Закрытый перелом лучевой кости у детей

Переломы руки у ребенка со смещением или без него – наиболее часто встречаемые нарушения целостности кости. Чаще всего малыш ломает руку в предплечье, что может негативно сказаться на размере конечности ребёнка в будущем, если травма заденет зону роста.

Однако если вовремя диагностировать у ребенка перелом и начать лечение, последствий можно избежать, поскольку кости в детском возрасте срастаются намного быстрее, чем у взрослых пациентов. Это обусловлено хорошим кровоснабжением надкостницы, а значит, быстрой консолидацией перелома.

Классификация и причины

Перелом руки у ребенка по механизму получения делится на два вида:

1. Повреждение травматического характера возникает по причине силового воздействия на кость, которое превышает ее прочность. Такой детский перелом возникает после падения на руку, ударов ею обо что-то твердое, либо ударов по конечности тяжелым предметом. Иногда кость может сломаться посредством защемления в двери или в каком-либо механизме.
2. Повреждение патологического характера возникает от минимального силового воздействия, если в организме ребенка есть какие-то патологические процессы, влияющие на прочность костной ткани. К таким патологиям относятся заболевания опорно-двигательного аппарата, например, остеопороз, остеомиелит, туберкулез кости, онкология, нехватка кальция.

По месту локализации наиболее часто возникают переломы лучевой кости у ребенка. Травма может носить полный или неполный характер. При неполном переломе в кости возникает трещина или происходит перелом по типу «зеленой ветки», при котором сама кость ломается, а надкостница, окружающая ее, остается в неизменном виде.

По расположению линии разлома перелом может быть:

• продольным;
• винтообразным;
• поперечным;
• косым;
• клиновидным.

При оскольчатом переломе четкая линия разлома отсутствует, кость раздроблена на несколько частей. По наличию или отсутствию повреждения кожного покрова травма бывает закрытой или открытой с наличием раны, торчащих из нее костных отломков и кровотечения. Часто при возникновении травмы мышцы сокращаются и тянут свободный край кости, в результате чего отломки смещаются в сторону плеча.

Перелом лучевой кости без смещения является не таким опасным, как травма, сопровождающаяся смещением отломков. Если анатомическое положение кости нарушено, то это в большинстве случаев приводит к таким осложнениям, как повреждение сосудов, нервных окончаний, мышечной ткани и кожного покрова. Лечение подобных переломов сложнее, а времени на выздоровление требуется больше, чем при переломе без смещения.

Клиническая картина

Все переломы проходят с наличием определенных симптомов, по которым можно распознать травму. Признаки перелома делятся на абсолютные, указывающие на нарушение целостности кости, и на косвенные, по которым можно только предположить, что кость сломана.

К абсолютным признакам относятся:

• наличие крепитации;
• деформация конечности;
• патологическая подвижность в месте повреждения;
• торчащие из раны отломки при открытом переломе.

Относительные симптомы могут присутствовать и при других повреждениях, например, при ушибе, растяжении или вывихе, поэтому на основании только них нельзя поставить точный диагноз. К таким признакам можно отнести:

• болевой синдром, усиливающийся при попытках движений;
• наличие гематомы;
• образование отечности;
• нарушение двигательной активности.

Стоит заметить, что при неполных переломах клиническая картина имеет менее выраженный характер и ребенок может продолжать работать поврежденной конечностью, испытывая лишь незначительные болезненные ощущения. Очень важно после удара или падения оказать пострадавшему малышу первую помощь и как можно скорее доставить его в травматологический пункт для обследования и постановки диагноза.

Оказание доврачебной помощи

Первое правило, которого стоит придерживаться при оказании доврачебной помощи — ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить кость или придать конечности физиологическое положение. Необходимо положить ребенка и зафиксировать его руку в неподвижном состоянии. Для наложения шины можно использовать любой подходящий подручный материал, будь то длинная линейка или палка. Шину следует предварительно обернуть ватой и бинтом. Фиксации подлежит не только место травмы, но и два соседних сустава.

Для купирования болевого синдрома и предотвращения сильной отечности, следует завернуть в ткань лед из морозилки и приложить его к руке. Это также поможет сузить сосуды и не допустить появления большой гематомы. Иногда для того, чтобы убрать боль, требуется дать ребенку анальгетик. Следует применять только те обезболивающие препараты, которые разрешены в педиатрии, например, парацетамол или ибупрофен. Не стоит превышать рекомендуемую дозировку, если лекарство не дало должного эффекта.

Если перелом открытый, следует остановить кровопотерю посредством наложения жгута (при артериальном кровотечении, которое можно распознать по темному цвету крови, бьющей фонтаном), или прижав сосуд пальцами (при венозном кровотечении). Далее необходимо обработать края раны антисептическим раствором, не допуская его попадания в раневую поверхность, и наложить сухую стерильную повязку. После оказания первой помощи, необходимо вызвать «скорую» или доставить пострадавшего малыша в больницу самостоятельно.

Постановка диагноза

В больнице врачи определяют тип травмы посредством различных исследований. Сначала травматолог задает вопрос родителям пострадавшего, чтобы выяснить при каких обстоятельствах произошла травма, на что жалуется ребенок, есть ли динамика симптомов. После сбора анамнеза проводится инструментальное обследование:

• рентгенография — помогает точно увидеть, что кость сломана, определить тип перелома и его локализацию;
• компьютерная томография — позволяет оценить состояние сосудов, нервов, суставной капсулы;
• артроскопия — проводится при наличии внутрисуставной травмы для определения наличия или отсутствия гемартроза.

Поставив точный диагноз, доктор отправляет ребенка на лечение в стационар хирургического или ортопедического отделения.

Лечебные мероприятия

Лечение перелома у малыша может успешно проводиться на дому, если нет осложнений. При закрытой травме с минимальным смещением или без него врач накладывает на конечность ребенка гипсовую повязку, назначает лекарства для снятия отека и купирования болевого синдрома и отпускает на амбулаторное лечение. Ребенка могут госпитализировать, если:

• травма носит открытый характер;
• есть большое смещение отломков;
• повреждены сухожилия, сосуды, нервные окончания;
• присутствует большое кровотечение;
• рана инфицировалась;
• есть попутные травмы, например, ожог;
• линия разлома проходит внутри сустава;
• ребенку необходимо делать операцию.

При консервативном лечении гипс накладывается так, чтобы крайние фаланги пальцев оставались открытыми, по их цвету можно увидеть, если возникнут проблемы с кровообращением. Если ребенок лечится на дому, родители должны каждую неделю возить его к лечащему доктору на осмотр до полного сращения кости. Сколько носить гипсовую лангету, зависит от типа перелома, его локализации, возраста ребенка и восприимчивости к лечению, но в основном, это период длится один или два месяца.

Также для лечения перелома руки может назначаться хирургическое вмешательство. Операция проводится, если;

1. Невозможно закрытое вправление отломков;
2. Есть риск неправильного срастания кости;
3. Отломки зажали нерв;
4. Присутствует много отломков.

Как правило, операция проводится только после полной ликвидации отечности, однако может делаться и в экстренном порядке, если есть необходимость в сшивании крупных сосудов и вытаскивании отдельных сегментов кости. При оскольчатом переломе кость скрепляется с помощью пластины и винтов, иногда спицами, которые вынимаются через год после получения травмы при повторной операции.

Восстановительный период включает в себя массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры и специальную диету, богатую кальцием и другими минералами и витаминами. Если родители своевременно заметят признаки перелома и обратятся к доктору за лечением, а после пройдут реабилитацию, то ребенок имеет очень высокие шансы на полное выздоровление и возвращение к активному образу жизни.