Через год после компрессионного перелома
Нередко встречается компрессионный перелом позвоночника, последствия которого бывают очень весомыми. Такая травма характеризуется сжатием одного, либо нескольких позвонков, что уменьшает высоту позвоночного столба. Понимая, что такое компрессионный перелом, какие его последствия и симптоматика, можно своевременно оказать экстренную помощь пострадавшему.
Травма образуется в ходе сильной нагрузки на позвоночник, когда один, или несколько позвонков сильно сдавливаются, после чего трескаются.
Описание
Чаще данную травму можно встретить в поясничном и грудном отделе:
- Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника обусловливается поражением одиннадцатого и двенадцатого позвонков;
- Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника происходит, когда сдавливаются нервные корешки.
Большую опасность несут переломы позвонков шеи. Последствия компрессионного перелома позвоночника в шее очень весомые — повреждение может закончиться смертью. Такие повреждения часто происходят во время дорожно-транспортных происшествий. При падении или довольно сильном ударе головой, может произойти перелом первого или второго позвонка шеи.
Причины и клиническая картина
Компрессионный перелом первого поясничного позвонка или других позвонков встречается очень часто. К группе повышенного риска относятся люди, имеющие некоторые заболевания, например, остеопороз. Повредить позвоночник можно по причине внешних механических воздействий, падения, поднятия тяжелых предметов или выполнения неловких движений.
Компрессионный перелом имеет такие признаки:
- Болевой синдром — образуется в области спины, руках и ногах. Это самый важный признак такого повреждения, который обычно возникает постепенно.
- Слабость — у пострадавшего кружится голова, он быстро устает.
- При тяжелой степени перелома образуется сильная компрессия позвоночного столба, вследствие чего повреждается структура спинного мозга и потерпевший может испытывать болезненные ощущения в спине.
Когда возникает симптоматика, указывающая на данную травму, следует незамедлительно доставить потерпевшего в травматологический пункт. Исключительно в больнице можно точно выявить тип и тяжесть травмы.
Разновидности по степени
Повреждения позвоночника, возникающие из-за компрессии делятся на 3 степени исходя из того, насколько деформирован позвоночный столб:
- Легкая — позвонок становится меньше по высоте не более чем на пятьдесят процентов;
- Средняя — позвонок становиться меньше в два раза;
- Тяжелая — когда позвонок уменьшается более, чем на половину от исходного размера.
Также подобные травмы различают по возникновению, либо отсутствию осложнений:
- Осложненный перелом — у пациента острый болевой синдром, а также наблюдаются неврологические расстройства. Большую опасность несут переломы с множественными осколками, ведь они сильно повреждают спинные корешки;
- Неосложненный перелом — может протекать как с ощущением боли, так и в скрытой от пострадавшего форме. Если вовремя не заметить такую травму, она может стать причиной радикулита или остеохондроза.
Если после несчастного случая, или чрезмерной нагрузки на область спины появились выраженные боли, стоит обратиться в больницу для тщательной диагностики, чтобы наверняка исключить возможность перелома.
Диагностика
Обычно первым проявлением данного типа травмы является выраженный болевой синдром, но иногда он также сигнализирует о других повреждениях или патологиях.
Чтобы точно определить диагноз, необходимо провести диагностику в травматологическом пункте или в больнице:
- Рентгенологическое исследование считается главным, оно делается спереди и сбоку. На рентгеновском снимке хорошо видно локализацию повреждения, его степень и риск возникновения различных осложнений.
- Компьютерная томография — делается пациенту лишь после проведения рентгена. При помощи КТ доктор более точно изучает область локализации травмы.
- Миелография — это исследование состояния спинномозговой жидкости после полученной травмы.
- Неврологический осмотр — назначается, чтобы определить, насколько работоспособны нервные окончания.
- Магнитно-резонансная томография — может быть назначена пациенту только в случае, когда врач подозревает, что повредился спинной мозг.
Только после прохождения вышеописанных процедур врач может поставить точный диагноз, и прописать правильное лечение. Дополнительно пациенту могут провести денситометрию, чтобы исключить возможность остеопороза.
Лечебные мероприятия
В больнице человека обязательно осматривает доктор, и проводятся все диагностические мероприятия. Лечение может проводиться консервативным, либо оперативным путем. Оно определяется врачом исходя из общей картины травмы, ее локализации и степени тяжести.
Консервативная терапия
Чаще всего перелом позвонка по причине компрессии лечится консервативными методами, с приемом назначенных медикаментозных препаратов и постельным режимом. Особо эффективным считается применение таких методов как кифопластика и вертебропластика. Терапия должна проводиться только в условиях стационара под наблюдением медицинских сотрудников и иногда длится три месяца.
Консервативная терапия может состоять из:
- Приема болеутоляющих препаратов — чтобы облегчить общее состояние больного и избавить его от болевого синдрома. На сращивание такие препараты не оказывают никакого влияния.
- Ограничение движений — для ускорения срастания перелома, доктора настоятельно рекомендуют ограничить любую физическую активность: нельзя поднимать тяжести, следует меньше сидеть или стоять, стараться как можно меньше напрягать позвоночник. Пожилым пациентам следует вообще находиться в постельном режиме практически до конца лечения, так как чем старше человек — тем дольше у него срастаются кости.
- Иммобилизация — ускорить процесс восстановления можно, если зафиксировать спину, для этого используется специальный корсет. Благодаря такой конструкции тело постоянно находится в нужном положении, а на позвоночник оказывается минимальная нагрузка. Каждый корсет изготавливается индивидуально для каждого пациента, и полностью соответствует всем параметрам его телосложения.
- Вертебропластика — относительно свежая методика лечения компрессионных переломов. В ходе такой процедуры в тело позвоночника вводится стержень из металла небольшого диаметра, через который полости поврежденных позвонков заполняются специальным раствором, укрепляющим структуру травмированных частей. Время проведения процедуры занимает не более одного часа и она выполняется под местным наркозом. В некоторых случаях после прохождения процедуры пациенту могут быть назначены болеутоляющие средства. Вертебропластика позволяет очень быстро восстановить травмированные позвонки, и в течение нескольких дней вернуться к обыкновенному образу жизни.
- Кифопластика — при помощи такой процедуры можно полностью или частично восстановить высоту травмированного позвонка, а также скорректировать его расположение. Все действия проводятся только под местным наркозом. Доктор выполняет два разреза кожи небольших размеров, через которые вводится баллон в позвонок. Для восстановления высоты позвонка его надувают до нужного размера, после чего заполняют костным цементом.
Выполняя все рекомендации лечащего доктора можно очень быстро восстановить позвоночник и вернуться к нормальному образу жизни.
Оперативное лечение
Иногда пострадавший может нуждаться в проведении операции. Обычно причиной оперативного лечения становятся подозрения на неврологические осложнения. Хирург выполняет удаление мелких частей позвоночника, наносящих вред спинному мозгу и корешкам. Вместо них устанавливаются имплантаты из металла.
Осложнения
Сейчас медицина имеет большие возможности для проведения сложных операций, но несмотря на это пациент подвергается большому риску, так как рядом находится спинной мозг и нервные окончания. Иногда во время лечения данной травмы возникают осложнения:
- Кифотическая деформация — в случае перелома грудного одела, у человека на спине появляется горб. Такое заболевание свойственно престарелым людям с излишком в весе. Оно протекает с сильными болями, при этом происходят нарушения работы сердечнососудистой системы и других органов.
- Неврологические осложнения — возникают при травмах с множеством осколков. Отколовшиеся костные фрагменты травмируют нервные отростки и сильно давят на спинной мозг. Такие осложнения могут возникнуть как сразу после повреждения, так и спустя какое-то время. Главными признаками неврологических осложнений является постоянный болевой синдром, а также утрата чувствительности рук и ног.
- Сегментарная нестабильность — появляется, когда высота позвонка снижается на треть и более. Осевая нагрузка распределяется равномерно лишь при нормальной работоспособности всех сегментов. При компрессионных повреждениях позвоночника поясничного отдела или любого другого, все функции не выполняются должным образом, следствием чего становятся болевые ощущения, как при движениях, так и в спокойном состоянии.
Для предотвращения подобных осложнений, следует при появлении первых признаков травмы обратиться в больницу для тщательного обследования, постановки диагноза и назначения курса терапии.
Последствия
В случае травмы любого отдела позвоночника последствия бывают очень серьезными, поэтому очень важно при первых подозрениях на эту травму обратиться за медицинской помощью. Если вовремя не начать лечение, образовываются травмы спинного мозга и корешков, а также деформируется позвоночник. Самым тяжелым последствием такого перелома может стать полный паралич.
Источник
изображение с www.msdmanuals.com
В случае компрессионного перелома позвоночника цилиндрическая часть одной или нескольких костей спины (позвонков) сдавливается и расплющивается до клинообразной формы.
Большинство компрессионных переломов происходят в результате незначительного воздействия либо даже без него у пожилых лиц с остеопорозом.
У большинства пациентов компрессионные переломы из-за остеопороза не вызывают симптомов. Однако если боль все же возникает, она усиливается при длительной ходьбе, стоянии или сидении.
Врачи диагностируют компрессионные переломы позвоночника с помощью рентгена, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Лечение может заключаться в ношении корсета, облегчении симптомов, иногда — в инъекциях костного цемента в сломанную кость.
Позвоночник состоит из 24 костей спины (позвонков) и копчика (крестца). Позвонки несут большую часть веса тела и поэтому подвергаются высокому давлению. Передняя часть позвонка состоит из цилиндрической части (тела позвонка), имеет отверстие для спинного мозга посередине и несколько костных отростков сзади. Хрящевые подушки (мениски) между каждым позвонком служат подушкой и защищают кости.
При компрессионных переломах тело позвонка сжимается, как правило, из-за слишком большого давления. Такие переломы обычно возникают в средней или нижней части позвоночника. Они особенно распространены у пожилых людей, особенно при остеопорозе, ослабляющем кости. Иногда такие переломы возникают у больных раком, распространившимся на позвоночник (так называемые патологические переломы). Если кости ослаблены, компрессионные переломы могут возникнуть даже при очень небольшой силе, например, при поднятии груза, наклоне вперед, вставании или спотыкании. Иногда пациенты даже не помнят инцидент, который мог стать причиной перелома.
Компрессионные переломы или другие типы переломов позвоночника также могут возникать после сильного воздействия, например в следствии ДТП, падении с высоты или огнестрельного ранения. В таких случаях также может быть травма спинного мозга и перелом позвоночника в нескольких местах. Если причиной было падение с большой высоты и человек приземлился на одну или обе пятки, у него также может быть сломана пятка.
При компрессионном переломе цилиндрическая часть (тело) позвоночника (позвонки) сжимается в форму клина. При переломе нескольких позвонков спина может принять округлую и изогнутую форму.
изображение с www.msdmanuals.com
Симптомы
Примерно около двух третей пациентов с компрессионными переломами вследствие остеопороза не имеют никаких симптомов. Само возникновение перелома тоже безболезненно.
Размер тела позвонка у пострадавших может уменьшиться, а спина может принять изогнутую форму – также известную как «вдовий горб» (так называемый кифоз) – при наличии множественных переломов позвонков. Пострадавшие не могут стоять в вертикальном положении. Сгибание и разгибание, подъем предметов, подъем по лестнице и ходьба также могут вызывать проблемы.
Иногда компрессионный перелом вызывает внезапную резкую боль в спине или боль, которая постепенно проходит. Она может быть легкой или очень сильной. Боль может быть постоянной и тупой и усиливаться, когда вы стоите, ходите, наклоняетесь или сидите в течение длительного времени. Боль может отдавать в живот. Осторожное постукивание по спине, например, во время медицинского осмотра врачом, вызывает дискомфорт.
Боль обычно проходит примерно через 4 недели и полностью проходит примерно через 12 недель.
Компрессионные переломы, возникшие не из-за остеопороза, вызывают внезапную боль, а сторона перелома становится болезненной на ощупь. Эти люди обычно также страдают от мышечных спазмов.
Другие травмы
Травмы спинного мозга или корешков спинномозговых нервов, проходящих через промежутки между позвонками, относительно редки. Этот тип травмы более вероятен, если компрессионный перелом произошел в результате воздействия значительной силы, например в следствии автомобильной аварии или падении с большой высоты.
Травмы спинного мозга могут вызвать онемение и потерю чувствительности, слабость в ногах и паралич, в зависимости от того, какая область спинного мозга повреждена. Люди могут быть не в состоянии контролировать свой мочевой пузырь или кишечник (они страдают недержанием).
Травмы корешков спинномозговых нервов обычно гораздо менее серьёзные. Они чаще вызывают боль, отдающуюся вниз, в ногу, а иногда и легкую слабость в ноге или ступне.
Компрессионные переломы позвоночника часто протекают бессимптомно.
У многих пожилых людей спина становится округлой и искривленной (иногда ее называют «вдовий горб») из-за множественных компрессионных переломов позвонков.
Диагностика
Определить компрессионный перелом может только врач после осмотра пациента и проведения необходимых исследований:
- Осмотр врача
- Рентгенологическое исследование
- Иногда компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)
Врачи подозревают компрессионный перелом на основании симптомов. Вы пройдете медицинский осмотр. Врач осторожно постучит по средней части спины, чтобы проверить, не больно ли это. Диагноз подтверждают с помощью рентгена или МРТ.
Плотность костной ткани можно измерить с помощью двойной энергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) или остеоденситометрии, чтобы проверить, есть ли у вас остеопороз и, если да, насколько он серьезен. Врачи могут использовать результаты этого теста, чтобы посоветовать людям, как избежать компрессионных переломов.
Денситометрия или DXA: наиболее применяемый и распространённый метод измерения и прогноза. Результаты исследования обрабатываются компьютерной программой с учётом возрастных норм и пола пациента. Этот метод позволяет определить диагноз до того, как произойдёт перелом костей.
Если перелом был вызван воздействием большой силы, будет сделана компьютерная томография (КТ), а иногда и магнитно-резонансная томография (МРТ). Врачи также ищут другие травмы, такие как сломанная пятка и другие переломы позвоночника.
Лечение
Лечение и реабилитация назначается лечащим врачом, исходя из тяжести полученной травмы позвоночника и состояния пациента.
Наиболее распространённые методы лечения и реабилитации:
- Обезболивающие препараты
- Вытяжка на наклонной постели
- Лечебная физкультура (ЛФК)
- Ношение корсета
- Лечебное плавание
- Лечебный массаж
- Спать на жёсткой постели без подушки
- Восстановление обычной активности (особенно, ходьбы) в кратчайшие сроки
- Физиотерапия
- Приём препаратов содержащих кальций
- Иногда другая медицинская мера, например вертебропластика или хирургия
- Эрготерапия
- Мануальная терапия
- Терапия при помощи различных технических средств
- Гидротерапия
- Логопедия
- Нейропсихология
Лечение нацелено на:
- обезболивание;
- побуждение пациентов начать двигаться как можно скорее;
- предоставление пациентам возможности нормального функционирования;
- предотвращение других переломов.
Многие компрессионные переломы заживают сами по себе, хотя и медленно.
Болеутоляющие (анальгетики), такие как Парацетамол, следует принимать по назначению врача. Если необходимы более сильные обезболивающие, врач может назначить опийсодержащее средство.
Ортез (корсет) иногда рекомендуется при переломах нижнего отдела позвоночника, чтобы уменьшить боль, особенно при ходьбе.
Людей с остеопорозом лечат бисфосфонатами, а иногда и кальцитонином. Оба препарата помогают предотвратить потерю костной массы и улучшить ее плотность.
Физиотерапия, при которой люди учатся правильно брать предметы и выполнять упражнения для укрепления мышц позвоночника, может быть полезной, но может оказаться невозможной, пока боль не купируется.
Рекомендации по режиму для детей, перенёсших компрессионный перелом тел позвонков, при отрезном (корсетном) методе лечения
Рекомендации составляются лечащим врачом индивидуально. Ниже приведён перечень стандартных рекомендаций:
- После выписки из стационара врачи разрешают ходить в корсете по схеме (+5 минут в день):
1 день – утро 5 мин – день 5 мин – вечер 5 мин
2 день – утро 10 мин – день 5 мин – вечер 5 мин
3 день – утро 10 мин – день 10 мин – вечер 5 мин и т.д.
- Детям с компрессионным переломом позвоночника до 10-го грудного позвонка разрешается сидеть в корсете через 3 месяца после травмы (по схеме).
- Ходить без корсета можно через 3 месяца от травмы (по той же схеме).
- Сидеть без корсета можно через 1 месяц после начала сидения в корсете (по той же схеме).
- Рекомендуется 3 курса лечебного массажа в год (15-20 раз).
- Диспансерное наблюдение ортопедом в течении 2-х лет.
- Разрешено:
- Передвигаться на четвереньках без корсета.
- Мыться – лёжа, стоя на четвереньках.
- Туалет – лёжа, стоя, полуприсед.
- Носить в рюкзачке не более 1,5 кг.
- Плавать – через 3 месяца от травмы.
- Нельзя:
- Заниматься любыми видами спорта, в том числе физкультурой в школе, в течение 2-х лет.
- Кататься на велосипеде, санках, ватрушках, коньках (в т.ч. роликовых).
- Постоянно соблюдать режим питания, сна, отдыха.
Процедуры
Есть две малоинвазивные процедуры, которые иногда используются для облегчения боли и, если возможно, для восстановления роста и улучшения внешнего вида:
- Вертебропластика: после инъекции местного анестетика возле сломанного позвонка врач вводит акриловый костный цемент в разрушенный позвонок. Примерно через 2 часа цемент затвердеет и стабилизирует позвонок. Эта процедура занимает около часа на каждый позвонок. Обычно пациенты могут отправиться домой в тот же день.
- Кифопластика: в этой аналогичной процедуре в позвонок вводится баллон и надувается, чтобы вернуть позвонку его нормальную форму. Затем вводится костный цемент.
Ни одна из этих процедур не снижает риск переломов соседних костей позвоночника или ребер. Фактически, риск других переломов может даже увеличиться. Другие потенциальные проблемы включают утечку цемента и возможную закупорку артерии, ведущей к сердцу (сердечный приступ) или легких (эмболия легочной артерии), если цемент попадает в кровеносные сосуды и попадает в легочные артерии.
Если перелом оказывает давление на спинной мозг, по возможности, в течение нескольких часов необходимо провести операцию для снятия давления. Необходимо быстрое лечение, чтобы предотвратить стойкое повреждение спинного мозга.
Берегите себя, своих детей и родителей!
Ставьте лайки и подписывайтесь на мой канал!
Источник