Что такое линейный перелом позвоночника

Общество

Андрей Карелин

15 октября, 2020 15:21

Обратимся к вопросам анатомии и рассмотрим строение спины человека. Позвоночник является её ключевым элементом. Этот уникальный орган состоит из костей (позвонков), образующих единое целое посредством сложной системы непрерывных и прерывистых соединений.

Человек наивно полагает, что стабильность его жизнедеятельности и прочность положения в этом мире сотканы из финансов и связей. Но когда настигает травма позвоночника, последствиякоторой могут быть необратимы, настаёт «момент истины»:

Наша устойчивость в мире зависит от здоровья каждого отдела позвоночника, крепости тела каждого позвонка, дуги, межпозвоночного диска, палитры связок, мельчайшего отростка, о существовании которого мы даже не знали до травмы.

Итак, позвоночник— вертикальный столб, цитадель устойчивости всех органов тела, состоящая из соединённых друг с другом позвонков. Для справки! В шейном отделенаходится 7 позвонков. В области грудного — целых 12. В поясничном — всего 5. В крестцовом отделе — тоже 5, но при этом они сращены в единую кость. Она называется «крестец». И, наконец, в последнем (копчиковом) — 5 позвонков.

От каждого позвонка отходит дуга. Между телом любого позвонка и этой дугой расположен наш важнейший орган — спинной мозг. Он идёт буквально в паре миллиметров от позвоночного столба. Для понимания исключительной важности спинного мозга достаточно сказать, что повреждение спинного мозга, например, в шейном отделе может привести к нарушению жизненно-важных функций человека.

Поражение спинного мозга — особый вид травмы позвоночника, при котором процесс полной реабилитации чрезвычайно затруднён или невозможен вовсе. А поврежденияпродолговатого мозга приводят к остановке дыхания и сердцебиения, как следствие – летальному исходу.

Многим из нас кажется, что такое несчастье, как переломы позвонков, настигает далеко не каждого. Кто-то может подумать, что застрахован от них на 100%. Травмы позвоночника (в нашем понимании) получают в горах альпинисты, на трассах, где носятся неугомонные мотогонщики, в цирках, где совершают прыжки из-под купола оступившиеся гимнасты.

Беда всегда рядом. Вы пристёгнуты ремнём безопасности в автомобиле? Хочется верить, что да. Вне зависимости от того, находитесь вы спереди или сзади, за рулём или нет, резкое торможение, вызванное изменением дорожной обстановки, приводит к не менее резкому движению головы вперёд.

· тело перехвачено ремнём

· голова продолжает инерционное движение

· шея сгибается чересчур резко

· происходит раздавливание позвонков.

Также повреждения позвоночника случаются:

· в быту (элементарное падение с лестницы)

· на производстве (масса вариантов)

· в результате спортивной травмы (неудачное выполнение упражнения)

· в ходе боевых действий (в широчайшей вариативности случаев)

· и даже в рядовых условиях – если при злокачественной форме опухоли идёт метастазирование в позвонок.

В 82% случаев пациенты с переломом позвоночника — мужчины, испытавшие на себе ту или иную форму механического воздействия!

В одних и тех же предлагаемых обстоятельствах позвоночник ломается или не ломается у разных людей. С чем это связано?

Причиной может быть недостаток кальция или витамина Dв организме, развитость или, напротив, неразвитость удерживающих мышц шеи и спины. Такое страшное заболевание, как остеопороз, многократно увеличивают риски перелома позвоночника.

Нет кальция? Костная ткань становится в этом случае более рыхлой. А это значит, что даже менее слабого удара для ослабленного, лишённого кальциевой «поддержки» позвонка, будет вполне достаточно для перелома.

Симптомы перелома позвоночника разнятся в зависимости от характера и степени тяжести повреждений костной ткани позвонков, поражения нервных окончаний, находящихся в хитросплетениях спинного мозга.

ВАЖНО ПОМНИТЬ!

Если было механическое воздействие, человек с переломом позвоночника не обязательно утратит подвижность.

Травма может проявляться сильной, острой болью в позвонке. Она может быть и при ушибе. Но при переломе (!) такая боль становится менее сильной, однако, так никуда и не исчезает, часто «отдавая» в брюшную полость и многократно усиливаясь послетого, как пациент встаёт с постели или начинает ходить.

Почти всегда больно прикоснуться к той части спины, где произошёл перелом позвонка/позвонков.

Если осторожно сверху давить на голову пациента, в том месте, где произошёл перелом позвоночника,

ВОЗНИКАЕТ РЕЗКАЯ БОЛЬ!

А ещё при переломе позвоночника:

· могут неметь руки и ноги

· возникать ощущение напряжённости мышц спины

· появляться тошнота и даже рвота

· имеют место затруднения при повороте корпуса, наклонах вправо, влево, вверх, вниз

· поражения нервных отростков могут приводить к дефикации и самопроизвольному неконтролируемому выделению мочи.

· изолированные (с повреждением одного позвонка)

· множественные (травмированы несколько позвонков, и если «переходить» некоторое время на ногах перелом, могут быть травмированы и другие)

· осколочные (с отделением острых фрагментов, что способствует дальнейшему повреждению тканей, нервов и т.д.)

· взрывные (в этом случае один или несколько позвонков разламываются на фрагменты)

· компрессионные (наступающие в результате сильного давящего воздействия на позвоночник, например, при прыжке с высоты)

· стабильные (поражена лишь одна — передняя или задняя часть — позвонка, что позволяет сохранить позвоночнику стабильность)

· нестабильные (поражены оба отдела, что порождает перспективу смещения позвонков).

Есть и другие градации. Например, по степени тяжести травмы

· 1-я степень — лёгкая, допускающая лечение консервативным (не хирургическим) путём

· 2-я степень — средняя степень тяжести, например, компрессионная травма, где произошло сдавливание одного из позвонков, что повлекло снижение его высоты менее чем на ½.

· 3-я степень — самая тяжёлая, с уменьшением высоты позвонка более чем на ½ и высокой вероятностью развития тяжёлых неврологических осложнений, вплоть до пожизненной обездвиженности человека.

Если есть малейшее подозрение на перелом, необходимо понимать: есть существенная угроза не только здоровью, но и жизни.

Шаг 1. Минимизировать движения пациента, если он может двигаться.

Шаг 2. По возможности исключить спонтанные перемещения иными лицами.

Шаг 3. Уложить на твёрдую поверхность.

Шаг 4. Зафиксировать шею.

Шаг 5. Не давать лекарств (таблетки могут застрять в дыхательных путях, особенно, если есть поврежденияв шейном отделе позвоночника, но можно делать инъекции анальгетиков)

Шаг 6. (он же 0-й). Вызвать врачей. Иногда возможность оперативно транспортировать пациентадля лечения самостоятельно бывает более реальной, чем дождаться «Скорой». Самостоятельная транспортировка допускается. Но только в том случае, если у вас

· есть двое помощников

· есть возможность транспортировки на жёстких носилках (или доске!).

Один человек должен бережно поддерживать верхнюю часть тела при перемещении пациента, другой — фиксировать среднюю часть (грудной отдел), третий отвечает за ноги.

В глобальном аспекте оно может быть:

· консервативным

· хирургическим.

Первая методика включает «вытяжку» — продолжительное пребывание в постельном режиме либо ношение корсета в сочетании с приёмом комплекса необходимых препаратов. Комплекс может длиться от нескольких месяцев до года. После терапии (консервативного лечения) обязателен длительный процесс реабилитации, включающий лечебную физкультуру и массаж.

Хирургическое вмешательство необходимо, если произошло

· смещение или раскалывание позвонков с образованием отломков

· повреждение спинного мозга

· поражение нервных окончаний.

Современная медицина располагает широким спектром методик, способных помочь пациенту, но, к огромному сожалению, полной гарантии выздоровления нет даже в лучших клиниках мира.

И даже успешное лечение, при котором удалось исключить осложнения, потребует месяцев и даже долгих лет реабилитации.

Мы искренне желаем Вам здоровья!

Берегите себя!

поддержать проект

Для поднятия хорошего настроения, вы можете угостить наших редакторов чашечкой кофе

Другая сумма

Позвоночник – опора и основная часть скелета. Он состоит из отдельных костей (позвонков), которые соединяются при помощи непрерывных и прерывных соединений. Между каждыми двумя соседними позвонками расположены эластичные межпозвоночные диски, выполняющие роль амортизаторов при статических (стоянии) и динамических (ходьбе, беге, прыжках) нагрузках. Основу позвоночного столба составляют массивные тела позвонков. Сзади от каждого тела отходит дуга позвонка, имеющая форму полукольца. В пространстве между телом и дугой позвонка находится спинной мозг. На каждой дуге позвонка имеется семь отростков (четыре суставных, два поперечных и один остистый).

Суставные отростки соседних позвонков соединяются, образуя суставы. Кроме того, тела, дуги и отростки позвонков соединены связками, придающими позвоночному столбу необходимую прочность и стабильность. Между двумя соседними позвонками находятся отверстия для выхода корешков спинномозговых нервов. В позвоночнике выделяют 5 отделов. Шейный отдел состоит из 7 позвонков, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый – из 5 (в этом отделе позвонки сращены в единую кость – крестец), копчиковый – из 5 позвонков.

Все переломы позвоночника подразделяются на переломы позвонков без повреждения спинного мозга и с его повреждением (позвоночно-спинномозговая травма). Также переломы позвоночника могут сочетаться с повреждением межпозвонковых дисков и нервных корешков. Выделяют изолированные переломы позвоночника, при которых происходит повреждение одного позвонка и множественные, при которых наблюдается перелом двух и более позвонков. При множественных переломах возможно повреждение смежных позвонков или позвонков, находящихся на различных уровнях позвоночника.

Различают стабильные и нестабильные переломы позвоночника. При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника. При стабильном переломе страдают либо задние, либо передние отделы позвонка, поэтому позвоночный столб сохраняет свою стабильность. По данным отечественной травматологии чаще наблюдаются компрессионные переломы позвоночника, при которых в результате сдавливания уменьшается высота тела позвонка. Реже встречаются оскольчатые переломы позвонков.

Строение I и II шейных позвонков отличается от строения остальных позвонков, поэтому их переломы имеют некоторые отличительные особенности.

Переломы первого шейного позвонка

Первый шейный позвонок носит название атланта, имеет кольцевидную форму, располагается между затылочной костью и остальными позвонками. Между затылочной костью и атлантом нет межпозвонкового диска, поэтому давление с черепной коробки на I шейный позвонок передается без амортизации. В результате падения на голову затылочная кость вдавливается в кольцо атланта и возникает перелом Джефферсона («лопающийся перелом»), при котором нарушается целостность передней и задней дуги I шейного позвонка.

Больной с переломом I шейного позвонка предъявляет жалобы на боль в затылке, теменной области и верхней части шеи. В каждом втором случае перелом I шейного позвонка сопровождается повреждением спинного, реже – продолговатого мозга или переломом других позвонков. О повреждении спинного мозга свидетельствует нарушение чувствительности и двигательной функции верхних и нижних конечностей (тетраплегия или тетрапарез). Повреждение продолговатого мозга чревато нарушением важнейших жизненных функций (дыхания, сердцебиения).

Переломы второго шейного позвонка

Второй шейный позвонок (осевой позвонок или аксис) имеет форму кольца. В передней части аксиса расположен массивный костный выступ (зуб аксиса), на котором фиксирован первый шейный позвонок. Резкое сгибание шеи приводит к тому, что атлант чрезмерно смещается назад или вперед и ломает зуб аксиса. Состояние пациента зависит от степени смещения костного фрагмента зуба. При переломе второго шейного позвонка I степени смещение на рентгенограммах не выявляется. Больной предъявляет жалобы на нерезкие боли при поворотах головы.

При переломах второго шейного позвонка II степени отломок зуба смещается кпереди или кзади. Смещение фрагмента кпереди может вызывать неврологические нарушения разной степени выраженности: от локальных нарушений чувствительности до парезов и параличей. При смещении зуба кзади неврологические нарушения, как правило, менее выражены. Переломы второго шейного позвонка III степени вызывают тяжелые повреждения спинного мозга и, как правило, несовместимы с жизнью.

Травматический спондилолистез II шейного позвонка

Спондилолистезом называется смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Позвонок может сместиться назад, вперед или вбок. Такая травма возникает при резком разгибании шеи в сочетании с ударом головы о препятствие (например, при автомобильной аварии, когда тело пассажира смещается кпереди, и он ударяется головой о лобовое стекло).

Обычно в результате такой травмы происходит перелом дуги II шейного позвонка в сочетании со смещением его тела кпереди. Пострадавшего беспокоят боли в шее и области затылка, усиливающиеся при движениях. Характерным симптомом является вынужденное положение головы: пациент как будто «несет» голову, при этом нередко поддерживая ее руками.

Переломы III-VII шейных позвонков

Как правило, такие переломы позвоночника являются результатом резкого сгибания шеи. Чаще всего возникают компрессионные переломы шейных позвонков, реже – оскольчатые. При неосложненных переломах пациент предъявляет жалобы на боль и ограничение движений в шее. Если перелом позвонка сопровождается разрывом связок, возникает угроза повреждения спинного мозга.

Диагностика переломов шейных позвонков

Для подтверждения перелома первого шейного позвонка выполняют рентгенограммы в специальных проекциях (снимки делают через рот). В некоторых случаях дополнительно проводят КТ позвоночника. При подозрении на переломы других шейных позвонков производится рентгенография в переднезадней и боковой проекциях.

Первая помощь при переломах шейного отдела позвоночника

При подозрении на такой перелом следует учитывать, что резкие движения могут вызывать смещение отломков и повреждение спинного мозга, поэтому действовать необходимо предельно бережно и аккуратно. Пациента укладывают на спину на носилки. Шею фиксируют специальным воротником. Голову пострадавшего нельзя тянуть или поворачивать.

Лечение переломов шейного отдела позвоночника

При неосложенных переломах позвоночника накладывают воротник Шанца или гипсовый корсет сроком до 4 месяцев. При угрозе смещения отломков проводят вытяжение петлей Глиссона или аппаратное вытяжение за череп сроком до 1 месяца, после чего выполняют иммобилизацию жестким воротником на срок до 4 месяцев. При тяжелых повреждениях производят фиксирующие операции с использованием пластин, ламинарных контракторов и трансартикулярных фиксаторов.

Компрессионные переломы позвоночника

Самая распространенная разновидность переломов позвоночника. Возникает в результате сдавления позвонка (при прыжке с высоты, падении на ягодицы). Характеризуется уменьшением высоты позвонка. Чаще всего наблюдаются компрессионные переломы XI, XII грудных и I поясничного позвонка.

Риск возникновения компрессионного перелома позвоночника увеличивается при остеопорозе. Почти у половины женщин в возрасте старше 80 лет на рентгенограммах выявляются признаки старого компрессионного перелома позвонков. При этом больные травмируются во время незначительного падения и часто не обращаются к травматологу, считая боли в спине признаком возрастных изменений.

Патологические компрессионные переломы позвоночника нередко возникают при метастазировании злокачественных опухолей, когда разрушенный метастазом позвонок ломается в результате минимальной травмы.

Оскольчатые переломы позвоночника

Наблюдаются реже. Самый тяжелый вид оскольчатого перелома позвоночника – взрывной перелом, при котором происходит раскалывание тела позвонка на несколько фрагментов. Как правило, такие переломы являются следствием падения со значительной высоты, производственной или автодорожной травмы.

Симптомы переломов позвоночника

При неосложненном переломе позвоночника (без повреждения спинного мозга) больной предъявляет жалобы на боль в спине, усиливающуюся при движениях корпуса. Визуально иногда наблюдается сглаживание контуров спинной борозды, незначительный отек или некоторая выпуклость в области повреждения. Боли могут усиливаться при глубоком дыхании или кашле. Изредка при переломах позвоночника наблюдается иррадиация болей в живот, симулирующая картину «острого живота».

Пальпация остистых отростков болезненна, иногда определяется расширение или сужение промежутка между ними. Характерный симптом перелома позвоночника – боль в месте перелома при осторожном надавливании на голову больного. Самостоятельно этот признак проверять не следует, поскольку излишнее давление при нестабильном переломе позвонков может стать причиной смещения отломков.

Нарушения движений, чувствительности или функции тазовых органов свидетельствуют о повреждении спинного мозга. Причиной такого нарушения обычно становятся оскольчатые переломы позвонков и достаточно редко – тяжелые компрессионные переломы позвоночника, сопровождающиеся значительным снижением высоты позвонка.

Осложнения

Компрессионные переломы позвоночника с уменьшением высоты позвонка на 50% и более в последующем могут осложняться излишней подвижностью (сегментарной нестабильностью), которая проявляется упорными болями, быстрым развитием дегенеративных изменений и повреждением нервных структур.

У пожилых пациентов возможно возникновение «старческого горба» – характерной деформации позвоночника, которая также сопровождается хроническими болями.

Самым тяжелым осложнением является разрыв или сдавление корешков или спинного мозга. Разрывы нервных структур проявляются в момент травмы. Сдавление может возникнуть как в момент повреждения, так и в отдаленном периоде. В последнем случае неврологические нарушения чаще обусловлены сдавливанием кровеносных сосудов и последующим нарушением питания спинного мозга. Сужение позвоночного канала приводит к компрессионной миелопатии – прогрессирующим неврологическим нарушениям, остановить которые можно только при помощи операции.

Диагноз подтверждается результатами рентгенографии в переднезадней и боковой проекции. При подозрении на нестабильный перелом позвоночника проводят КТ (компьютерную томографию), которая позволяет увидеть как переломы костей, так и повреждения мягкотканных структур. Для диагностики повреждений корешков и спинного мозга используют МРТ позвоночника.

При неосложненных компрессионных переломах показана консервативная терапия: обезболивание в сочетании с фиксирующими приспособлениями (корсеты, реклинаторы) и специальным режимом. Пациента укладывают на щит с валиком под областью повреждения. В течение 12-14 недель запрещают поднимать тяжести, сидеть, наклоняться вперед и резко поворачивать туловище. В отдельных случаях накладывают гипсовый корсет сроком до 6 месяцев.

Большое значение имеет лечебная физкультура. Развитые мышцы спины «берут на себя» часть нагрузки, разгружая, таким образом, позвонки и способствуя их хорошему сращению. При нестабильных переломах позвоночника, сдавлении нервных корешков и спинного мозга проводятся операции на позвоночнике. Для стабилизации позвонков используют различные фиксаторы, а при невозможности восстановления позвонков применяют имплантаты из искусственных материалов.