Блокада при множественных переломах ребер
Когда сильно колет в груди — обычно у многих людей сразу возникает страшная мысль: «наверное, сердце!». Лучше сразу обратиться к врачу — если источник боли в самом деле находится в сердце, это грозит многими серьезными последствиями. Но впадать в панику раньше времени не стоит. Боль может быть вызвана и массой других причин. Многие из них не так опасны, как инфаркт, и всё же лечение лучше начинать сразу, не нужно откладывать.
Межреберная блокада — процедура, которая причину заболевания не устранит, но поможет справиться с мучительной болью и вернуться к нормальной жизни. Она помогает при таких состояниях, как межреберная невралгия, опоясывающий лишай, переломы ребер, ушибы грудной клетки, боли после перенесенных операций.
Как проводится блокада межреберных нервов?
Межреберные нервы, которые в данном случае и являются источником боли, находятся, как следует из их названия, в промежутках между ребрами. Для того чтобы заблокировать болевые импульсы, врач обкалывает область пораженного нерва раствором анестетика. Иногда к нему добавляют глюкокортикоиды — гормоны коры надпочечников. Они подавляют воспаление и помогают справиться с отеком.
Процедура занимает всего несколько минут. Врач укладывает пациента на кушетку на бок, так, чтобы здоровая сторона грудной клетки находилась внизу. На больной стороне, в соответствующем межреберном промежутке, делают укол и вводят анестетик. В начале чувствуется небольшая боль, но по мере пропитывания тканей анестетиком, они немеют, и пациент уже ничего не чувствует.
Сколько нервов блокируют за один раз?
Обычно бывает вполне достаточно одного. Иногда врач может «уколоть» три нерва: «виновника» боли, вышележащий и нижележащий.
Насколько хорошо это помогает? Как долго длится эффект?
Эффект от межреберной блокады ощущается практически сразу. Боль сильно слабеет или проходит вообще. Во время процедуры не прибегают ни к какому наркозу, поэтому, немного отдохнув, можно отправиться домой или в палату (если вы на стационарном лечении), заниматься привычными делами. На следующий день можно выходить на работу.
Как долго сохраняется эффект?
Это зависит от того, какие препараты врач ввел во время блокады. Обычно анестетик действует в течение нескольких часов. Если применялись глюкокортикостероиды, они начинают работать примерно на третий-пятый день, их эффект сохраняется от нескольких дней до нескольких месяцев.
Что делать, если через некоторое время боль вернулась?
Нужно посетить врача. Возможно, доктор проведет межреберную блокаду снова или назначит другие методы лечения.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Могут ли возникать осложнения? Существуют ли противопоказания к межреберной блокаде?
Межреберная блокада — процедура практически совершенно безопасная, особенно если её проводит опытный врач, по всем правилам. Однако, как любят говорить доктора, стопроцентные гарантии может давать только Бог. Любая таблетка обладает побочными эффектами, любая диагностическая или лечебная процедура может приводить к осложнениям — исключений нет.
Есть вероятность осложнений и после межреберной блокады — справедливости ради нужно отметить, что они встречаются крайне редко. В месте укола может некоторое время беспокоить боль, может возникнуть синяк под кожей, небольшое кровотечение. Иногда боль не стихает, а, напротив, усиливается. Очень редкое осложнение — коллапс (спадение) легкого, если игла прошла глубже, чем надо, и проткнула стенку грудной клетки.
Всегда ли эффективна блокада?
Нет, не всегда. Иногда процедура носит больше диагностический, чем лечебный характер. Врач вводит анестетик и спрашивает у пациента: прошла ли боль? Если эффект наступил, то предположение о том, что поврежден именно данный нерв, оказалось верным.
Есть некоторые риски, связанные и с самим анестетиком. Некоторые люди страдают аллергией на лекарства. Обычно об этом известно заранее, соответствующая запись есть в медицинской карте пациента.
Противопоказания к межреберной блокаде:
- аллергия на анестетик;
- нарушение свертываемости крови, прием препаратов, которые её снижают;
- инфекция на коже в предполагаемом месте введения иглы;
- тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет.
В таких случаях от процедуры придется отказаться совсем, либо отложить её до тех пор, пока не будут решены проблемы со здоровьем.
Источник
Закрытые повреждения грудной клетки чаще всего связаны с переломами ребер. Под воздействием внешней силы или внутренних заболеваний возникает разрушение костной ткани. На практике патология нередко сочетается с травмами других органов.
Осложнения и последствия несут опасность в большей степени, чем непосредственно переломы ребер.
Особенности травмы
Статистика повреждений ребер взаимосвязана с возрастной категорией пострадавших:
- в детстве и юности высокая эластичность тканей не допускает травм даже при существенном сжатии;
- в годы зрелости причиной повреждений является механическое воздействие большой силы (удар, падение);
- в пожилом возрасте кости делаются хрупкими, вследствие чего незначительные удары становятся причинами повреждений.
Наиболее часто встречается бытовой травматизм. Дорожно-транспортные происшествия, спортивные и производственные травмы тоже не редкость среди причин переломов ребер.
Особое место занимают патологические повреждения, вызванные внутренними заболеваниями, которые повышают хрупкость костей:
- ревматоидный артрит;
- остеопороз;
- опухолевые образования и др.
Тяжесть травматических переломов напрямую зависит от силы воздействия механической силы. Легкими считают повреждения одного-двух ребер, которые редко сочетаются с поражением внутренних органов. Они не требуют даже лечения пострадавшего в стационаре.
Повреждения трех-пяти реберных дуг часто сочетаются с травмами соседних органов, разрывами мягких тканей, сосудов, нервов — до 30% случаев. Многочисленные переломы, 6−10 и более ребер, практически всегда связаны с внутренними повреждениями, пострадавшие требуют экстренной помощи медиков.
Множественные повреждения ребер приводят к поражениям органов в грудной полости и брюшной: лёгких, желудка, печени, поджелудочной железы, селезенки.
Переломы верхних и нижних ребер — редкое явление: одни защищены ключицей и лопаткой, другие — подвижны при механической нагрузке. Статистика отражает наиболее частые травмы 4−8 реберных пар средней и задней подмышечной линии.
Любое повреждение грудной клетки требует медицинского обследования, чтобы своевременно выявить патологию и предупредить возможные осложнения.
Виды переломов
Большинство повреждений возникает в боковых отделах, где наибольшие изгибы реберных дуг создают уязвимые области в случае механических нагрузок.
Механизм перелома может быть следующим:
- прямым — травма возникает по месту воздействия силы;
- непрямым — повреждения образуются по обеим сторонам от центра воздействия силы вследствие сжатия грудной клетки.
Одинарные переломы наименее опасны. При отсутствии смещения кости лечатся амбулаторно.
Двойные переломы создают «окно» с отделением фрагмента кости. Такие травмы называют окончатыми.
Наиболее опасен флотирующий перелом, при котором отделенный сегмент препятствует нормальному процессу дыхания. Образование пустот в реберном каркасе приводит к флотации сердца — нарушениям сердечной деятельности.
В отличие от двусторонних, переднебоковых переломов, очень опасных по статистике летальных исходов, задние переломы имеют положительный прогноз. Они в меньшей степени влияют на процесс дыхания. Фиксация в мышцах спины удерживает отломки от смещений, а значит, риск внутренних повреждений существенно снижается.
Анатомия реберного каркаса
Особенность ребер в изогнутости пластин с костно-хрящевой структурой. На внутренней поверхности дуги проходит борозда с межреберным нервом, артерией и венами. Даже одиночные переломы могут сопровождаться обильными кровотечениями, требующими медицинского вмешательства.
Верхние 7 пар ребер называют истинными по причине присоединения хрящевых концов пластин к грудине. 8−10 пары признаны ложными, так как их связь с грудиной основана на общей хрящевой дуге. 11−12 пары — колеблющиеся, соединение с грудиной отсутствует.
Система, включающая наружные, внутренние, подреберные, поперечные мышцы, внутригрудную фасцию, создает устойчивую среду, в которой отломки кости после одиночных переломов мало смещаются. Развитая мускулатура создает надежную защиту для реберного каркаса, внутренних органов.
Симптомы повреждения
Существуют яркие признаки повреждения, очевидные каждому:
- резкая боль с усилением при глубоком дыхании, физическом напряжении, двигательной активности;
- синдром оборванного вдоха, когда боль препятствует завершить вдох (при ушибах данный признак отсутствует);
- двигательное отставание пораженной части груди;
- крепитация, щелчок при медленном дыхании, вызванные трением отломков кости.
Пострадавшие с переломами ребер принимают характерную позу с обхватом руками поврежденной области. Внешний осмотр позволяет заметить болезненную припухлость очага поражения.
Травмы задних отделов реберного каркаса проявляются менее выраженными признаками, так как в процессе дыхания данная область меньше задействована.
Важный симптом в диагностике перелома — фактор осевой нагрузки, когда при передне-заднем сжатии груди боль выдает место повреждения.
Пальпирование во время врачебного осмотра, рентгеновское исследование отражают точную картину патологии ребер для определения последующего курса терапии. Важный аспект в постановке диагноза — исключение возможных поражений внутренних органов.
Осложнения
Практика отражает благоприятные прогнозы в заживлении сломанных ребер, если нет сопутствующих осложнений в виде:
- сильных кровотечений;
- внутренних повреждений.
Большая ударная сила провоцирует множественные переломы с отягощением, которое проявляется в дополнительных проявлениях:
- кровохаркании;
- снижении артериального давления;
- учащении сердцебиения;
- проявлении одышки;
- резком побледнении кожи;
- путаном сознании.
Подозрения осложнений — основание для экстренной госпитализации.
Частыми последствиями тяжелых травм бывают:
- гемоторакс — скопление крови в плевральной полости;
- пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости.
Вздутие подкожной клетчатки, или эмфизема, — клиническое проявление пневмоторакса, когда воздух из поврежденной плевры проходит под кожу. Характерный внешний вид отражает легочную патологию, что часто связано с дыхательной недостаточностью. По статистике, каждый третий пострадавший с проявлениями пневмоторакса.
Повреждения прочих органов, кроме легких, встречаются реже, но фактор риска при множественных травмах всегда остается высоким.
Осложнением в позднем периоде лечения является пневмония, развитие которой связано с ослаблением организма и застойными процессами в легких.
Методы лечения и реабилитации
Повреждения одного-двух ребер на практике не требуют госпитализации, лечатся на дому. Первичный болевой синдром снимают новокаиновой блокадой, которую при необходимости повторяют 2−3 раза.
Снижение чувствительности нервных волокон может проводиться также другими препаратами по причине аллергических реакций на новокаин. Важность анестезии не только в устранении дискомфорта, но и в расправлении легкого на поврежденной стороне, отхаркивающем эффекте. Это предупреждает развитие посттравматической пневмонии.
Наложение повязок ограничивает подвижность грудной клетки. Иммобилизацию обеспечивает специальный бандаж, который рекомендуют использовать во время транспортировки больного.
При соблюдении рекомендаций врача у пострадавшего переломы быстро срастаются.
Этому способствуют:
- дыхательная гимнастика;
- соблюдение щадящего режима;
- средства профилактических мер в предупреждении пневмонии.
Несколько суток больной должен быть под контролем функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Не исключено подключение аппарата искусственного дыхания.
Хирургическое вмешательство направлено на проведение остеосинтеза при помощи металлических пластин, скоб. До срастания кости крепления удерживают отломки в правильном положении, сохраняют жесткость каркаса грудной клетки.
Применяется метод вытяжения отделенного сегмента на специальном оборудовании. Соблюдение постельного режима в течение длительного периода требуется в случаях крайней необходимости.
Оперативная помощь требуется после внутренних повреждений органов, находящихся рядом и сопутствующих перелому ребер. Восстановление их целостности, сохранение важных для жизнедеятельности функций — в основе любого лечения травм.
Множественные повреждения с осложнениями требуют срочной госпитализации и зачастую оперативного вмешательства.
Осложнения в виде гемоторакса, пневмоторакса устраняются с помощью пункции и аспирации газов и жидкости (крови). Специализированная помощь нужна для обеспечения нарушенных функций дыхания, питания клеток.
Реабилитационный период длится от одного месяца до трех — четырех, в зависимости от тяжести поражения и особенностей организма пациента.
Ускоряют процесс заживления процедуры:
- физиотерапии;
- специальных дыхательных упражнений;
- народных способов лечения.
Возвращение к активной жизнедеятельности происходит в результате применения комплексных методов лечения и соблюдения профилактики осложнений.
Источник
Прежде чем подробно рассматривать множественные переломы ребер, нужно разобраться с тем, что такое ребро. Ребро – это дугообразная кость, которая крепится к позвоночнику и формирует грудную клетку. У большинства людей 12 пар ребер, хотя встречаются люди с 11 или 13 парами. Это может быть результатом хирургического вмешательства или врожденной особенностью организма.
Ребро – это кость, которая продолжается хрящом. 10 пар ребер образуют замкнутое кольцо. Первые 7 пар ребер крепятся к позвоночнику и грудине. 8,9 и 10 ребра у грудины крепятся к хрящам 6 и 7 ребер. Нижние 2 пары ребер (11 и 12) называются колеблющимися, потому что они не примыкают к грудине. Основная функция ребер – полноценная защита внутренних органов, расположенных в грудной клетке (сердца, легких, бронхов). Ребра образуют достаточно прочный каркас, а гибкие хрящи помогают избежать переломов во многих ситуациях.
Одна из травм, которая встречается довольно часто, представляет собой переломы ребер различного характера. Реже всего такие переломы ребер фиксируются у детей, чаще всего – у людей пожилого возраста. Это связано с тем, что хрящи из-за отложения солей со временем становятся менее гибкими.
Множественным переломом называют перелом трех и более ребер. Он встречается гораздо чаще, чем неосложненный одиночный перелом, и его последствия представляют серьезную опасность для жизни человека.
Содержание:
- Причины множественных переломов ребер
- Симптомы множественного перелома ребер
- Первая помощь при множественных переломах ребер
- Лечение множественных переломов ребер
Причины множественных переломов ребер
Причиной такой опасной травмы может стать сдавливание, падение или прямой сильный удар в область ребер. Большая часть переломов возникает по бокам из-за того, что ребра в этой области имеют максимальный изгиб. При множественных переломах часто происходит смещение отломков ребер. Это опасно тем, что отломки могут травмировать внутренние органы, которые находятся в грудной клетке.
Одно из опасных осложнений перелома – пневмоторакс и гемоторакс. При гемотораксе в плевральной полости скапливается кровь, которая сдавливает легкое и уменьшает объем дыхания. При пневмотораксе происходит сдавливание легкого из-за попадания в грудную клетку воздуха.
Симптомы множественного перелома ребер
Основным признаком множественного перелома ребер является сильная боль в травмированной области груди, спины или боковой части корпуса. Болевые ощущения будут значительно усиливаться при дыхании, кашле, разговоре и даже небольшом движении. Глубокий вдох сделать невозможно, дыхание поверхностное. Иногда наблюдается западание пораженной области при дыхании или разнонаправленное движение. Легкое прикосновение к сломанным ребрам вызывает невероятно острую боль, иногда слышен хруст костных отломков.
При множественных переломах ребер к вышеперечисленным признакам почти всегда добавляются учащенный пульс и побледнение кожи. В области травмы можно увидеть яркие кровоподтеки и значительную отечность мягких тканей. Пострадавшие легче переносят переломы задних отделов ребер. В этом случае реже происходит сильное нарушение легочной вентиляции. Переломы ребер в переднем и боковом отделах практически всегда вызывают серьезные нарушения дыхания.
Сразу же после возникновения множественного перелома ребер могут развиться пневмоторакс и гемоторакс. При пневмотораксе наблюдаются учащенное сердцебиение и повышенное артериальное давление. При гемотораксе с поврежденной стороны не прослушивается дыхание, пульс учащенный нитевидный, а давление пониженное.
Первая помощь при множественных переломах ребер
Сначала нужно вызвать скорую помощь. А пока специалисты добираются, попытайтесь помочь пострадавшему облегчить дыхание. Усадите человека в более комфортную для него позу. Расстегните или снимите одежду. Постоянно следите за самочувствием пострадавшего. Если есть обезболивающий препарат, можно его дать в указанной в инструкции дозе. Только обязательно запишите название лекарства, дозировку и время приема. Эта информация может понадобиться врачам скорой помощи.
Если рана открытая, может потребоваться наложение окклюзионной (герметичной) повязки. Для этого края раны нужно обработать любым современным антисептиком, наложить простую стерильную салфетку, слой ваты и закрыть полиэтиленом. Всю конструкцию необходимо закрепить лейкопластырем или бинтом.
Лечение множественных переломов ребер
Опасные множественные переломы ребер в большинстве случаев лечатся в стационаре. В некоторых особо сложных ситуациях требуется подключение пациента к аппарату искусственного дыхания или оперативное вмешательство. Любой перелом ребер причиняет сильную боль, поэтому врачи прибегают к новокаиновой блокаде межреберного нерва. Такая процедура не только обезболивает и облегчает дыхание – при этом легкое расправляется и отхаркивается скопившаяся слизь. Таким образом, блокада является необходимой профилактикой посттравматической пневмонии.
Это опасное осложнение чаще возникает у людей старше 40 лет, и протекает особенно тяжело. Посттравматическая пневмония возникает из-за того, что травмированное легкое не работает в полном объеме. Это происходит потому, что пострадавший испытывает болевые ощущения при глубоком дыхании и старается дышать поверхностно.
Еще одна причина появления посттравматической пневмонии – самолечение. Многие считают, что болезненные ощущения уменьшатся, и переломы будут заживать быстрее, если грудную клетку перебинтовать. Это ошибка. Таким образом, дыхание ограничивается ещё больше, и возникают опасные застои в легких.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование:
диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник