофический псевдоартроз развивается при ухудшении микроциркуляции вокруг костной ткани. Гипертрофический псевдоартроз возникает при большом расхождении отломков и избыточной продукции костной ткани.

Клинические проявления заболевания

Патология проявляется выраженными симптомами:

появление движений в месте перелом с отсутствием болевых ощущений;
отек с четкими границами ниже перелома;
боль в пораженной области;
ограничение подвижности суставов выше и ниже места травмы;
мышечная гипотония;
пониженная функциональность конечности.

Признаки патологического состояния достаточно специфичны, что облегчает диагностику. Подробнее о проявлениях данного патологического состояния можно узнать из видео в этой статье.

Ложный сустав после перелома сопровождается выраженной подвижностью предплечья или голени в необычном месте

Диагностика заболевания

Диагноз ставит врач-травматолог. Предварительный диагноз выставляется на основании осмотра и пальпации. Уже при первичном осмотре можно заметить типичные симптомы псевдоартроза — наличие опухоли, повышение местной температуры, укорочение конечности и аномальную подвижность.

Чтобы подтвердить диагноз, требуется сделать рентгеновский снимок в двух проекциях. Признаки на рентгенограмме будут следующими:

слишком мало или слишком много костной мозоли;
сглаживание и скругление концов отломков;
в ложном суставе большой давности заметно формирование суставных поверхностей, покрытых хрящом (фото);
исчезновение костномозговой полости.

На основании полученных данных ставится диагноз и назначается лечение.

Рентгенограмма показывает формирование суставных поверхностей

Хирургическое вмешательство

Лечение такой патологии — только хирургическое. Цель операции — восстановление кости, обеспечение нормальной микроциркуляции и устранение дефекта.

Остеосинтез с помощью вытяжения и сдавления. Суть метода заключается в удалении участков кости, где образован ложный сустав и прижатие отломков друг к другу, при этом аппараты Илизарова или Калнберза обеспечивают иммобилизацию конечности. После образования костной мозоли обломки постепенно отводят друг от друга, вследствие чего происходит восстановление длины конечности.
Устойчивый остеосинтез. Суть операции заключается в соединении концов кости с помощью специальных металлических пластин, которые прикрепляются винтами. Такое соединение наиболее прочное.
Костная пластика. Выполняется такое оперативное вмешательство достаточно редко. Для его осуществления необходимо полное очищение кости от гнойных наложений. При закрытии дефекта стимулируется собственный остеогенез — то есть образование костной мозоли.

После оперативного вмешательства пациенту требуется достаточно длинный восстановительный период.

Дополнительные методы лечения

После того, как будет проведена операция, назначается восстановительное лечение. Оно заключается в применении физиотерапевтических методик, массаже и лечебной гимнастики. В качестве симптоматического лечения допускается использование средств народной медицины.

Массаж и лечебная гимнастика начинаются сразу же после проведения операции с минимальных нагрузок. Специалистом дается инструкция по упражнениям и массажным техникам. Пока человек находится в стационаре, массаж и гимнастика проводятся под руководством врача. После выписки рекомендуется продолжать упражнения дома.

Для ускорения заживления послеоперационных повреждений применяются физиотерапевтические методики:

ультрафиолетовое облучение участка повреждения;
магнитотерапия;
электрофорез с лекарственными препаратами;
парафиновые и озокеритовые аппликации.

Физиопроцедуры ускоряют выздоровление

Все методики обладают согревающим действием, что позволяет улучшить микроциркуляцию и стимулировать заживление поврежденной кости.

Обязательно назначаются препараты кальция для укрепления образующейся костной ткани. Приобрести их можно в любой аптеке. Цена на препараты варьирует в зависимости от производителя и количества таблеток.

Домашнее лечение рецептами народной медицины направлено на устранение болевых ощущений. Применять его можно только после консультации с лечащим врачом.

Обычно используют различные компрессы и примочки на больную конечность. Наибольшей популярностью пользуются компрессы из капустного листа и натертого картофеля.

Ложный сустав после перелома — это осложнение травмы. Возникает он далеко не во всех случаях и только при неправильном лечении. Однако устранять эту проблему нужно обязательно, потому что она может закончиться серьезными последствиями.

Источник

Ложный сустав – это состояние, при котором нарушается нормальное сращивание костей после перелома, а в месте травмы образуется подвижное подобие сустава. Такое осложнение встречается в 2-3% от всех переломов костей, чаще на большой берцовой, лучевой и локтевой кости, редко – бедренной и плечевой. Ложный сустав обычно носит приобретенный характер, но может быть и врожденным.

Анатомия ложного сустава

Обычно в ходе заживления перелома края отломков становятся рыхлыми, появляется так называемая костная мозоль, которая и обеспечивает сращивание. Однако, в некоторых случаях данный процесс нарушается и края костей покрываются хрящом. Вокруг места перелома образуется полноценная суставная капсула, которая заполняется синовиальной жидкостью. Таким образом, появляется сустав в не характерном месте.

Не стоит путать несрастающийся перелом и ложный сустав. В первом случае состояние называется замедленной консолидацией, и в строении кости никаких изменений не происходит. Такой диагноз можно ставить, если по прошествию удвоенного срока сращивания консолидация костей не произошла.

Это важно! Ложный сустав диагностируется только в случае обрастания отломков кости хрящом и образования подвижного сустава. Костномозговая полость в данном случае замкнута, как у обычной здоровой кости.

Ложный сустав, за неимением связочного аппарата, не выполняет каких-либо полезных функций, зато вызывает патологическую подвижность костей, нарушение двигательной функции и болевой синдром.

Причины возникновения ложного сустава

Состояние может развиться только при нарушении целостности трубчатой кости, однако, далеко не каждый перелом осложняется ложным суставом. Это говорит о том, что в процессе сращивания происходит сбой, который и провоцирует патологический процесс.

Обратите внимание! Основная причина развития ложного сустава – слишком большое расстояние между отломками кости.

Так как регенерационная способность человеческого организма высока, он стремится избавиться от нездорового состояния самым простым способом. В случае, когда осколки кости не соприкасаются, но находятся рядом, они классифицируются организмом как сустав, и запускаются соответствующие процессы для его формирования.

Вероятность возникновения ложного сустава увеличивается, если между отломками попадают мягкие ткани.

Также причинами развития патологии могут быть:

дефекты и болезни костной системы (рахит, остеопороз),
эндокринные заболевания,
беременность,
различные интоксикации,
осложненные инфекции,
нагноение и абсцесс кости,
онкология.

Общие причины формирования ложного сустава составляют менее 5%, а остальные 95% –
ошибки, допущенные в ходе лечения переломов, или полное отсутствие лечения.

Виды ложных суставов

Ложные суставы классифицируются по способу возникновения: врожденные, посттравматические и патологические. Также различают патологию по локализации: ложный сустав бедра, голени, плечевой кости и так далее.

По наличию осложнений могут быть неосложненными, инфицированными и гнойными. Иногда акцентируют внимание на характере повреждений: огнестрельном или не огнестрельном.

В классификации по клинико-рентгенологической картине выделяют:

Формирующийся ложный сустав. Диагностируется в период, когда при нормальном течении должна уже произойти консолидация отломков костей. На рентгене диагностируется костная мозоль, однако, сращивание не происходит. Также отчетливо видна щель между частыми кости. Пациент испытывает боль в месте повреждения как при пальпации, так и в спокойном состоянии.
Фиброзный (щелевидный) ложный сустав. Внешние симптомы сходны с предыдущим вариантом, однако, на рентгене между отломками кости обнаруживается фиброзная ткань.
Истинный ложный сустав (неоартроз). Представляет собой формирование истинного сустава на месте перелома: концы костных отломков покрываются хрящом, вокруг места травмы образуется псевдосуставная капсула, которая наполняется синовиальной жидкостью. Неоартроз обычно развивается на “одиночных” крупных костях.
Псевдоартроз костного регенерата. Развивается на большеберцовой кости вследствие неправильной остеотомии (недостаточная фиксация кости, чрезмерное растяжение).
Некротический ложный сустав. В данном случае ложный сустав формируется в месте некроза костной ткани. Чаще всего встречается при переломах бедра, таранной или ладьевидной костей.

В ходе формирования псевдоартроза встречается:

нормотрофический вариант (простое запаивание костномозговой полости без каких-либо костных образований),
гипертрофический (разрастание костной ткани по краям обломков) и атрофический / аваскулярный (с дефицитом кровообращения, остеопорозом и т.д.).

Признаки ложного сустава

Данное состояние обычно развивается после перелома и обнаруживается во время рентген-контроля успешности сращивания костей. Симптоматика довольно яркая и характеризуется следующими проявлениями:

деформация конечности в месте развития ложного сустава,
неестественная подвижность кости в месте перелома,
нагрузка на травмированную конечность вызывает болевые ощущения,
нарушение силы и двигательной активности мышц конечности,
изменение подвижности близлежащих суставов,
отеки ниже места образования ложного перелома,
нарушение кровоснабжения конечности.

Нередко из-за нарастания ложного сустава происходит укорочение костей и, как следствие, уменьшение длины всей конечности.

Закрытые переломы ложные суставы костей Фото 1. Отек – один из признаков формирования ложного сустава. Источник: Flickr (Dakota Rivero).

Методы диагностики ложного сустава

Несмотря на то, что данная патология имеет явные признаки (подвижность в месте, где должна быть сплошная кость, и образование псевдосустава), для окончательной диагностики обязательно необходимо провести рентгенологическое исследование или МРТ.

При обследовании регистрируется явная щель между отломками кости и костной мозолью. При различных видах ложного сустава могут фигурировать включения мягких тканей между частями кости либо фиброзные образования. В случае истинного неоартроза обнаруживается сформировавшийся псевдосустав с суставной сумкой и хрящами на краях костных отломков.

Способы лечения ложных суставов после перелома

Единственный эффективный способ лечения ложного сустава – оперативное вмешательство. В медицинской практике применяют три вида хирургического лечения ложного сустава:

Компрессионно-дистракционный остеосинтез: деформированные участки кости удаляются и с помощью специального аппарата отломки сближаются и фиксируются. По мере сращивания части кости понемногу отводят друг от друга, чтобы восстановить длину травмированной конечности.
Устойчивый остеосинтез: место, в котором развивается псевдоартроз, крепко фиксируется пластинами, которые не дают возможность кости разрастаться в неправильном направлении. Такой способ направляет рост костной ткани в обломках в единственное доступное русло – по направлению друг к другу.
Костная пластика применяется при атрофических и гнойных изменениях кости.

В ходе операции устраняются причины и последствия патологического процесса: в случае расхождения отломков костей производится их сближение и, при необходимости, фиксация (с помощью штифтов, петель, спиц); удаляются костные разрастания (остеофиты), хрящевые наросты, фиброзная ткань.

Консервативные методы лечения являются только вспомогательными, направленными на восполнение витаминно-минерального запаса больного, улучшение кровоснабжения конечности, восстановление двигательной функции. Для этих целей пациенту назначают курсы ЛФК, физиотерапевтических процедур, витаминотерапию, а также препараты, укрепляющие кости и стимулирующие их сращивание.

Прогноз реабилитации после ложного сустава – позитивный. В 72% случаев лечение псевдоартроза оценивается, как успешное, в 25% достигается удовлетворительный результат. Лишь в 3% случаев лечение можно назвать неудовлетворительном, что обычно сопряжено с дефектами костей или нарушениями эндокринной системы.

Профилактика ложного сустава

Самый эффективный способ избежать развития псевдоартроза – обеспечить необходимую степень прилегания костных отломков и жестко зафиксировать место перелома.

Закрытые переломы ложные суставы костей Фото 2. Надежная фиксация конечности – необходимое условие для успешного лечения перелома. Источник: Flickr (Melissa Trachtenberg).

Для профилактики формирования ложного сустава и более быстрого и успешного сращивания костей необходимо принимать:

препараты кальция в сочетании с витамином D3,
препараты, улучшающие местное кровоснабжение (трентал, винпоцетин, фраксипарин),
проводить лечение основного заболевание, которое препятствует нормальному сращиванию костей.

И, конечно, очень важен здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек (сигарет, наркотиков), контроль массы тела и регулярные физические нагрузки, которые улучшают кровоснабжение и повышают регенеративные свойства организма в целом.

Источник