Закрытый перелом среднего пальца руки
Содержание статьи
Перелом пальца на руке – травма, доставляющая немало неудобств в повседневной жизни. По статистике, распространенность травмы составляет 6% от всех переломов верхних конечностей. Повреждение фалангов нельзя назвать сложным, но оно способно привести к длительной потере работоспособности. Травмирование пальцев чревато развитием осложнений, поэтому обращаться к врачу следует незамедлительно, чтобы сохранить функциональность и внешний вид.
Характеристика травмы
Нарушение целостности мелких костей пальцев чаще всего встречается у людей трудоспособного возраста. Перелом пальца может случиться с одним или несколькими фалангами одновременно.
По наблюдениям травматологов чаще всего страдает пятый палец – мизинец. При этом клиническая картина напоминает симптоматику сильного ушиба, что объясняет поздний визит к врачу и попытки самостоятельного лечения. В таких случаях чаще всего происходит неправильное сращение костей и обездвиживания (анкилоза) пальца.
Причины
Перелом пальцев кисти может быть спровоцирован в различных ситуациях. Высокий риск получить травму существует у следующих групп:
- спортсменов, которые практикуют занятия командными играми с мячом (волейбол, футбол, баскетбол), силовыми единоборствами (дзюдо);
- у мотоциклистов после падения;
- у представителей профессий, которые выполняют ручную работу на станках;
- у людей с заболеваниями, которые снижают плотность кости (остеопороз, остеомаляция и другие).
В большинстве случаев повреждение пальцев в быту, на улице, производстве, можно избежать, если соблюдать элементарные меры безопасности.
Непосредственными причинами травмирования являются:
- падение с приземлением на раскрытую ладонь;
- сильный удар по пальцам;
- сдавливание или прижимание фалангов тяжелыми предметами;
- ранение при применении огнестрельного оружия.
Затруднение диагностики могут вызвать повреждения кости после крупных аварий, вследствие которых кроме пальцев травматизации подвергаются и другие части тела.
В таком случае, на фоне более тяжелых травм, перелом пальца на руке остается незамеченным.
Разновидности
Критерии для классификации повреждения:
- Нарушение целостности кожного покрова наблюдается при открытой форме. Если глубокие слои кожи не повреждаются, травма называется закрытой.
- С учетом количества линий разлома – единичный или множественный перелом.
- Травма может охватывать фаланги одного пальца или распространяться на всю кисть.
- По расположению: проксимальный перелом – повреждение фаланги, которая расположена близко к пястным костям, средней и дистальной, на которой расположена ногтевая пластина.
- По стабильности – без смещения и со смещением, вследствие чего травма осложняется повреждением мышц, связочного аппарата, кровеносных сосудов, нервов.
В некоторых случаях между поврежденными частями кости защемляются мягкие ткани, тогда перелом протекает с интерпозицией.
Характерные симптомы
Перелом пальцев на руке приводит к появлению клинических признаков:
- болевой синдром;
- опухание травмированного участка;
- искривление пальцев вследствие деформации;
- синюшность кожных покровов;
- скрежет костных отломков (крепитация);
- нарушение двигательных возможностей.
Первые болевые ощущения возникают в момент травмы. Если в результате недуга палец повреждается в одном месте, ощущается умеренная боль, локализованная в месте разлома. Множественные поражения приводят к появлению ноющей боли интенсивного характера.
Скопление жидкости в мягких тканях (отек) может выражаться в разной степени. При неосложненных формах отечность небольшая, если диагностируется оскольчатый вид травмы, смещение или интерпозиция, развивается значительный отек.
Изменение формы пальца зависит от вида повреждения. Если присутствует смещение костных отломков, деформационные изменения заметны в области разлома кости. Кроме того, фаланги могут опухать, а в области межфаланговых сочленений сглаживаться.
Хруст, характерный для переломов, – крепитация, чаще всего появляется при оскольчатом виде травмы. Трение костных окончаний заметно при пальпации, а также при прослушивании через фонендоскоп.
Посинение пальца связано с разрывом капилляров в момент повреждения или во время смещения отломков кости. Подкожные кровоподтеки превращаются в сплошной синяк из-за множественного поражения.
Нарушение функциональности одного пальца ведет к ограничению возможности всей кисти. После перелома сгибание и разгибание пальца, выполнение работы с задействованием травмированной кисти. Двигательная дисфункция появляется вследствие сильного болевого синдрома на фоне выраженного отека, когда пациент подсознательно щадит больной палец.
Первая помощь
При подозрении на перелом пальца на руке, на месте происшествия важно провести доврачебные манипуляции:
- Осмотреть травмированный участок для оценки состояния и убрать украшения, если они легко снимаются. При этом применение силы не допускается, неосторожные действия могут привести к осложнению травмы.
- Если кожные покровы повреждены и началось кровотечение, его необходимо остановить пальцевым нажатием на сосуд выше места повреждения, либо наложением давящей повязки.
- При открытом переломе раневую поверхность очищают от инородных тел и прикрывают стерильной марлевой салфеткой. Если есть возможность, рану можно обработать антисептическим раствором.
- Чтобы снизить болевые ощущения, выпить таблетку Баралгина или Темпалгина.
- К поврежденному участку прикладывают лед (замороженные продукты, грелку со льдом) или оборачивают палец тканью, смоченной в холодной воде;
- Деформированный палец нельзя пытаться самостоятельно вправить.
- Для иммобилизации сломанного участка, палец можно прибинтовать к здоровому пальцу, либо использовать маленькие палочки, как шину.
После проведения первой помощи обязательно доставить пострадавшего в ближайший травматологический пункт.
Диагностика
Уточнением вида и тяжести травмы занимается травматолог. При первичном осмотре проводится визуальный осмотр и физикальное обследование для оценки степени болевого синдрома, подвижности пальца. При этом врач уточняет время и обстоятельства травмы. Чтобы провести объективное обследование, назначается:
- рентгенография;
- магнитно-резонансная томография.
Дополнительно могут понадобиться лабораторные исследования крови, особенно при открытой форме. Любая рана, поверхность которой контактировала с окружающей средой, считается условно инфицированной. Поэтому бактериологическое исследование поможет выявить, была ли рана инфицирована. После получения результатов обследования, травматолог определяет метод избавления от последствий травмы.
Способы лечения
Для правильного сращения сломанного пальца, проводится сопоставление отломков кости (репозиция). Манипуляция осуществляется травматологом после проведения местной анестезии. Для этого место травмы обкалывается обезболивающим препаратом.
После предварительного возвращения пальца в правильное анатомическое положение, на верхнюю конечность накладывается фиксирующая повязка.
При переломе большого пальца на руке, гипс должен доходить до верхней трети предплечья. Во время манипуляции по иммобилизации руки, пальцу придают функциональное положение для предотвращения вторичного смещения. Он должен находиться в согнутом положении, чтобы дистальная (верхняя) фаланга касалась ладони. Первые три дня пациент должен держать руку выше груди для предупреждения отека.
Когда перелом открытый или в результате травмы образовалось несколько отломков костей, проводится операция. В некоторых случаях для восстановления целостности требуется внедрение специальных металлических конструкций с последующим наложением гипса. При закрытом переломе гипсовую повязку носят до 3 недель, осложненные травмы фиксируют на 2,5 месяца.
Реабилитация
Запущенный перелом пальца на руке может привести к потере функциональности всей кисти. Чтобы сохранить способность активного движения, проводятся мероприятия по восстановлению двигательной функции пальца. Для этого применяют физиотерапевтические методы лечения:
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- лазерная терапия;
- массаж.
Главным методом, который поможет восстановить объем движений, является лечебная физкультура. Комплекс упражнений и нагрузка дозируется врачом индивидуально для каждого пациента. Во время сеанса ЛФК используются различные вспомогательные приспособления: эспандеры, массажные мячики, резиновые жгуты. Для восстановления мелкой моторики, проводится пальчиковая гимнастика и перебирание мелких предметов: пуговиц, бусин, зерен риса, гороха.
Профилактика
Чтобы предупредить перелом пальца на руке, достаточно быть осторожным на улице и соблюдать правила безопасности на производстве и в быту. Если повреждение фаланг на руке не удалось предотвратить, необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение. Своевременно начатое лечение ускорит выздоровление и избавит от негативных последствий. В большинстве случаев, прогноз после травмы благоприятный при условии, если пострадавший обратился к травматологу сразу после травмы и получил квалифицированную помощь.
Источник
Открытые переломы пальцев руки
Фаланги пальцев: проксимальная (ногтевая), срединная и дистальная являются самыми маленькими трубчатыми косточками скелета человека. Внутри них в продолговатом образовании имеется центральный канал с костным мозгом. На центральной части кости под надкостницей лежит ткань с кровеносными сосудами и нервами.
Если происходит перелом среднего пальца руки, тогда лечение направляют на активизацию регенерации этой ткани, поскольку она участвует в заживлении сломанной кости.
Причины травмы
Бытовые или производственные травмы пальцев рук происходят по причине:
- сильного удара по кисти;
- падения с упором на кисть и пальцы;
- транспортных происшествий;
- несоблюдения техники безопасности при работе на станке;
- неправильного использования рабочего инструмента;
- спортивных травм: резкого переразгибания пальца, скручивания;
- сдавления кисти с двух сторон.
Классификация
По тяжести перелом фаланг бывает закрытым и открытым, а также в сопровождении вывиха в суставе.
Также на косточке могут быть:
- надломы – трещины небольшого размера, не доходящие до центра кости;
- трещины, переходящие за центр кости. Они направлены в разные стороны, часть кости при этом остается нетронутой;
- растрескивания, переломы с размозжением кости от сильного удара.
На снимке виден открытый краевой перелом среднего пальца на руке
Линия излома бывает:
- поперечной: она направлена перпендикулярно к костной оси;
- винтообразной: со сложным смещением отломков;
- косой: со смещением кости или без него;
- краевой (продольной), она лежит вдоль кости;
- оскольчатой: с множеством мелких костных отломков.
В зависимости от того, где проходит линия излома, переломы могут быть:
- диафизарными;
- околосуставными;
- внутрисуставными проксимальными;
- внутрисуставными дистальными.
При травме может повредиться кость на нескольких фалангах и суставах. При переломе средней фаланги костные отломки могут смещаться под углом к тыльной стороне кисти. Концевая фаланга повреждается чаще всего в связи с прямым ударом по пальцам. Этот вид перелома характерен образованием нескольких мелких костных осколков, подногтевой гематомой и отслоением пластины ногтя.
На фото закрытый внутрисуставный перелом среднего пальца и безымянного
Симптомы
При травме кисти повреждаются не только суставы пальцев, но и мышцы, сосуды и нервы.
Перелом проявляется следующим образом:
- резкой болью в травмированной области;
- появлением гематомы, опухоли, отека мягких тканей;
- развитием кровотечения при повреждении сосудов;
- ноющей и пульсирующей болью во всей кисти и предплечье;
- ограничением подвижности: палец перестает сгибаться;
- невозможностью сжать кисть в кулак;
- периодическими болезненными судорогами мышц, рефлекторными подергиваниями;
- усилением боли при пальпации и малейшей нагрузке;
- изменением формы при наличии смещения косточек;
- подногтевой гематомой и отслоением ногтя;
- синюшным оттенком травмированной фаланги;
- крепитацией отломков косточек;
- нарушением чувствительности;
- укорочением поврежденного пальца.
Первая помощь
До приезда скорой помощи или до транспортировки пострадавшего в травмпункт необходимо провести следующие манипуляции:
| Мероприятие | Инструкция |
| Купирование боли | Внутрь мышцы вводят ненаркотический анальгетик, выполняют проводниковую новокаиновую блокаду кисти. Вводят 8-10 мл Новокаина (5%) в промежутки между косточками со стороны ладони и между пальцами.
Введение обезболивающего средства |
| Иммобилизация |
Иммобилизация пальцев при переломе При транспортировке пострадавшего иммобилизируют также проволочной шиной, сгибая кисть до 120° в тыльную сторону и до 150° — в ульнарную. На ладонь укладывают валик из ваты и марли. Кисть складывают в кулак и фиксируют: так легче аккуратно прибинтовать шину от ладони. При этом бинт прикладывают к кончикам пальцев и бинтуют к предплечью или локтевому сгибу. Для шины можно использовать 2-3 деревянные или пластмассовые палочки. Их аккуратно фиксируют и обматывают в травмированной зоне бинтами или тканью.
Шина для фиксации пальца при закрытом переломе |
| Ледяной компресс |
Пузырь для льда Снижают болевые ощущения и отечность прикладыванием к области травмы пузыря со льдом или кусочка льда на 20 минут. Вместо пузыря можно использовать пластмассовую бутылку или целый полиэтиленовый пакетик. |
| Обработка раны | При открытом переломе раневую поверхность вокруг краев раны обрабатывают спиртом, зеленкой или йодом и прикладывают стерильную салфетку. |
| Накладывание жгута | Для остановки кровотечения накладывают жгут в области плеча, чуть выше локтя поверх одежды или сверху повязки из шарфа или ткани. В область локтевого сгиба укладывают ватно-марлевый валик, сгибают в локте руку и привязывают предплечье плотно к плечу.
Накладывание жгута на плечо при кровотечении из пальцев рук |
Диагностика и лечение
Врач осматривает травмированную руку, учитывает анамнез и жалобы пострадавшего и исследует рентгенограмму в двух проекциях. Если имеется перелом дистальной фаланги с гематомой под ногтевой пластиной, тогда под анестезией делают прокол и выводят скопившуюся жидкую и свернувшуюся кровь.
После диагностики и уточнения положения отломков косточек травматолог может провести следующие манипуляции:
- ввести обезболивающие средства;
- выполнить репозицию и перфорацию ногтевой пластины;
- наложить лангету из гипса или полимерный фиксатор-бинт скотчкаст.
Полимерные бинты скотчкаст. Цена от 450 рублей
Фабричная лонгетка для любого поврежденного пальца руки
Гипс носят 2-6 недель, проводится курс реабилитации. При необходимости в процессе репозиции спицами закрепляют костные отломки.
Осложнения и инфекции, травмы суставно-связочного аппарата, вид перелома влияют на скорость регенерации тканей и заживления перелома. Процесс сращивания длится 1-1,5 месяца.
При проведении лечения перелома:
- точно сопоставляются костные отломки;
- устраняются все виды деформации;
- полностью восстанавливаются физиологические функции суставов;
- при переломе без смещения накладывается ладонная гипсовая лонгета при небольшом сгибании кисти в суставах между фалангами на 2-3 недели;
- при переломе со смещением проводится репозиция.
Репозиция костных отломков
Репозиция проводится по следующей методике:
- Выполняется внутрикостная или проводниковая анестезия.
- Фиксируют предплечье для создания небольшого натяжения.
- Хирург аккуратно укладывает на ладонь и поверхность пострадавшего пальца влажную лангету из гипса.
- Пальцы руки легко сгибают.
- Постепенно вытягивают средний палец по длине вместе с лонгеткой и сопоставляют отломки косточек.
- После сопоставления костей лонгету удерживают до наступления процесса затвердения гипса.
- Фиксируют гипс бинтовой повязкой.
- Проводят контроль правильного сопоставления отломков на рентгене.
- При отслоении ногтя, до наложения гипса пластину удаляют и прикрывают это место стерильной салфеткой с мазью.
- В случае краевого перелома и отсутствия отломков косточек травмированный палец фиксируют вместе с другим здоровым пальцем, как видно на фото.
Повязка для фиксации травмированного пальца с закрытым краевым переломом
Повязка при переломе фаланг
Операция
Если правильное сопоставление отломков и их удержание невозможно, тогда проводят остеосинтез и используют при этом спицы диаметром 0,7-2,2 мм.
Остеосинтез спицами
С помощью электродрели чрескожно вводят в костные фаланги спицы из специального металла двумя методами:
- крестообразно внутрь сустава при переломе диафизарного конца фаланги;
- дистракционными аппаратами внешней фиксации при переломах внутри сустава и области вокруг него.
После операции кисть иммобилизируют лонгетой из гипса на 2 недели, затем удаляют спицы и начинают пассивную разработку пальца.
Удаляют спицы из фаланг пальца:
- концевой – спустя 20-21 день;
- средней – через 1,5 месяца;
- основной — спустя 30 дней;
- основной фаланги и пястной кости – через 5=-6 недель.
При открытых переломах и большом разрушении мягких тканей хирургическая обработка проводится в два этапа:
| Этапы | Манипуляции |
| Первый |
Раневая поверхность прикрывается живыми кусочками кожи и стерильными салфетками. Их пропитывают антисептическим раствором. Сверху накладывают бинт или лонгету. |
| Операция | Операцию проводят через 2-4 дня после обработки травмы. Хирург определяет жизнеспособность тканей, фиксирует костные отломки, сшивает поврежденные сухожилия и нервы пальца. |
Вид кисти после операции на пальцах и восстановлении сухожилий и нервов
Некоторым пациентам применяют при операции микрохирургическую технику, при дефектах кожи – пластику, например, с помощью «острого» филатовского стебля. Полностью восстановить физиологическую функцию пальца и кисти можно только при возвращении кожным покровам целостности. Чтобы не было рубцовых контрактур, проводят первичную пластику кожи в области травмы.
Реабилитация
В качестве реабилитационных мероприятий назначают:
- физиотерапию;
- массаж;
- лечебную гимнастику;
- ношение ортеза;
- лечение теплом: УВЧ, сухим теплом, рапными ванночками (с морской солью), парафиновыми аппликациями, грязелечением;
- прикладывание компрессов с Димексидом и согревающими мазями, например, Меновазином;
- разработку пальца (пальцев) кисти на тренажерах.
Кистевой тренажер для восстановления пальца после перелома
Эспандер для пальцев кисти
На видео в этой статье дана работа на экспандере для пальцев кисти, на тренажере «Бутон» для пальцев кисти, ЛФК для пальцев кисти.
Вывод
Лечение перелома пальца кисти проводят хирургическим и консервативным методом. Далее носят ортезы, проводят физиотерапию и ЛФК. Чтобы вернуть функцию пальца и кисти нельзя игнорировать назначения врача и проводить самолечение травм.
Источник