Закрытый перелом правого бедра
Закрытый перелом бедра со смещением или без является опасной травмой.
Одним из видов травм нижних конечностей является закрытый перелом бедра без смещения. При оказании сильного воздействия на ногу могут образовываться множественные отломки и провоцироваться смещения элементов. Все эти повреждения очень опасны, а потому следует рассмотреть их более подробно.
Причины травмы
Все причины, который могут спровоцировать подобные повреждения, можно разделить на механические и патологические.
К первой группе относятся:
- аварии;
- падения с высоты;
- удары;
- сдавление ноги;
- ранение с затрагиванием костной ткани.
То есть это все внешние факторы, которые приводят к получению травмы. Например, закрытый перелом правого бедра можно получить при падении на льду.
Вторая группа включает заболевания и различные проблемы со здоровьем, которые приводят к снижению прочности костной ткани. Это остеопороз, остеомиелит, онкология и т. д.
Также сюда относятся нарушения усвоения кальция, дефицит минералов и витаминов, возрастные изменения. Так, закрытый перелом левой бедренной кости можно получить даже при неаккуратном резком движении с опорой на конечность.
При остеопорозе кости становятся хрупкими и получить перелом уже можно вследствие небольшой травмы.
Симптомы
Выявить травму не всегда так просто, как кажется.
В большей части случаев больного мучают такие симптомы:
- нестерпимо сильная боль в нижней конечности;
- неспособность наступать на травмированную ногу или двигать ею;
- отечность;
- гематома и кровоподтеки в области травмы;
- укорочение ноги;
- изменение бедра в месте перелома (например, эффект галифе).
Так, закрытый перелом левого бедра со смещением будет заметен в связи с присутствием визуальных проявлений травмы. А вот так называемые вколоченные переломы верхней части в отдельных случаях позволяют пострадавшему даже ступать на ногу, так как клиническая симптоматика таких травм менее выражена.
Виды повреждений
Существует сложная классификация повреждений бедра.
Выделяют три базовые группы переломов:
- проксимальные;
- диафазарные;
- дистальные.
К отдельной категории относится закрытый перипротезный перелом бедренной кости. Он образуется в месте проведения эндопротезирования сустава.
Нарушение целостности тканей может происходить как в момент проведения операции, так и спустя некоторое время после завершения реабилитации. В связи с этим различают интраоперационные и постоперационные переломы.
Также стоит выделять разные степени сложности повреждений:
- трещина;
- со смещением и без;
- единичный и множественный;
- закрытый оскольчатый перелом бедренной кости.
Проксимальные
К этой категории относятся повреждения верхней части конечности в зоне тазобедренного сустава.
Выделяют такие их виды:
| Вид перелома и фото | Описание |
Капитальный | Поражается головка тазобедренного сустава. |
Субкапитальный | Разлом происходит внутри сустава, но за его головкой. |
Трансцервикальный | Травмируется участок, соединяющий сустав с телом бедренной кости. К таким травмам относится, например, закрытый медиальный перелом шейки левого бедра. |
Базицервикальный | Нарушается целостность на участке перехода шейки бедра в его тело. |
Чрезвертельный | Перелом припадает на головку вертела сустава. Сюда же относится и закрытый подвертельный перелом правого бедра со смещением, когда страдает участок между шейкой бедра и подвертельной линией. |
Межвертельный | Относится к внекапсульной разновидности, поражается губчатая ткань между двумя вертельными головками. |
С отрывом большого вертела | Отделение большого вертела при сильном ударе. |
С отрывом малого вертела (№6 на фото) | Изолированное отделение малого вертела, встречается редко. |
Диафизарные
Диафизарными считаются травмы прямого участка кости – ее тела.
Здесь также выделяют несколько видов повреждений:
| Вид перелома и фото | Описание |
Поперечный | Прямой разлом поперек кости. |
Косой | Разлом происходит под углом, охватывает больше костной ткани, чем поперечный. |
Винтообразный | По типу «зеленой веточки», когда часть надкостницы остается целой. Линия разлома проходит по спирали. |
Оскольчатый | Раздробление кости на множественные фрагменты, которые имеют тенденцию к смещению. |
Травмы диафиза осложняются тем, что на кость на этом участке оказывается интенсивное воздействие со стороны мышечной ткани. Возникающее напряжение способствует тому, что отдельные фрагменты оттягиваются по направлению движения мышцы, то есть происходит их смещение.
При этом можно выделить основные направления перемещения для разных участков:
- Закрытый перелом левого бедра в верхней трети. Ягодичные мышцы оттягивают отломки в соответствии с позицией отведения или сгибания, частично выворачивая их наружу.
- Закрытый перелом средней трети бедра. Происходит костное смещение как по длине, так и по ширине.
- Закрытый перелом нижней трети бедренной кости. Икроножные мышцы провоцируют сдвижение отломков назад.
Дистальные
Это так называемые мыщелковые повреждения. Они располагаются в зоне перехода бедра в коленный сустав. Очень часто они возникают при травме колена или падении на него.
Такие повреждения способны спровоцировать осложнения в этом сочленении, в частности гемартроз. Зона разлома располагается внутри сустава, а повреждение сосудов, которые его питают, и провоцирует такую патологию.
Если рассматривать, например, закрытый перелом правой бедренной кости со смещением, может наблюдаться два варианта развития событий:
- сдвижение голени наружу – происходит при наружной травме мыщелка;
- перемещение голени во внутреннем направлении – является следствием повреждения внутреннего мыщелка.
Такие травмы очень болезненны и могут провоцировать осложнения в течение долгих лет после заживления.
Первая помощь
Лечение закрытого перелома бедренной кости может проводить только врач с квалификацией травматолога. Однако крайне важно правильно оказать первую помощь пострадавшему. Для начала необходимо обездвижить больного в области тазобедренного сустава, колена и голеностопа.
Для фиксации поврежденной конечности можно использовать такие методы:
- примотать к здоровой ноге;
- шина Дитерихса;
- шина Крамера;
- подручные материалы.
Для предотвращения нарушения кровотока следует подложить ткань под шину. Также нужно дать больному обезболивающее. Это облегчит симптомы и предотвратит развитие посттравматического шока.
Можно дополнительно приложить к поврежденному месту холод, чтобы сузить кровеносные сосуды. Это снизит боль, уменьшит интенсивность кровоизлияний и отечность.
Диагностика
Пострадавшего обязательно необходимо доставить в больницу для прохождения осмотра и назначения ему дальнейшего лечения. Врач-травматолог осмотрит поврежденную ногу. Определить место перелома можно по болевым признакам, отечности и кровоподтекам.
Также весьма показательным является синдром прилипшей пятки. Это означает, что человек не способен поднять прямую ногу из положения лежа.
Для точной диагностики требуется применение аппаратных методов. В первую очередь назначается рентгенография. На снимке можно разглядеть места и характер повреждений, наличие смещения и костных отломков.
Однако для таких случаев как закрытый перелом шейки бедренной кости или внутрисуставный перелом требуется более детальное рассмотрение травмированной области. Для этого назначается томография, что позволяет в мельчайших подробностях рассмотреть состояние костной и хрящевой тканей, а также мышц и кровеносных сосудов.
С травмой бедра по приезду в медучреждение сразу назначают рентген.
Лечение
Стратегия лечения зависит от локализации и степени тяжести травмы. При несложных повреждениях достаточно консервативной терапии. Основное значение на начальном этапе имеют фиксация (наложение гипса или лангеты) и лекарственные препараты.
Используются такие группы лекарств:
- Обезболивающие. Снимают болевые проявления. Особенно эффективны для первых дней новокаиновые блокады.
- Нестероидные противовоспалительные средства. Облегчают симптоматику, могут использоваться в виде местных препаратов (мази, гели);
- Глюкокортикоиды. Снимают воспаление, обезболивают с большей эффективностью, но имеют массу противопоказаний.
- Хондропротекторы. Незаменимы при повреждениях суставов. Позволяют улучшить питание тканей и восстановить хрящ.
- Витамины. Необходимы для пополнения запасов минералов и витаминов, чтобы ускорить заживление кости.
Пострадавшему с переломом бедра врач назначает ряд препаратов.
Также могут назначаться миорелаксанты, препараты для улучшения кровотока, антибиотики и т. д.
Консервативное лечение закрытого перелома шейки бедра может быть несколько усложнено, так как эту зону питает меньшее число кровеносных сосудов. Такая анатомическая особенность обусловливает замедление сроков заживления.
К тому же у некоторых пациентов, в особенности пожилых женщин, может так и не произойти полное сращение, поэтому гораздо чаще для таких травм применяют хирургические методы лечения.
Хирургическое вмешательство
Довольно часто требуется вмешательство хирурга.
Могут возникнуть такие ситуации:
- некроз тканей, например, головки сустава;
- повреждение крупных кровеносных сосудов;
- смещение отломков;
- раздробление кости;
- гемартроз.
Для удаления жидкости из сустава применяется пункция с дренированием. Внутрь вводится лекарство для предотвращения воспаления.
При наличии смещений проводится внешняя фиксация с помощью спиц. Для восстановления конечности прибегают к скелетному вытяжению с дополнительным грузом не менее 7 кг.
Если имеется сложная травма или закрытый перелом бедренной кости со смещением отломков, может потребоваться остеосинтез с использованием специальных гвоздей и скоб, а в отдельных случаях – установка эндопротеза.
Переломы со смещением часто фиксируют при помощи спиц.
Осложнения и последствия
При травмах бедра необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. В противном случае цена упущенного времени может оказаться слишком высокой.
Существует риск развития таких осложнений:
- искривление конечности при неправильном сращении отломков;
- укорочение ноги, хромота;
- сильные кровоизлияния, вызванные повреждениями крупных сосудов;
- развитие контрактуры;
- воспаление;
- артрозы и артриты;
- утрата двигательной способности.
Закрытый перелом шейки левого бедра со смещением опасен тем, что поврежденная зона может не поддаваться лечению. Существует риск формирования ложного сустава, некроза тканей, несращения кости. В таком случае человек становится инвалидом. Кроме того, подобные повреждения способны привести к тромбофлебиту и летальному исходу.
Реабилитация и профилактика
Для нормального сращения костей необходимо дополнительно следить за своим здоровьем и посещать предписанные врачом процедуры.
Правила реабилитации после перелома бедра:
- соблюдайте режим отдыха;
- избегайте стрессов;
- не допускайте интенсивных физических нагрузок;
- питайтесь сбалансированно, введите в рацион больше витаминов и белковой пищи;
- посещайте физиопроцедуры (магнитотерапия, электрофорез);
- не допускайте травмирования больной ноги;
- при необходимости посещайте массажиста;
- выполняйте ЛФК;
- принимайте обезболивающие, противовоспалительные средства и антибиотики по назначению врача.
При переломах бедренной кости со смещением первые недели придется провести в постели.
Необходимо периодически проходить рентгеновское обследование, чтобы вовремя выявить отклонения от нормы. Можно заметить смещение отломков, неправильное сращение или его отсутствие, аномальные размеры костной мозоли, а также воспаление прилегающий тканей.
Инструкция по профилактике осложнений:
- соблюдайте все предписания врача;
- принимайте назначенные лекарства в установленной дозировке;
- больше гуляйте на свежем воздухе, но не используйте поврежденную ногу до полного заживления;
- не наступайте на ногу минимум 2 — 4 месяца;
- выполняйте гимнастические упражнения, когда можно будет к ним прибегать;
- посещайте физиопроцедуры;
- при подозрении на отклонения от нормы немедленно обращайтесь в больницу.
Больше информации об этом виде травм вы можете получить из видео в этой статье.
Источник
Содержание статьи
Перелом бедра характеризуется разрушением структуры бедренной кости в результате травмы или заболевания, которое снижает ее прочность. Распространенное повреждение сопровождается болью, отеком, укорочением конечности, нередко – кровопотерей и травматическим шоком. Травма диагностируется по внешнему осмотру и рентгенографическому обследованию. Восстановление после перелома длится долго и может занять несколько месяцев.
Общие данные
Перелом бедренной кости считается тяжелым повреждением и может произойти в трех ее отделах. Причем чем выше локализация повреждения, тем тяжелее оно протекает. Бедренная кость является трубчатой и включает два эпифиза на концах кости и основную часть – тело (диафиз).
Немного ниже верхней головки расположена шейка бедра, которая под углом внедряется в суставную впадину тазовой кости и является частью тазобедренного сочленения. Внизу кость становится шире, образует латеральный и медиальный мыщелки, соединяющиеся с надколенником и большеберцовой костью, образуя коленный сустав.
В норме костная ткань состоит из органической части, на долю которой приходится 30%, минеральной – 60% и воды – 10%. Минеральные компоненты делают кость прочной, за счет высокого содержания кальция, фосфора и других микроэлементов. Органические составляющие представляют собой коллаген, придающий костной ткани эластичность.
Бедренная кость является достаточно прочным образованием и потребуется немалая сила, что ее повредить. Помимо силового воздействия снижение минерального состава приводит к переломам вследствие нарушения минерального состава костной ткани (дефицита кальция), что чаще встречается в пожилом возрасте.
Перелом бедра, независимо от разновидности, часто сопровождается кровотечением, которое тяжело остановить. Связано это с анатомическим расположением сосудов, которые плохо спадаются из-за фиксации их в минеральной части кости. Размер кровопотери зависит от локализации, типа травмы.
Причины
Повреждение кости бедра возникает при воздействии силы, превышающей предел ее прочности. Тяжесть состояния зависит от направления удара:
- если травматическое воздействие происходит под прямым углом – возникает поперечный перелом;
- продольное направление поражающей энергии влечет образование продольного или оскольчатого повреждения.
Основными причинами травмы кости являются:
- падения;
- дорожно-транспортные происшествия;
- удары по ноге;
- стихийные бедствия;
- техногенные катастрофы.
Отдельную группу повреждений составляют патологические переломы, для появления которых достаточно невыраженного воздействия при непрочной костной ткани.
Хрупкость бедренной кости придают следующие заболевания:
- Остеопороз – снижение минеральной прочности за счет недостатка кальция и нарушения местного метаболизма;
- Остеомаляция – размягчение костей вследствие дефицита витамина D;
- Возрастные инволюционные изменения – старение и истощение костной ткани;
- Злокачественные опухоли;
- Инфекционные заболевания – туберкулез;
- Остеомиелит – гнойно-некротический процесс в кости.
Дополнительные риски повышенного травматизма – это неправильное питание, курение, избыточный вес, гормональный сбой или слабость мышечной ткани.
Разновидности
Классификация переломов основана на характере и этиологии травмирования. Перелом бедра представлен тремя типами:
- Травма в области таза – повреждение шейки бедренной кости и вертельный перелом.
- Диафизарный с локализацией посередине костного образования.
- Нижнего эпифиза (выше колена).
Костное образование может повреждаться полностью (полный перелом), который в свою очередь делится на смещенный и без смещения поврежденных краев. Неполными считаются трещины и надломы. Если в момент травмирования острый край сломанной кости прорывает кожный покров, говорят об открытом переломе. Закрытая травма может сопровождаться лишь порезами и ссадинами.
Кроме того тип определяется по направлению травмирующей силы:
- поперечный;
- продольный;
- косой;
- винтообразный – при вращении костных отломков;
- оскольчатый – раздробленная кость;
- вколоченный – со смещенными отломками;
- компрессионный.
Независимо от типа перелома, травма бедра может быть неосложненной или приводить к возникновению вторичных патологических состояний – кровопотере, болевому шоку, жировой эмболии, инфицированию раневой поверхности, остеомиелиту и другим патологиям.
Клинические проявления
Симптоматические признаки условно разделяются на относительные и абсолютные. Относительные симптомы позволяют предположить наличие перелома бедра, абсолютные указывают на повреждение данного типа и используются при проведении дифференциальной диагностики с похожими типами травм.
К относительным признакам относятся:
- сильная боль – в области нарушенной целостности;
- отечность – появляется спустя некоторое время после травмирования;
- подкожное кровоизлияние в поврежденной области – пульсация в месте кровоподтека свидетельствует о продолжающемся кровотечении;
- отсутствие возможности опереться на больную ногу, пошевелить ей.
Данные симптомы не несут большой информативности, могут быть признаками ушиба бедра. К отличительным проявлениям относят неестественное положение ноги, патологическая подвижность в месте перелома бедра, крепитация, торчащие костные отломки.
Травма верхней части
К проксимальным трамам, локализующимся в верхней части кости, относят перелом в области вертела и нарушение целостности шейки бедра. Травмирование шейки случается в основном у представительниц женского пола старшего возраста. Связано это с гормональной перестройкой в период менопаузы, слабым мышечным тонусом и отличительным анатомическим признаком: шейка бедра женщин тоньше, а расположение по отношению к кости у нее более наклонное, чем у мужчин.
Нарушение анатомического строения верхнего эпифиза может локализоваться в тазобедренном суставе и называться внутрисуставным. У людей старшего возраста, когда костная ткань непрочная, человеку достаточно споткнуться и упасть на одну ногу, чтобы сломать шейку бедра. В молодом и среднем возрасте перелом бедра фиксируется в вертельной его части. При неудачном приземлении с высоты, в дорожных авариях, кость повреждается в вертельной части. В тяжелых случаях большой вертел может отколоться, малый отделяется от кости очень редко.
Клиническая картина при повреждениях в верхней области отличается. Болевой синдром присутствует в любом случае, но при внутрисуставных травмах ощущения значительно слабее, чем при повреждении вертела. При внешнем осмотре можно заметить, что нога вывернута кнаружи, а здоровая конечность визуально длиннее. Исключением являются травмы вколоченного типа.
Подкожные кровоизлияния появляются лишь в случае вертельного повреждения, при локализации внутри сочленения, кровоподтеков почти не наблюдается. Характерный признак, который указывает на проксимальный перелом – симптом Гориневской («прилипшей пятки»), когда в горизонтальном положении попытки поднять выпрямленную поврежденную конечность невозможны.
Повреждения тела кости
Выраженной симптоматикой сопровождается перелом бедра в средней его части. Резкая боль обусловлена частым повреждением крупных нервных стволов. Кроме того, отломки кости воздействуют на мышцы бедра, которые растягивают кости в противоположные стороны.
Травмированный жалуется на сильную боль и подвижность кости в месте разлома. Как правило, повреждаются кровеносные сосуды, что влечет значительную кровопотерю – от 300 до 700 мл. Травмированная область отекает и покрывается обширными гематомами, на фоне интенсивного болевого синдрома, кровотечения, развивается травматический шок.
Перелом в области нижнего эпифиза
При мыщелковых травмах чаще наблюдаются внутрисуставные повреждения. Перелом сопровождается резкой болью в колене и кровотечением, которое приводит к гемартрозу. При этом колено значительно опухает с дальнейшим развитием двигательной дисфункции. По внешним признакам легко определить, какой из мыщелков поврежден: если голень разворачивается вовнутрь – нарушена целостность внутреннего мыщелка, в противоположную сторону – травмирована наружная часть.
Диагностика
В большинстве случаев перелом бедра определяется по внешним признакам. Первоначально травматолог собирает анамнестические данные (время и детали травмирования), а также проводит визуальный осмотр и физикальное исследование. Методом пальпации определяется отек и место болезненности. При легком надавливании или прослушивании через фонендоскоп, слышна крепитация.
Для объективной оценки назначается аппаратное исследование:
- рентгенография – для определения типа и локализации травмы;
- магнитно-резонансная томография – при нарушениях внутри суставов.
Повреждения, осложненные гемартрозом, диагностируются проведением УЗИ коленного сустава. Лабораторные исследования крови необходимы при обильном кровотечении.
Первая помощь при переломе бедра
Доврачебные действия должны проводиться на месте случившегося. С пострадавшего нельзя снимать одежду, обувь – неловкие действия могут принести непреднамеренный вред: отломки могут сместиться и повредить эпидермис. Травмированную ногу необходимо надежно зафиксировать. Для этого используются подручные средства или лестничная шина, которая после наложения не должна соприкасаться ни с раной, ни с кожей больного. Поэтому, в области прилегания нужно подложить валики из мягкой ткани.
Пострадавшего перевозят в лежачем положении. Больному запрещается шевелиться и сидеть. При подозрении на повреждение шейки бедра зафиксировать нужно все суставы нижней конечности. Для уменьшения болевого синдрома дают обезболивающее средство – Баралгин, Кетопрофен. После чего человека следует укрыть и доставить в больницу.
Лечение
После поступления в стационар, пострадавшему проводится новокаиновая блокада. Выбор дальнейших лечебных мероприятий определяет травматолог после получения результатов детальной диагностики. При переломе бедра внутри тазобедренного или коленного сустава, проводится хирургическое лечение. Противопоказанием может стать преклонный возраст или соматические патологии.
Долгое нахождение в лежачем положении у таких больных приводит к возникновению вторичных осложнений – некрозу мягких тканей, воспалению легких, формированию тромбов. Кроме того, при нарушении структуры шейки бедра впоследствии может потребоваться замена тазобедренного сустава. Такая мера показана при развитии после травмы асептического некроза головки кости или псевдосустава.
При вертельных повреждениях назначается техника скелетного вытяжения на 2 месяца, после чего больную ногу иммобилизируют с помощью повязки из гипса, полимерных бинтов или с использованием специального бандажа – «деротационного сапожка». Первые физические нагрузки в виде попытки наступить на сломанную ногу возможны через 12 недель.
При отсутствии противопоказаний оперативное вмешательство проводится при переломах любой области бедра. Во многих случаях хирургическое лечение приближает сроки выздоровления. При повреждении тела кости вытяжение назначается на срок около трех месяцев. Спицу располагают через мыщелки бедра и бугристость большеберцевой кости, после чего пациента кладут на жесткую поверхность, а травмированную поверхность помещают на шину Белера. После вытяжения конечность гипсуют на 16 недель.
При мыщелковых повреждениях проводится пункция сустава, целью которой является эвакуация крови и местная антисептическая терапия. При данном виде травмы фиксация начинается от голеностопного сустава, а заканчивается в области паха. При смещенных отломках, перед наложением иммобилизирующей повязки, проводится их сопоставление.
Лекарственная терапия назначается по симптоматическим показаниям:
- обезболивание – НПВС (Диклофенаком, Кеторолаком), анальгетиками (Новокаином, Лидокаином);
- при неэффективности негормональных средств – глюкокортикостероиды (Дипроспан, Гидрокортизон);
- опасность инфицирования предупреждается назначением антибиотиков (Цефатоксим, Цефтриаксон).
Прогноз и профилактика
Прогноз при переломе бедра неоднозначный. Если больной своевременно доставлен в лечебное учреждение, ему провели правильные первичные манипуляции, исход после травмы благоприятный. Пострадавший возвращается к обычной жизни без тяжелых последствий.
Выздоровление затягивается, если присутствуют следующие факторы:
- поздний визит к травматологу;
- пожилой возраст;
- наличие обменных и эндокринных болезней;
- присоединение инфекционного фактора.
Для предупреждения травмы понадобится соблюдать правила осторожности и проводить профилактику метаболических заболевания костей. Правильное питание, здоровый образ жизни, своевременное лечение хронических патологий снизит риск получить перелом бедра. Регулярные занятия физкультурой укрепляют мышцы и повышают физическую выносливость. Но если повреждения избежать не удалось, немедленно обратиться к травматологу для квалифицированной помощи и лечения.
Источник