Чрезмыщелковый перелом плечевой кости картинки
Чрезмыщелковый перелом плечевой кости регистрируется у пострадавших довольно редко, но признается тяжелой травмой. Он образуется во время падения вперед на вытянутые руки. Повреждение плечевой кости чаще всего возникает в детском возрасте, что связано с незрелостью костей. В нашей статье мы опишем, что представляет собой чрезмыщелковый перелом, чем он проявляется, как его лечат.
Что такое чрезмыщелковый перелом плечевой кости
Чрезмыщелковый перелом плеча – это травма, при которой повреждается плечевая кость в зоне мыщелков. Ими называются шарообразные утолщения на локтевом конце плечевой кости. Излом проходит по их поверхности и своей плоскостью располагается над эпифизом (расширенной частью кости) или проходит через него. Линия разлома чаще идет в поперечном направлении. Повреждение плечевой кости относится к группе внутрисуставных травм, при которой нарушается функция локтевого сустава. Из-за особенностей строения, перелом чаще встречается в правой конечности.
Причины и особенности травмы во взрослом и детском возрасте
Повреждение плечевой кости наступает при переразгибании или сильном сгибании. Основной причиной формирования чрезмыщелковых переломов у детей и взрослых является падение на вытянутую руку или кисть. Эту разновидность травмы считают разгибательной. При сгибательном подвиде чрезмыщелкового перелома происходит приземление на локоть при согнутой конечности. Этот подвид травмы встречается существенно реже. Основным предрасполагающим фактором для этого типа считают разряжение и истончение костной ткани в зоне мыщелков. Измененная ткань при падениях или ударах в зоне локтя легко повреждается. Отрыв фрагментов костей происходит под воздействием мышечной силы.
Причины, приводящие к разряжению костной ткани следующие:
- остеопороз;
- длительные вялотекущие воспалительные процессы в кости;
- артроз локтевого сустава;
- нарушение питания костных структур;
- гормональные изменения;
- сахарный диабет.
Чрезмыщелковые переломы плечевой кости у детей возникают в силу особенностей строения и незрелости костной ткани. Они приводят к низкой прочности костей этой зоны плеча. К чрезмыщелковым травмам у детей предрасполагают высокая подвижность и повышенная склонность к травматизму. Они чаще взрослых бегают, прыгают и падают. Для дошкольников и школьников чрезмыщелковый перелом считают типичным.
Классификация
Выделяют чрезмыщелковые травмы со смещением и без смещения.
Со смещением
Этот вид повреждений плечевой кости наиболее характерен для детского возраста. Он возникает чаще, чем излом без смещения. Мышцы, прикрепленные к отростку, обязательно растягивают отломки в разные стороны. Чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением у детей возникает при падении с высоты собственного роста на немного согнутую руку в локтевом суставе или полностью выпрямленную конечность. При этом периферический отломок (он находится на наружной поверхности кости) отходит кзади и вверх, а центральный смещен вниз. Для этого вида повреждения плечевой кости типично ротационное (поворотное) смещение костных фрагментов, это бывает в 40% от всех случаев данных травм.
Эта миграция отломков реализуется тремя способами:
- При падении на плечо, направленное вперед, и предплечье, повернутое внутрь, напрягаются мышцы, поворачивающие плечевую кость кнаружи. В этом случае центральный фрагмент отходит кнутри, периферический (находящийся ближе к наружной поверхности кости) отломок оттягивается кнаружи под действием мышечной тяги.
- При падении на кисть при вывернутом кнаружи предплечье и развернутом внутрь плече будет иным. Периферический фрагмент оттягивается кнутри и, а центральный отломок поворачивается кнаружи. Это происходит благодаря сокращению мышц, разворачивающих плечо внутрь.
- При падении на кисть и одновременном нахождении предплечья в среднем положении ротационного смещения не возникает. В этом случае возможны боковые смещения отломков кнаружи или кнутри. Возможны круговые смещения в продольной и поперечной плоскости плечевой кости.
Закрытый чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением формируется при падении назад с приземлением на руку, согнутую в локтевом суставе или ударе локтем о твердый предмет.
Без смещения
Чрезмыщелковая травма без смещения встречается крайне редко. Отломки не смещаются только при выраженной неразвитости мышечной системы и отсутствии силы в мышцах, способных растянуть отломки в разные стороны.
Межмыщелковый перелом плечевой кости
Эта травма встречается у людей старше пятидесяти лет. Представляет собой разновидность чрезмыщелкового излома с вертикальным компонентом. Расщепление кости происходит по Y и Т-образными линиям. При Т-образной линии образуется единый разлом. Y-образный излом состоит из двух перекрещивающихся линий. Они проходят через надмыщелковые гребни плечевой кости. Эта травма возникает при прямом ударе, который вколачивает локтевой отросток в боковую зону дистального отдела плеча.
Положением локтя определяется характер перемещения костных фрагментов. Оно может быть сгибательным и разгибательным. Чаще встречается разгибательная миграция отломков и перемещение их кзади. При воздействии мышечной тяги механизм смещения изредка имеет ротационный (поворотный) компонент. В месте разлома мыщелки плечевой кости отделяются друг от друга или от ее диафиза. Выраженность мышечного тонуса, направление и сила повреждающего механизма определяют степень расхождения костных фрагментов.
Симптомы чрезмыщелкового перелома
Проявления этой травмы возникают сразу после падения или удара. Появляется настолько острая боль, что пострадавший может потерять сознание.
Чуть позже возникают и другие симптомы:
- Болезненность в локтевой зоне значительно усиливается даже при небольшом надавливании на кожу над мыщелками.
- При падении слышится хруст ломающейся кости.
- В области локтя отмечается сильный отек подкожной клетчатки, конечность опухает. Рука в этом месте становится горячей на ощупь. Кожа в этой зоне краснеет. Затем наблюдается синюшность кожных покровов и формируется гематома.
- Изменяется анатомическая конфигурация локтевой зоны. Отмечается неестественное положение предплечья. Оно находится в несоответствии с положением плеча.
- При разгибательном изломе наблюдается видимое укорочение конечности, а при сгибательном рука выглядит удлиненной.
- Активные движения в локтевом суставе резко ограничены и болезненны. При пассивных движениях слышен хруст отломков.
При открытой травме видна зияющая рана из нее могут выглядывать костные отломки.
ВАЖНО
Часто чрезмыщелковый перелом плечевой кости сопровождается сильным кровотечением, так как зона хорошо кровоснабжается и здесь проходят крупные сосуды.
Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей
Костная ткань у детей имеет строение и обмен веществ, отличающийся от взрослого человека. Кость в области мыщелков плеча у них отличается разреженной структурой и более низкой прочностью. Она уязвимее при повреждениях плечевой кости. Образованию чрезмыщелковых переломов в детском возрасте способствует дефицит белка, витаминов и микроэлементов в рационе. Вместе с тем дети более подвижны, чем взрослые. Они чаще падают на руки и получают удары локтем о твердые предметы во время игр, при беге и драках.
Этот вид повреждений плечевой кости распространен в детской популяции довольно часто. Он составляет до 15% от всех травм в этой возрастной группе. Чрезмыщелковый излом в этой локализации значительно чаще возникает в детском возрасте. Особенно часто он возникает у мальчиков в возрастном промежутке с шести до десяти лет. У детей чаще встречаются травмы закрытого типа со смещенными отломками. Они возникают из-за воздействия мышечной тяги на отломки.
ВАЖНО
Диагностировать чрезмыщелковый перелом у детей труднее, так как у них из-за усиленного кровоснабжения быстрее нарастает отек и формируется гематома в области локтевого сустава. Из-за этого сложнее пропальпировать отломки.
Диагностика
Чрезмыщелковый перелом выявляет хирург или травматолог. Он выясняет, что беспокоит пациента сейчас и расспрашивает об обстоятельствах, при которых произошла травма. Затем врач исследует пораженную область. Определяет объем возможных пассивных и активных движений при вращении в локтевом суставе, а также сгибании и разгибании. Врач оценивает присутствие деформации в локтевой зоне. Он обязан убедиться в отсутствии повреждения сосудов и нервов.
Для уточнения диагноза используются следующие диагностические процедуры:
- рентген локтевой области в боковой и прямой проекции;
- прицельная рентгенография локтевого сустава под разными углами;
- для лучшего обзора и при подозрении на повреждение связок и хрящей в зоне сустава проводят МРТ, КТ и УЗИ, с их помощью точно выявляют повреждение околосуставных тканей и суставных отростков;
- консультация невролога и сосудистого хирурга при возможных повреждениях сосудов и нервов;
- ангиография с контрастированием выполняется при подозрении на разрыв крупных сосудов.
При планируемом оперативном вмешательстве больному проводят необходимые лабораторные исследования (общие анализы крови и мочи, ЭКГ, биохимия крови, коагулограмма).
Первая помощь
Перед транспортировкой пострадавшего в травмпункт надо оказать первую помощь в необходимом объеме. Это необходимо, чтобы не усилить повреждение плечевой кости в дороге. Перед тем как начать мероприятия, надо вызвать скорую помощь.
До ее приезда надо сделать следующее:
- Когда есть подозрение, что пострадавший сломал плечевую кость, необходимо аккуратно зафиксировать руку, избегая усугубления повреждения плечевой кости. Надо сделать поддерживающую повязку из подручных материалов или воспользоваться готовой шиной. Ее накладывают, обездвиживая сразу всю руку (плечевой, локтевой, лучезапястный сустав). Перед этим под область локтевого сустава кладут мягкую ткань, сложенную в несколько слоев. Затем следует надежно примотать конечность к телу.
- Если обнаруживается в зоне повреждения рана, ее следует промыть и обработать антисептиками.
- Когда невозможно согнуть руку в локте, больного кладут и в положении лежа. Затем ее фиксируют к телу. Сустав нельзя сгибать со значительным усилием.
- Надо регулярно исследовать пульс. Если он становится слабым, с руки на некоторое время осторожно снимают повязку. Ее выпрямляют, чтобы восстановить кровообращение. Затем, когда оно восстанавливается, руку фиксируют снова.
- После этих мероприятий следует самостоятельно отвезти пострадавшего в травмпункт, если приезд скорой помощи невозможен. Надо передать больного медикам, когда она приехала.
ВАЖНО
Обезболивающие препараты надо давать пострадавшему до передачи медицинским работникам только в крайнем случае. Иначе клиническая картина будет неясной. Это усложнит постановку диагноза.
Лечение
Чрезмыщелковый перелом должен лечиться с применением комплекса мер. Сначала проводят репозицию отломков с последующей иммобилизацией. По показаниям производится хирургическая коррекция. Затем применяется медикаментозное лечение. Для восстановления функций пораженной конечности используется физиотерапия, массаж, ЛФК. Чрезмыщелковые переломы без смещения лечат амбулаторно, сложные переломы со смещением в специализированном отделении стационара.
Консервативный метод
При консервативном методе лечения проводится репозиция отломков с последующей иммобилизацией. Применяются три подхода в зависимости от разновидности повреждений надмыщелков.
Они заключаются в следующем:
- Больным с переломом без смещения отломков или минимальным смещением, не требующим вправления. Обездвиживают конечность наложением шины. Руку сгибают и подвешивают. В таком состоянии ее выдерживают две или три недели. К окончанию первой недели проводят рентген диагностику для выявления вторичного смещения фрагментов кости после снятия отека.
- Пациентам со значительным смещением костных фрагментов при нахождении плоскости перелома поперек кости для вправления отломков применяют закрытую ручную репозицию. Затем руку в согнутом положении фиксируют наложением гипсовой повязки. При этом проводится исключение поворотных, угловых и боковых смещений. Если они не будут устранены, острый конец отломка может сдвигаться в сторону локтя и травмировать близлежащие мягкие ткани. При допущении сращения костной ткани в случае ротации костных фрагментов, локтевой сустав не будет сгибаться. Репозицию проводят под наркозом.
- Больным со сложными смещениями отломков, скошенными плоскостями смещения отломков, кровотечениями, повреждениями нервов и неудачными вправлениями костных фрагментов в анамнезе проводят скелетное вытяжение. Они лечатся в стационаре. Скелетное вытяжение должно медленно нивелировать смещение. Для этого используются спицы Киршнера или скобы Маркса, которые устанавливаются в основании локтевого отростка. К ним подвешивается груз сначала массой два килограмма. Затем вес постепенно увеличивают до пяти килограмм. После на руку накладывают шину. На третий день вытяжения производят рентген контроль. Процедуру проводят две с половиной недели. После накладывают шину до полного заживления дефекта костной ткани.
Для лечения пациентов активно применяется медикаментозная терапия. Больному проводят обезболивание различными анальгетиками (Кетанов, Ксефакам, Анальгин). Используются НПВС (Мелоксикам, Лорноксикам, Диклофенак) для снятия отека. Для лучшего сращения перелома применяют витаминно-минеральные комплексы и препараты с хондроитином.
Оперативное вмешательство
При неуспешности консервативного лечения больного оперируют.
Показаниями к оперативному лечению являются:
- застарелые переломы;
- грубые ротационные смещения костных фрагментов;
- стойкие неврологические нарушения;
- значительная мышечная интерпозиция.
Выполняется открытая репозиция костных фрагментов под наркозом. При необходимости производится их укрепление металлическими конструкциями. Используется методика погружного остеосинтеза. Пластины удаляются спустя год.
Особенности лечения в детском возрасте
У ребенка сроки сращения чрезмыщелковых переломов сокращены по причине высоких регенеративных возможностей организма. Еще заживление этого повреждения у них ускоряет наличие зоны роста в месте излома. Несмотря на то, что переломы срастаются быстрее, относиться к ним надо серьезно. У детей чаще наблюдаются повреждения нервных структур с развитием стойких неврологических нарушений. При несерьезном отношении к лечению возможна инвалидизация малыша. При сложных внутрисуставных повреждениях лечение проводится в стационаре.
Реабилитация
Процесс реабилитации чрезмыщелкового перелома у детей и взрослых начинается еще в стационаре. Основная задача всех мероприятий полное восстановление двигательных функций верхней конечности и профилактировать посттравматические осложнения.
Проводятся следующие методы реабилитации:
- Физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение в тканях и снимают отек. Для этого используются электрофорез лекарственных средств, магнитотерапия, слабые электрические токи и наложение парафина.
- При ЛФК должна применяться дозированная нагрузка. Ее постепенно увеличивают после образования костной мозоли. Для расширения двигательного объема недопустимо применение насильственных движений. Комплекс упражнений индивидуально разрабатывается врачом реабилитологом с учетом состояния пациента. Занятия проводятся под контролем инструктора.
- Массаж сломанной конечности начинают только после образования костной мозоли. Это процедура улучшает кровоснабжение, повышает мышечный тонус, увеличивает эластичность сухожилий. Проводится не менее десяти сеансов.
Пациент должен придерживаться специального питания в период сращения костей. Необходимо повысить в рационе содержание белковых составляющих и продуктов богатых кальцием витамином Д и витаминами групп В.
Возможные осложнения
Основным негативным последствием считают ограничение двигательных функций верхней конечности в локтевом суставе.
К осложнениям этой травмы еще относят:
- сохранение выраженного болевого синдрома;
- образование ложного сустава;
- неправильное сращивание;
- внутренние пролежни мягких тканей;
- отдаленный некроз отломков;
- развитие артрогенной контрактуры;
- неврологические нарушения при поражении нервных стволов;
- посттравматический артроз в локтевом суставе.
Осложнения чрезмыщелковых переломов у детей в основном проявляются в виде различных неврологических нарушений, чаще страдает функция лучевого нерва.
ВАЖНО
Осложнения возникают в результате позднего обращения к врачу и пренебрежения его рекомендациями.
Длительность восстановительного периода
При соблюдении всех рекомендаций период реабилитации длится полтора месяца, начиная со времени снятия гипса.
Прогноз
При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача и своевременном обращении за медицинской помощью – прогноз благоприятный. Пациенту удается восстановить полный объем движений в локтевом суставе.
При чрезмыщелковых переломах часто ограничивается объем движений в локтевом суставе. Чтобы избежать это, больной должен выполнять все предписания лечащего врача. Надо активно разрабатывать руку, для возвращения прежних функций и восстановления трудоспособности.
Автор статьи: Врач высшей категории по специальности ортопед — травматолог
Опыт работы: более 8 лет
Ортопед-травматолог изучает работу опорно-двигательной системы человека, а также влияние на нее различных травмирующих факторов, главной задачей врача ортопеда-травматолога является своевременная диагностика, лечение и профилактика заболеваний опорно-двигательной системы человека.
Источник
В случае травматического события возникающие повреждения носят разнообразный характер. Так, например, падение на вытянутую руку, когда вес всего тела переносится костные и мышечные структуры конечности, может возникнуть опасный чрезмыщелковый перелом плечевой кости. Есть несколько групп людей, которые особенно подвержены подобной травме. Сюда относят детей (ввиду гибкости, незрелости костной ткани) и пожилые люди (с возрастом костная ткань становится хрупкой, образуются пустоты между ее структурами и любой травмирующий фактор может привести к перелому). В представленной статье находится подробная информация об анатомических особенностях чрезмыщелкового перелома плеча, медицинской классификации, методах лечения и последующей реабилитации.
Анатомия и механизм получения травмы
Чрезмыщелковый перелом представляет собой нарушение целостности кости в мыщелках – областях, где кость принимает шарообразную форму и сочленяется с локтевой. То есть, повреждение приходится на суставную полость, эпифиз кости и распространяется на диафиз. Значит, чрезмыщелковый перелом относится к внутрисуставным переломам и несет в себе опасность серьезных осложнений.
Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей часто встречается в медицинской практике. На это есть ряд причин:
- Незрелость костной ткани, ее гибкость;
- Высокая активность ребенка (в особенности мальчики 5-7 лет);
- Отсутствие осторожности.
Во время активных игр, ребенок падает с опорой на руку, слегка согнутую в локтевом суставе. Более половины случаев травм сопровождает образование и смещение отломков кости. Особенность момента травмирования состоит в том, что мышцы находятся в точке максимального напряжения и риск поражения мышечных структур крайне высок. Существует несколько сценариев возникновения чрезмыщелкового перелома плеча:
- Падение на кисть при нейтральном положении предплечья (между прональным и супинальным). В таком случае силы воздействия распределяются между мышечными структурами равномерно и в большинстве случаев образования отломков не наблюдается.
- Падение на кисть при супинальном положение (было развернуто наружу) предплечья. Разнонаправленные силы воздействия в совокупности с мышечным напряжением создают условия для образования отломков и их разнонаправленного смещения в близлежащие структуры. Также высок риск гемартроза.
- Предплечье находилось в положении пронации (было развернуто внутрь). Механизм образования отломков находится в противоположном направлении относительно предыдущего случая. Так, отломки стремятся в центральном направлении источника перелома.
Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей не редкость, но и взрослые люди не меньше подвержены подобному повреждению. Для взрослых людей причинами травмы выступают падения (в основном, на предплечье в протальном или супинальном положении). Также это могут быть сильные удары.
Внимание! Люди с нарушением обмена веществ входят в группу риска, так как усвоение кальция и витамина Д проходит не так, как у здоровых людей. Без этих элементов костная ткань становится хрупкой.
Причины перелома
В случае с детьми, причины возникновения травмы понятны – активность, гибкость костей и отсутствие страха из-за будущих травм. Взрослые, старающиеся избегать опасностей, тоже не застрахованы от подобных повреждений. Принадлежность к группе риска увеличивает вероятность перелома при наличии травмирующего факторы. Какие группы риска существуют:
- Пожилой возраст;
- Люди с вредными привычками (курение, алкогольная, наркотическая аддикция);
- Люди с лишним весом (большая масса тела увеличивает нагрузку при трамировании);
- Люди с нарушением обмена веществ и хроническими заболеваниями.
Причиной повреждения, как у детей, так и у взрослых выступают неосторожные падения либо на кисть руки, либо на предплечье в районе локтевого сустава.
Внимание! Особенность травмы у ребенка является то, что ей подвержены как левая рука, так и правая. Однако у взрослых правая конечность травмируется статистически чаще, чем левая. Это связано с тем, что правая рука чаще является доминирующей и при падении человек старается задержать падение именно ей.
Классификация травмы
Сложность чрезмыщелкового перелома определяет необходимость его детальной классификации с целью максимально эффективно подобрать лечение и ускорить восстановление. Основными первичными категориями для классификации выступают следующие отличительные общие признаки:
- Характер травмы: открытые и закрытые переломы.
- Образование отломков: со смещением и без него.
Далее в статье представлены частные категории для чрезмыщелкового перелома.
Травматическое повреждение проксимальной части
Получить подобный тип травмы довольно трудно, ведь он характеризуется как травмирование верхнего отдела плечевой кости в месте сочленения с верхним поясом через травматическое воздействие в районе кисти или предплечья. Эта категория, в свою очередь, так же имеет два подвида:
- Абдукционный образуется в результате травматического воздействия на вытянутую конечность с отведением в сторону. Отломки смещаются по следующему механизму: центральный отломок смещается по центру, устремляясь вверх. Поэтому между костными структурами образуется угол более чем 90 градусов.
- Аддукционный – его возникновение схоже с предыдущим случаем, но отличается тем, что рука не отводится в сторону. Механизм смещения отломков меняется следующим образом: костный отломок устремляется уже по центру, а в сторону. Поэтому высок риск образования открытой травмы.
Диафизарные переломы плечевой области
Подобные повреждения составляют больший процент от других типов травм. Повреждение диафиза происходит при тех же травмирующих факторах – падение на предплечье в районе локтевого сустава. При этом, происходит «прокручивание» кости, поэтому чаще всего наблюдается спиралевидная линия излома кости или косая. Первый вариант чреват образованием множества отломков. Это означает, что высока вероятность выбора специалистом оперативной репозиции отломков с помощью спиц и винтов.
Внимание! Чрезмыщелковые переломы редко обходятся без образования осколков кости. Подобные случаи чаще наблюдаются у людей со сниженным мышечным тонусом и слабо развитой мускулатурой.
Травмирование дистального эпифиза
Опасные травмы, которые повышают риски на наличие последствий после реабилитации. Разделяют внутреннюю развернутую классификацию переломов дистального эпифиза. Первичными категориями выступают внешние и внутренние травмы, затрагивающие суставные структуры. К внешним суставным повреждениям относят:
- Сгибательный характеризуется тем, что кость повреждается по следующим направлениям – сверху вниз и с задней поверхности к наружной. При таких переломах наблюдается интенсивные поражения мышечных структур, крупных кровеносных сосудов и нервных проводящих волокон. Поэтому симптоматикой подобной травмы выступают обильные кровотечения, нарушение чувствительности (ее полное отсутствие или эпизодическая утрата).
- Разгибательный характеризуется противоположным направлением механического воздействия – снизу вверх и с передней поверхности к задней.
Внутрисуставные подразделяются на:
- Чрезнадмыщелковые разрывы являются наиболее распространенными в представленной классификации и на рентгенологическом снимке визуализируются в виде букв T или Y.
- Поражения латерального надмыщелка и головки плечевой кости характеризуется минимальной травматизацией суставной поверхности и отсутствием отломков.
- Травмы медиального надмыщелка .
- Комплексные повреждения, характеризующиеся сочетанием двух или нескольких описанных ваше вариантов травм.
Перелом плечевой кости у ребенка
Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей очень важно диагностировать на раннем этапе. Причем сложность диагностических мероприятий, направленных на уточнение клинической картины повреждения, состоит в ускоренном кровообращении. Поэтому так важно сразу обращаться за специализированной помощью при получении ребенком серьезных повреждений.
Вправление
Репозиция фрагментов сломанной кости без хирургического вмешательство и вытяжения проводится только в случае отсутствия смещения. При первичном обращении в травм. пункт терапия начинается именно с этого этапа, так как на рентгене пока картина смазанная, а пальпация поврежденного участка затруднена из-за распространяющегося отека. После вправления, на руку накладывается шина, и конечность подвешивается в согнутом состоянии с целью снять любое мышечное напряжение.
После устранения отечности, если на снимке визуализируется смещение, ребенка срочно госпитализируют и ставят руку на вытяжение. Если на снимке наблюдается отсутствие смещении отломков, то маленький пациент продолжает носить шину и периодически проходить рентгенологическое обследование, также сдавать общие и биохимические анализы (кровь, моча). Период ношения шины ограничен 2-3 неделями, а после начинается реабилитация с физиотерапией и массажем. После полноценного восстановления, подключается лечебная физическая культура (ЛФК).
Вытяжение и фиксация
В случае смещения костных отломков избирается подходящий способ терапии. Если не были затронуты важные структуры (сосуды, нервы, мышцы), то проводится закрытая репозиция, накладывается фиксирующая повязка и устанавливается аппарат для снижения мышечного тонуса на время восстановления целостности кости. В случае серьезных повреждения крупных сосудов, разрыва мышц, нарушении чувствительности, назначается открытая репозиция и консультация профильных врачей. Вытяжение проводится преимущественно с помощью скобы Маркса или спицы Киршнера. Они устанавливаются по направлению к основанию локтя.
Масса груза на вытяжке определяется лечащим врачом, но на первых днях она достигает своего максимального веса. После рентгенологического обследования принимается решение о смене веса груза. Полное восстановление после чрезмыщелкового перелома кости со смещением проходит спустя несколько месяцев. У взрослых этот срок доходит до полугода-года.
Первая помощь
Первая помощь пострадавшему при подозрении на чрезмыщелковый перелом осуществляется по общему алгоритму:
- Обездвижить конечность при помощи подручных средств. Это делается с целью остановить смещение отломков и облегчить будущую терапию в условиях стационара. Для этого необходимо наложить шину из подручных материалов и зафиксировать ее мягкой тканью.
- Если имеет место открытые перелом ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить кость. Достаточно провести обработку при помощи антисептиков, наложить жгут выше травмы на 15-20 см., и накрыть рану стерильной тканью во избежание инфицирования.
- Чтобы облегчить страдания пострадавшего, необходимо дать ему обезболивающее средство. Лучше, если это будет внутримышечная инъекция, но анальгетик в форме таблеток тоже подойдет.
- Пострадавшего необходимо усадить, следить за его состоянием (цвет кожных покровов, реакцию на внешние раздражители и другие показатели). После оказанных первичных мер, дождитесь приезда скорой помощи или как можно скорее доставьте больного к медикам.
Важно! Если перелом закрытый, то стоит приложить лед к травмированной области. Это поможет уменьшить нарастающий отек.
Особенности диагностики и лечения
Диагностические мероприятия включают в себя стандартный перечень при всех переломах. Это рентгенологический снимок в нескольких проекциях, компьютерная томография для уточнения визуальных данных о травме. В случае мыщелковых переломов нередко проводится дополнительный снимок здоровой парной конечности для сравнения. Помимо этих способов диагностики применяются лабораторные методы. Это как обычные общие анализы крови и мочи (для оценки общего состояния организма пострадавшего), так и узкие методы (например, пункция синовиальной жидкости и прочие).
После снимка и сделанных анализов, лечащий врач собирает анамнез. Подробно расспрашивает об условиях получения травмы, проводит визуальную оценку травмированного участка. Важным пунктом является осведомление о текущих заболеваниях пациента, так как это серьезно сказывается на процессе терапии.
Консервативное
Консервативное лечение основано на закрытой репозиции и иммобилизации. В зависимости от конкретного случая, избирается та или иная тактика. Если смешения не случилось, то накладывается шина и рука подвешивается в зафиксированном состоянии на 2-3 недели (обязательно согнутая в локтевом суставе). Помимо этого назначается медикаментозная терапия из противовоспалительных препаратов, витаминов (для улучшения качества диеты пациента), диуретиков (снятие отечности) и другие препараты, которые используют в зависимости от текущей симптоматики. Диагностика осуществляется в динамике, и на ее основе принимается решение о снятии фиксирующего устройства.
Второй возможный сценарий развития событий – это закрытый чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением. В таком случае на основе данных со снимка проводится ручная репозиция. После проведения сопоставления отломков, руку фиксируют при помощи гипсовой повязки. Осложнениями от неправильной репозиции могут стать:
- отсутствие подвижности в локтевом суставе,
- утрата чувствительности в руке (ее полная обездвиженность),
- рваные раны мышц.
Оперативное
Радикальная тактика применяется в следующих случаях:
- Чрезмыщелковый перелом неправильно сросся, и необходимо раздробить кость, чтобы восстановить ее правильное анатомическое строение.
- Сложный перелом с максимальной травматизацией близлежащих тканей.
- Сильная раздробленность кости.
Для осуществления хирургических мер применяются удерживающие конструкты из медицинского металла (винты, спицы, пластины). Спустя год после полного восстановления, они извлекаются.
О реабилитации
В первую очередь подключают физиотерапию (Ультразвук, электрофорез, магнитотерапия и т.д.). Физиотерапия решает следующие задачи:
- Снизить болезненные ощущения;
- Восстановить мышечный тонус;
- Ускорить кровообращение;
- Повысить скорость регенерации тканей.
Следующим этапом является профессиональный массаж. Он выполняется для снижения гипертонуса мышц (если таковой имеется), ускорения кровообращения и подготовки травмированной руки к ЛФК. Комплекс упражнения подбирается исключительно лечащим врачом, который в курсе ваших темпов восстановления и особенностей полученной травмы.
Источник