Закрытый перелом таранной кости справа

Поделиться с друзьями

Перелом таранной кости – серьезная травма, которая сопровождается длительным периодом реабилитации, в ряде случаев возникает нарушение походки, инвалидизация. Такие особенности обусловлены расположением и структурой таранной кости. Это центральная часть стопы, что образует несколько суставов с близлежащими структурами. Таким образом, со всех сторон существует своеобразная защита. Травма возникает под действием большой силы, чаще повреждения носят сочетанный характер. Клиническую картину могут дополнять переломы пяточной, ладьевидной кости, латерального или медиального мыщелка.

Перелом таранной кости

Анатомия

Для правильного понимания механизмов травмы, основных симптомов, выбора метода лечения необходимо ознакомиться с особенностями строения таранной кости. Также знания анатомии помогут с легкостью классифицировать переломы.

Таранная кость имеет своеобразную форму, состоит из нескольких частей:

блок является самым объемным, он образует сустав с латеральной и медиальной лодыжкой малоберцовой и большеберцовой кости соответственно. Данное соединение напоминает по форме вилку;
размеры головки меньше, она берет участие в формировании сустава с ладьевидной костью;
шейка является местом перехода между телом и головкой;
задний отросток имеет два бугорка – медиальный и латеральный;
в нижней части расположена суставная поверхность для соединения с пяточной костью.

Таким образом, почти вся поверхность таранной кости покрыта суставным хрящом.

Главной особенностью строения, которую необходимо учитывать при выборе тактики лечения, является плохое кровоснабжение. В период восстановления костная ткань не получает достаточного количества кислорода, питательных веществ, витаминов, что может стать причиной асептического некроза (отмирания клеток).

Закрытый перелом таранной кости справа

Причины

Перелом таранной кости в практике травматолога встречается редко. В большинстве случаев к этому приводят серьезные аварии, падение предметов на ногу, прыжки с высоты, занятия футболом, баскетболом, хоккеем.

Существует некая закономерность между механизмом травмы и ее видом, основные причины переломов представлены ниже:

падение с высоты приводит к повреждению тела таранной кости. Возникает компрессионный перелом, нередко наблюдается повреждение пятки;
задний отросток травмируется при сильном сгибании стопы;
одновременное тыльное сгибание и подворачивание ноги приводит к повреждению латерального бугорка.

На практике перелом возникает вследствие комбинации вышеупомянутых механизмов. Любая часть кости может травмироваться при падении, занятиях спортом, во время ДТП.

Классификация

Снимок стопы При постановке диагноза необходимо учитывать вид травмы, наличие и количество отломков, степень смещения. От этих данных зависит выбор метода лечения, длительность реабилитации, риск развития осложнений.

Учитывая анатомическое строение, специалисты выделяют следующие виды повреждений:

краевой перелом таранной кости имеет самый благоприятный исход. Как правило, можно обойтись без хирургического вмешательства;
повреждение блока сопровождается подвывихом в голеностопном суставе;
перелом шейки, головки таранной кости;
нарушение целостности заднего отростка чаще встречается у спортсменов;
многооскольчатые (компрессионные) повреждения наиболее опасны для здоровья. Риск развития тяжелых осложнений, инвалидности возрастает в несколько раз.

При сильных травмах отломки кости выходят наружу, вызывая кровотечение. В таком случае прогноз ухудшается. В зависимости от наличия повреждения кожи выделяют следующие виды переломов:

открытые;
закрытые.

Проявления

Боль в ноге Таранная кость образует много суставов, расположена в центре стопы. Потому жалобы зачастую неспецифичны, они позволяют лишь определить наличие перелома. Узнать, какая кость повреждена, можно только с помощью рентгенологического исследования.

К основным симптомам перелома таранной кости относят:

отек возникает непосредственно после травмы. Поврежденная конечность увеличивается в размерах, может наблюдаться покраснение, синюшность кожи. Как правило, отечность распространяется на всю тыльную поверхность стопы;
падение тяжелого предмета приводит к повреждению сосудов. На коже возникают кровоизлияния, гематомы;
через несколько часов в месте травмы может повышаться температура;
локализация боли зависит от вида перелома. При повреждении заднего отростка пациент жалуется на неприятные ощущения в области ахиллова сухожилия. Если болит тыльная поверхность стопы, скорее всего, травмирована шейка или головка. При компрессионных переломах боль охватывает нижнюю конечность вплоть до мыщелков берцовых костей;
форма стопы меняется при наличии смещения отломков;
для перелома таранной кости характерно нарушение сгибания большого пальца стопы. Пациент чувствует боль даже при пассивном сгибании. Неприятные ощущения возникают вследствие травмирования сухожилья.

Обратите внимание! При возникновении вышеупомянутых симптомов нужно обратиться в больницу. Самостоятельно отличить перелом от ушиба или растяжения связок очень сложно. Несвоевременно оказанная помощь при переломе таранной кости приводит к тяжелым последствиям, инвалидности.

Диагностика

Осмотр врача Правильно поставленный диагноз – половина успеха. Определив вид перелома, количество отломков, их расположение, врач выбирает наиболее эффективный метод лечения. Все пациенты с травмой ноги в обязательном порядке проходят рентгенологическое исследование. Данный метод позволяет оценить целостность кости.

Постановка диагноза включает следующие этапы:

сбор жалоб. Главную роль играет факт травмы;
осмотр поврежденной конечности;
проверка активных и пассивных движений;
пальпация: определение крепитации, наличия костных фрагментов;
рентгенологическое исследование в нескольких проекциях. Применяются не только стандартные укладки стопы, но и дополнительные;
магнитно-резонансная или компьютерная томография показана для оценки состояния суставов, связок, мягких тканей.

Лечение

Главная задача врача – как можно раньше восстановить анатомическую целостность кости. Повреждение сосудов, их сдавливание приводит к ухудшению кровообращения, как следствие – нарушается питание костной ткани. Очень быстро развиваются необратимые последствия – асептический некроз таранной кости, что ведет к инвалидности.

Консервативное лечение

Операция – это всегда стресс для организма. Если перелом без смещения, целостность кожных покровов не нарушена, накладывается гипсовая повязка с целью фиксации отломков. Ногу необходимо согнуть в голеностопном суставе под прямым углом. Таким образом, снижается нагрузка на таранную кость. Гипс накладывают от пальцев до средней трети голени. Важно обездвижить не только поврежденный участок, но и близлежащие суставы.

Повязка на ногу Закрытую репозицию применяют при переломе со смещением. Если отломки расположены недалеко друг от друга, травматолог может попытаться сопоставить их без операции.

Пациент ложится на кушетку лицом вниз. Сгибает ногу в коленном и голеностопном суставе. Доктор фиксирует пятку одной рукой, другой выполняет репозицию. Гипс накладывается на 7-8 недель.

Хирургическое вмешательство

Операция в большинстве случаев улучшает дальнейший прогноз, снижает вероятность инвалидизации. Показания к хирургическому лечению следующие:

многооскольчатые, компрессионные переломы таранной кости;
перелом шейки в сочетании с подвывихом;
открытые травмы;
невозможность репозиции закрытым способом;
тяжелое повреждение связок, сухожилий, мышц.

Для фиксации костных отломков используют метод остеосинтеза. После обезболивания фрагменты фиксируют с помощью пластин, спиц, винтов.

Если это многооскольчатый перелом, кость раздроблена, и сопоставить все части физически невозможно, прибегают к артодезу. В ходе операции голеностопный сустав становится неподвижным, так как суставные поверхности удаляются. Во время данной манипуляции создается точка опоры на стопу, что позволяет полноценно ходить.

Восстановление

Востановление после перелома Период реабилитации зависит от вида повреждения, способа лечения, возраста пациента. Если произошел перелом заднего отростка таранной кости без смещения, гипс накладывается на 2 месяца, вернуться к полноценной жизни можно еще через такой же период. Многооскольчатые повреждения требуют длительного восстановления.

Основные принципы реабилитации:

первую неделю необходимо обеспечить покой нижней конечности. Даже минимальная нагрузка может привести к повторному смещению, неправильному срастанию кости;
после снятия гипса рекомендовано выполнять специальные упражнения для восстановления тонуса мышц;
массаж способствует уменьшению отека, венозного застоя, улучшает микроциркуляцию. Для усиления эффекта используются специальные масла;
питание должно быть обогащено овощами, фруктами, белком. Особое внимание уделяется кальцийсодержащим продуктам. Этот микроэлемент необходим для нормального срастания костей. Если с пищей в организм поступает недостаточное его количество, или наблюдается нарушение усвоения, врач может выписать кальций в таблетках;
для уменьшения отека, снятия болевого синдрома назначаются препараты на основе нестероидных противовоспалительных средств. Рекомендовано смазывать поврежденный участок небольшим количеством геля несколько раз в день. Кожа должна быть чистой, сухой. При наличии порезов, язв, других нарушений целостности кожи применять мазь не стоит;
в период выздоровления назначаются физиопроцедуры: ультразвук, магнитотерапия, электрофорез.

Смотрите также:

Источник

У медиков перелом именно таранной кости считается самым опасным. Опасность его в том, что очень часто после него у человека возникают осложнения. А если не соблюдать рекомендации врача, то он вообще может остаться инвалидом. О том, что это за перелом, как он появляется, и сколько придется лечиться – расскажем далее.

Перелом таранной кости

Анатомические особенности

Таранная кость – это кость, которую на 70% покрывает хрящевая ткань, но при этом она не прикрепляется к мышцам косточки. С одной стороны, она соприкасается с берцовой костью, а с другой – с голеностопом. Вся нагрузка тела приходится именно на нее. А она, в свою очередь, равномерно распределяет ее на ступни. Такая косточка состоит из:

тела;
головки;
шейки;
заднего отростка.

Головкой данная кость прикрепляется к ладьевидной кости, а нижней своей частью к пяточной кости. Тело данной кости с двух сторон крепко зажато между большеберцовой и малоберцовой костью. Сзади кости, т.е. на ее отростке, имеется латеральный и медиальный бугорки. Они между собой разделены сухожилием.

Помимо этого, к таранной кости подходит три основные артерии: задняя большеберцовая, передняя большеберцовая, малоберцовая. Чаще всего у человека возникает перелом шейки или тела таранной кости. Редко люди получают перелом отростка таранной кости. Но независимо от того, какой перелом пострадавший получил, в любом случае ему обязательно нужно показаться медику. Медиками условно данный перелом делится на несколько основных видов. Это:

перелом таранной кости без смещения;
перелом таранной кости со смещением, с сопутствующим подвывихом в подтаранном суставе;
вывих в таранно-ладьевидном суставе;
вывих тела таранной кости в голеностопе.

Анатомические особенности

Возможные причины перелома

Переломы таранной кости стопы формируются у человека из-за оказания резкой нагрузки на голеностоп. Их провоцируют:

несоблюдение техники безопасности во время занятий спортом, балетом;
падения;
воздействия на конечности тяжелым предметом.

Помимо этого, такая травма образуется у граждан, сильно выгнувших стопу в подъеме. И если человек с усилием пытается разогнуть ее обратно, то это приводит к появлению перелома шейки таранной кости. Причем если такой перелом сопровождается подворотом, то у человека может возникнуть перелом наружного отростка. А если пострадавший получает вертикальный удар, то при нем таранную кость защемляет берцовая и пяточная кость. У человека возникает оскольчатый компрессионный или краевой перелом таранной кости. Причем во время него у пострадавшего не возникает никаких типичных симптомов. Редко у него появляются признаки, похожие на обычный ушиб ноги.

Помните: резкое тыльное разгибание, осевая нагрузка или сильное сгибание подошвы ноги провоцирует вывих или перелом таранной кости со смещением ее тела.

Основные признаки

Часто при такой травме у пострадавшего появляются следующие специфические признаки. У него:

сильно отекает, болит голеностоп;
возникает боль при движении;
деформируется голеностоп. Обычно такой симптом появляется при переломе таранной кости со смещением;
заклинивает сустав, появляется нехарактерный хруст.

Помните: при появлении одного из вышеназванных симптомов пострадавшему обязательно нужно проконсультироваться с медиком. Только он поставит диагноз.

Виды диагностики

Человека, получившего перелом заднего отростка таранной кости, доставляют в медицинское учреждение. Ему придется сдать анализы и пройти инструментальное исследование. Вначале медик должен осмотреть пострадавшего, прощупать его ногу. Далее ему делают рентген. Помните: если пострадавший получил внутрисуставной или перелом заднего отростка таранной кости, то ему делают компьютерную томографию. Данное исследование помогает выявить микротравмы, которые не удалось заметить на рентгеновском снимке.

Первая медицинская помощь

Родственники пострадавшего, до того, как доставить его в больницу, могут помочь ему. Они должны:

Постараться успокоить пострадавшего, обезболить поврежденную конечность. К примеру, пострадавшему можно дать «Анальгин», «Ибупрофен», «Кеторол», «Нимесил».
Полностью обездвижить поврежденную конечность, снять с нее нагрузку.
Снять обувь с поврежденной конечности.
Вызвать бригаду скорой помощи.
Обработать рану антисептиком. Это требуется в том случае, если человек получил открытый перелом.
Приложить к поврежденному месту что-то холодное. Причем холодный предмет нужно держать на поврежденной конечности 10 минут, потом на 2 минуты его можно убрать.
Обездвижить поврежденную конечность.

Помните: пострадавшего нужно обязательно отвезти в медицинское учреждение. Ему обязательно нужно показаться ортопеду или хирургу.

Методы лечения

Избавиться от такой травмы можно несколькими способами. Но лечением перелома таранной кости занимается только медик. Он назначает пострадавшему:

консервативные методы лечения;
операцию.

Методы лечения

Иммобилизация

Если пострадавший получил легкий перелом таранной кости стопы без смещения костных обломков, то ему накладывают полимерную или гипсовую повязку с супинатором. Она очень похожа на обычный сапожок. Но перед процедурой пострадавшему дают обезболивающий препарат, поврежденную конечность слегка приподнимают. Так у него не возникнет отек. Такой сапожок пострадавшему придется носить 6 недель. Помните: осевую нагрузку следует полностью исключить. После снятия сапожка пострадавшему придется делать ЛФК, разрабатывать связки.

Помните: подвижность конечности при таком лечении восстанавливается через 3 месяца. Но длительность этого периода зависит от возраста пострадавшего, индивидуальных особенностей его организма.

Закрытая репозиция

Это процедура, при которой медик сопоставляет части сломанной кости, но мягкие ткани, окружающие сустав, он не трогает. Во время процедуры пострадавший может испытывать сильную боль, поэтому ее проводят под внутрикостной анестезией. Во время процедуры пострадавшего укладывают на живот. Далее медик сгибает поврежденную конечность в колене. Одной рукой он вытягивает пятку, а другой – стопу. Это позволяет закрыть смещение.

После процедуры медик накладывает пострадавшему иммобилизирующую повязку. А если человек задается вопросом о том, сколько после перелома ему придется носить гипс, то носят его 7 недель. А потом гипс заменяют новым, а стопу сгибают под 90 градусов. Причем иммобилизирующую повязку носят 4-е месяца. Далее пострадавшему ее снимают. И если у пострадавшего пришли нормальные анализы, то ему назначают реабилитационные процедуры.

Открытая репозиция и остеосинтез

Это хирургическая операция, которая помогает обнаружить, устранить травматическое изменение костей, мягких тканей. Открытую репозицию проводят в том случае, если у пострадавшего:

открытый перелом;
переломовывих;
невправимый вывих;
есть смещения более 2 мм;
закрытый перелом с повреждением мягких тканей;
есть риск развития некроза кости и развития компартмент-синдрома.

Помните: открытую репозицию проводят в течение 6 часов после получения пострадавшим травмы.

Важно, чтобы во время операции медик сделал разрезы в 7 см длиной в зонах доступа, сохранил целостность сухожилий, сосудов, нервных волокон, которые окружают сустав. Медик может сделать и два разреза:

постеромедиальный;
антеромедиальный.

Так можно предотвратить развитие остеомии внутренней части лодыжки и открыть 80% части таранной кости. Но чаще всего пострадавшему делают и артроскопию голеностопного сустава. Во время такой процедуры медик делает очень небольшие разрезы, которые практически не травмируют соседние ткани. При этом он делает разрез всего в 2,7 см длиной, но именно через него он оказывает воздействие на купол поврежденной кости. Поэтому рубцов у пострадавшего не остается, реабилитация проходит легче. А более подробно о том, сколько носить гипс при переломе таранной кости без смещения, ответит врач.

Методики открытой репозиции

Процедуру проводят в несколько этапов. Пострадавшему назначают прохождение:

Компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Медик закрепляет спицами Киршнера костные отломки, устанавливает пострадавшему стержневой аппарат, фиксирующий ногу в положении, улучшающем процесс срастания костей.
Остеосинтез. Здесь медик делает открытый разрез, добирается до кости, сопоставляет костные обломки стягивающими винтами в 2,7-4,5 мм длиной. Дополнительно медик может использовать пластины с мини-винтами.
Артродез. Данную процедуру проводят в том случае, если у пострадавшего появилось много костных обломков, но руками сопоставить их невозможно. Во время процедуры медик удаляет мелкие костные обломки, а крупные обломки фиксирует в нужном положении.

После воздействия пострадавшему, получившему перелом без смещения или с ним, на поврежденную конечность накладывают иммобилизирующую повязку. А еще ему могут наложить стержневой аппарат, зафиксировать его в нужном положении. Во время восстановления пострадавшему придется принимать обезболивающие средства, антибиотики. Через 1-2 месяца он должен сделать МРТ. Это предотвратит развитие у него аваскулярного некроза. Через неделю после снятия повязки пострадавшему можно выполнять легкие упражнения, направленные на разработку сустава. Полностью нагружать конечность можно лишь через 3 месяца.

Восстановительный период

Во время реабилитации пострадавший может записаться на:

Лечебную физкультуру.
Акватерапию.
Массаж.
Физиотерапевтические процедуры.

Подобрать комплекс упражнений может только медик. При выборе программы он учитывает анализы пострадавшего, его возраст, пол и иные важные моменты.

Помните: во время реабилитации нагрузки очень важны, но важно выполнять упражнения, соответствующие по нагрузке периоду восстановления.

Причем вначале упражнения должны задействовать лишь не закрытые повязкой суставы. Если же пострадавшему сняли повязку, то он может выполнять упражнения, задействующие голеностопный сустав. Упражнения он должен аккуратно, амплитуду и напряжение мышц увеличивать постепенно. Позже пострадавшему можно заняться ходьбой на:

пятках;
мысках;
обеих сторонах стопы;

А также можно заниматься упражнениями в полуприседе или заняться ходьбой по лестнице. Не стоит забывать о том, что 1 раз в месяц пострадавший должен обследоваться у медика, делать рентген.

Восстановительный период

Возможные осложнения

Очень важно, чтобы пострадавший, после перелома таранной кости стопы, выполнял все рекомендации медика, а иначе у него разовьются и опасные последствия. У пострадавшего:

разрушатся хрящи, волокна, кровеносные сосуды;
будет высоким риск развития остеомиелита, асептического некроза кости, деформирующего артроза;
голеностоп перестанет нормально функционировать;
разовьется сильная мигрень.

А еще при такой травме у человека может резко снизиться работоспособность, а это также не особо приятное последствие.

Помните: такая травма ноги может даже сделать из обычного человека инвалида.

Появляются осложнения в том случае, если:

больному операция, остеосинтез были проведены не качественно;
медик во время формирования доступа к месту повреждения случайно травмировал пострадавшему жизненноважные системы или ткани;
пострадавший получил серьезные нарушения иннервации, кровообращения внутри сустава;
пострадавший стал выполнять упражнения из восстановительных программ, которые по нагрузке не допустимы для него.

Избежать появления осложнений можно. Для этого пострадавшему нужно соблюдать режим дня, кушать правильные продукты. Дополнительному ему нужно приобрести витамины и препараты с кальцием. Но чаще всего их назначают гражданам, находящимся в группе риска. Также из рациона нельзя исключать и продукты, богатые кальцием.

Подытожим: перелом таранной кости стопы ноги считается очень опасным. Хотя появляется он у человека очень редко. Но если у пострадавшего, травмировавшего нижнюю конечность, есть какие-то сомнения, то ему стоит посетить ближайший травмпункт, пройти обследование. Только так можно подтвердить или исключить перелом. И получить помощь квалифицированного специалиста. Далее пострадавший должен пройти лечение, назначенное врачом, реабилитацию. Именно она поможет пострадавшему восстановить подвижность в поврежденной конечности.

Источник