Закрытый перелом верхней трети левого бедра

Поделиться с друзьями

Бедренная кость — самая массивная в организме человека, но и она подвергается переломам

В статье идет речь о переломах верхней трети бедра, включающей головку, шейку и часть диафиза. Рассматриваются особенности строения бедренной кости и наиболее частые причины травм. Также описываются виды переломов, их симптомы, методы диагностики и лечения.

Femur достаточно прочная и имеет массивную защиту из мышц. Несмотря на это, переломы бедра составляют более 10% от всех переломов костей скелета.

Такой перелом встречается среди всех возрастных категорий людей. Но наиболее часто ему подвержены молодые люди, ведущие активный образ жизни и пожилые, в связи с возрастными изменениями и различными патологическими состояниями костей.

Анатомические особенности

Femur – самая длинная из трубчатых костей. У нее имеется тело (диафиз) и два конца. Она удерживает тело человека в равновесии, участвует в двигательных функциях и соединяет нижние конечности с тазом.

В верхней трети (femur) расположены:

головка;
шейка;
вертелы — большой и малый;
часть диафиза.

Головка и шейка практически полностью расположены в вертлужной впадине тазовой кости, лишены надкостницы, плохо кровоснабжаются. Поэтому переломы в этой части медленно срастаются.

Причины и виды переломов

Такой перелом может возникнуть по разным причинам:

автомобильные или железнодорожные аварии;
падение на бок с большой высоты;
падение на область бедра тяжелого предмета;
патологические переломы при некоторых заболеваниях;
переломы у пожилых людей из-за остеопороза;
поскальзывание и падение в гололед;
спортивные и производственные травмы.

Большинство переломов этой части бедра происходит у людей старшего возраста и у женщин из-за особенностей строения кости. Для верхней 1/3 femur характерны два вида переломов — перелом шейки бедра и вертельные переломы, которые в свою очередь подразделяются на внутрисуставные и внесуставные.

Кроме этого, выделяют:

открытые и закрытые переломы;
со смещением и без смещения костных отломков.

Симптоматика будет зависеть от вида и характера перелома.

Симптомы переломов

Проявления симптомов достаточно сильно различаются в зависимости от локализации и характера переломов.

Таблица №1. Симптоматические проявления разного вида переломов:

Виды перелома	Симптомы	Фото
Головки кости.	Практически бессимптомный. Беспокоит небольшая боль в области тазобедренного сустава, при осмотре можно увидеть отек.	основной симптом — боль при движении
Шейки бедра.	Более характерен для пожилых людей. Основной симптом — это упорные боли в области паха. Но она не интенсивная и немного усиливается при движении и опоре на пятку. Следующим симптомом является поворот конечности наружу — наружная ротация стопы. Поврежденная нога становится короче здоровой и это проявляется хромотой.	Поворот стопы кнаружи
Закрытые и открытые переломы диафиза	Закрытый перелом характеризуется резкой болью, усиливающейся при движении, в области бедра или паха появляется отек и гематома. Травмированная конечность выглядит короче здоровой из-за сильного сокращения ягодичных мышц. Нога сильно вывернута наружу, движения ограничены из-за сильной боли. При открытом переломе к вышеперечисленным симптомам присоединяется рана, на дне которой видны отломки кости. При сильном кровотечении — снижение артериального давления, учащение пульса, бледность кожи.	Кровотечение при открытом переломе
Переломы диафиза со смещением и без	Болевой синдром выражен интенсивно, может вызвать шок. При смещении отломков окружность бедра увеличена. Для переломов в верхней 1/3 типична деформация в виде «галифе». Отмечается укорочение конечности. Определяется костная крепитация.	Укорочение ноги при травме со смещением

Первая помощь пострадавшему

При обнаружении у пострадавшего перелом бедра, необходимо начать оказание помощи уже на месте происшествия. Сначала нужно вызвать скорую помощь и осмотреть пострадавшую конечность.

Если перелом открытый — сначала нужно остановить кровотечение и обработать рану антисептическими растворами. Конечность иммобилизовать подручными средствами — картоном, газетами, досками, лыжными палками, или привязать ее к здоровой конечности.

При переломе головки или шейки femur шина не накладывается. При необходимости дать нерецептурные обезболивающие препараты и приложить холод к месту перелома.

В машине скорой помощи таких больных транспортируют в положении лежа, положив под колени валик. При переломе верхней 1/3 диафиза накладывается пневматическая шина.

Диагностика

Врач-травматолог устанавливает диагноз на основании клинической картины и рентгенологического исследования:

Клиническая картина. При осмотре травматолог обращает внимание на длину поврежденной ноги, деформацию, ротацию ступни, гематомы, отеки в области перелома. Если есть смещение, при пальпации ощущается крепитация отломков. При открытом переломе мягкие ткани повреждены, на дне раны видны отломки кости, возможно сильное кровотечение.
Рентгенологическое исследование. Для выявления перелома обычно бывает достаточно рентгенографии в стандартных проекциях. Процедура помогает обнаружить локализацию перелома, наличие и количество отломков, степень их смещения.

В некоторых случаях для дополнительного исследования назначают МРТ или КТ.

Закрытый перелом верхней трети левого бедра

Рентгенологическое подтверждение травмы

Лечебные мероприятия

Стационарное лечение зависит от локализации и характера повреждения.

Таблица №2. Различные методы лечения травмы:

Характер и локализация переломов	Лечение	Как выглядит
Головка.	При переломе без смещения накладывают гипсовую повязку сроком на один месяц. При крупном отломке со смещением проводится операция по его фиксации к ложу винтом. При оскольчатых переломах, переломах головки в сочетании с переломом шейки проводится операция эндопротезирования.	Эндопротез
Шейка	При данном переломе у людей молодого возраста накладывается гипсовая повязка или проводится скелетное вытяжение на шине Белера, если перелом со смещением. При необходимости проводится открытая или закрытая репозиция и остеосинтез. Для людей старшего возраста показано эндопротезирование.	Скелетное вытяжение
Верхней 1/3 диафиза	При переломе тела кости без смещения отломков проводится иммобилизация конечности с помощью гипсовой повязки и скелетное вытяжение. При наличии смещения отломков проводится открытая или закрытая репозиция и остеосинтез. Открытый перелом требует первичной хирургической обработки, затем проводится скелетное вытяжение или остеосинтез.	Иммобилизация

Как проводится операция остеосинтеза при переломе со смещением диафиза в верхней трети, расскажет специалист в видео в этой статье.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия является неотъемлемой частью комплексного лечения переломов.

Основными задачами применения лекарственных средств являются:

снятие болевого симптома;
предотвращение развития инфекций;
устранение воспаления;
увеличение минеральной плотности костей;
регенерация хрящевой ткани;
ускорения срастания костей.

В течение первой недели применяются нестероидные противовоспалительные средства с обезболивающим эффектом. При угрозе инфицирования при открытых переломах применяют антибактериальную терапию.

Через некоторое время начинается формирование первичной костной мозоли. На этом этапе рекомендован прием препаратов, содержащих хондроитин.

Кроме этого, назначают препараты кальция, магния, кремния, витамины и различные БАДы. Применять их следует курсами в течение длительного времени. Цена на многие препараты может быть достаточно высокой, но их польза не вызывает сомнений.

Период реабилитации

При таком диагнозе, восстановительный период длится долгое время. За этот период суставы потеряют подвижность, может образоваться атрофия мышц.

Чтобы этого не произошло и выздоровление началось как можно быстрее, врачи назначают следующие реабилитационные мероприятия:

ЛФК;
массаж;
физиопроцедуры.

Для ускорения выздоровления врачи рекомендуют соблюдать особую диету. В рацион пациента должны входить молоко и молочные продукты, сыр, нежирное мясо, рыба и морепродукты, многозерновой хлеб, свежие овощи и фрукты, грибы, орехи, бобовые, гречневая и овсяная крупы. Все эти продукты богаты микроэлементами и витаминами, необходимыми для ускорения срастания костей.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура и гимнастика играют важную роль в процессе восстановления после перелома. Даже пациентам, находящимся на скелетной вытяжке, предлагают выполнять специально разработанные упражнения.

Сначала дается минимальная нагрузка, которая увеличивается по мере срастания переломов. В первом периоде лечения в комплекс ЛФК входят упражнения на сгибание-разгибание стоп, пальцев ног и коленей.

Также полезны статическое напряжение и расслабление мышц ноги. Далее к этим упражнениям добавляется отведение, приведение, поднимание и опускания поврежденной ноги с помощью специалиста.

Лечебная физкультура поможет восстановить функции мышц и суставов

Массаж

Массаж назначается для улучшения кровообращения и восстановления тонуса мышц. Его можно проводить уже через 2-3 дня после операции.

Вначале массаж больной ноги состоит из легкого поглаживания и растирания. Через некоторое время массажист увеличивает силу давления и подключает непрерывистое разминание.

Сначала продолжительность массажа не превышает 5 минут. Потом время сеанса увеличивается до 15 минут.

После того, как пациенту можно будет переворачиваться на живот, массируют заднюю поверхность бедра, ягодицы, поясничный отдел. Перед выпиской пациент проходит курсы массажа, ему выдается инструкция и он может выполнять его самостоятельно.

Массаж выполняют для устранения боли, сосудистых нарушений и застойных явлений

Физиопроцедуры

Физиопроцедуры способствуют уменьшению боли, улучшению микроциркуляции и питания тканей, устранению воспалений. Они ускоряют регенерацию костных и мягких тканей.

При переломах назначают такие процедуры:

ультрафиолетовое облучение;
лекарственный электрофорез;
магнитотерапию;
инфракрасную лазерную терапию;
электростимуляцию мышц.

После снятия гипса полезно принимать сероводородные ванны, делать грязевые и парафиновые аппликации. Физиопроцедуры не только ускоряют срастание костей, но и положительно действуют на весь организм в целом.

Проведение физиопроцедур значительно ускоряет процесс выздоровления

Перелом верхней трети бедра — серьезная травма, особенно для людей пожилого возраста. Если своевременно не провести адекватное лечение, велик риск летального исхода или инвалидизации пострадавшего.

Источник

Закрытый перелом бедра со смещением или без является опасной травмой.

Одним из видов травм нижних конечностей является закрытый перелом бедра без смещения. При оказании сильного воздействия на ногу могут образовываться множественные отломки и провоцироваться смещения элементов. Все эти повреждения очень опасны, а потому следует рассмотреть их более подробно.

Причины травмы

Все причины, который могут спровоцировать подобные повреждения, можно разделить на механические и патологические.

К первой группе относятся:

аварии;
падения с высоты;
удары;
сдавление ноги;
ранение с затрагиванием костной ткани.

То есть это все внешние факторы, которые приводят к получению травмы. Например, закрытый перелом правого бедра можно получить при падении на льду.

Вторая группа включает заболевания и различные проблемы со здоровьем, которые приводят к снижению прочности костной ткани. Это остеопороз, остеомиелит, онкология и т. д.

Также сюда относятся нарушения усвоения кальция, дефицит минералов и витаминов, возрастные изменения. Так, закрытый перелом левой бедренной кости можно получить даже при неаккуратном резком движении с опорой на конечность.

При остеопорозе кости становятся хрупкими и получить перелом уже можно вследствие небольшой травмы.

Симптомы

Выявить травму не всегда так просто, как кажется.

В большей части случаев больного мучают такие симптомы:

нестерпимо сильная боль в нижней конечности;
неспособность наступать на травмированную ногу или двигать ею;
отечность;
гематома и кровоподтеки в области травмы;
укорочение ноги;
изменение бедра в месте перелома (например, эффект галифе).

Так, закрытый перелом левого бедра со смещением будет заметен в связи с присутствием визуальных проявлений травмы. А вот так называемые вколоченные переломы верхней части в отдельных случаях позволяют пострадавшему даже ступать на ногу, так как клиническая симптоматика таких травм менее выражена.

Виды повреждений

Существует сложная классификация повреждений бедра.

Выделяют три базовые группы переломов:

проксимальные;
диафазарные;
дистальные.

К отдельной категории относится закрытый перипротезный перелом бедренной кости. Он образуется в месте проведения эндопротезирования сустава.

Нарушение целостности тканей может происходить как в момент проведения операции, так и спустя некоторое время после завершения реабилитации. В связи с этим различают интраоперационные и постоперационные переломы.

Также стоит выделять разные степени сложности повреждений:

трещина;
со смещением и без;
единичный и множественный;
закрытый оскольчатый перелом бедренной кости.

Проксимальные

К этой категории относятся повреждения верхней части конечности в зоне тазобедренного сустава.

Выделяют такие их виды:

Вид перелома и фото	Описание
Капитальный	Поражается головка тазобедренного сустава.
Субкапитальный	Разлом происходит внутри сустава, но за его головкой.
Трансцервикальный	Травмируется участок, соединяющий сустав с телом бедренной кости. К таким травмам относится, например, закрытый медиальный перелом шейки левого бедра.
Базицервикальный	Нарушается целостность на участке перехода шейки бедра в его тело.
Чрезвертельный	Перелом припадает на головку вертела сустава. Сюда же относится и закрытый подвертельный перелом правого бедра со смещением, когда страдает участок между шейкой бедра и подвертельной линией.
Межвертельный	Относится к внекапсульной разновидности, поражается губчатая ткань между двумя вертельными головками.
С отрывом большого вертела	Отделение большого вертела при сильном ударе.
С отрывом малого вертела (№6 на фото)	Изолированное отделение малого вертела, встречается редко.

Диафизарные

Диафизарными считаются травмы прямого участка кости – ее тела.

Здесь также выделяют несколько видов повреждений:

Вид перелома и фото	Описание
Поперечный	Прямой разлом поперек кости.
Косой	Разлом происходит под углом, охватывает больше костной ткани, чем поперечный.
Винтообразный	По типу «зеленой веточки», когда часть надкостницы остается целой. Линия разлома проходит по спирали.
Оскольчатый	Раздробление кости на множественные фрагменты, которые имеют тенденцию к смещению.

Травмы диафиза осложняются тем, что на кость на этом участке оказывается интенсивное воздействие со стороны мышечной ткани. Возникающее напряжение способствует тому, что отдельные фрагменты оттягиваются по направлению движения мышцы, то есть происходит их смещение.

При этом можно выделить основные направления перемещения для разных участков:

Закрытый перелом левого бедра в верхней трети. Ягодичные мышцы оттягивают отломки в соответствии с позицией отведения или сгибания, частично выворачивая их наружу.
Закрытый перелом средней трети бедра. Происходит костное смещение как по длине, так и по ширине.
Закрытый перелом нижней трети бедренной кости. Икроножные мышцы провоцируют сдвижение отломков назад.

Дистальные

Это так называемые мыщелковые повреждения. Они располагаются в зоне перехода бедра в коленный сустав. Очень часто они возникают при травме колена или падении на него.

Такие повреждения способны спровоцировать осложнения в этом сочленении, в частности гемартроз. Зона разлома располагается внутри сустава, а повреждение сосудов, которые его питают, и провоцирует такую патологию.

Если рассматривать, например, закрытый перелом правой бедренной кости со смещением, может наблюдаться два варианта развития событий:

сдвижение голени наружу – происходит при наружной травме мыщелка;
перемещение голени во внутреннем направлении – является следствием повреждения внутреннего мыщелка.

Такие травмы очень болезненны и могут провоцировать осложнения в течение долгих лет после заживления.

Первая помощь

Лечение закрытого перелома бедренной кости может проводить только врач с квалификацией травматолога. Однако крайне важно правильно оказать первую помощь пострадавшему. Для начала необходимо обездвижить больного в области тазобедренного сустава, колена и голеностопа.

Для фиксации поврежденной конечности можно использовать такие методы:

примотать к здоровой ноге;
шина Дитерихса;
шина Крамера;
подручные материалы.

Для предотвращения нарушения кровотока следует подложить ткань под шину. Также нужно дать больному обезболивающее. Это облегчит симптомы и предотвратит развитие посттравматического шока.

Можно дополнительно приложить к поврежденному месту холод, чтобы сузить кровеносные сосуды. Это снизит боль, уменьшит интенсивность кровоизлияний и отечность.

Диагностика

Пострадавшего обязательно необходимо доставить в больницу для прохождения осмотра и назначения ему дальнейшего лечения. Врач-травматолог осмотрит поврежденную ногу. Определить место перелома можно по болевым признакам, отечности и кровоподтекам.

Также весьма показательным является синдром прилипшей пятки. Это означает, что человек не способен поднять прямую ногу из положения лежа.

Для точной диагностики требуется применение аппаратных методов. В первую очередь назначается рентгенография. На снимке можно разглядеть места и характер повреждений, наличие смещения и костных отломков.

Однако для таких случаев как закрытый перелом шейки бедренной кости или внутрисуставный перелом требуется более детальное рассмотрение травмированной области. Для этого назначается томография, что позволяет в мельчайших подробностях рассмотреть состояние костной и хрящевой тканей, а также мышц и кровеносных сосудов.

С травмой бедра по приезду в медучреждение сразу назначают рентген.

Лечение

Стратегия лечения зависит от локализации и степени тяжести травмы. При несложных повреждениях достаточно консервативной терапии. Основное значение на начальном этапе имеют фиксация (наложение гипса или лангеты) и лекарственные препараты.

Используются такие группы лекарств:

Обезболивающие. Снимают болевые проявления. Особенно эффективны для первых дней новокаиновые блокады.
Нестероидные противовоспалительные средства. Облегчают симптоматику, могут использоваться в виде местных препаратов (мази, гели);
Глюкокортикоиды. Снимают воспаление, обезболивают с большей эффективностью, но имеют массу противопоказаний.
Хондропротекторы. Незаменимы при повреждениях суставов. Позволяют улучшить питание тканей и восстановить хрящ.
Витамины. Необходимы для пополнения запасов минералов и витаминов, чтобы ускорить заживление кости.

Пострадавшему с переломом бедра врач назначает ряд препаратов.

Также могут назначаться миорелаксанты, препараты для улучшения кровотока, антибиотики и т. д.

Консервативное лечение закрытого перелома шейки бедра может быть несколько усложнено, так как эту зону питает меньшее число кровеносных сосудов. Такая анатомическая особенность обусловливает замедление сроков заживления.

К тому же у некоторых пациентов, в особенности пожилых женщин, может так и не произойти полное сращение, поэтому гораздо чаще для таких травм применяют хирургические методы лечения.

Хирургическое вмешательство

Довольно часто требуется вмешательство хирурга.

Могут возникнуть такие ситуации:

некроз тканей, например, головки сустава;
повреждение крупных кровеносных сосудов;
смещение отломков;
раздробление кости;
гемартроз.

Для удаления жидкости из сустава применяется пункция с дренированием. Внутрь вводится лекарство для предотвращения воспаления.

При наличии смещений проводится внешняя фиксация с помощью спиц. Для восстановления конечности прибегают к скелетному вытяжению с дополнительным грузом не менее 7 кг.

Если имеется сложная травма или закрытый перелом бедренной кости со смещением отломков, может потребоваться остеосинтез с использованием специальных гвоздей и скоб, а в отдельных случаях – установка эндопротеза.

Переломы со смещением часто фиксируют при помощи спиц.

Осложнения и последствия

При травмах бедра необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. В противном случае цена упущенного времени может оказаться слишком высокой.

Существует риск развития таких осложнений:

искривление конечности при неправильном сращении отломков;
укорочение ноги, хромота;
сильные кровоизлияния, вызванные повреждениями крупных сосудов;
развитие контрактуры;
воспаление;
артрозы и артриты;
утрата двигательной способности.

Закрытый перелом шейки левого бедра со смещением опасен тем, что поврежденная зона может не поддаваться лечению. Существует риск формирования ложного сустава, некроза тканей, несращения кости. В таком случае человек становится инвалидом. Кроме того, подобные повреждения способны привести к тромбофлебиту и летальному исходу.

Реабилитация и профилактика

Для нормального сращения костей необходимо дополнительно следить за своим здоровьем и посещать предписанные врачом процедуры.

Правила реабилитации после перелома бедра:

соблюдайте режим отдыха;
избегайте стрессов;
не допускайте интенсивных физических нагрузок;
питайтесь сбалансированно, введите в рацион больше витаминов и белковой пищи;
посещайте физиопроцедуры (магнитотерапия, электрофорез);
не допускайте травмирования больной ноги;
при необходимости посещайте массажиста;
выполняйте ЛФК;
принимайте обезболивающие, противовоспалительные средства и антибиотики по назначению врача.

При переломах бедренной кости со смещением первые недели придется провести в постели.

Необходимо периодически проходить рентгеновское обследование, чтобы вовремя выявить отклонения от нормы. Можно заметить смещение отломков, неправильное сращение или его отсутствие, аномальные размеры костной мозоли, а также воспаление прилегающий тканей.

Инструкция по профилактике осложнений:

соблюдайте все предписания врача;
принимайте назначенные лекарства в установленной дозировке;
больше гуляйте на свежем воздухе, но не используйте поврежденную ногу до полного заживления;
не наступайте на ногу минимум 2 — 4 месяца;
выполняйте гимнастические упражнения, когда можно будет к ним прибегать;
посещайт