Аспирация крови при переломе костей носа

Поделиться с друзьями

Судебно-медицинская экспертиза переломов костей носа, осложнившихся попаданием крови в дыхательные пути, является одним из тех случаев в судебной медицине, которые, не представляя существенных трудностей при секционном исследовании, тем не менее вызывают многочисленные дискуссии в вопросах формулировки заключительного клинического диагноза и выводов.

Мнения многих специалистов [1—6] в области судебной медицины при обсуждении данного вопроса не просто различаются в подходах к формулировке выводов о причинно-следственной связи между повреждением носа и наступлением смертельного исхода, но нередко бывают диаметрально противоположными. На наш взгляд, это обусловлено тем, что в своих рассуждениях авторы используют упрощенный подход, рассматривая некий обобщенный перелом костей носа, без учета конкретной анатомической локализации повреждений. Для правильной формулировки судебно-медицинского диагноза (СМД) и экспертных выводов в случае перелома костей носа, осложнившегося попаданием крови в дыхательные пути, в каждом случае необходимо учитывать конкретный вид повреждения.

Известно, что переломы костей носа подразделяются на изолированные (повреждаются только кости носа и носовой перегородки) и комбинированные (с повреждением стенок околоносовых пазух, орбит, костей основания черепа). Рассмотрим варианты построения СМД и выводов в соответствии с основными разновидностями переломов костей носа.

СМД и выводы при изолированном переломе костей носа

Изолированный перелом костей носа является наиболее часто встречающимся видом травмы носа. Как правило, такой вид перелома сочетается с подвывихом или переломом хрящевого отдела носовой перегородки. Развитие носового кровотечения при этом происходит из передних отделов носовой полости — зоны Киссельбаха—Литтла, а также (реже) из бассейна сосудов средних отделов полости носа, располагающихся на границе хрящевого и костного отделов носа [7].

Данный вид травмы носа не сопровождается обильным кровотечением и выраженной неврологической симптоматикой. Пострадавший при прочих равных условиях остается в сознании, у него сохраняются глоточно-гортанный и кашлевой рефлексы. Вплоть до остановки кровотечения пострадавший вынужден постоянно держать голову в положении, препятствующем затеканию крови в дыхательные пути. Любое изменение положения тела, ведущее к аспирации крови, вызывает рефлекторные кашель и рвоту, в результате чего пострадавший вынужден вновь принять положение, препятствующее затеканию крови в глотку и обеспечивающее оптимальное дыхание.

Для затекания крови в дыхательные пути необходимо угнетение сознания, которое в рассматриваемом случае не может быть связано с травмой носа. Одной из причин такого состояния может являться наличие у пострадавшего выраженной алкогольной интоксикации.

Алкогольная депрессия ЦНС проявляется в том числе угнетением X пары черепных нервов и их ветвей — возвратных нервов, что приводит к нарушению функций мышц, расширяющих голосовую щель, и внутренних мышц гортани. В результате этого голосовые складки занимают «трупное положение» — промежуточное между полным приведением и крайним отведением [8]. Повышается порог чувствительности всего рецепторного аппарата, что наряду с угнетением ЦНС влечет за собой подавление гортанно-глоточных и кашлевых рефлексов. Это создает условия для затекания крови в дыхательные пути с последующей аспирацией.

Способствующими факторами являются наличие у пострадавшего угнетения сознания и положение тела — лежа на спине либо сидя с запрокинутой назад головой.

Кровь, истекающая из носа, при этом лишь частично заполняет просвет воздухоносных путей, оседая преимущественно на стенках трахеи и бронхов, а также проникает в просвет части альвеол. Установлено, что уже в первые часы после аспирации крови в легких развивается комплекс морфологических изменений микроциркуляторного русла, паренхиматозных отделов и бронхиального дерева. Наблюдаются инфильтрация межальвеолярных перегородок нейтрофильными лейкоцитами, развитие интерстициального и альвеолярного отека, расстройство кровообращения в гемомикроциркуляторном русле (полнокровие, агрегация эритроцитов), деформация бронхов, обтурация их просветов слущенным эпителием, эритроцитами, острая эмфизема, дистелектазы и ателектазы [9].

Отмеченные изменения легких соответствуют морфологии острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), который в данном случае является причиной расстройства дыхания. На ведущую роль ОРДС в наступлении смертельного исхода при аспирации крови указывают данные и других исследователей [10, 11].

Отмеченная фатальная роль ОРДС заставляет пересмотреть устоявшиеся в отечественной судебной медицине взгляды на непосредственную причину смерти и формулировку СМД при переломе костей носа с аспирацией крови.

Сначала необходимо рассмотреть проявления нозологических единиц и/или синдромов, которые в данном случае могли потенциально определять развитие терминального состояния.

Изолированный перелом костей носа проявляется полным либо частичным нарушением целостности костей носа, носовых раковин и сошника, признаками кровотечения из поврежденных назальных кровеносных сосудов; аспирации крови — следами крови в просвете мелких бронхов, бронхиол и альвеол; алкогольное опьянение — наличием алкоголя в крови и моче (при ее наличии).

Проявлением ОРДС является гистологическое обнаружение первичного повреждения альвеолярно-капиллярных мембран, интерстициального отека и альвеолярного отека легких, формирования дистелектазов легких и инфильтрация межальвеолярных перегородок нейтрофильными лейкоцитами, сладжи, стазы крови в сосудах микроциркуляторного русла легких.

Анализ проявлений рассматриваемых нозологических форм с учетом их патогенетических взаимосвязей позволяет сделать следующие выводы:

— ОРДС является синдромом, который этиологически связан с аспирацией крови, однако при этом не является проявлением затекания крови в дыхательные пути. Это соответствует общепринятому определению осложнения основного заболевания: нозологические единицы, травмы, синдромы и симптомы, патологические процессы, которые патогенетически (прямо или косвенно) связаны с основным заболеванием, но не являются при этом его проявлениями.

— Аспирация крови является нозологической единицей, которая через обусловленное ею осложнение в виде ОРДС привела к наступлению летального исхода, что соответствует определению основного заболевания — одна или несколько нозологических единиц, которые сами по себе или через обусловленные ими осложнения привели к смерти больного.

Перелом костей носа, носовое кровотечение самостоятельно, без влияния сопутствующих факторов, травма носа и обусловленное ею кровотечение не могут служить причиной аспирации крови. Фактором, который привел к аспирации крови, явилось алкогольное опьянение, вызвавшее угнетение сознания, зияние голосовой щели, подавление гортанно-глоточного и кашлевого рефлексов. В то же время алкогольное опьянение не может находиться в прямой причинной связи с аспирацией крови, так как сам факт алкогольного опьянения, без источника кровотечения, не может служить причиной аспирации крови. Это соответствует определению фонового заболевания — заболевание, которое этиологически не связано с основным, но включилось с ним в общий патогенез.

Приведенная последовательность рассуждений позволяет сформулировать СМД при рассматриваемой патологии следующим образом (схематично):

ОСН. Аспирация крови.

ФОН. Перелом костей носа, носовое кровотечение. Алкогольное опьянение.

ОСЛ. Острый респираторный дистресс-синдром.

Предложенный вариант СМД позволяет сделать следующие экспертные выводы (схематично):

Смерть пострадавшего наступила в результате аспирации (вдыхания) крови, осложнившейся острым респираторным дистресс-синдромом, который и явился непосредственной причиной смерти.

Аспирация (вдыхание) крови произошла в результате суммарного действия ряда факторов: носового кровотечения, алкогольного опьянения и положения пострадавшего лежа на спине/сидя с запрокинутой назад головой.

Перелом костей носа по признаку кратковременного расстройства здоровья на срок не более 21 дня (п. 8.1. приказа Минздравсоцразвития России № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» от 24.04.08) относится к повреждениям, причинившим легкий вред здоровью, и не стоит в прямой причинной связи с наступлением смерти.

СМД и выводы при комбинированном переломе костей носа

При комбинированном переломе повреждения костей носа являются частью единого комплекса повреждений. У большинства пострадавших в случаях переломов костей носа в комбинации с переломами костей средней либо верхней зон лица отмечается черепно-мозговая травма с повреждением головного мозга различной степени выраженности [12]. Это обусловлено тем обстоятельством, что средняя и верхняя зоны лица представлены костными структурами, тесно связанными с основанием черепа, твердой мозговой оболочкой и головным мозгом.

Так, например, при переломе костей носа со смещением в переднезаднем направлении,как правило, происходит перелом перпендикулярной пластинки решетчатой кости, упирающейся в более крепкий сошник. Нередко отмечается перелом нижней стенки лобных пазух. Возможно повреждение мозговых оболочек как на уровне продырявленной пластинки, так и на уровне задней стенки лобных пазух. Отмеченные травматические повреждения нередко сопровождаются кровоизлияниями под оболочки и в вещество головного мозга, ликвореей, выраженным угнетением сознания.

Возникающая при этом совокупность повреждений образует черепно-лицевую травму, при которой одновременно повреждаются кости мозгового и лицевого черепа, а также головной мозг с характерными для ЧМТ нарушениями дыхания, кровообращения и ликвородинамики, приводящими к недостаточности мозгового кровообращения, отеку мозга и, как следствие, к дисфункции всех пар черепных нервов, включая блуждающие нервы и их ветви.

Источниками кровотечений при сочетанных переломах костей носа являются передневерхняя (этмоидальная) область — из бассейна решетчатых артерий при повреждении сосудов одноименной кости; заднелатеральная зона — носоглоточное венозное сплетение Woodruff, и задняя перегородочная — из бассейна клиновидно-небной артерии [13, 14]. Кровотечение при сочетанных переломах носа обычно обильное, упорное, что объясняется крупным диаметром повреждаемых сосудов и плохой их сократимостью [13].

Наступающее в результате отмеченной патологической цепи событий угнетение сознания приводит к пассивному положению тела пострадавшего, не исключающего затекание крови из поврежденных кровеносных сосудов в гортань, трахею и бронхиальное дерево с практически полным заполнением их просвета кровью. В таких случаях обтурация дыхательных путей излившейся кровью неизбежно приводит к развитию механической асфиксии и наступлению смертельного исхода.

Проявления нозологических единиц и/или синдромов, которые потенциально могли определять развитие терминального состояния и танатогенеза, при черепно-лицевой травме отличны от наблюдаемых при изолированных переломах костей носа.

Проявлением черепно-лицевой травмы являются перелом костей носа и прилежащих костей (решетчатой, клиновидной и т. п.), разрывы мозговых оболочек, кровоизлияния под оболочки и в вещество головного мозга, повреждения кровеносных сосудов (бассейн решетчатых артерий, клиновидно-небная артерия и т. д.).

Проявление обтурации дыхательных путей кровью — заполнение крови просветов трахеи и бронхиального дерева вплоть до мелких бронхов.

Проявлением механической асфиксии является обнаружение при судебно-медицинском исследовании трупа обильных, разлитых, интенсивно окрашенных трупных пятен, цианоза кожного покрова лица и шеи, мелкоточечных кровоизлияний в соединительные оболочки глаз, острого венозного полнокровия внутренних органов и других общеасфиксических признаков.

При комбинированном переломе костей носа анализ проявлений нозологических форм с учетом их патогенетических взаимосвязей позволяет сделать следующие выводы:

— Перелом костей носа, сочетающийся с травмой средней и/или верхней зоны лица, входит в комплекс повреждений, составляющих черепно-лицевую травму, которая через обусловленное ею осложнение в виде обтурации кровью дыхательных путей привела к наступлению летального исхода. Это соответствует определению основного заболевания — одна или несколько нозологических единиц, которые сами по себе или через обусловленные ими осложнения привели к смерти пострадавшего.

— Механическая асфиксия является синдромом, который этиологически прямо связан с обтурацией кровью дыхательных путей, но при этом не является проявлением сочетанной черепно-мозговой травмы. Это соответствует общепринятому определению осложнения основного заболевания — нозологические единицы, травмы, синдромы и симптомы, патологические процессы, которые патогенетически связаны с основным заболеванием, но не являются при этом его проявлениями.

Приведенная последовательность рассуждений позволяет сформулировать СМД при рассматриваемом виде травмы носа следующим образом (схематично):

ОСН. Черепно-лицевая травма: перелом костей носа, перелом перпендикулярной пластинки решетчатой кости, разрыв твердой и мягкой мозговых оболочек, кровоизлияние под оболочки и в вещество головного мозга, набухание головного мозга, разрыв этмоидальных артерий.

ОСЛ. Механическая асфиксия: обтурация трахеи и бронхов кровью, цианоз кожного покрова лица и шеи, мелкоточечные кровоизлияния в соединительные оболочки глаз, острое венозное полнокровие внутренних органов.

Предложенный вариант СМД позволяет сделать следующие экспертные выводы (схематично):

Смерть пострадавшего наступила в результате черепно-лицевой травмы, осложнившейся острым кровотечением из поврежденных сосудов носа с развитием механической асфиксии вследствие заполнения просвета дыхательных путей кровью, которая и явилась непосредственной причиной смерти.

Выявленные при судебно-медицинской экспертизе трупа пострадавшего повреждения состоят в непосредственной причинной связи с наступившим смертельным исходом.

Для правильной формулировки судебно-медицинского диагноза и выводов при различных переломах костей носа с попаданием крови в дыхательные пути необходимо учитывать характер травмы (изолированный либо комбинированный вид перелома), наличие либо отсутствие сопутствующих повреждений и состояний, а также с патогенетических позиций проводить детальный анализ последовательности и взаимосвязи нозологических форм и синдромов, которые могли привести к наступлению смертельного исхода.

Источник

Установление тяжести вреда здоровью при переломах костей носа, сопровождающихся аспирацией крови в дыхательные пути. Текст научной статьи по специальности « Прочие медицинские науки»

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Зороастров О. М.

В статье приводятся обоснования комплексного подхода к оценке степени причиненного вреда здоровью в случаях переломов костей носа, сопровождающихся аспирацией крови в дыхательные пути и асфиксией . Ключевые слова: перелом костей носа , аспирация крови , асфиксия .

ESTIMATION OF HEALTH HAZARD AT FRACTURES OF NOSEBONES ACCOMPANIED WITH BLOODASPIRATIONINRESPIRATORYTRAC

In the cases of fractures of nose bones accompanied with blood aspiration in respiratory tract there must be used complex investigation. This opinion is confirmed in the article.

Текст научной работы на тему «Установление тяжести вреда здоровью при переломах костей носа, сопровождающихся аспирацией крови в дыхательные пути. »

которое допустило такое нарушение. Для защиты своих прав застрахованные обращаются в страховую медицинскую организацию, которая принимает меры для возврата необоснованно взимаемых денежных средств (табл. 2).

Все обращения специалистами страховой компании рассматриваются совместно с администрацией ЛПУ при необходимости — специалистами управления здравоохранения, министерством здравоохранения УР, территориальным фондом ОМС УР.

По каждому заявлению проведен разбор с принятием организационных решений и рекомендации по улучшению оказания медицинской помощи застрахованным.

Хочется отметить, что контроль качества проведенной экспертизы страховой компании положительно влияет на деятельность ЛПУ. За последние 2 года:

— улучшилось соблюдение сроков госпитализации;

— улучшилось качество оформления медицинской документации;

— положительно сказалось на отношении медицинских работников к застрахованным.

Таким образом, системный подход в деятельности ИМСК позволяет контролировать качество медицинской помощи застрахованным на высоком уровне, повышать качество оказываемых им услуг и обеспечить защиту прав застрахованных в системе ОМС.

Но на основании опыта работы ОАО «Ижевская медицинская страховая компания» можно сделать выводы, что ряд вопросов в организации и оказание качественной медицинской помощи требует законодательного решения, изменение отношения самих медицинских работников к пациенту, до сих пор нет реальных прав застрахованных в выборе ЛПУ, выборе страховой компании и т.д., система здравоохранения в системе ОМС не готова к конкуренции между ЛПУ. Решение этих проблем несомненно повысит качество оказываемой медицинской помощи.

Андреева О.Б., турницын Б.И. Контроль качества медицинской помощи — основа защиты прав застрахованных // Экономика и практика обязательного медицинского страхования. — №3. — 2003. — С. 4-10.

Закон РФ от 28.06.1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в РФ» (в редакции Закон РФ от 2 апреля 1993 г. № 4741-1 с изменениями от 24 декабря 1993 г.).

Чавнецов Б. Два пишем, три в уме или на что влияет качество медицинской помощи // Социальная политика. Медицинское обозрение. — №5. — 2006. — С. 8.

Эдлинский И.Б., Перелет Т.Л. Управление качеством медицинской помощи в системе ОМС по данным «Ижевской медицинской страховой компании». Сборник обязательного медицинского страхования и реформирования здравоохранения. Ижевск, 2003. — С. 51 -53.

ПРОБЛЕМА УСТАНОВЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ НОСА, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ АСПИРАЦИЕЙ КРОВИ В ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ

Тюменское областное бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. — д.м.н. О.М. Зороастров) В статье приводятся обоснования комплексного подхода к оценке степени причиненного вреда здоровью в случаях переломов костей носа, сопровождающихся аспирацией крови в дыхательные пути и асфиксией. Ключевые слова: перелом костей носа, аспирация крови, асфиксия.

ESTIMATION OF HEALTH HAZARD AT FRACTURES OF NOSE BONES ACCOMPANIED WITH BLO OD ASPIRATION IN RESPIRATORY TRACT

In the cases of fractures of nose bones accompanied with blood aspiration in respiratory tract there must be used complex investigation. This opinion is confirmed in the article.

Key words: fracture of nose bones, blood aspiration, asphyxia.

В судебно-медицинской практике довольно часто встречается неоднозначный подход к оценке степени причиненного вреда здоровью при переломах костей

носа, сопровождающихся кровотечением, приводящим к аспирации крови в дыхательные пути и обуславливающей наступление смерти от асфиксии. Ни у кого не вызывает сомнение, что развившаяся в результате аспирации крови в дыхательные пути асфиксия, является опасным для жизни состоянием и поэтому сама по себе она может отнесена к тяжкому вреду здоровью [1]. Но следственные органы естественно будет интересовать вопрос отношения переломов костей носа к развившейся в результате аспирации крови асфиксии, а в связи с этим какой степени тяжести причинен вред здоровью нанесением этих телесных повреждений.

По логике, развившаяся в результате аспирации крови асфиксия находится в прямой причинной связи с полученными переломами костей носа, которые вызвали кровотечение, обусловившее аспирацию крови в дыхательные пути. Исходя из этого, переломы костей носа, сопровождающихся кровотечением, необходимо в таких случаях оценивать по степени причиненного вреда здоровью комплексно с последствием этого кровотечения — аспирацией и асфиксией. Следовательно, в таких случаях необходимо квалифицировать нанесение повреждений

в виде переломов костей носа, как причинивших тяжкий вред здоровью.

По мнению многих судебно-медицинских экспертов этого делать нельзя потому, что они считают возникшую аспирацию крови случайной. Они исходят из того, что, как правило, переломы костей носа, сопровождающиеся кровотечением, не приводят к таким осложнениям. Свое мнение они обосновывают положением, изложенным в пункте 31 правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений 1978 года, в котором говорится, что последствия телесных повреждений, возникшие в силу случайных обстоятельств, не должны служить основанием для изменения квалификации тяжести телесных повреждений.

До принятия нового уголовного кодекса наказание предусматривалось, именно за нанесение телесных повреждений и поэтому вышеуказанное положение было приемлемым.

Ныне действующим уголовным кодексом наказание предусмотрено не за нанесение телесных повреждений, а за причинение вреда здоровью конкретному лицу. Ст. 111 УК РФ предусматривает наказание за причинение тяжкого вреда здоровью, критерием которого согласно диспозиции этой статьи является опасный для жизни

вред здоровью [2]. Исходя из этого, если прямым последствием нанесения любых телесных повреждений явилось опасное для жизни состояние, т.е. опасный для жизни вред здоровью, то независимо от того, случайно или неслучайно у конкретного лица возникли такие тяжелые для его здоровья последствия, этот вред здоровью должен быть оценен как тяжкий.

Таким образом, мы считаем, что в случае возникновения аспирации крови при переломах костей носа, привед-

шей к асфиксии, необходимо квалифицировать нанесение таких телесных повреждений, как причинивших тяжкий вред здоровью.

А вот то, что возникновение опасности для жизни при нанесении таких повреждений носит случайный характер, может быть использовано следственными органами для квалификации преступления, т.е. для решения вопроса об умышленном причинении тяжкого вреда здоровью или по неосторожности.

1. Матышев А.А., Витер В.И. Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии. Руководство для врачей. — СПб., 1993.

Источник статьи: https://cyberleninka.ru/article/n/ustanovlenie-tyazhesti-vreda-zdorovyu-pri-perelomah-kostey-nosa-soprovozhdayuschihsya-aspiratsiey-krovi-v-dyhatelnye-puti

Проблема установления тяжести вреда здоровью при переломах костей носа, сопровождающихся аспирацией крови в дыхательные пути Текст научной статьи по специальности « Прочие медицинские науки»

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Зороастров О. М.

Текст научной работы на тему «Проблема установления тяжести вреда здоровью при переломах костей носа, сопровождающихся аспирацией крови в дыхательные пути»

По каждому заявлению проведен разбор с принятием организационныхрешений и рекомендации по улучшению оказания медицинской помощи застрахованным.

Хочется отметить, что контроль качества проведенной экспертизы страховой компании положительно влияет на деятельность ЛПУ За последние 2 года:

— улучшилось соблюдение сроков госпитализации;

— улучшилось качество оформления медицинской документации;

— положительно сказалось на отношении медицинских работников к застрахованным.

Но на основании опыта работы ОАО «Ижевская медицинская страховая компания» можно сделать выводы, что ряд вопросов в организации и оказание качественной медицинской помощи требует законодательного решения, изменение отношения самих медицинских работников к пациенту, до сих пор нет реальных прав застрахованных в выборе ЛПУ, выборе страховой компании и т.д., система здравоохранения в системе ОМС не готова к конкуренции между ЛПУ Решение этих проблем несомненно повысит качество оказываемой медицинской помощи.

1. Андреева О.В., Турницын В.И. Контроль качества медицинской помощи — основа защиты прав застрахованных // Экономика и практика обязательного медицинского страхования. — №3. — 2003. — С. 4-10.

2. Закон РФ от 28.06.1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в РФ» (вредакции Закон РФ от 2 апреля 1993 г. № 4741-1 с изменениями от 24 декабря 1993 г.).

3. Чавнецов В. Два пишем, три в уме или на что влияет качество медицинской помощи // Социальная политика. Медицинское обозрение. — №5. — 2006. — С. 8.

4. Эдлинский И.Б., Перелет Т.Л. Управление качеством медицинской помощи в системе ОМС по данным «Ижевской медицинской страховой компании». Сборник обязательного медицинского страхования и реформирования здравоохранения. Ижевск, 2003. — С. 51-53.

Тюменское областное бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. — д.м.н. О.М. Зороастров)

Ключевые слова: перелом костей носа, аспирация крови, асфиксия.

ESTIMATION OF HEALTH HAZARD AT FRACTURES OF NOSE BONES ACCOMPANIED WITH BLO OD ASPIRATION IN RESPIRATORY TRACT

In the cases of fractures of nose bones accompanied with blood aspiration in respiratory tract there must be used complex investigation. This opinion is confirmed in the article.

Key words: fracture of nose bones, blood aspiration, asphyxia.

— аспирацией и асфиксией. Следовательно, в таких случаях необходимо квалифицировать нанесение повреждений

в виде переломов костей носа, как причинивших тяжкий вред здоровью.

Таким образом, мы считаем, что в случае возникновения аспирации крови при переломах костей носа, привед-

Источник статьи: https://cyberleninka.ru/article/n/problema-ustanovleniya-tyazhesti-vreda-zdorovyu-pri-perelomah-kostey-nosa-soprovozhdayuschihsya-aspiratsiey-krovi-v-dyhatelnye-puti

Источник

Аспирация крови при переломе костей носа

СМД и выводы при изолированном переломе костей носа

СМД и выводы при комбинированном переломе костей носа

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Зороастров О. М.

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Зороастров О. М.

ESTIMATION OF HEALTH HAZARD AT FRACTURES OF NOSEBONES ACCOMPANIED WITH BLOODASPIRATIONINRESPIRATORYTRAC

Текст научной работы на тему «Установление тяжести вреда здоровью при переломах костей носа, сопровождающихся аспирацией крови в дыхательные пути. »

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Зороастров О. М.

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Зороастров О. М.

Текст научной работы на тему «Проблема установления тяжести вреда здоровью при переломах костей носа, сопровождающихся аспирацией крови в дыхательные пути»