Безоперационное лечение перелома шейки бедра у пожилых
Безоперационное лечение различных видов перелома шейки бедра у пожилых
Зачастую без хирургического вмешательства нет возможности точно сопоставить костные отломки, поэтому наиболее эффективным методом терапии травм бедренной кости в преклонном возрасте является оперативное лечение. При назначении консервативной терапии используется скелетное вытяжение, специальные спицы, наложение фиксирующей повязки или гипса, методика ранней иммобилизации.
Лечение без операции перелома бедра в пожилом возрасте проводится только в случае:
- сопутствующей патологии, при которой противопоказано проведение хирургического вмешательства;
- тяжелого состояния пациента;
- вколоченного перелома, когда линия излома располагается горизонтально;
- повреждения основания шейки;
- нарушения свертываемости крови;
- психических отклонений;
- длительной парализации до травмы;
- отказа пациента от проведения операции.
При переломе шейки бедра в пожилом возрасте безоперационное лечение и последующая реабилитация осуществляют только в условиях стационара под наблюдением медперсонала.
Консервативное лечение предусматривает более длительный период восстановления. Зачастую кости окончательно так и не срастаются. Это связано с возрастными изменениями организма: замедлением кровотока, обменных и регенерационных процессов. В дальнейшем больному придется пользоваться костылями.
Первая помощь при переломе
При появлении травмы необходимо вызвать на дом бригаду «Скорой помощи». При необходимости самостоятельного оказания первой помощи нужно осуществить ряд догоспитальных мероприятий:
- Потерпевшего укладывают на спину для уменьшения нагрузки на поврежденную ногу.
- Для уменьшения выраженности болевого синдрома нужно обезболить ногу в области поражения с помощью местных анестетиков или пероральных обезболивающих медикаментов – «Алмирал», «Кеторол», «Аэртал» и т.д.
- Конечность обездвиживают с помощью шины, которая должна накладываться с внутренней стороны от области паха и до пятки. Для иммобилизации и фиксации суставов могут использоваться деревянные доски, обрезки фанеры или рейки.
- Транспортировать пострадавшего следует на жесткой поверхности или носилках.
- При открытом переломе необходимо остановить кровотечение наложением жгута.
При использовании перевязочных материалов нужно следить за тем, чтобы нога во время транспортировки не синела. Если это произойдет, следует ослабить повязку.
Возможные последствия и осложнения
Перелом бедренной кости может привести к осложнениям, развитие которых усугубляется из-за необходимости длительное время находиться в положении лежа. К последствиям перелома бедра у пожилых людей относятся:
- пролежни и их инфицирование;
- тромбоз кровеносных сосудов провоцируется нарушениями венозного оттока и эластичности сосудистого русла;
- госпитальная пневмония из-за инфицирования застоявшегося слизи;
- ложный сустав образуется в случае неправильного сращивания костных отломков;
- артроз – дегенеративное или воспалительное изменение костной и хрящевой ткани;
- артрит – воспалительный инфекционный процесс;
- некроз головки бедренной кости.
Развитием подобных осложнений после перелома шейки бедра у пожилых людей зачастую обусловлены неблагоприятные прогнозы для жизни.
Причины нарушения целостности кости
Чаще всего перелом возникает из-за падения человека. Пик травматизации приходится на зимний период, когда на улице скользко и мокро. При этом возрастная особенность приходится на лиц от 65 лет. Основополагающими факторами получения травм являются:
- Женский пол,
- Наличие лишнего веса,
- Малоподвижность,
- Чрезмерное употребление алкогольных напитков,
- У мужчин – гиперплазия простаты,
- Остеопороз.
При этом, если у пациента в анамнезе имеется остеопороз – хватает неловкого движения или поворота. Люди с заболеваниями опорно-двигательной системы также больше подвержены к получению травм, так как они ограничены в движениях и не имеют возможности полноценно управлять своим телом.
Статистика получения переломов в зависимости от возраста (процент получения травм шейки бедра, по сравнению с остальными травмами опорно-двигательного аппарата):
| До 20 лет | От 20 до 40 лет | От 40 до 50 лет | От 50 до 60 лет | От 60 до 70 лет | От 70 до 80 лет | От 80 до 90 лет |
| Менее 1% | 3% | 8% | 30% | 45% | 70% | 85% |
Ближе к пожилому возрасту в организме человека происходят изменения кровоснабжения некоторых органов и тканей, уменьшается количество кальция и полезных минералов в костях, отчего любой, казалось бы, даже самый незначительный ушиб может оказаться причиной нарушения целостности кости. Со временем, когда организм человека стареет – кровоснабжение головки бедренной кости уменьшается, поэтому она становится ломкой и хрупкой. Недостаточность питания тоже может играть свою роль, ведь для нормального функционирования тканей клеткам нужны полезные вещества, а при их недостатке ткани начинают истощаться, теряя со временем свои функции.
Сроки и методы реабилитации
Сроки восстановления при переломе бедра без операции у пожилых людей, прежде всего, зависят от специфики и степени тяжести травмы, а также от психологического состояния пациента. Этот период длится не менее полугода.
Все мероприятия по восстановлению первоначально проводятся в условиях стационара под руководством опытных медработников. Дальнейшая реабилитация возможна и в домашних условиях с помощью родных, прошедших инструктаж.
Важным этапом начального периода восстановления является постельный режим. В это время важно наладить питание больного, выполнять необходимые физические и дыхательные упражнения для укрепления всех групп мышц и связок.
Питание
Перелом шейки бедра и последующий длительный постельный режим зачастую провоцируют ухудшение аппетита. Питание пациентов в это время должно быть максимально полноценным и сбалансированным. В рацион обязательно следует включить продукты, предотвращающие возникновение запоров.
При переломе бедренной кости рекомендуется употреблять следующие продукты:
- Овощи и фрукты с высоким содержанием клетчатки. Они способствуют стимулированию перистальтики и моторики ЖКТ, нормализации микрофлоры.
- Кисломолочные продукты. Творог, ряженка, кефир богаты кальцием, необходимым для скорейшего восстановления целостности костей.
- Жидкости. Важно следить за соблюдением питьевого режима. Употреблять можно воду, соки, моры, травяные чаи. Достаточное количество жидкости способствует выведению токсинов и шлаков из организма. Ограничить употребление воды стоит только при патологиях сердечно-сосусидстой системы и почек.
- Мясо. Это важный источник белка. Следует отказаться от жареного жирного и острого мяса. Оптимальным выбором будут мясные продукты, приготовленные на пару.
Пища должна быть не только калорийной и питательной, но и вкусной и привлекательной внешне. В меню необходимо соблюдать баланс между мясными продуктами и свежими овощами. Избыток животного белка может спровоцировать трудности переваривания пищи.
Упражнения после перелома бедра
Уже с первых дней больным назначается курс лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики, которые помогают быстрее выздороветь пожилому человеку с переломом бедра. Комплекс упражнений подбирается специалистами в индивидуальном порядке для каждого пациента.
Основной целью этих методов реабилитации является:
- предотвращение атрофии;
- возвращение тонуса и эластичности мышечной ткани;
- восстановление двигательных функций конечностей;
- купирование развития осложнений.
Изначально пациенту назначается выполнение простых упражнений: напрягать поочередно все мышцы, разминать плечевой и локтевой суставы, вращать стопами. Все движения должны быть максимально осторожными и плавными. Использование дыхательной гимнастики на первом этапе позволяет купировать застойные процессы и предотвратить развитие пневмонии.
После снятия гипса пациенту назначается выполнение более активных физических упражнений: сгибание-разгибание конечностей, махи ногами, повороты и наклоны.
Когда врач разрешит больному подняться с постели, начинается третий заключительный этап реабилитации. Изначально все упражнения выполняются с опорой. Постепенно ходули, костыли и прочее убирается. Пациентам полезно плавать и заниматься на специальных тренажерах.
Массаж
Массаж не должен доставлять сильный дискомфорт
Легкие массажные действия травмированной конечности разрешено проводить уже на 10 день восстановительного периода. Такая вспомогательная терапия способствует:
- улучшению кровоснабжения тканей и органов;
- предотвращению развития пролежней и атрофии мышц;
- купированию возникновения застойной пневмонии;
- повышению тонуса мышц;
- профилактике остеопороза;
- улучшению работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
Сеансы массажа при длительном постельном режиме проводятся ежедневно. В стационаре этим занимается специалист. Во время реабилитации в домашних условиях массажные действия могут проводиться родственниками.
Сроки восстановления после перелома
Сколько длится восстановительный период при повреждении шейки бедренной кости? Сроки реабилитации определяются серьезностью травмы и варьируются в пределах от 6 до 12 месяцев. Результативность лечения во многом зависит от внимательности ухаживающего к пациенту и тщательности выполнения им медицинских рекомендаций.
Чтобы ускорить реабилитацию, больные должны кардинально изменить свой образ жизни. Для восстановления сил и предотвращения осложнений необходимо выполнять такие реабилитационные мероприятия:
- лечебный массаж грудной клетки;
- достаточная гигиена;
- дыхательная гимнастика;
- рациональное питание;
- прием назначенных врачом медикаментов.
После снятия гипса следует ежедневно выполнять программу ЛФК, которую составляет ортопед во время выписки пациента. Регулярные занятия способствуют разработке суставов и полному восстановлению подвижности конечности.
Прогноз
Перелом шейки бедра – не приговор. Хирургическое вмешательство при подобной травме дает высокие гарантии на полное выздоровление. При безоперационной терапии положительные прогнозы также реальны.
Исход лечения напрямую зависит от физического и психологического состояния пациента. Пожилым людям особенно важна поддержка и забота близких. Участие родных позволит избежать психических расстройств, стрессов и нервных срывов из-за необходимости длительное время находиться в обездвиженном состоянии.
Чем быстрее пациент окажется в приемной отделении хирургии, тем выше шанс благополучного исхода. При первых подозрениях на перелом необходимо срочно обратиться к врачу. Своевременное лечение и грамотно подобранные методы реабилитации помогут пациенту быстро восстановить здоровье сустава и вернуться к полноценной жизни.
Сущность перелома и его код по МКБ-10
Травма шейки бедра характеризуется деформацией проксимального отдела кости в области чуть ниже основания суставного сочленения. Повреждение встречается в 6% случаев от общего числа переломов и в 90% случаев диагностируется у людей от 50 лет.
Согласно статистике, заболевание в 2 раза чаще встречается у женщин, что связано с высокой вероятностью развития у них остеопороза во время менопаузы и климакса.
У людей с повышенной ломкостью костей повреждение конечности может быть вызвано даже незначительным силовым воздействием:
- наклон туловища;
- падение с высоты собственного роста;
- толчок в бедро;
- неудачный поворот в кровати.
Перелом шейки бедренной кости не сопровождается ярко выраженной симптоматикой, поэтому многие больные даже не подозревают о серьезности повреждений и потому не торопятся на прием к травматологу. Часто пожилые люди самостоятельно устанавливают неверный диагноз и упорно лечатся от остеохондроза, артрита, артралгии, ишиалгии и т.д.
В международной классификации болезни (МКБ-10) травме присвоен индивидуальный номер в рубрике «Травмы в области тазобедренного сустава и бедра» с кодом S72.0. Заболевание опасно практическим отсутствием выраженных болей, в связи с чем более 76% пациентов не считают нужным обращаться за медицинской помощью. Пренебрежение грамотным лечением влечет за собой ухудшение состояния проксимального отдела кости, из-за чего впоследствии снижаются шансы на сращение костных обломков и нормализацию функции конечности.
( 2 оценки, среднее 4 из 5 )
Источник
Сроки восстановления у пожилых людей после перелома шейки бедра без операции однозначно назвать не могут даже врачи. Для каждого пациента выздоровление происходит индивидуально. 85% людей преклонного возраста, если происходит перелом шейки бедра, считают, что – это конец, но при верной терапии и раннем обращении прогноз благоприятный.
В чем опасность перелома?
Бабушки и дедушки больше всех рискуют получить перелом шейки бедра, поскольку по ряду причин координация движений при ходьбе ухудшается, а кости претерпевают существенные изменения в структуре.
Поскольку костная ткань с возрастом слабеет, сломать бедренную кость человек может после обычного ушиба или неправильного движения. Шейка бедренной кости, как самый хрупкий элемент, поражается чаще всего.
По той же причине срастание сломанных частей кости происходит крайне медленно, движения, так необходимые в пожилом возрасте, сводятся к минимуму, поэтому обменные процессы еще больше замедляются.
Нарушение обмена веществ ведет к резкому снижению иммунитета, а также возможны такие негативные процессы:
- атрофия мышц сломанной конечности;
- некроз тканей конечности и области таза;
- возникновение тромбов;
- неспособность организма противостоять инфекциям;
- застойные процессы в легких.
Многих интересует, на сколько сокращает жизнь перелом шейки бедра у пожилых людей. Конкретных ответов не сможет дать никто, прогнозы можно будет давать после некоторого курса лечения.
Факт! При бездействии и постоянном ощущении беспомощности характер человека сильно меняется.
Поскольку такие проблемы часто не совместимы с жизнью, по статистике пациенты пожилого возраста в 76% случаев после перелома шейки бедра умирают на больничной койке в период лечения и только 25% уже в реабилитационном периоде, если он проводится неправильно.
Если проведена операция, которая поспособствует быстрейшему сращению кости или поможет возобновить двигательную функцию, процент смертности уменьшается в разы. Однако и без операции, которая в некоторых случаях невозможна, при качественной терапии и ответственном уходе врачей и медсестер процент смертности значительно снижается.
Для справки! По статистике в 78% случаев пациенты с переломом шейки бедра – женщины. Причиной считается повешенная склонность к остеопорозу и другим заболеваниям с нарушением обмена веществ.
Почему бы не сделать операцию?
Поскольку люди в пожилом возрасте в 86% случаев имеют большие проблемы с сердечно-сосудистой системой, осложненные другими заболеваниями, например, сахарным диабетом или развитием почечной недостаточности, операции на суставе не проводятся ввиду высоких рисков.
Не все врачи возьмут ответственность за пациента почетного возраста – изношенный организм может не выдержать подобной нагрузки. Поэтому пациенты после 60-ти лет редко соглашаются на оперативное вмешательство. При этом дело не только в страхе за собственную жизнь, замена сустава или другая артропластическая операция обойдется в круглую сумму.
Интересно! Эндопротезирование проводится не только платно, но и по квоте.
Как лечить без операции?
Перелом шейки бедра без операции лечить начнут с совмещения элементов переломанной кости. Далее необходимо больную конечность обездвижить -для этого необходима циркулярная (многослойная) гипсовая повязка, которая накладывается на конечность таким образом, чтобы она была отведена, а внутренняя ротация была невозможна.
Повязка должна быть достаточно высокой, чтобы она захватила не только бедренную область, но и нижнюю область ноги, закрепляться повязка должна на туловище пациента. Иногда, если требуется большее отведение бедра, применяют распорку.
В более серьезных случаях применяют скелетное вытяжение – на конечность, после совмещения костных обломков, скрепленных спицей, накладывают шину. Скелетная тяга захватывает конечность в области большеберцовой кости таким образом, чтобы она была выше уровня головы и отведена в сторону, в противовес прикрепляют груз, равный 15% от веса пациента. Если есть вероятность смещения элементов кости в стороны, применяют дополнительные боковые тяги.
И в том, и другом случаях необходим постельный режим на протяжении 1,5-2 месяцев, до образования костной мозоли. Для естественных потребностей пациента используют медицинские судна, а гигиенические процедуры осуществляют при помощи медицинского персонала среднего звена.
После того, как обломки кости будут срощены, скелетное вытяжение или гипсовую повязку можно заменить на ортез.
Для справки! Переломы шейки бедренной кости с внешней стороны поддаются лечению лучше.
Медикаменты
Перелом в большинстве случаев сопровождается сильными болями, и сразу после травмы показано внутривенное введение обезболивающих из ряда наркотических анальгетиков. Для того, чтобы облегчить жизнь человеку, применяют в первые 2-3 дня лечения блокады с Новокаином. Противопоказаниями к такому вид обезболивания будет гипотензия и шоковое состояние пациента.
В дальнейшем возможно применение следующих групп препаратов:
- НПВС. Лекарства, например, Диклофенак или Ибупрофен, применяют с целью уменьшения болей. Сначала применяют инъекции, затем переходят на таблетки.
- Мочегонные. Необходимы для снятия отечности, которая может способствовать усилению болей. Используют Фурасемид, Маннитол.
- Кальций. Витамин, необходимый для образования костной ткани, поможет быстрее восстановиться. Поскольку кальций не усваивается без витамина Д, применяют комплексы витаминов и лекарственных средств – Кальций Д3 Никомед, Кальцемин.
- Хондропротекторы. Средства, которые способны в некоторой степени восстановить костную ткань. Применяют Дону, Алфлутоп.
Дозировки выбирает врач индивидуально для каждого пациента. Курс лечения у каждой группы лекарств разный – НПВС можно применять в течение 10 дней, хондропротекторы и препараты кальция не менее 6-7 месяцев.
Массаж и дыхательная гимнастика
Помимо лекарственных препаратов с самого первого дня лечения необходимо проводить дыхательную, статическую гимнастику и массаж.
Действия могут быть такими:
- Производить мелкие вдохи и выдохи меняя на спокойное дыхание.
- Дышать поочередно животом и грудью.
- Напрягать пресс и расслаблять.
- Напрягать мышцы бедра, ягодиц и расслаблять.
- Приводить стопу в сторону туловища, затем отводить. Стопу стараться отвести внутрь и обратно, наружу и обратно.
- Сгибать и шевелить пальцами рук и стоп, сгибать и вращать стопами.
- Прижиматься телом к кровати, расслабляться.
Здоровой ногой и другими частями тела можно производить любые упражнения. Они выполняются с целью нормализации кровообращения и профилактики застойных процессов.
Массаж проводится по всей области поврежденной конечности, в некоторых случаях рекомендуют массировать все тело. Специалист производит сначала поглаживающие, разогревающие действия, а затем проводит разминание. Все действия необходимо делать с особой осторожностью.
Для справки! Возможно применение физиопроцедур, например, УВЧ-терапии или инфракрасного облучения, которые проводят на здоровой области конечности.
Во время терапии пациенты требуют особенно внимательного ухода и заботы, важно объяснить им о необходимости выполнения всех назначенных упражнений. Часто из-за болезненных ощущений люди отказываются и от еды, что не идет на пользу ослабленному организму.
Для того, чтобы избежать пролежней, необходимо выполнять следующие профилактические действия:
- Следить за гигиеной пациента.
- Чаще менять его постельное белье.
- Использовать присыпку или подсушивающие крема в области наиболее вероятного скопления влаги.
Бывают случаи, когда необходим курс психотерапии.
Восстановление и уход
Рентгенологическое исследование проводится после того, как была устранена подвижность в месте поражения и завершился курс лечения. При подтверждении на снимке сращения кости, скелетное вытяжение или гипс снимают, а вместо него закрепляют сустав ортезом и переходят к активным физическим тренировкам.
Пострадавшего постепенно готовят к прежнему образу жизни, он должен выполнять такие действия:
- Садится полулежа, откинувшись на несколько подушек, ноги остаются прямыми или полусогнутыми в колене. Для этого можно воспользоваться специальными ремнями.
- Садится так же, откинувшись, но ноги можно свесить с кровати.
- Садиться так, чтобы ногами совершать упор в пол.
- Вставать, упираясь здоровой ногой.
- Сначала стоять, а затем ходить при помощи ходунков, затем костылей. Упор делать на здоровую ногу, больной лишь помогать.
Промежуток между каждым новым движением не менее 3 дней. Весь период восстановления проводятся массажи, выполняются ЛФК, активность действий на которой от занятия к занятию увеличивается.
ЛФК содержит такие упражнения:
- На кровати лежа поочередно поднимать конечности, фиксируя их на некоторое время на весу.
- Сгибать конечности, не отрывая стопы от кровати.
- Поднимать согнутые в колене ноги поочередно.
- Сидя на кровати, поднимать ноги.
- Сидя или лежа совершать вращательные движения носком стоп.
- Вставать и упираться в ходунки или спинку стула, расслабиться, затем повторить.
На этом этапе восстановления необходимо практически постоянное движение без нагрузки на больной сустав.
В большинстве случаев после того, как человек может уверенно стоять при помощи ходунков или костылей, его выписывают. Дома восстановление продолжают.
Для справки! В некоторых случаях больницы не предоставляют возможности восстановительного периода, и сразу после сращения костных обломков пациент отправляется домой.
Уход дома
Уход дома за людьми преклонного возраста после серьезной травмы для многих станет проблемой. Пожилые люди часто жалуются на чрезмерную болезненность в области паха, в домашних условиях не соблюдают и отказываются соблюдать все предписания врача. Поэтому необходимо запастись терпением и окружить бабушку или дедушкой заботой и любовью, не реагировать на их испортившийся за время лечения характер.
Квартиру необходимо оборудовать таким образом, чтобы человек не был ущемлен в действиях:
- По периметру комнат, куда ходит человек, необходимо вмонтировать поручни, чтобы избежать падения.
- Лучше всего комнату обставить так, чтобы все необходимое было под рукой, например, вода.
- Кровать, места отдыха и унитаз должны быть высокими, поскольку сгибание в тазобедренном суставе под углом 90 и менее запрещено.
- Возле кровати от стены можно прикрепить ремни, чтобы человек, держась за них, мог вставать.
Необходимо, чтобы сиделка в первое время круглосуточно находилась с пациентом, контролировала температуру тела, артериальное давление.
Совет! Для удобства можно завести специальный журнал, куда записывать все изменения (как негативные, так и положительные моменты) в состоянии здоровья пациента, таким образом можно проследить за восстановлением в динамике.
Питание
Питание пожилого человека после травмы должно содержать максимум полезных элементов. Обычно применяют пятиразовое питание, в блюда должны входить такие элементы:
- фрукты, овощи;
- крупы;
- растительные масла;
- кисломолочные продукты;
- рыба и морепродукты.
Из напитков лучше употреблять воду или травяные чаи. Кофе и газированные напитки под запретом.
Для костной ткани полезными продуктами будет студень и другие блюда, содержащие максимум коллагена.
Меры предосторожности
Стоит объяснить пожилому человеку о мерах предосторожности. Поскольку бедренная шейка, как и весь сустав, достаточно слаба, вероятность повторного повреждения высока.
Правила будут такими:
- Не садится на низкие скамейки и стулья.
- Не скрещивать ноги, ногу на ногу также накладывать нельзя.
- Не лежать на стороне с поврежденной стороне.
- Начинать ходьбу со здоровой ноги.
Наклоняться низко пожилым также запрещено, поэтому им необходимо помочь одеться, обуться.
Перелом шейки бедра – серьезное нарушение для организма человека в пожилом возрасте, тем не менее лечение без операции возможно. Однако операция при такой проблеме поможет избежать массы трудностей. Полное восстановление после нее происходит только в течение 6-8 месяцев, при условии, что пациент старше 65 лет. Пациенты старше 85 лет полностью смогут забыть о переломе и жить полноценно только спустя 12-14 месяцев.
Источник