Закрытый перелом верхней третьей левой плечевой кости со смещением
Перелом плечевой кости со смещением – самая распространенная травма плечевого пояса, возникающая вследствие чрезмерной механической нагрузки на данную область тела, при падении, сильном ударе. Возникает в одинаковой мере у людей среднего и пожилого возраста, детей. Травмирование плеча возникает преимущественно при падении тела в положении вытянутой руки. Сроки выздоровления и полного сращения костей плеча зависят от тяжести травмы и возраста пострадавшего.
Причины и виды травмы
У пожилых людей травма плеча встречается чаще, нежели у молодых, что связано с физиологическими, возрастными изменениями в организме, в силу снижения содержания кальция и других микроэлементов, отвечающих за минерализацию костей. Подвержены травме и дети, у которых кости еще не окрепли и не развились навыки правильного группирования при падении.
Еще одна причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышечных волокон. Встречается данная патологическая картина по причине чрезмерной нагрузки у спортсменов в процессе активных физических занятий.
Перелом в районе плечевой кости классифицируют на виды, в соответствии с местом локализации и сопутствующими осложнениями:
| Локализация | Линия слома | Состояние обломков | Наличие раны |
| – верхняя плечевая область (бугорок, анатомическая и хирургическая шейка, головка); – тело; – нижняя часть (блок, головка, мыщелок – наружный и внутренний). | – внутрисуставной (линия излома затрагивает сустав); – внесуставной (сустав остается целостным). | – перелом плеча со смещением; – отсутствие смещений. | – закрытый перелом плечевой кости; – открытый (травмирование тканей, разрыв кожного покрова). |
Наиболее тяжелыми видами травмирования считаются открытый, со смещением и оскольчатый перелом плечевой кости. При открытом переломе поврежденная часть кости с острым концом разрывает мягкие ткани и кожу, образуется рана с кровотечением.
Без оказания своевременной помощи с правильной обработкой раны существует риск попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением крови.
При переломе плеча со смещением костей острые края обломков могут повредить кровеносные сосуды и корешки нервных окончаний. В первом случае существует риск открытия кровотечения, в другом – нарушение функции нервного окончания способно спровоцировать нарушения чувствительности конечности и в дальнейшем привести к полной обездвиженности.
Оскольчатый перелом – сложный в плане лечения. Перед тем, как фиксировать плечевой пояс гипсом, проводится операция по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если части кости слишком мелкие или же тотально поврежденные, потребуется проведение протезирования.
По линии излома различают:
- Винтообразный перелом;
- Поперечный;
- Косой;
- Оскольчатый.
Открытый и закрытый перелом плеча нередко осложняется повреждением головки плечевой кости, в которую врезается острый костный обломок. Данный тип травмирования называется вколоченный перелом плечевой кости, без своевременного лечения приводящий к полному разрушению головки плеча.
Как проявляется?
Симптоматика травмы разнится и зависит от вида и места локализации. Общие клинические проявления следующие:
- сильная боль;
- покраснение в области травмирования;
- отечность;
- ограничение подвижности.
Врачи-травматологи, по месту локализации травмированного участка, выделяют следующие признаки:
| Шейка | Большой бугорок | Перелом диафиза плечевой кости | Чрезмыщелковый перелом плеча |
– болевой синдром в области повреждения; – деформация плечевого пояса; – укорочение одной части; – хруст при пальпации; – неподвижность; – отеки; – при открытом типе – кровотечение, нарушена чувствительности кисти; – невозможность сгибать пальцы. | – боль в верхнем участке плеча над местом травмы; – отсутствие подвижности; – деформация отсутствует; – припухлость; – хруст при пальпации; – разрыв сосудов и корешков нервных окончаний случается в крайне редких случаях. | – сильный болевой симптом; – ярко выраженная суставная деформация с травмированной стороны; – кровоподтек; – неподвижность суставов в плече и локте; – свисание кисти вследствие повреждения нервных окончаний. | – боль, распространяющаяся на локтевую и плечевую область сустава; – отек; – деформация сустава (если сопутствует смещение); – хруст; – неподвижность локтя. |
Чрезмыщелковый перелом плечевой кости опасен высокими рисками повреждения артерии, вследствие чего происходит заражение крови. Повреждение коронарного кровеносного сосуда проявляется, как правило, в отсутствии пульсации в предплечевой области.
Оказание доврачебной помощи
Перелом, независимо от места повреждения, приводит к тяжелым последствиям в тех случаях, когда помощь оказана несвоевременно. Сразу после получения травмы, особенно при подозрении на перелом, рекомендуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи. А до приезда медиков следует оказать помощь пострадавшему.
При закрытом травматическом повреждении потерпевшего можно доставить в больничное учреждение самостоятельно. Первая помощь при переломе плечевой кости включает следующие манипуляции:
- Для купирования боли дать пострадавшему препарат с обезболивающим действием. По возможности ввести лекарственное средство инъекционным путем.
- Принять успокоительный препарат, например, валериану, пустырник.
- Наложить шину на поврежденную часть плечевого пояса. Ввиду отсутствия медицинской шины можно использовать подручные средства – палки, доски, куски ткани, арматуру. Шина накладывается следующим образом – одна палка фиксируется со стороны предплечья, другая со стороны плеча, между собой и к плечу доски приматываются куском ткани или же бинтами. После наложения шины необходимо поврежденную руку зафиксировать к телу бинтами или тканью, чтобы полностью ее обездвижить, снизив, тем самым, риски смещения обломов костей.
Категорически запрещено самостоятельно прощупывать поврежденную область, пытаться вправить кость. Пострадавшему необходимо статично держать конечность, так как любое резкое движение способно спровоцировать смещение костей и повреждение кровеносных сосудов, корешков нервных окончаний.
При открытой травме категорически запрещается трогать выступившую кость, пытаться вправить ее обратно. Меры первой помощи предполагают обязательную обработку раны антисептическими препаратами, наложение стерильной повязки, которая будет защищать место ранения от контакта с другими предметами.
Перед тем, как обработать рану, руку необходимо высвободить от одежды. Запрещено снимать рукав, от этого можно только повредить кость, приведя к ее смещению. Рукав одежды разрезается или разрывается.
Методы диагностики
Своевременное обращение за медицинской помощью может быть осложнено размытой симптоматической картиной, при которой болевой симптом имеет слабую интенсивность, и человек думает, что просто сильно ушиб руку. Происходит это чаще всего при закрытом переломе без смещения. Поставить точный диагноз может только врач после осмотра пациента и проведения медицинского обследования.
Для постановки точного диагноза проводится осмотр пациента с осторожной пальпацией места травмы. Если при пальпации слышен хруст, это является признаком того, что края обломанной кости трутся друг об друга. Осмотр проводится травматологом, который, перемещая плечо в разные положения, определяет, какие кости поломаны, и есть ли смещение.
Для уточнения диагноза проводится рентген. Данный метод исследования позволяет выявить характер травмы, вид излома (оскольчатый, линейный, винтовой перелом), состояние головки плеча.
Методы терапии
Медицинская помощь при переломе плеча заключается во введении обезболивающего препарата. При закрытом типе повреждения без смещения костных фрагментов травмированная конечность фиксируется гипсовой повязкой. В гипсе пациент находится от 1 до 2 месяцев, все зависит от интенсивности сращения костной ткани. Гипс накладывают на надплечье, опускаясь до локтя или кисти, в зависимости от типа травмы.
Лечение и срок срастания перелома плечевой кости руки со смещением варьируется от 2 до 4 мес. Перед гипсованием проводится процедура репозиции – складывание смещенных костей в исходном положении. В соответствии с тяжестью клинического случая, репозицию проводят при помощи закрытого или открытого метода:
- Открытая репозиция – полноценная хирургическая операция, проводится при наличии большого количества костных обломков или ввиду их большого смещения.
- Закрытая репозиция выполняется с применением общей анестезии и под контролем рентгеновского аппарата.
После снятия гипсовой повязки проводится рентген, на котором врач определяет степень сращения костей. У пациента может наблюдаться припухлость и отечность поврежденной области плеча, для купирования которой применяются препараты местного спектра действия – мази и крема.
Не всегда лечение перелома проводится только консервативной методикой. В некоторых случаях единственным методом терапии является хирургическая операция.
Оперативное вмешательство назначается в таких случаях:
- Невозможность провести закрытую репозицию;
- Отхождение отломков костей после репозиции;
- Нарушение функционирования корешка нервного окончания;
- Ущемление мышечной ткани костным обломком;
- Нарушение целостности кровеносных сосудов;
Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция с пластиной, с ее помощью фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.
О реабилитации
Если кости срослись полностью, приступают к восстановительному периоду. Реабилитация включается прохождение физиотерапии и выполнение комплекса лечебной физкультуры. Длительность восстановительного периода составляет 1-2 месяца. Возврат полной трудоспособности наступает через 3-4,5 месяца.
Реабилитация основана на проведении процедур физиотерапии:
- Электрофорез;
- УФО;
- Лечение ультразвуком.
Данные методики позволяют снять боль, купировать отечность, ускорить процесс регенерации костной их хрящевой ткани. Обязателен массаж, направленный на восстановление сухожилий и мышечной ткани. Если наблюдается напряженный плечевой пояс по причине гипертонуса мышц, массаж помогает расслабиться и снять чувство оцепенения.
Для восстановления двигательной функции плеча проводится курс лечебной физкультуры. Упражнения выполняются осторожно, без резких движений, так как это может быть опасно для сращенных костей. Напрягать во время физкультуры плечо нельзя, при появлении боли процедуры временно приостанавливаются.
Переломы плечевой кости – повреждения, лечить которые необходимо немедленно. Особую опасность травма представляет у ребенка в период интенсивного роста костной ткани. Даже если признаки перелома не проявляются сразу, после падения или удара необходимо обратиться за врачебной помощью, чтобы поставить верный диагноз, предупредив осложнения.
Источник
Перелом плечевой кости в верхней трети – это результат прямого удара, как по области сустава, так и по нижней трети плечевой кости, падения на плечевой сустав, на согнутый локоть или кисть прямой руки. В основном ломается хирургической шейка кости или отрывается её большой бугор.
Причины переломов верхней трети плечевой кости
Перелом костей верхнего плечевого пояса сопровождается незначительной отёчностью, разлитой болью слабой интенсивности от плеча до локтя, острым болевым синдромом при пальпации непосредственно места повреждения или при движении рукой в плечевом суставе. Деформация естественной формы, аномальная подвижность, кровоподтёки или гемартроз возможны, но необязательны.
Разновидности переломов
Некоторые варианты: переломов хирургической шейки – 1-4; отрывов большого бугра – 5
Переломы верхней трети плечевой кости в районе хирургической шейки чаще всего случаются в пожилом возрасте. У детей и подростков в основном ломается область дистального эпиметафиза (нижняя треть кости), а у людей среднего возраста – диафиз (середина тела кости).
Перелом верхней части плечевой кости может быть:
- внутри- или внесуставным;
- закрытым или открытым;
- изгибающим или разгибательным;
- косым, поперечным, винтообразным, Y-образным;
- отрывным: большого бугра (на рисунке – 5) или малого бугра;
- без смещения обломков или с их смещением: вколоченный (вклиненный, на рисунке – 4), аддукционный (кнаружи, на рисунке – 3) и абдукционный (кнутри, на рисунке – 2);
- сочетанным (на рисунке – 1).
К сведению. Спустя несколько дней после травмы может разлиться обширная гематома на всё плечо, захватывая даже предплечье и боковую часть грудной клетки. Не стоит думать, что это последствия ушиба. Такие проявления типичны при неосложнённых переломах хирургической шейки плеча. Цена самолечения и «ношении» руки в косынке без подмышечного валика – посттравматические контрактуры в плечевом суставе и невралгии.
Лечение
Схема лечения и необходимость в госпитализации будет зависеть от вида и тяжести травмы, выбранного способа иммобилизации, возраста пациента.
Способы иммобилизации
На рисунке: 1 – повязка «змейка»; 2 – отводящая шина с вытяжением за локтевой отросток
После уточнения диагноза с помощью рентгена в 2-х проекциях и после манипуляций, в случае их необходимости, – вправления вывиха и ручной репозиции смещения костных обломков, перелом верхнего конца плечевой кости может быть фиксирован следующим образом:
- Вколоченный изломы без смещения в любом возрасте и вколоченный слом с незначительным смещением у пожилых людей, рука, согнутая в локте под 65°, фиксируется косыночной повязкой типа «змейка» или поддерживающим отрезом.
- Для репозиции аддукционной травмы применяется вытяжение за локтевой отросток на специальной отводящей шине (балканской рамке с применением вправляющих петель). Иммобилизация длится от 5 до 6 недель.
- При абдукционных переломах руку вначале фиксируют повязкой «змейка». Если спустя 5-6 дней смещение не исчезнет под действием тяжести самой руки, её перекладывают на отводящую шину, которую через 20 суток заменяют обратно на косыночную повязку. В ней надо будет находиться еще 10 дней. При оскольчатых абдукционных травмах повреждённую конечность сразу фиксируют на отводящей шине.
Современная модификация отводящей шины для плеча
Важно! Во время ношения «косынки», «змейки» или поддерживающего ортеза, в подмышечную впадину обязательно надо подкладывать ортопедический валик. Это особенно необходимо учитывать пациентам с травмами со смещением обломков.
Пожилым пациентам редко укладывают руку на отводящую шину, которая, в силу конструктивных особенностей, препятствует нормальному дыханию. Даже если обломки при сращении не будут полностью совмещены, то такой дефект практически их не беспокоит, ведь в силу возраста они ведут малоподвижный образ жизни.
Для молодых и зрелых людей, в случае, когда стандартные методы сопоставления смещения не дают нужного результата, показана открытая методика репозиции, с последующей фиксацией погружным остеосинтезом.
Отличия ЛФК I периода
Перелом верхней трети плечевой кости срастается довольно быстро и хорошо. Основной метод лечения – ЛФК.
ЛФК в I периоде при вколоченных переломах шейки плеча
В первые 10 дней, начиная со второго дня иммобилизации, при вколоченных и абдукционных травмах рекомендовано, от 8 до 10 раз в день, выполнять следующий комплекс:
- сведениеразведение лопаток, подъёмопускание плеч;
- в положении тела: чуть нагнувшись вперёд, сломанная рука вынута из повязки и свободно свисает – «маятник» в направлении вперёдназад; плавные описывания кистью кругов небольшого диаметра; сжиманиеразжимание кулака, пряча большой палец внутрь;
- расположив конечность в косынке, так чтобы угол в локте был равен 90° – сгибаниеразгибание локтя; отведениеприведение предплечья перед собой; движение предплечьем из стороны в сторону рядом с туловищем.
Каждое из упражнений повторяется от 6 до 10 раз. Темп движений – медленный, а характер – плавный.
Совет. Не бойтесь вынимать сломанную руку из повязки и выполнять ею движения, когда она свисает вниз, в положении, как на фото вверху. Такие движения помогут вклиненным друг в друга обломкам немного разойтись, а при небольшом их смещении – занять естественное положение.
Если вид и тяжесть перелома потребовали фиксации на отводящей шине, тогда занятия ЛФК, в первые 10 дней, состоят из следующих упражнений:
- дыхательная гимнастика;
- статические напряжения мышц сломанной руки в течение 7-10 секунд, чередующиеся с 10 секундным расслаблением;
- любые движения пальцами и запястьем;
- разбинтовав предплечье – повороты предплечья внутрькнаружи и сгибаниеразгибание локтя, не снимая его с шины.
В день надо выполнить 4-6 ЛФК-занятий. Дозировка каждого упражнения: 6-10 раз.
ЛФК для II периода
Со-дружественные движения руками во II периоде ЛФК при переломах плеча
Через 10 дней при вколоченных и абдукционных переломах, и при отмене иммобилизации на отводящей шине, ЛФК выполняется по единому плану для всех типов переломов верхней трети плечевой кости.
Инструкция такова – в комплекс упражнений, помимо перечисленных выше, включаются следующие движения:
- в положении наклона – раскачивание сломанной руки из стороны в сторону; скрестные махи обеими руками; касание пальцами обеих рук, сцепленных в замок, подбородка и лба, заведение замка на затылок;
- в положении стоя и лёжа – работа с мячом и гимнастической палкой (см. фото выше);
- «ходьба» пальцами сломанной руки по стенке вверхвниз.
Дозировка упражнений индивидуальна, но для разработки сустава, повышения тонуса мышц и эластичности связочного аппарата, рекомендованное количество повторений каждого движения – 8-10. Лечебные тренировки надо проводить ежедневно и не по одному-два раза, а от 4 до 6.
На заметку. В течение 1-1,5 месяцев после получения травмы запрещено носить тяжести, выполнять упражнения со значительными утяжелениями, упоры с полным весом тела, отжимания, подтягивания и висы.
Лечебных физических упражнений для II периода великое множество. Рекомендуем посмотреть видео в этой статье, которое поможет разнообразить индивидуальный комплекс, сделать его интересным и проработать максимально все мышечные группы плечевого пояса. Спортивный врач рекомендует эти упражнения к выполнению, если они не вызывают болевых ощущений.
Реабилитация
Одно из лучших упражнений для реабилитации суставов руки после травмы
Спустя месяц, иногда полтора, зависит от степени тяжести, после получения травмы начинается активный период реабилитации сломанной конечности. Этот этап особенно важен для пациентов до 45 лет. Не стоит лениться.
Необходимо, хотя бы один раз вдень, выполнять комплекс, в который, помимо общеразвивающих упражнений, надо включить:
- упражнения с преодолением сопротивления резиновой ленты – на блоке и с эспандером;
- проводки гимнастической палки прямыми руками спереди назад, постепенно сужая ширину хвата;
- кистевой приём-передачу волейбольного или баскетбольного мяча в разных уровнях – над головой, перед грудью, перед животом;
- статичные полу-висы, висы и упоры, а затем и отжимания с подтягиваниями;
- упражнения с гантелями и медболом (от 0,5 до 3 кг постепенно).
При возможности посещайте бассейн, играйте на бильярде или сбивайте кегли, травмированной рукой. Приведём комплекс изометрических упражнений, который поможет быстрее реабилитировать плечевой сустав.
Его надо выполнять за 30-40 минут до сна, и соблюдая последовательность, указанную в таблице.
| Изображение и название | Краткое пояснение |
Растяжка шеи и «медвежий захват» |
В конце повторите боковую растяжку шеи. |
«Ответственное» отжимание от стены |
Зафиксируйтесь в этом положении на 7 секунд. Затем разогните руки и отдохните несколько секунд в основной стойке. Повторите 3 раза. |
«Обратка» у стены |
|
Боковая растяжка плеча | Встаньте к стене пораженным боком, и положите ладонь сломанной руки на стенку пальцами вверх. Расстояние между телом и стеной – около 45 см. Сделайте плавный поворот, растягивая мышцы плеча и груди. Вернитесь в исходное положение, немного отступите от стены, и повторите поворотное движение. На третий раз, рука должна быть прямой, в стену должна упираться не ладонь, а кончики пальцев. |
Планка на предплечьях и упор согнувшись | Примите, на 5-7 секунд, положение в упоре лёжа на предплечьях. Затем перейдите в обычный упор лёжа, и сделайте несколько «шагов руками» в сторону стоп. В положении упора лёжа согнувшись максимально «прогните» локти и плечи, сделав несколько пружинистых движений. Перебирая руками вернитесь в упор лёжа, а затем опуститесь на предплечья. Повторите еще 2 раза. |
«Парашютные лямки» | Возьмите длинный ремень, заведите его за лопатки, и проведя через подмышки, сделайте перекрёст за шеей (1). Выполните движение руками вниз, лента скользит между кулаками. Взявшись за концы, потяните их вниз и немного вперёд. Держите шею прямо, почувствуйте, как грудь выпятилась вперёд. Многим настолько нравится такое положение, что они связывают концы на груди, и ходят в такой повязке днём. |
И в заключение хотим дать еще один совет. Несмотря на то, что переломы плеча в верхней трети сращиваются довольно быстро, помогите организму в этом процессе реконструкции. Следите за достаточным количеством блюд и продуктов, содержащих кальций, магний и основную группу витаминов, а также пейте достаточное количество (2-2,5 л в день) чистой питьевой воды.
Источник