Закрытый косой перелом кости со смещением
Переломы пястной кости не являются редкостью в травматологии и часто встречаются у всех слоев населения, однако, когда речь идет о пястной кости, переломы чаще встречаются у мужчин, занимающихся спортом, особенно, единоборствами. Пястная кость является трубчатой костью и располагается в кисти руки. Всего пястных костей пять, считать их следует, начиная c большого пальца.
Строение пястных костей такое же, как и у остальных костей — головка, шейка, тело и основание. Конец каждой косточки соединен с суставом фаланги и приводит в движение пальцы руки. Наиболее часто возникает перелом 4-й и 5-й пястной кости, а если судить о расположении перелома пястной кости, то чаще всего ломается ее шейка. Очень часто при переломе в третьей кости повреждаются тыльные метакарпальные сосуды, отвечающие за питание пальца.
Причины
Наиболее часто повреждается пясть правой руки, так как она является ведущей у большинства людей. Причиной травмы может стать следующее:
- Бытовое происшествие — защемление кисти дверью, падение на кисть тяжелого предмета, удар кистью обо что-то твердое;
- Спортивная травма — падения на руку, удары кулаком во время тренировок или спаррингов;
- Криминальное происшествие — драка, нападение.
Часто такую травму получают боксёры, отрабатывая удары на груше. Довольно распространенным такое повреждение является среди людей, злоупотребляющих алкоголем, так как во время опьянения они могут стучать кулаком об стену, либо другой твердый предмет, выплескивая злость или ярость.
Классификация
Когда ломается пястная кость, перелом может носить открытый или закрытый характер. Первый встречается немного реже, однако открытые повреждения заживают дольше и могут протекать с осложнениями. В зависимости от количества поврежденных пястных костей может быть множественный или единичный перелом. По расположению костных отломков относительно друг друга бывает перелом пястной кости со смещением и без него.
Линия разлома при переломе 4-й пястной кости или любой другой косточки в пясти может проходить параллельно оси, перпендикулярно, винтообразно, косо, также возможен ротационный перелом пястных костей. При переломе нескольких отдельных фрагментов, можно говорить о многооскольчатой травме. Помимо этого перелом может располагаться внутри сустава и за его пределами.
Внутрисуставная травма
Если 2-я или любая другая кость пясти ломается в районе диафиза, то травму классифицируют как внутрисуставную. Часто при получении человеком такого повреждения, у него еще диагностируется переломовывих Беннета. Один отломок кости при этом остается внутри суставной капсулы, а второй вместе с пальцем уходит в сторону.
Внесуставная травма
К околосуставным повреждениям можно отнести многооскольчатый перелом Роландо. Во время травмы пястных костей сместившиеся отломки не повреждают капсулу сустава, а сдвигаются к лучу. Получается угол с указывающей на запястье вершиной.
Перелом пятой пястной кости со смещением не является редкостью, так как мизинец расположен с края ладони. Помимо него со сдвигами протекают переломы 1-й пястной кости и второй косточки. При переломе 3-й пястной кости или если человек сломал четвертую кость, сдвиг, обычно, не происходит.
Клиническая картина
Если имеет место перелом первой пястной кости, то большой палец загибается к ладошке пострадавшего. Возле лучезапястного сустава доктор может прощупать небольшой выступ, даже если произошел перелом кости без смещения. Основными признаками травмы являются:
- сильный болевой синдром, иррадиирующий в ладонь, который становится сильнее, когда пострадавший пытается шевелить пальцем или кистью;
- отечность тканей в области перелома и около него;
- подкожное кровоизлияние, приводящее к образованию гематомы;
- рана и торчащие из нее отломки при открытом типе повреждения.
При многооскольчатой травме происходит укорачивание пальца, его посинение и прижимание к ладони. Если пострадавший попытается пошевелить пальцем, то доктор услышит крепитацию отломков. При возникновении любых симптомов, указывающих на данную травму, следует сразу же оказать пострадавшему первую помощь и доставить его в травматологический пункт.
Оказание доврачебной помощи
При открытом типе повреждения в первую очередь следует остановить кровотечение, так как обильная кровопотеря может стать причиной травматического шока. После остановки крови следует обработать антисептическим раствором края раны и наложить стерильную сухую повязку. Если перелом закрытый, то следует приложить к месту травмы лед и дать человеку обезболивающий препарат, после чего провести иммобилизацию кисти.
При наложении шины нельзя выпрямлять согнутые пальцы, так как это может привести к смещению отломков и повреждению тканей, сосудов и нервов.
Шина должна начинаться около запястья и на пару сантиметров выступать за кончики пальцев. В качестве шины можно использовать любую палку, линейку, карандаш. При отсутствии данных предметов, можно туго обмотать кисть бинтом, стараясь не нарушить положение костей.
Постановка диагноза
Чтобы кость срослась правильно, необходимо назначить пациенту лечение, подходящее именно для этого вида травмы, поэтому доктор должен в процессе обследования поставить точный диагноз. Для диагностики врач делает следующее:
- Собирает анамнез. При поступлении пациента в травматологический пункт, доктор спрашивает, как давно была получена травма, какие присутствуют симптомы, как оказывалась первая помощь и какие принимались обезболивающие препараты.
- Проводит осмотр. При пальпации врач отмечает, есть ли крепитация и присутствует ли патологическая подвижность кости. Доктор может нащупать сместившиеся фрагменты и определить, какая из костей пясти подверглась перелому.
- Выполняет инструментальное обследование. Для постановки точного диагноза необходимо проведение рентгена в трех проекциях. Если есть подозрение на внутрисуставный или многооскольчатый перелом, то проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография.
После того как диагноз будет поставлен, пациента направляют на стационарное лечение в отделение травматологии или хирургии.
Лечебные мероприятия
Лечение травмы подразумевает восстановление и сохранение кисти в анатомическом положении. Врачам необходимо сделать так, чтобы была сохранена длина, форма и мобильность пальцев и костей пясти. Быстрое восстановление функциональности кисти зависит от некоторых факторов:
- возраст пациента;
- скорость оказания первой помощи и начала лечения;
- общее состояние больного;
- время, за которое срастается перелом в каждом индивидуальном случае.
Лечение может проводиться как консервативным, так и хирургическим методом, в зависимости от сложности перелома.
Консервативное лечение
Если травма не осложненная и располагается вне сустава, то проводится закрытая репозиция отломков и наложение гипсовой повязки. Сколько носить гипс решает доктор, с помощью рентгена наблюдающий, как срастается кость. Во время лечения пациенту назначаются противовоспалительные и анальгетические препараты, а также некоторые физиотерапевтические процедуры.
Перед сопоставлением отломков доктор проводит местную, проводниковую, реже общую анестезию. Для того чтобы кость встала в правильное положение, врач тянет за палец и одновременно надавливает на него. Накладывая гипс, доктор придерживается некоторых правил:
- Гипсовая повязка доходит до нижней трети предплечья;
- Внизу гипс заканчивается около средних фаланг пальцев;
- Гипс накладывается по тыльной стороне ладони;
- Лучезапястный сустав под гипсом должен быть разогнут на двадцать процентов;
- Пальцы остаются согнутыми под углом семьдесят процентов.
Зачастую ношение гипса не превышает одного месяца. В течение всего курса лечения пациент должен активно шевелить свободными от гипсовой повязки концами пальцев.
Оперативное лечение
Иногда для восстановления функциональности кисти требуется проведение операции по репозиции отломков и их фиксации. Доктор разрезает мышечную ткань руки, ставит отломки в анатомическое положение и скрепляет их с помощью специальных металлических конструкций. Выбор фиксатора делается исходя из линии разлома.
При поперечных переломах для скрепления отломков лучше всего подходит спица, а точнее, две спицы, которые вставляются в кость перпендикулярно друг другу. Иногда для фиксации используется внешний стержневой аппарат или внутрикостный штифт. Если перелом возник в шейке кости или ее основании, то отломки могут фиксироваться пластиной.
Травмы, которые локализуются внутри сустава, всегда лечатся оперативным путем, в некоторых случаях проводится замена головки кости, например, при многооскольчатом переломе. После проведения операции реабилитационный период начинается быстрее, чем при консервативном типе лечения, так как скрепленные фиксатором кости срастаются более быстро, и нет риска повторного смещения отломков.
Восстановительный период
При консервативном лечении гипс снимается приблизительно через месяц или полтора. Во время реабилитации пациенту назначается массаж, различные физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура. Время восстановления колеблется от полутора до двух месяцев. После проведения операции реабилитация начинается быстрее, но длится немного дольше и может занять до трех месяцев. Внутренние фиксаторы вынимаются при повторной операции не ранее, чем через один год после проведения операции.
Реабилитация направлена на восстановление подвижности кисти и пальцев, особенно большого пальца, если рука является ведущей. Больному следует перебирать крупы, складывать мелкие конструкторы и делать различные упражнения для пальцев. Чуть позже можно приступать к упражнениям с использованием эспандера или небольшого резинового мячика. Хорошо и правильно сросшиеся переломы не доставляют человеку неудобств и трудностей в будущем, но для этого пациент должен четко и безоговорочно выполнять все врачебные рекомендации и назначения.
Источник
Содержание статьи
- Описание травмы
- Причины
- Что такое смещение
- Разновидности
- Клиническая картина
- Диагностика
- Методы лечения
- Восстановительный период
- Профилактика
Перелом со смещением – это тяжелая травма, в момент которой кость ломается, а отломки расходятся относительно друг друга. В результате изменения правильного анатомического положения, конечность деформируется в сторону укорочения или удлинения, что сопровождается выраженной симптоматикой. Диагноз уточняется после проведения рентгенографии и МРТ. Лечение проводится различными способами: одномоментной репозицией, скелетным вытяжением или хирургическим вмешательством.
Описание травмы
Перелом представляет собой полное или частичное нарушение целостности кости. В результате повреждения образуются отломки, которые могут не изменять своего положения или расходиться в разные стороны. Это происходит под влиянием травматической силы в момент травмы или в результате тяги мышечных волокон.
Смещение отломков может произойти на разных участках кости, но в большинстве случаев ими сопровождаются диафизарные переломы крупных трубчатых костей (бедренной, большеберцовой, костей верхней конечности), а также разломы около суставов и внутри них.
Перелом со смещением может быть изолированным с повреждением окружающих тканей, или сочетаться с другими травмами:
- повреждением грудной клетки;
- разрывом связок, сухожилий;
- вывихом или подвывихом;
- тупой травмой передней брюшной стенки;
- разрывом мочевого пузыря;
- черепно-мозговой травмой;
- повреждением почек и другими.
В тяжелых случаях повреждение сопровождается сдавливанием нервных стволов или разрывом кровеносных сосудов.
Причины
Травмирование происходит при воздействии внешней силы, которая превышает прочность костей.
Частой причиной перелома бывает:
- неудачное приземление при падении с высоты;
- сильный удар;
- криминальный инцидент;
- техногенные катастрофы;
- аварии на производстве и в быту;
- дорожно-транспортное происшествие;
- после завалов домов.
Помимо травматических повреждений, существуют патологические травмы. Они чаще встречаются у людей пожилого возраста. По разным причинам кости теряют гибкость и прочность, вследствие чего костная структура становится хрупкой и повреждается даже при незначительных ударах.
К причинам патологического перелома со смещением относятся:
- остеопороз;
- остеомиелит;
- остеомаляция;
- недостаток кальция и других минералов после длительного приема лекарственных препаратов.
Что такое смещение
Смещение отломков костей относится к частым проявлениям нарушения целостности кости. Степень нарушения положения отломков костей может быть разной степени выраженности: от незначительного сдвига до значительного отклонения от анатомической оси. При этом травмированная конечность деформируется за счет изменения длины.
В практической ортопедии различают первичное и вторичное смещение. Первичное возникает в момент травматизации. Вторичное вызывается тягой мышечных волокон, которые рефлекторно сокращаются и «растягивают» костные отломки в разные стороны. Кроме того, смещение может произойти при неправильной транспортировке пострадавшего в травматологический пункт.
Существует несколько видов направления смещения:
- Косое – характеризуется формированием угла в области смещения. Чаще всего встречается при переломе тела (диафиза) кости, как вторичное осложнение.
- Боковое – диагностируется при расхождении отломков в стороны. Такая форма в основном сопровождает переломы с образованием поперечной линии разлома.
- Продольное – смещение по длине кости происходит при соскальзывании одной части кости относительно другой. Появляется под воздействием мышечного сокращения и приводит к укорочению конечностей.
- Винтообразное – наблюдается при вращении одного из отломков по спиралеобразной траектории.
Разновидности
Переломы со смещением классифицируются в зависимости от механизма воздействия на кость повреждающей силы:
- При компрессионном или сдавливающем воздействии один из отломков вклинивается в другой. Частой локализацией такого повреждения является область на границе диафиза и эпифиза кости (возле сустава). В результате значительного смещения может не наблюдаться, но происходит разрушение поверхностей отломков кости с дроблением.
- Переломы в результате сгибательного движения могут приводить к неполному повреждению, когда в месте излома формируются растрескивания в разных направлениях. Если костная структура не выдерживает и разрушается, то образуется большой костный отломок с острым углом, располагающийся между двумя крупными фрагментами кости.
- Спиралеобразное движение, когда один эпифиз кости остается в зафиксированном состоянии, а другой совершает поворот вокруг своей оси, приводит к винтообразному перелому. Причиной такого повреждения может стать выкручивание верхней конечности, а также, если ступня или кисть остаемся зажатой под или между жестких поверхностей, а предплечье или голень продолжают быстрое движение по спирали.
- В некоторых случаях, когда происходит разрыв связок и сухожилий, отломок кости отрывается и удаляется на большое расстояние. В большинстве случаев самостоятельное схождение кости невозможно.
Перелом со смещением может сопровождаться прорыванием кожного покрова и образованием открытой раневой поверхности.
Повреждение, при котором целостность кожи не нарушается, называется закрытым. Открытые переломы делятся на первичные (в момент травмы) и вторичные, когда острые края отломков повреждают кожу при неосторожном переносе или перекладывании больного.
Учитывая направленность линии разлома:
- поперечный – излом происходит под углом 90 градусов относительно оси кости;
- продольный – повреждение характеризуется параллельным изломом;
- винтообразный – при спиралевидной траектории повреждающей силы;
- косой – когда разлом проходит с образованием угла меньше 90 градусов.
Кость может повреждать в любой части. В зависимости от расположения повреждения переломы делятся на:
- Эпифизарные – разлом происходит внутри сустава, может сопровождаться вывихом. Данный вид травмы возникает в результате выкручивающих движений с удержанием одной части конечности. Как правило, от прямого удара такие повреждения не случаются.
- Метафизарные – линия перелома располагается около сочленения, осложняется повреждением соединительных тяжей (связок, сухожилий). Появляется при компрессионном воздействии параллельно оси конечности.
- Диафизарные – самый частый вид перелома. Целостность кости нарушается в средней ее части. Причиной может стать любое травматическое воздействие.
Клиническая картина
Перелом со смещением характеризуется выраженной симптоматикой:
- появление пронзительной боли в месте повреждения;
- со временем сила болевого синдрома утихает, но высокая интенсивность сохраняется;
- под кожей просматриваются торчащие отломки костной ткани;
- если нарушается целостность кожного покрова, возможно кровотечение;
- на травмированном участке появляются обширные подкожные гематомы, которые могут появиться сразу или проявляться постепенно, в течение нескольких дней;
- конечность сильно деформируется с образованием патологически подвижных участков;
- выраженный отек появляется спустя 2-3 часа, что приводит к усилению болевых ощущений;
- в момент травмы пострадавший может слышать хруст ломающихся костей;
- крепитация, как абсолютный симптом перелома, определяется при пальпации или во время прослушивания через фонендоскоп.
Любой вид смещения приводит к усилению симптоматики. Исключение составляют внутрисуставные (эпифизарные) повреждения. Такие травмы не вызывают невыносимых болевых ощущений, что может ввести в заблуждение больного.
При повреждении нервных волокон к основным признакам присоединяются неврологические проявления:
- нарушение чувствительности кожи;
- периодически возникающее покалывание, жжение;
- ощущение «бегающих мурашек»;
- онемение пальцев на руках или стопах.
Частые осложнения
По наблюдениям врачей, чем больше расходятся кости в результате перелома, тем больший отрезок времени понадобится для возвращения его к привычной жизни. Осложнения могут возникнуть по разным причинам:
- плохой обмен веществ;
- позднее обращение к врачу;
- несоблюдение рекомендаций во время лечения.
В результате неправильного сращения костных отломков может сформироваться ложный сустав, когда наблюдается подвижность кости в месте, где отсутствует сочленение. К другим осложнениям относятся:
- деформация кости с отклонением части конечности в неестественном направлении;
- контрактура или анкилоз при внутрисуставных переломах;
- укорочение травмированной кости;
- наполнение кровью суставной сумки (гемартроз);
- артроз, артрит, дегенеративные изменения костной ткани;
- нарушение нервной проводимости при повреждении нервных стволов.
Диагностика
Уточнение вида и степени тяжести повреждения проводит травматолог по результатам осмотра и рентгенологического исследования. Внешние признаки, дополненные жалобами пациента, позволяют поставить предварительный диагноз. Для определения тактики лечения важно время случившегося и обстоятельства травмы.
Рентгенографическое исследование проводится в нескольких проекциях. По снимку составляется описание с определением типа повреждения, вида смещения и степень тяжести травмы. Для составления полной картины перелома назначается магнитно-резонансная томография. По результатам обследования составляется терапевтический и реабилитационный больного.
Терапевтические мероприятия
Главной целью лечения является возвращение функциональности конечности. При переломе со смещением терапевтические действия первоначально направлены на соединение фрагментов кости.
Чем точнее это будет сделано, тем больше шансов избежать вторичных патологий. Восстановление кости может проводиться одномоментно или в несколько этапов, с использованием хирургического вмешательства и без него.
Методы лечения
- Одномоментное анатомическое восстановление отломков костей проводится общим или местным обезболиванием. Способы соединения выбираются в зависимости от вида травмы. После скрепления фрагментов, накладывается фиксирующая повязка из гипса или полимерных бинтов. Мониторинг за процессом сращения поврежденных тканей, формирования костной мозоли осуществляется при помощи рентгена.
- Для постепенной репозиции закрытым методом применяется техника скелетного вытяжения. Через кость травмированной конечности вводится спица, с последующим подвешиванием груза, масса которого зависит от функционального состояния больного. Регулярная проверка состояния кости осуществляется рентгенографическим исследованием. При необходимости корректируется масса груза или положение ноги для восстановления правильного соотношение костных фрагментов. Это позволит избежать деформации конечности.
- Операция назначается при защемлении между отломками мышечной ткани, нервных стволов или кровеносных сосудов. Показаниями являются неправильно сросшиеся переломы, анкилоз, контрактура сустава. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Сопоставление отростков проводится через трепанационное окно (разрез). Хирург соединяет фрагменты руками, скрепляя их медицинскими скобами, винтами, спицами и другими конструкциями.
Правильное срастание при переломе со смещением обеспечивается ношением жесткой фиксирующей повязки. При несложных травмах допускается ношение тутора (ортеза, который обеспечивает обездвиженность кости). Продолжительность иммобилизации определяется лечащим врачом. Чаще всего гипс носят от 1 до 4 месяцев, определяющее значение имеет формирование костной мозоли.
В качестве медикаментозной терапии назначаются следующие группы лекарственных средств:
- Обезболивающие препараты – Баралгин, Кетопрофен, Нурофен.
- Антибиотики для предупреждения инфицирования – Эритромицин, Цефалексим, Ампициллин.
- Ангиопротекторы, чтобы улучшить обмен веществ и приток крови к поврежденным местам – Актовегин, Вестибо.
- Хондропротекторы для улучшения качества метаболических процессов в костной и соединительной ткани – Структум, Терафлекс, Дона.
Восстановительный период
Реабилитационные мероприятия начинаются сразу после снятия гипса. Для восстановления функциональности конечности применяется комплексный подход:
- физиотерапевтические процедуры;
- массаж;
- лечебную физкультуру.
После вынужденной гиподинамии на травмированном участке ухудшается кровообращение и питание тканей, развивается атрофия мышц. Каждый из методов восстановления улучшает микроциркуляцию в поврежденной конечности, восстанавливает тонус мышц, способствует регенерации тканей.
Массаж проводится квалифицированным специалистом. После 10 сеансов улучшается состояние мышечных волокон, восстанавливается кровоток и трофические реакции. Лечебные упражнения назначаются в ранний период. Комплекс ЛФК составляется лечащим доктором совместно с реабилитологом.
Если пациенту предстоит длительный постельный режим, выполняются упражнения для профилактики пневмонии. В последующем, регулярное выполнение лечебного комплекса способствует укреплению скелетной мускулатуры и восстановлению двигательной функции травмированной конечности.
В период реабилитации назначаются физиотерапевтические процедуры:
- электрофорез;
- УВЧ;
- аппликации с парафином;
- грязевые ванны;
- магнитотерапия;
- лазерные лучи;
- ультразвуковое воздействие.
Продолжительность восстановительного периода зависит от степени тяжести и вида перелома со смещением. В среднем больной восстанавливает от 6 месяцев до 1 года.
Профилактика
Предотвратить перелом со смещением возможно, соблюдая простые рекомендации:
- быть осторожным, не пренебрегать правилами безопасности в быту и на улице;
- носить удобную обувь;
- заниматься физкультурой для укрепления мышц и развития выносливости;
- правильно питаться;
- при увлечении экстремальными видами спорта, использовать профилактические бандажи для предотвращения травматизации.
Если перелома избежать не удалось, необходимо немедленно обратиться к врачу для диагностики и проведения правильного лечения.
Источник