Закрытые повреждения мягких тканей ушиб
К закрытым
повреждениям мягких тканей относятся:
—ушиб;
— растяжение;
— разрыв;
— сотрясение;
— синдром
длительного сдавления
Ушиб
Ушибом
(contusio)
называется закрытое механическое
повреждение мягких тканей и органов
без видимого нарушения их анатомической
целостности.
Ушибы
являются наиболее частыми повреждениями.
Они могут встречаться как самостоятельно,
так и сопутствовать другим более тяжелым
травмам (вывихи, переломы, повреждения
внутренних органов), быть одним из
компонентов политравмы.Ушиб обычно
является следствием падения с небольшой
высоты или удара, нанесенного тупым
предметом, обладающим малой кинетической
энергией.
Тяжесть
ушиба определяется как характером
травмирующего предмета (его массой,
скоростью, точкой приложения и направлением
действия силы), так и видом тканей, на
которое пришлось воздействие (кожа,
подкожная клетчатка, мышцы), а также их
состоянием (кровенаполнение, сокращение,
тонус).
Наиболее
часто ушибу подвергаются поверхностно
расположенные мягкие ткани — кожа
и подкожная клетчатка. Однако возможен
и ушиб внутренних органов (ушиб
головного мозга, сердца, легких). Такие
травмы относятся к повреждениям
внутренних органов.
Диагностика
Основными
клиническими проявлениями при ушибе
являются боль, припухлость, гематома
и нарушение функции поврежденного
органа.
Боль
возникает
сразу в момент получения травмы и может
быть весьма значительной, что связано
с повреждением большого числа болевых
рецепторов. Особенно болезненны
ушибы при повреждении надкостницы. В
течение нескольких часов боль стихает,
а ее дальнейшее появление обычно связано
с нарастанием гематомы.
Практически
сразу после повреждения становится
заметной припухлость,
болезненная
при пальпации, без четких границ,
постепенно переходящая в неизмененные
ткани.
Припухлость
нарастает в течение нескольких часов
(до конца первых суток), что связано с
развитием травматического отека и
воспалительных изменений.
Время
проявления гематомы
(кровоизлияния)
зависит от ее глубины. При ушибе кожи и
подкожной клетчатки гематома становится
видна практически сразу (имбибиция,
пропитывание кожи — внутрикожная
гематома). При более глубоком
расположении гематома может проявиться
снаружи в виде кровоподтека лишь на
2-3-и сутки.
Цвет
кровоподтека меняется в связи с распадом
гемоглобина. Свежий кровоподтек красного
цвета, затем его окраска становится
багровой, а через 3-4 дня он синеет. Через
5-6 дней кровоподтеки становятся зелеными,
а затем желтыми, после чего постепенно
исчезают. Таким образом по цвету
кровоподтека можно определить давность
повреждений и одновременность их
получения, что особенно важно для
судебно-медицинской экспертизы.
Нарушение
функции при
ушибе происходит обычно не сразу, а по
мере нарастания гематомы и отека. При
этом возникают ограничения в активных
движениях, что связано с выраженным
болевым синдромом. Пассивные движения
могут быть сохранены, хотя тоже весьма
болезненны. Это отличает ушибы от
переломов и вывихов, при которых нарушение
объема движений возникает сразу после
травмы и касается как активных, так и
пассивных движений.
Лечение
Перед
началом лечения ушиба нужно убедиться
в отсутствии других более тяжелых
повреждений.
Лечение
ушибов довольно простое. Для уменьшения
развития гематомы и травматического
отека как можно раньше следует местно
применить холод и покой. Для этого к
месту повреждения прикладывают
пузырь со льдом, который желательно
держать с перерывами в течение первых
суток. При спортивных травмах с той же
целью применяют опрыскивание кожи в
области повреждения хлорэтилом. При
повреждении конечности ее можно поместить
под холодную проточную воду и
забинтовать мокрым бинтом.
Для
уменьшения движений при ушибах в области
суставов накладывают давящую повязку
(как можно раньше от момента получения
травмы). Для уменьшения отека применяют
возвышенное положение конечности.
Начиная
со 2-3-х суток для ускорения рассасывания
гематомы и купирования отека применяют
тепловые процедуры (грелка, ультрафиолетовое
облучение, УВЧ-терапия).
В
некоторых случаях при образовании
больших гематом, особенно глубоких,
их пунктируют, после чего накладывают
давящую повязку. Пункции в ряде
случаев приходится повторять. Эвакуация
подобных гематом необходима из-за
опасности развития инфекции (нагноившаяся
гематома) или ее организации
(организовавшаяся гематома).
При
ушибах возможна также значительная
отслойка подкожной клетчатки, что
обычно приводит к скоплению серозной
жидкости и требует повторных пункций
и наложения давящих повязок, а иногда
и введения скле-розирующих веществ.
Растяжение
Растяжением
(distorsio)
называется повреждение тканей с
частичными разрывами при сохранении
анатомической непрерывности.
Растяжение
обычно встречается при резком, внезапном
движении. Механизм травмы заключается
в воздействии сил с противоположными
направлениями или создается действием
силы при фиксированном органе, конечности.
Чаще повреждаются связки суставов,
особенно голеностопного (при подворачивании
стопы).
Диагностика
Клиническая
картина при растяжении напоминает ушиб
с локализацией в области суставов. Здесь
также наблюдается боль, припухлость и
гематома, а нарушение функции сустава
выражено еще в большей степени, чем при
ушибе.
Лечение
Лечение
заключается в охлаждении зоны повреждения
и наложении давящей повязки для
уменьшения объема движений и нарастания
гематомы. С 3-х суток начинают тепловые
процедуры и постепенно восстанавливают
нагрузки.
Разрыв
Разрывом
(ruptura)
называют закрытое повреждение тканей
или органа с нарушением их анатомической
целостности.
Механизмы
возникновения разрывов и растяжений
схожи. Но при разрыве внезапное
сильное движение или сокращение мышц
приводит к растяжению тканей,
превосходящему барьер эластичности,
что вызывает нарушение целостности
органа.
Выделяют разрывы
связок, мышц и сухожилий.
Разрыв связок
Разрыв
связок может быть как самостоятельным
повреждением, так и сопровождать более
серьезные повреждения (вывих или
перелом). В последних случаях диагностику
и лечение определяют наиболее тяжелые
повреждения.
Разрыв
связок наиболее часто происходит в
области голеностопного и коленного
сустава. При этом наблюдается выраженная
боль, отек и гематома, а также значительное
нарушение функции сустава. Разрыв связок
коленного сустава часто сопровождается
развитием гемартроза (особенно при
повреждении внутрисуставных крестообразных
связок). Наличие крови в суставе
определяют с помощью симптома
баллотирования надколенника (охватывают
сустав кистями, при этом I пальцами обеих
кистей надавливают на надколенник и
пальпаторно ощущают плавающе-пружинящее
его смещение), а также при рентгенографии
(расширение суставной щели).
Лечение
разрыва связок заключается в охлаждении
в течение первых суток и обеспечении
покоя. Для этого применяют тугое
бинтование, а в некоторых случаях и
наложение гипсовой лонгеты.
К
осторожным движениям приступают через
2-3 нед после травмы, постепенно
восстанавливая нагрузки.
При
гемартрозе производят пункцию сустава
с эвакуацией излившейся крови. При
накапливании крови в дальнейшем пункции
могут повторяться, но это требуется
довольно редко. После пункции накладывают
гипсовую лонгету на 2-3 нед, а затем
начинают реабилитацию.
Некоторые
виды повреждения связок требуют
оперативного лечения в экстренном или
плановом порядке (например, разрыв
крестообразных связок коленного
сустава).
Разрыв мышц
Разрывы
мышц обычно наблюдаются при чрезмерной
нагрузке на них (воздействие тяжести,
быстрое сильное сокращение, сильный
удар по сокращенной мышце).
При
повреждении пострадавший ощущает
сильнейшую боль, после чего появляется
припухлость и гематома в зоне разрыва,
полностью утрачивается функция мышцы.
Наиболее часто встречаются разрыв
четырехглавой мышца бедра, икроножной
мышцы, двуглавой мышцы плеча.
Различают неполные
и полные разрывы мышц.
При
неполном разрыве наблюдается гематома
и выраженная болезненность в зоне
повреждения. Лечение обычно состоит в
охлаждении (1-е сутки), создании покоя
в положении расслабления мышцы на 2 нед.
(гипсовая лонгета).
С
3-х суток возможно проведение
физиотерапевтических процедур. При
повторных повреждениях (спортивная
травма) лечение может быть более
длительным.
Отличительной
чертой полного разрыва является
пальпаторное определение дефекта
(«провала», «западения») в мышце в зоне
повреждения, что связано с сокращением
разорванных концов мышцы. В зоне дефекта
определяется гематома.
Лечение
полных разрывов — оперативное: мышцы
сшивают, после чего необходима
иммобилизация в положении расслабления
сшитой мышцы на 2-3 нед (гипсовая повязка).
Восстановление функции и нагрузок
осуществляют под контролем методиста
по лечебной физкультуре.
Разрыв сухожилий
Механизм
разрывов сухожилий такой же, как и при
разрыве мышц. Разрыв (отрыв) сухожилий
обычно происходит либо в месте прикрепления
к кости, либо в месте перехода мышцы в
сухожилие. Наиболее часто возникают
разрывы сухожилий разгибателей пальцев
кисти, ахиллова сухожилия, длинной
головки двуглавой мышцы плеча.
При
разрыве сухожилия больные жалуются на
боль, отмечается локальная болезненность
и припухлость в области сухожилия,
полностью выпадает функция
соответствующей мышцы (сгибание или
разгибание) при сохранении пассивных
движений.
Лечение
разрывов сухожилий оперативное: сухожилия
сшивают с помощью специальных швов,
после чего на 2-3 нед производят
иммобилизацию с помощью гипсовой повязки
в положении расслабления соответствующей
мышцы, а затем постепенно приступают к
реабилитации.
Лишь
в некоторых случаях при отрыве сухожилия
разгибателя пальца кисти возможно
консервативное лечение (иммобилизация
в положении разгибания).
Источник
Дата публикации: 21.03.2019
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Ушиб — закрытое, механическое повреждение мягких тканей лёгкой степени. Определяется у людей любого возраста и пола. Чаще возникает при падении или ударах о твердые предметы. У детей первых лет жизни преобладают бытовые, игровые травмы, ушиб мягких тканей лица и шеи. В более старшем возрасте основным видом травматизма являются транспортные, спортивные, уличные травмы.
Ушиб становится не только эстетическим дефектом, но и доставляет боль, может осложниться некрозом тканей, гемартрозом, нарушением кровообращения. Последствия травмы, даже самой несерьезной, трудно предугадать, поэтому пациенты, получившие ушиб, должны сразу обращаться за помощью к травматологу.
В большей части случаев ушиб мягких тканей возникает вследствие падения с небольшой высоты, удара тупым предметом. Чаще определяется у детей, что связано с их высокой физической активностью. Взрослые обычно травмируются в зимний период при падении на улице, летом — во время работы на даче.
Причиной травматического повреждения мягких тканей могут стать такие обстоятельства, как:
- неумелое управление велосипедом;
- дорожно-транспортные происшествия;
- падение тяжёлых предметов на руку, ногу;
- занятия травмоопасными видами спорта;
- несоблюдение правил безопасности на производстве;
- природные и промышленные катастрофы;
- криминальный инцидент.
При ушибе повреждаются поверхностно расположенные ткани: кожа, подкожная жировая клетчатка, мышцы, без существенного нарушения органов и структур. Возможно повреждение спины, головы, шеи, грудной клетки, живота, бёдер, верхних и нижних конечностей, пальцев, лица, шеи, плеч. Чаще страдает коленный, голеностопный суставы, пальцы рук и ног.
Заподозрить ушиб мягких тканей можно по следующим признакам:
- болезненность, которая усиливается при ощупывании, надавливании;
- повышение температуры на месте травмы;
- сглаживание контуров сустава;
- образование гематомы. Синяки бывают небольшие или обширные, располагаются под кожей, в наружных слизистых оболочках или в глубине мышц. Цвет варьируется от ярко-красного до фиолетового, чаще всего они неоднородные — внутри красные, края темные;
- плотная, ограниченная или разлитая припухлость, отечность над местом повреждения;
- движения сохранены, но ограничены.
Диагностика
Для определения дальнейшей тактики лечения необходимо участие травматолога или ортопеда. В первую очередь врач проводит внешний осмотр, определяет место и тяжесть ушиба. Из разговора с пациентом уточняет события при которых произошла травма, изучает медицинскую карточку.
Чтобы исключить более тяжёлые повреждения, как растяжение связок, перелом, вывих, назначает рентгенографию, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.
Лечение
Лечение ушибов мягких тканей обычно консервативное. Всем пациентам рекомендуют покой поврежденной части тела, при ушибе колена советуют ограничить двигательную активность. Если на месте повреждения имеются царапины, ссадины, раны их обрабатывают йодом или зелёнкой.
В качестве первой помощи к месту повреждения прикладывают холод. Он не только обезболивает, но и уменьшает отёк, останавливает образование гематом. Далее накладывают тугую, давящую повязку. Под давлением повязки сужается просвет кровеносных сосудов, что позволяет остановить кровотечение из поврежденных сосудов, предотвратить возникновение обширной гематомы, отёка. При тяжёлых и ушибах средней тяжести используют гипсовую лангету.
В тех случаях, когда гематома мягких тканей уже образовалась, назначают рассасывающие местные препараты, компрессы и примочки с разогревающими мазями. При болях принимают ненаркотические анальгетики в таблетках, местно втирают нестероидные противовоспалительные мази, крема, гели. На третьи сутки после ушиба направляют на УВЧ-терапию, лечение ультрафиолетовыми лучами, электрофорез. В тяжёлых случаях в восстановительном периоде применяют лечебную физкультуру, массаж. В среднем симптомы ушиба проходят в течение 7-20 дней.
При подозрении на скопление крови, воспалительной жидкости, образование большого количества жидкости выполняют прокол полости сустава с последующим дренированием и антисептической обработкой.
Профилактика травмирования мягких тканей у детей в возрасте 1-4 года заключается в обеспечении родителями условий, не допускающие доступ ребенка к окнам, высоким предметам мебели, уплотнении острых углов мебели накладками, контроле за действиями малыша.
Профилактика спортивного травматизма заключается в следующих принципах:
- овладение спортивными навыками в соответствии с возрастом и физической формой;
- наличие комплектов защитной экипировки во время занятий травматичными видами спорта;
- ношение специальных кап, закрытых шлемов во время тренировок и соревнований в боксе, хоккее, американском футболе, других видах спорта, связанных с высоким риском повредить мягкие ткани лица, челюстно-лицевую область;
- соблюдение техники упражнений.
Для предупреждения травм мягких тканей необходимо обучать детей правилам дорожного движения, безопасному поведению на улицах дорогах. Профилактика бытового и производственного травматизма предусматривает использование методов и средств, обеспечивающих безопасность жизни и здоровью.
Тяжёлые ушибы мягких тканей осложняются некрозом, воспалительным процессом в скелетных мышцах, кровоизлиянием в полость сустава (гемартрозом), возникновением застойных явлений, повреждением мелких нервов, надкостницы, отслойкой мягких тканей. В отдаленном периоде спустя две и более недели после ушиба возможно воспаление синовиальной оболочки, сопровождающееся скоплением жидкости в полости сустава. Нередко в месте повреждения кожи образуются ссадины, царапины, открытые раны, через которые инфекция проникает в организм.
Другие возможные последствия ушибов:
- нарушение спинного кровообращения при ушибе спины, что проявляется расстройством чувствительности, мышечной слабостью, ограничением подвижности;
- сотрясение головного мозга, черепно-мозговая травма при ушибе головы;
- расстройство кровоснабжения головного мозга при ушибе шеи;
- повреждение внутренних органов, разрыв печени, селезенки, внутренние кровотечения при ушибе мягких тканей живота;
- нарушение дыхания, остановка сердца при повреждении тканей в области грудной клетки;
- образование подногтевой гематомы с последующим удалением ногтевой пластины при ушибе пальцев рук, ног.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ушибы мягких тканей или contusio – это закрытая травма тканей или внутренних органов, не затрагивающая и не повреждающая кожные покровы. Как правило, ушиб мягких тканей не нарушает анатомическую целостность зоны повреждения и не сопровождается серьезными осложнениями. Все виды травм, которые осложняются воспалениями, деформацией имеют собственные нозологические определения.
Ушибами занимаются врачи, специализирующиеся на травматологии, однако каждому из нас необходимо владеть информацией о том, что такое ушиб, и какие действия нужно предпринять в качестве первой помощи при травме. Это связано с широким распространением ушибов, которые встречаются буквально ежедневно как в быту, так и во внешнем окружении. Алгоритм диагностирования и дифференциации ушиба от перелома, вывиха или растяжения поможет быстро сориентироваться и принять необходимые меры.
Прежде всего, ушибы мягких тканей следует отделить от более серьезных повреждений костной, кровеносной, других систем и органов. Мягкие ткани – это прежде всего кожный покров, находящаяся под ним клетчатка, которая может содержать липидный слой в зависимости от локализации на теле. Кроме того к мягким тканям относятся соединительные ткани, связывающие и покрывающие мышечную ткань (фасции), собственно мышцы, связки, сухожилия. Все мягкие ткани пронизаны кровеносными сосудами и нервами, которые также повреждаются при ушибах.
[1], [2], [3]
Ушибы мягких тканей – механизм травмы
Ушибом считается прямое повреждение, вызванное ударом, падением, производственной или бытовой травмой, спортивной травмой и так далее. Аварии, как автомобильные, так и любые другие, относящиеся к транспортным, а также техногенные катастрофы и природные катаклизмы не входят в перечень основных причин ушибов, так как являются высокоэнергетическими в смысле механизма травмы. Прямое повреждение, считающееся ушибом, провоцирует нарушение целостности сосудов подкожной клетчатки, коллагеновой ткани и жировой прослойки. Ткань клетчатки в результате травмирования отделяется от соединительных волокон (фасций), если ушиб сильный, повреждаются и сами фасции, а также и ткань мышц. Чем плотнее и многоструктурнее мягкие ткани, тем выше их амортизационная способность защиты костной ткани, включая надкостницу. Если мягкие ткани незначительны по плотности и их мало, например в пальцах конечностей, грудине, передней части голени, нередко травмируется и сама кость, развивается понадкостничная гематома.
Как проявляются ушибы мягких тканей?
- Боль различной интенсивности, зависящая от плотности и структуры мягкой ткани.
- Кровоизлияние в подкожный слой, появление синяков (гематом).
- Отечность.
Ушибы мягких тканей, на которые нужно обратить внимание
Ушиб мягких тканей головы, который требует медицинской помощи. Дифференцировать ушиб и сотрясение мозга самостоятельно практически невозможно, кроме того черепно-мозговые травмы могут проявляться отдаленными симптомами, поэтому при любом травмировании головы лучше пройти неврологическое обследование.
Если ушибы мягких тканей сопровождаются крепитацией, когда под кожей скапливается экссудат и воздух, при пальпации слышно характерное «поскрипывание», нужно вызвать врача. Особенно серьезными эти симптомы считаются при травмах носа, скул, коленей, груди.
Ушиб грудной клетки часто сопровождается переломами или трещинами ребер. Самостоятельно можно пропальпировать поврежденную зону и, если есть крепитация, нетипичная подвижность, сильный отек, нужно вызвать скорую помощь. Крепитация может свидетельствовать о развивающейся эмфиземе, так же, как и отечность, и затруднение дыхания.
Ушиб абдоминальной области (живота). При ушибе возможно повреждение внутренних органов, поэтому бледность кожных покровов, падение пульса, тошнота и тахикардия, сильная боль – это сигналы о том, что нужна неотложная медицинская помощь.
Ушиб позвоночника. Эта травма одна из самых опасных. Для избежание риска осложнений, даже, если клинических проявления перелома позвоночника не выявляется, лучше обратиться к врачу. С помощью рентгена можно исключить возможные угрожающие повреждения.
Ушибы мягких тканей, несмотря на свою казалось бы обыденность, являются травмой, а это означает, что самолечение возможно лишь при твердой уверенности в том, что ушиб относится к категории легких повреждений. Во всех остальных случаях нужна профессиональная медицинская помощь.
[4], [5]
Правила первой помощи при условии, что диагностированы ушибы мягких тканей
Холодовой компресс в виде емкости со льдом, ледяной водой или ткани, смоченной в холодной воде. Если есть возможность ушиб нужно обработать хлорэтилом («заморозить»). Холод помогает снизить интенсивность имбибиции (пропитывание и проникновение кровью подкожных тканей. Холодовые компрессы следует менять по мере их согревания, во избежание теплового воздействия на травмированный участок.
Иммобилизация – покой, для того, чтобы поврежденная часть тела была неподвижна. Если ушиб приходится на грудную клетку, показано горизонтальное положение с приподниманием верхней части туловища. Если ушибы мягких тканей затрагивают нижние конечности, также возможно горизонтальное положение, при котором нога слегка приподнимается для обеспечения оттока крови (валик, подушка). Если это ушиб головы, горизонтальное положения является обязательным, однако, следует внимательно наблюдать за проявлением симптоматики в первый час, чтобы избежать риска серьезных осложнений.
Фиксация для того, чтобы уменьшить отечность и имбибицию. Неподвижность обеспечивается с помощью бинтования (эластичный материал), наложения лангеты, прибинтовывания конечности к здоровой части тела.
Если боль интенсивная, следует принять обезболивающий препарат (анальгин, парацетамол, кетанов, ибупрофен). Однако прием должен ограничиться одной-двумя таблетками в сутки. Если симптомы показывают развитие осложнений, прием препаратов может исказить клиническую картину, помогающую установить верный диагноз.
Вторые сутки после ушиба следует посвятить процедурам, помогающим процессу рассасывания гематом, снижению воспаления и отечности. Это могут быть щадящие растирания мазями, содержащими гепарин, диклофенак. Также показ прием препаратов, которые относятся к нестероидной противовоспалительной группе – ортофен, ибупрофен, нимесил, нимид.
Через три-четыре дня можно принимать физиотерапевтические процедуры – электрофорез, магнитотерапию.
[6]
Источник