Закрытый перелом верхней трети бедра
Бедренная кость — самая массивная в организме человека, но и она подвергается переломам
В статье идет речь о переломах верхней трети бедра, включающей головку, шейку и часть диафиза. Рассматриваются особенности строения бедренной кости и наиболее частые причины травм. Также описываются виды переломов, их симптомы, методы диагностики и лечения.
Femur достаточно прочная и имеет массивную защиту из мышц. Несмотря на это, переломы бедра составляют более 10% от всех переломов костей скелета.
Такой перелом встречается среди всех возрастных категорий людей. Но наиболее часто ему подвержены молодые люди, ведущие активный образ жизни и пожилые, в связи с возрастными изменениями и различными патологическими состояниями костей.
Анатомические особенности
Femur – самая длинная из трубчатых костей. У нее имеется тело (диафиз) и два конца. Она удерживает тело человека в равновесии, участвует в двигательных функциях и соединяет нижние конечности с тазом.
В верхней трети (femur) расположены:
- головка;
- шейка;
- вертелы — большой и малый;
- часть диафиза.
Головка и шейка практически полностью расположены в вертлужной впадине тазовой кости, лишены надкостницы, плохо кровоснабжаются. Поэтому переломы в этой части медленно срастаются.
Причины и виды переломов
Такой перелом может возникнуть по разным причинам:
- автомобильные или железнодорожные аварии;
- падение на бок с большой высоты;
- падение на область бедра тяжелого предмета;
- патологические переломы при некоторых заболеваниях;
- переломы у пожилых людей из-за остеопороза;
- поскальзывание и падение в гололед;
- спортивные и производственные травмы.
Большинство переломов этой части бедра происходит у людей старшего возраста и у женщин из-за особенностей строения кости. Для верхней 1/3 femur характерны два вида переломов — перелом шейки бедра и вертельные переломы, которые в свою очередь подразделяются на внутрисуставные и внесуставные.
Кроме этого, выделяют:
- открытые и закрытые переломы;
- со смещением и без смещения костных отломков.
Симптоматика будет зависеть от вида и характера перелома.
Симптомы переломов
Проявления симптомов достаточно сильно различаются в зависимости от локализации и характера переломов.
Таблица №1. Симптоматические проявления разного вида переломов:
| Виды перелома | Симптомы | Фото |
| Головки кости. | Практически бессимптомный. Беспокоит небольшая боль в области тазобедренного сустава, при осмотре можно увидеть отек. |
основной симптом — боль при движении |
| Шейки бедра. | Более характерен для пожилых людей. Основной симптом — это упорные боли в области паха. Но она не интенсивная и немного усиливается при движении и опоре на пятку. Следующим симптомом является поворот конечности наружу — наружная ротация стопы. Поврежденная нога становится короче здоровой и это проявляется хромотой. |
Поворот стопы кнаружи |
| Закрытые и открытые переломы диафиза | Закрытый перелом характеризуется резкой болью, усиливающейся при движении, в области бедра или паха появляется отек и гематома. Травмированная конечность выглядит короче здоровой из-за сильного сокращения ягодичных мышц. Нога сильно вывернута наружу, движения ограничены из-за сильной боли. При открытом переломе к вышеперечисленным симптомам присоединяется рана, на дне которой видны отломки кости. При сильном кровотечении — снижение артериального давления, учащение пульса, бледность кожи. |
Кровотечение при открытом переломе |
| Переломы диафиза со смещением и без | Болевой синдром выражен интенсивно, может вызвать шок. При смещении отломков окружность бедра увеличена. Для переломов в верхней 1/3 типична деформация в виде «галифе». Отмечается укорочение конечности. Определяется костная крепитация. |
Укорочение ноги при травме со смещением |
Первая помощь пострадавшему
При обнаружении у пострадавшего перелом бедра, необходимо начать оказание помощи уже на месте происшествия. Сначала нужно вызвать скорую помощь и осмотреть пострадавшую конечность.
Если перелом открытый — сначала нужно остановить кровотечение и обработать рану антисептическими растворами. Конечность иммобилизовать подручными средствами — картоном, газетами, досками, лыжными палками, или привязать ее к здоровой конечности.
При переломе головки или шейки femur шина не накладывается. При необходимости дать нерецептурные обезболивающие препараты и приложить холод к месту перелома.
В машине скорой помощи таких больных транспортируют в положении лежа, положив под колени валик. При переломе верхней 1/3 диафиза накладывается пневматическая шина.
Диагностика
Врач-травматолог устанавливает диагноз на основании клинической картины и рентгенологического исследования:
- Клиническая картина. При осмотре травматолог обращает внимание на длину поврежденной ноги, деформацию, ротацию ступни, гематомы, отеки в области перелома. Если есть смещение, при пальпации ощущается крепитация отломков. При открытом переломе мягкие ткани повреждены, на дне раны видны отломки кости, возможно сильное кровотечение.
- Рентгенологическое исследование. Для выявления перелома обычно бывает достаточно рентгенографии в стандартных проекциях. Процедура помогает обнаружить локализацию перелома, наличие и количество отломков, степень их смещения.
В некоторых случаях для дополнительного исследования назначают МРТ или КТ.
Рентгенологическое подтверждение травмы
Лечебные мероприятия
Стационарное лечение зависит от локализации и характера повреждения.
Таблица №2. Различные методы лечения травмы:
| Характер и локализация переломов | Лечение | Как выглядит |
| Головка. | При переломе без смещения накладывают гипсовую повязку сроком на один месяц. При крупном отломке со смещением проводится операция по его фиксации к ложу винтом. При оскольчатых переломах, переломах головки в сочетании с переломом шейки проводится операция эндопротезирования. |
Эндопротез |
| Шейка | При данном переломе у людей молодого возраста накладывается гипсовая повязка или проводится скелетное вытяжение на шине Белера, если перелом со смещением. При необходимости проводится открытая или закрытая репозиция и остеосинтез. Для людей старшего возраста показано эндопротезирование. |
Скелетное вытяжение |
| Верхней 1/3 диафиза | При переломе тела кости без смещения отломков проводится иммобилизация конечности с помощью гипсовой повязки и скелетное вытяжение. При наличии смещения отломков проводится открытая или закрытая репозиция и остеосинтез. Открытый перелом требует первичной хирургической обработки, затем проводится скелетное вытяжение или остеосинтез. |
Иммобилизация |
Как проводится операция остеосинтеза при переломе со смещением диафиза в верхней трети, расскажет специалист в видео в этой статье.
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия является неотъемлемой частью комплексного лечения переломов.
Основными задачами применения лекарственных средств являются:
- снятие болевого симптома;
- предотвращение развития инфекций;
- устранение воспаления;
- увеличение минеральной плотности костей;
- регенерация хрящевой ткани;
- ускорения срастания костей.
В течение первой недели применяются нестероидные противовоспалительные средства с обезболивающим эффектом. При угрозе инфицирования при открытых переломах применяют антибактериальную терапию.
Через некоторое время начинается формирование первичной костной мозоли. На этом этапе рекомендован прием препаратов, содержащих хондроитин.
Кроме этого, назначают препараты кальция, магния, кремния, витамины и различные БАДы. Применять их следует курсами в течение длительного времени. Цена на многие препараты может быть достаточно высокой, но их польза не вызывает сомнений.
Период реабилитации
При таком диагнозе, восстановительный период длится долгое время. За этот период суставы потеряют подвижность, может образоваться атрофия мышц.
Чтобы этого не произошло и выздоровление началось как можно быстрее, врачи назначают следующие реабилитационные мероприятия:
- ЛФК;
- массаж;
- физиопроцедуры.
Для ускорения выздоровления врачи рекомендуют соблюдать особую диету. В рацион пациента должны входить молоко и молочные продукты, сыр, нежирное мясо, рыба и морепродукты, многозерновой хлеб, свежие овощи и фрукты, грибы, орехи, бобовые, гречневая и овсяная крупы. Все эти продукты богаты микроэлементами и витаминами, необходимыми для ускорения срастания костей.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура и гимнастика играют важную роль в процессе восстановления после перелома. Даже пациентам, находящимся на скелетной вытяжке, предлагают выполнять специально разработанные упражнения.
Сначала дается минимальная нагрузка, которая увеличивается по мере срастания переломов. В первом периоде лечения в комплекс ЛФК входят упражнения на сгибание-разгибание стоп, пальцев ног и коленей.
Также полезны статическое напряжение и расслабление мышц ноги. Далее к этим упражнениям добавляется отведение, приведение, поднимание и опускания поврежденной ноги с помощью специалиста.
Лечебная физкультура поможет восстановить функции мышц и суставов
Массаж
Массаж назначается для улучшения кровообращения и восстановления тонуса мышц. Его можно проводить уже через 2-3 дня после операции.
Вначале массаж больной ноги состоит из легкого поглаживания и растирания. Через некоторое время массажист увеличивает силу давления и подключает непрерывистое разминание.
Сначала продолжительность массажа не превышает 5 минут. Потом время сеанса увеличивается до 15 минут.
После того, как пациенту можно будет переворачиваться на живот, массируют заднюю поверхность бедра, ягодицы, поясничный отдел. Перед выпиской пациент проходит курсы массажа, ему выдается инструкция и он может выполнять его самостоятельно.
Массаж выполняют для устранения боли, сосудистых нарушений и застойных явлений
Физиопроцедуры
Физиопроцедуры способствуют уменьшению боли, улучшению микроциркуляции и питания тканей, устранению воспалений. Они ускоряют регенерацию костных и мягких тканей.
При переломах назначают такие процедуры:
- ультрафиолетовое облучение;
- лекарственный электрофорез;
- магнитотерапию;
- инфракрасную лазерную терапию;
- электростимуляцию мышц.
После снятия гипса полезно принимать сероводородные ванны, делать грязевые и парафиновые аппликации. Физиопроцедуры не только ускоряют срастание костей, но и положительно действуют на весь организм в целом.
Проведение физиопроцедур значительно ускоряет процесс выздоровления
Перелом верхней трети бедра — серьезная травма, особенно для людей пожилого возраста. Если своевременно не провести адекватное лечение, велик риск летального исхода или инвалидизации пострадавшего.
Источник
Бедренная кость — это самая длинная и прочная кость человеческого тела. Чтобы произошел ее перелом, необходимо воздействие достаточно высокой силы. Одной из таких причин может быть, например, автомобильная авария.
Длинная прямая часть бедренной кости называется диафизом. Перелом может происходить на любом его участке. Такие переломы практически всегда требуют хирургического лечения.
Диафизом называется длинная часть бедренной кости между тазобедренным и коленным суставами.
Типы переломов бедренной кости
+
В зависимости от энергии травмы характер переломов бедренной кости может варьировать в значительной степени. Фрагменты могут сохранять свое нормальное положение (стабильные переломы) или значительно смещаться (переломы со смещением). Кожные покровы в области перелома могут быть интактными (закрытый перелом) или могут быть повреждены, и перелом может сообщаться с внешней средой (открытый перелом).
Доктора называют переломы в соответствии с различными классификационными системами. Переломы бедра классифицируются в зависимости от:
- Локализации перелома (диафиз бедра делится на трети — дистальную, среднюю и проксимальную)
- Характера перелома (линия перелома может быть расположена по-разному: поперечно, косо и т.д.)
- Повреждения кожи и мягких тканей в области перелома.
Наиболее распространенные типы переломов диафиза бедра:
Поперечный перелом. При этом переломе линия проходит горизонтально поперек длинной оси бедра.
Косой перелом. Линия перелома расположена под углом к оси бедра.
Спиральный перелом. Линия перелома располагается по спирали, как бы окружая диафиз бедра. Механизмом таких переломов является скручивание вдоль длинной оси бедра.
Оскольчатый перелом. При таких переломах образуется три и более костных фрагментов. В большинстве случаев число костных фрагментов пропорционально силе травматического воздействия, вызвавшего перелом.
Открытый перелом. В таких случаях костный фрагмент может перфорировать кожу либо в области перелома имеется открытая рана, сообщающаяся с зоной перелома. Открытые переломы нередко характеризуются более значительным повреждением окружающих мышц, сухожилий и связок. Эти переломы отличаются наиболее высоким риском осложнений, особенно инфекционных, и обычно заживают дольше обычного.
(Слева) При косом переломе линия перелома расположена под углом к оси бедра. (Справа) При оскольчатом переломе образуется три и более костных фрагментов.
Переломы бедренной кости у лиц молодого возраста нередко являются результатом какого-либо высокоэнергетического воздействия. Наиболее частой причиной переломов диафиза бедра являются автомобильные аварии. Другими распространенными причинами являются столкновение пешехода с движущимся транспортным средством и падение с высоты.
Низкоэнергетические травмы, например, падение с высоты собственного роста, могут быть причиной перелома диафиза бедра у пожилых людей с низким качеством костной ткани.
Симптомы и диагностика переломов
+
Перелом диафиза бедра обычно сразу приводит к появлению выраженной боли в соответствующей области. Пострадавший утрачивает способность опираться на травмированную ногу, бедро может выглядеть деформированным — оно может быть короче и принимать нехарактерное положение.
Анамнез и физикальное обследование
Доктор должен знать обстоятельства полученной вами травмы. Например, если травма произошла в результате автомобильной аварии, важной будет информация о том, с какой скоростью вы ехали, были вы водителем или пассажиром, были ли пристегнуты, сработали ли подушки безопасности. Эта информация поможет доктору оценить энергию травмы и наличие возможных сопутствующих повреждений.
Важно, чтобы доктор знал об имеющихся у вас сопутствующих заболеваниях — гипертонии, сахарном диабете, астме или аллергии. Также доктор спросит вас, курите ли вы или принимаете какие-либо лекарственные препараты.
Обсудив с вами характер травмы и анамнез, доктор выполнить тщательное физикальное обследование. При этом доктор оценит ваше общее состояние и затем состояние травмированной конечности. При этом доктор обратит внимание на такие детали, как:
- Видимая деформация конечности (необычный угол, ротация или укорочение конечности)
- Повреждение кожных покровов
- Кровоизлияния
- Перфорация костными фрагментами кожи
После визуального осмотра доктор пропальпирует бедро, голень и стопу не предмет возможных патологических изменений, напряжения кожи и мышц в области перелома. Также доктор оценит характер пульса на стопе. Если вы находитесь в сознании, доктор оценит чувствительность и движения в голени и стопе.
Лучевые методы исследования
Лучевые методы исследования позволяют доктору получить более подробную информацию о вашей травме.
Рентгенография. Это наиболее часто используемый метод диагностики переломов костей. Он позволяет не только увидеть перелом, но и охарактеризовать его тип и локализацию.
На данной рентгенограмме представлен поперечный перелом бедра.
Компьютерная томография. Если доктору необходима более подробная информация о характере перелома, чем представлена на рентгенограмме, доктор может назначить КТ. Иногда линия перелома очень тонкая и практически не видна на рентгенограммах. КТ позволяет более четко визуализировать такие переломы.
Консервативное лечение
Большинство переломов диафиза бедра требуют хирургического лечения и редко когда их можно лечить консервативно. Так, методом гипсовой иммобилизации иногда лечат переломы бедра у детей раннего возраста.
Хирургическое лечение
Сроки операции. Большинство переломов бедра лучше оперировать в первые 24-48 часов после травмы. Иногда операция откладывается в связи с наличием жизнеугрожающих состояний или необходимости стабилизации состояния пациента. Для снижения риска инфекции при открытых переломах пациентам сразу после госпитализации назначаются антибиотики. Во время операции выполняется обработка открытых ран, тканей и костных фрагментов от загрязнения.
На период ожидания между поступлением в стационар и операцией доктор может временно зафиксировать вашу ногу гипсом или с помощью скелетного вытяжения. Это позволяет сохранить более или менее оптимальное положение фрагментов и длину конечности.
Скелетное вытяжение — это система блоков и грузов, с помощью которых костные фрагменты удерживаются в одном положении. Оно позволяет не только добиться правильного положения фрагментов, но и купировать болевой синдром.
Наружная фиксация. При такой операции в бедренную кость выше и ниже места перелома вводятся металлические спицы или стержни, которые фиксируются к аппарату наружной фиксации. Это позволяет удержать фрагменты в правильном положении.
Наружная фиксация чаще всего используется в качестве метода временной стабилизации перелома у пациентов с множественными повреждениями, состояние которых не позволяет выполнить более травматичную операцию внутренней фиксации перелома. Второй этап в таких случаях выполняется после стабилизации состояния пациента. В некоторых случаях наружный фиксатор оставляется до полного заживления перелома, однако бывает такое нечасто.
Наружная фиксация обычно используется для временной стабилизации перелома при значительных повреждениях кожи и мышц.
Интрамедуллярный остеосинтез. На сегодняшний день это наиболее часто применяемый метод внутренней фиксации переломов диафиза бедра. При этом используются специальные металлические стержни, которые вводятся в костномозговой канал бедренной кости. Стержень проходит через зону перелома и удерживает фрагменты в правильном положении.
Интрамедуллярный остеосинтез обеспечивает прочную и стабильную фиксацию перелома.
Интрамедуллярный стержень вводится в костномозговой канал со стороны тазобедренного или коленного сустава. Выше и ниже места перелома стержень блокируется винтами для исключения подвижности в области перелома.
Интрамедуллярные стержни обычно изготавливаются из титана. Они имеют различную длину и диаметр, подходящие для большинства бедренных костей.
(Слева) На данной рентгенограмме представлен поперечный перелом бедренной кости. (Справа) Выполнена фиксация перелома интрамедуллярным стержнем.
Пластины и винты. При таких операциях сначала выполняется репозиция костных фрагментов, т.е. возвращение их в нормальное положение, после чего фрагменты фиксируются со стороны наружной поверхности кости металлической пластиной и винтами.
Этот метод используется тогда, когда интрамедуллярный остеосинтез невозможен, например, когда линия перелома распространяется на тазобедренный или коленный сустав.
Восстановление и реабилитация
+
Большинство переломов диафиза бедренной кости заживают в течение 3-6 месяцев. Иногда, например, при открытых или оскольчатых переломах, а также у курильщиков, это происходит дольше.
Купирование болевого синдрома
Боль после травмы или операции является естественным компонентом процесса заживления. Доктор и медицинские сестры сделают все необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и сделать ваше восстановление более комфортным.
Для купирования болевого синдрома после травмы или операции обычно используются различные лекарственные препараты. Это парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, мышечные релаксанты, опиоды и препараты для местного применения. С тем, чтобы оптимизировать обезболивающий эффект и снизить потребность пациента в наркотических анальгетиках, эти препараты нередко используются в комбинации друг с другом. Некоторые из этих препаратов могут иметь побочные эффекты, влияющие на способность водить автомобиль или заниматься другими видами деятельности. Доктор обязательно расскажет о возможных побочных эффектах назначенных вам препаратов.
Нагрузка
Многие доктора рекомендуют максимально рано начинать движения в суставах оперированной конечности, а вот нагружать ногу при ходьбе нужно только так и только тогда, как и когда разрешит ваш лечащий врач.
В некоторых случаях практически полная нагрузка допускается сразу же после операции, однако иногда это возможно только после появления первых признаков сращения перелома. Поэтому рекомендуем четко соблюдать все инструкции вашего лечащего врача.
При ходьбе какое-то время вам придется пользоваться костылями или ходунками.
Физиотерапия
После операции мышцы в области перелома скорее всего окажутся значительно ослабленными, поэтому в процессе реабилитации очень важны упражнения, способствующие восстановлению силы мышц. Физиотерапия позволит восстановить нормальную силу мышц и подвижность суставов. Также она поможет вам справиться с послеоперационными болевыми ощущениями.
Физиотерапевт скорее всего начнет с вами заниматься пока вы еще находитесь в стационаре. Также он научит вас, как правильно пользоваться костылями или ходунками.
Осложнения при неправильном лечении
+
Осложнения переломов диафиза бедра
Переломы диафиза бедра сами по себе могут сопровождаться различными осложнениями.
- Костные фрагменты при переломах нередко имеют острые концы, которые могут повредить сосуды и нервы, хотя встречается такое относительно редко.
- Еще одним осложнением перелома может быть острый компартмент-синдром. Этот синдром развивается, когда давление в тканях превышает критический уровень, препятствующий нормальному кровоснабжению нервов и мышц. Если быстро не снизить это давление, возможны катастрофические последствия. Это неотложное состояние, требующее хирургического лечения. Операция заключается в рассечении стенок мышечных футляров, за счет чего добиваются снижения внутритканевого давления.
- Открытые переломы характеризуются наличием сообщения между зоной перелома и внешней средой. Даже при адекватной хирургической обработке таких переломов возможно инфицирование кости. Костные инфекции трудно поддаются лечению и нередко требуют многочисленных операций и длительного приема антибиотиков.
- Иногда переломы диафиза бедра сопровождаются повреждением связок в области коленного сустава. Если после операции вас беспокоит боль в коленном суставе, поговорите об этом со своим доктором.
Осложнения операции
В дополнение к общехирургическим рискам, включающим кровопотерю и риски анестезии, осложнения операции включают:
- Инфекции
- Травмы сосудов и нервов
- Тромбозы вен
- Жировую эмболию (попадание частичек костного мозга в общий кровоток и далее в легкие, такое осложнение перелома не обязательно может быть связано с операцией)
- Фиксацию фрагментов в порочном положении или невозможность добиться правильного их положения
- Замедление консолидации фрагментов или формирование ложного сустава (когда перелом срастается медленней обычного или не срастается вовсе)
- Дискомфортные ощущения в области стоящих металлоконструкций (иногда винты или стержень могут раздражать расположенные над ними мышцы и сухожилия)
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов бедренной кости, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае. Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.
Мы применяем только минимально инвазивные методики операций на бедре. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Хирургическое лечение переломов бедра — от 59500 рублей до 99500 в зависимости от сложности перелома
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
- Операция: Остеосинтез перелома бедра
- Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Перевязка, снятие послеоперационных швов
Источник