Что такое ушиб связок на большом пальце
Растяжение связок большого пальца руки является достаточно неприятным видом травмы, значительно уменьшающим работоспособность верхней конечности в целом и кисти в частности. Несмотря на то, что патология имеет строго локализированный характер, в подавляющем большинстве случаев она требует комплексного и достаточно длительного лечения с проведением необходимых мер в рамках консервативной терапии, реабилитации, при необходимости и оперативного вмешательства.
Травмирование кисти
В подавляющем большинстве случаев повреждения пальцев рук происходит в рамках травмирования кисти. При этом достаточно часто непосредственное растяжение связок пальца руки сопровождается иными видами патологии, в частности надломами и переломами ладьевидной кости, повреждением отростка крючковидной кости, вывихами суставов и так далее.
Следует понимать, что проблему достаточно сложно диагностировать самостоятельно, без проведения необходимых инструментальных методик обследования в виде рентгенографии и ультразвука.
В ситуации, когда основные признаки растяжения либо повреждения пальца руки не проходят в течение нескольких суток и усугубляются, то в обязательном порядке необходимо обратиться к профильному специалисту – чаще всего последним выступает травматолог. Как показывает практика, микроповреждением могут поддаваться не только структурные связки пальцев руки, но также сухожилия на пальце руки и иные элементы.
В процессе получения острых и достаточно тяжёлых травм, преимущественно связанных с падением на кисти и выворачиванием их в неестественное положение создаются высокие риски раздроблений, разломов и переломов костей, вывихов суставов.
В последнем случае требуется не только комплексная диагностика патологии, но также и соответствующее профессиональное лечение. Оно включает в себя помимо консервативной терапии, дополнительных мероприятий иногда и хирургическое вмешательство, направленное на реконструкционную пластику поврежденных элементов кисти с созданием предпосылок к восстановлению работоспособности верхней конечности в целом.
Причины растяжения большого пальца руки
В общем случае под термином «растяжение большого пальца руки» подразумевают формирование микроразрывов в соответствующих волокнистых структурах. Следует понимать, что как связочные компоненты, так и сухожилия большого пальца, несмотря на свою гибкость, имеют чрезвычайно малый запас удлиняющей деформации и в случае воздействие ряда патологических обстоятельств поддаются повреждениям с различной степенью тяжести.
Чаще всего растяжение большого пальца руки является следствием различных травм, в частности при занятиях спортом.
Так, растяжение большого пальца на руке регулярно диагностируется у лыжников, которые в процессе движения падают на руку, удерживая при этом в ней палку. Помимо этого страдают от проблемы бейсболисты, гандболисты и иные категории спортсменов.
Однако растяжение сухожилия и связок большого пальца руки характерно не только для профессионального спорта, но также и повседневной деятельности, например при достаточно сильном ударе о любой предмет в области локализации пальца, неудачное приземление в случае падения с упором на кисти и так далее.
Симптомы повреждения
Симптоматика растяжение связок большого пальца руки и иных типов повреждений является неспецифической. Достаточно часто её путают с иными типами травм верхних конечностей и кистей, например ушибами, вывихами и так далее. Однако ряд общих признаков всё же проявляется у большинства пострадавших.
Симптомы растяжения большого пальца руки:
- Острый болевой синдром. Формируется непосредственно в момент получения травмы, после чего незначительно затихает, однако усиливается при попытках физического воздействия на поврежденную верхнюю конечность;
- Отёк. Может развиваться как на самом пальце, так и в ближайших локализациях кисти;
- Ограничение двигательной физической активности. В случае получения достаточно сильного растяжения большого пальца руки соответствующие фаланги и близлежащие области теряют все типы подвижности. При травмировании большого пальца работоспособность соответствующей конечности уменьшается в среднем на 30–40 процентов. По аналогии для всех других пальцев кроме безымянного и мизинца (по 5-10 процентов), соответствующие потери работоспособности составляет около 20 процентов.
Лечение растяжения связок большого пальца руки
Лечение растяжения связок большого пальца руки, сухожилий и иных элементов кисти руки является комплексным и включает в себя целый ряд необходимых мер, от оказания квалифицированной первой доврачебной помощи до консервативной терапии, правильной реабилитации и при необходимости – оперативного вмешательства.
Основные мероприятия включают в себя:
- Первая помощь. Обычно включает в себя обезболивание, иммобилизацию и доставку пострадавшего в травмпункт;
- Медикаментозное лечение. Заключается в профессиональной врачебной иммобилизации, использовании противовоспалительных и обезболивающих препаратов, также сопутствующего симптоматического лечения с применением ряда необходимых медикаментов;
- Народная медицина. Современными медиками рассматривается как потенциально возможное дополнение к процедурам реабилитации на позднем этапе выздоровления после обязательного согласования с лечащим врачом;
- Реабилитация. Преимущественно применяются инструментальные методики физиотерапии, массажа, а также упражнений ЛФК для верхних конечностей;
- Оперативное вмешательство. Назначается при тяжёлых степенях повреждения с дроблением костей, полным разрывом сухожилий, связок и иными тяжелыми состояниями, которые не могут зажить самостоятельно, либо же консервативная терапия в их отношении является малоэффективной.
Первая помощь пострадавшему
Комплекс мероприятий доврачебной помощи при растяжении большого пальца руки включает в себя следующие действия:
- Максимальное ограничение физического воздействия на верхнюю конечность. После получения травмы следует полностью исключить любое физическое воздействие на кисть с поврежденным пальцем, как прямое, так и опосредствованное. Оптимальным вариантом будет иммобилизация соответствующей локализации при наличии навыков и соответствующего материала;
- Снятие отечности и боли. Допускается регулярные краткосрочные прикладывания холода к месту растяжения и микроразрывов. Сам лёд оборачивается в два слоя материи для минимизации рисков переохлаждения кожных покровов и мягких тканей. Среднее время на одну процедуру – около 15 минут, после чего необходимо сделать перерыв минимум на полчаса.
При необходимости мероприятие повторяется регулярно вплоть до поступления в травмпункт.
В качестве альтернативы для снятия сильного болевого синдрома можно воспользоваться любым доступным нестероидным противовоспалительным средством либо анальгетиком в таблетированной, а также местной форме;
- Доставка в стационар. В подавляющем большинстве случаях при травмах рук человек может самостоятельно посетить врачебного специалиста, пройти диагностику и получить необходимую схему лечения.
Медикаментозное лечение
В рамках консервативной терапии перед непосредственным проведением любых процедурных схем профильным специалистом назначается комплексная диагностика, включающая в себя инструментальные методики исследования, такие как рентгенография, УЗИ, при необходимости компьютерная томография и МРТ.
Конкретные препараты, используемые в рамках лечения растяжения большого пальца руки, назначаются исключительно профильным специалистом. На их основании травматолог может назначить максимально точечное и правильное лечение.
При средних и тяжелых степенях повреждение связок либо сухожилий большого пальца руки производится процедура иммобилизации путем наложения классического гипса либо же использования специфических ограничивающих движения повязок.
Хорошо для этой цели при растяжении подойдет фиксатор для большого пальца руки. В общем случае возможно применение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов, хондропротекторов, миорелаксантов, а также мазей от растяжение большого пальца руки, улучшающих периферический кровоток и рассасывающих гематомы.
При этом рационально комбинирование методик непосредственного введения лекарственных средств в организм. Так, в случаях легких и средних форм патологического процесса обычно назначаются препараты в таблетированной форме и местные средства. При тяжёлых и острых состояниях более эффективным способом считаются уколы либо же парентеральное введение.
Народные методы
Любые рецепты народной медицины могут использоваться после обязательного согласования с лечащим врачом и только исключительно в рамках реабилитационного периода позднего этапа выздоровления. Преимущественной формой применения при растяжении большого пальца руки является наложение компрессов.
Наиболее известные методы приготовления базового раствора:
- Глина. Для лечения подходит голубая либо же белая глина, которая заливается теплой водой в достаточном количестве и накладывается в локализацию повреждения на срок около 2 часов, после чего снимается. Процедура повторяется на регулярной основе ежедневно в течение 1 недели;
- Мятно-чесночная эссенция. Необходимо взять в равных пропорциях чеснок, эвкалипт и мяту, тщательно измельчить их и перемешать, после чего накладывать на проблемную локализацию в виде компресса в среднем на один час. Мероприятие повторяется один раз сутки на протяжении 2 недель;
- Древнее средство. Одним из древнейших средств лечение растяжений сухожилий либо связок считается наложение компресса из комбинации яичного желтка и меда. Для приготовления базисной субстанции берется два свежих куриных желтка и две столовые ложки качественного натурального меда. Ингредиенты тщательно перемешиваются и накладываются на проблемную область вечером перед сном. Утром компресс снимается. Мероприятия следует повторять ежедневно на протяжении полутора недель.
К какому врачу необходимо обратиться при травме
В подавляющем большинстве случаев первичным профильным специалистом, осуществляющим начальную диагностику растяжения большого пальца на руке, направляющим на дополнительные методики исследования, выписывающим соответствующую базовую терапию, выступает травматолог. В отдельных случаях дополнительными врачами являются такие узкие специалисты, как ортопед, ревматолог, хирург, физиотерапевт.
Возможные осложнения
Несвоевременность обращения к профильному специалисту, отсутствие полноформатного лечения, несоблюдение всех предписаний врача могут привести к формированию ряда долгосрочных патологических последствий.
Наиболее типичные осложнения растяжения большого пальца руки:
- Частые рецидивы проблемы. Растяжение и микроразрывы сухожилий и связок большого пальца руки могут регулярно повторяться даже при самых незначительных физических воздействиях в области локализации;
- Стойкое нарушение функции. В ряде случаев неправильное сращивание структур приводит к ограничению физической подвижности, в том числе амплитудной и вращательной, а также ослаблению базовой функции кисти;
- Дегенеративно-дистрофические процессы. Регулярные рецидивы растяжений и повреждений сухожилий, связок и иных компонентов кистей рук, ненадлежащее выполнение предписаний врача, несоблюдение техники безопасности, иные негативные факторы формируют предпосылки к развитию дегенеративно-дистрофических процессов в обозначенной области. Зачастую они требуют проведения хирургического вмешательства и очень длительной терапии. В отдельных случаях развивается частичная либо полная инвалидизация.
Источник
Повреждения связок первого плюсне-фалангового сустава и большого пальца стопы у спортсменов это достаточно значимая в профессиональном отношении проблема, требующая в зависимости от тяжести повреждения соответствующей тактики лечения.
Что это такое?
Очень распространенной спортивной травмой, которой, начиная с 1980-х годов, стало уделяться значительное внимание, является повреждение связок первого пальца и плюснефалангового сустава (ПФС), известное в англоязычной литературе под названием «turftoe» (дословно «торфяной палец»).
Такое внимание этому вопросу можно объяснить большим значением любительского и профессионального спорта для общества и широкой известностью многих спортсменов.
Травмы первого пальца и плюсне-фалангового сустава могут стать причиной достаточно значимых функциональных нарушений.
При таких травмах страдает сила отталкивания пальцами от поверхности, что в значительной степени сказывается на беговых возможностях спортсмена.
При такого рода повреждениях спортсмены нередко пропускают тренировки, а при более тяжелых травмах и игры тоже.
Хронические варианты этого повреждения стали причиной завершения карьеры не одного спортсмена.
Если сравнить травмы первого пальца и разрывы связок плюсне-фалангового сустава с более известными всем растяжением связок голеностопного сустава, то последние встречаются в 4 раза чаще, но становятся причиной пропуска спортсменами тренировок и соревнований менее, чем в 2 раза чаще.
В настоящем разделе мы также рассмотрим другие травмы переднего отдела стопы и первого пальца, которые, однако, встречаются не так часто, как turftoe.
К таким травмам относится повреждение плюсне-фалангового сустава, которое называют «sandtoe» — песочный палец.
Эта травма в основном распространена среди спортсменов соревнующихся на песке.
Повреждение первого пальца может стать источником значительных проблем.
Как происходит травма?
Типичным механизмом травм, объединяемых термином turftoe, является переразгибание первого пальца стопы.
Именно при таком механизме происходит большинство травм первого пальца, наблюдаемых у спортсменов, использующих слишком мягкую и не защищающую стопу обувь.
Переразгибание большого пальца приводит к разрыву подошвенной капсулы плюсне-фалангового сустава.
Обычно этот разрыв локализуется на уровне сесамовидных костей.
В редких случаях травма приводит к перелому или расхождению фрагментов сесамовидных костей.
Другими, менее распространенными механизмами травмы первого пальца являются избыточное его сгибание.
Подобное повреждения первого пальца чаще всего встречаются в пляжном волейболе, когда игрок погружается пальцами стопы в песок после прыжка или во время бега. Именно поэтому данный тип повреждения получил название sandtoe (песочный палец).
Анатомия связок в области первого пальца стопы
Капсула и связки 1-го плюсне-фалангового сустава является основными структурами, обеспечивающими стабильность большого пальца стопы.
Конфигурация вогнутой суставной поверхности основания основной фаланги, сочленяющейся с выпуклой суставной поверхности головки плюсневой кости, обеспечивают лишь незначительную долю стабильности этого сустава.
Сухожилия коротких сгибателей и разгибателей вплетаются в капсулу сустава и являются важными стабилизирующими элементами.
Анатомия 1-го плюснефалангового сустава (ПФС). А, Фронтальный вид. В, Вид изнутри. С, Вид с подошвенной стороны.
Изнутри и снаружи сустав стабилизируется прочными коллатеральными (боковыми) связками.
Подошвенная пластинка представляет собой утолщенную фиброзную часть капсулы сустава, которая включает в себя сесамовидные кости и в которую вплетаются сухожилия сгибателей пальцев.
Подошвенная пластинка прочно прикрепляется к основанию фаланги первого пальца, менее прочно она посредством суставной капсулы прикрепляется к шейке 1-ой плюсневой кости.
Капсульно-связочный комплекс первого пальца при обычной ходьбе испытывает нагрузку, соответствующую 40-60% веса тела.
При физической активности эти нагрузки увеличиваются в 2-3 раза, при беге и прыжках могут возрастать до 8 раз.
Это еще раз служит доказательством значительной прочности связок и капсулы первого пальца и их роли в обеспечении нормальной физической активности спортсмена.
При переразгибании первого пальца стопы обычно происходит разрыв подошвенной пластинка.
В редких случаях при подобных повреждениях происходит перелом сесамовидных костей или расхождение сесамовидных костей при их удвоении.
Расхождение обеих сесамовидных костей у спортсмена. А, Рентгенограмма до травмы — картина удвоения обеих сесамовидных костей. В, Рентгенограмма после травмы — отмечается расхождение фрагментов обеих сесамовидных костей. С, Рентгенограмма этого же пациента в боковой проекции.
Факторы увеличивающие риска травмы большого пальца
Рассматриваемые повреждения относительно нечасто встречались во времена, когда еще не было искусственных покрытий спортивных площадок Совместная комбинация таких факторов, как твердые покрытие и использованием мягкой обуви, увеличивает вероятность травмы связок большого пальца.
Различные типы спортивной обуви для игры в американский футбол, отличающейся друг от друга степенью защиты стопы.
Было проведено исследование, посвященное проблеме травм связок большого пальца стопы, в котором сравнивались типы кроссовок, использовавшихся игроками в футбол: мягкие кроссовки и более современная обувь с жесткой подошвой.
Игроки, использовавшие современную обувь, в меньшей степени были подвержены травмам первого пальца стопы.
Симптомы повреждения связок в области большого пальца
Для врача важно знать механизм полученной травмы.
Об этом ему может рассказать либо сам пострадавший, либо свидетели.
В этом отношении может быть полезен просмотр видеозаписи игры, в которой игрок получил травму.
Длительность жалоб пациента поможет установить врачу, свежее это повреждение или рецидив на фоне уже имевшей место травмы.
После травмы в области первого пальца хорошо заметны кровоизлияния и отечность.
При сравнении с другой стопой на стороне повреждения определяется повышенная подвижность в плюсне-фаланговом суставе, а также признаки нестабильности.
Длительно существующая нестабильность может приводить к развитию деформации пальца типа «лебединая шея», связанной нарушением баланса между сгибателем и разгибателем пальца.
Контрактура суставов и тыльный подвывих большого пальца у профессионального футболиста. А, Внешний вид первого пальца. В, Рентгенограмма в боковой проекции.
Классификация повреждений связок первого пальца
При повреждениях первого плюсне-фалангового сустава или большого пальца боль и отек сначала могут быть выражены относительно незначительно, однако в течение первых суток они обычно усиливаются, и на следующий день спортсмен приходит на тренировку уже хромающим.
Для того, чтобы выбрать наиболее оптимальную тактику лечения и так или иначе оценить его прогноз, врачи пользуются специальной классификацией.
Повреждения 1 степени характеризуются перерастяжением капсулы и связок первого плюсне-фалангового сустава.
Пациенты предъявляют жалобы на боль по подошвенной и внутренней поверхности первого пальца, отек выражен минимально, кровоизлияния (синяки) отсутствуют.
Движения в суставе ограничены незначительно, и спортсмены обычно сохраняют возможность нагружать стопу и продолжать тренировки, хотя и с некоторыми болевыми ощущениями.
Повреждения 2 степени характеризуются частичным разрывом капсулы и связок первого пальца.
Болезненность более интенсивная, выражены отек и кровоизлияния. Болевые ощущения и защитные реакции приводят к некоторому ограничению движений в суставе.
Спортсмены жалуются на умеренно выраженную боль и хромоту. Тренироваться на нормальном уровне они не могут.
Повреждения 3 степени — это полные разрывы, приводящие к выраженному болевому синдрому, отеку и кровоизлияниям.
Локально отмечается выраженная болезненность как вдоль подошвенной, так и тыльной поверхности большого пальца и первого плюсне-фалангового сустава.
Повреждение третье степени приводит к разрыву подошвенной пластинки. Во многих случаях данный тип повреждения характеризуются вывихом большого пальца в первом плюсне-фаланговом суставе последующим самопроизвольным его вправлением.
Практически всегда развивается выраженное ограничение движений в суставе. Спортсмены в подобных ситуациях не могут нагружать внутреннюю поверхность стопы и конечно же не могут продолжать тренировки.
Рентгенограмма стопы в прямой проекции профессионального футболиста с признаками выраженной миграции сесамовидных костей.
Хроническое повреждение связок первого плюсне-фалангового сустава является следствием острого его повреждения, которое в свое время было пропущено или не получило должного внимания как со стороны врачей, так и самого спортсмена.
Это состояние характеризуется длительно сохраняющимся болевым синдромом в области плюсне-фалангового сустава и контрактурой большого пальца.
В связи отсутствием подошвенных стабилизаторов сустава развивается тыльный подвывих большого пальца.
На фоне рубцовых изменений первого плюсне-фалангового сустава может формировать hallux rigidus, проявляющийся выраженным ограничением подвижности большого пальца.
При тяжелых повреждениях связок первого пальца выполняется стандартная рентгенография для исключения возможных костных повреждений, будь то отрывы капсулы сустава с костными фрагментами, переломы сесамовидных костей, расхождение или миграция сесамовидных костей.
Мы в качестве наиболее информативного метода визуализации связочных и остеохондральных повреждений рассматриваем МРТ.
МРТ позволяют достаточно четко увидеть все типы повреждений и более точно локализовать возможные разрывы связок и капсулы и спланировать хирургическое вмешательство.
МРТ при тяжелом повреждении связок первого пальца. А, На МРТ видны признаки разрыва связок и смещение сесамовидной кости. В, На МРТ видны признаки полного разрыва медиальной коллатеральной связки при сохранении целостности аналогичной латеральной связки.
Консервативное лечение повреждений связок большого пальца
Ключевым компонентом лечения является функциональный покой, соблюдать который для пациентов является едва ли не самой сложной задачей.
Сложности здесь могут быть связаны с тем, что и спортсмен, и его тренер уверены в том, что это незначительная травма. Слишком быстрое возвращение к спорту, к сожалению, только удлиняет процесс выздоровления и приводит к более протяженной функциональной недостаточности стопы.
В качестве средства иммобилизации возможно использование ортопедического ботинка, которые поможет пациенту более комфортно передвигаться в первые дни после травмы.
Длительность фиксации стопы обычно не превышает недели, за исключением разве что наиболее тяжелых повреждений.
Еще одной составляющей лечение является модификация используемого спортивного снаряжения. Задачей здесь является уменьшение нагрузок на передний отдел стопы, что достигается уменьшением гибкости подошвы обуви. Использование обуви с жесткой подошвой помогает предотвратить переразгибание большого пальца в плюсне-фаланговом суставе.
Если спортсмену некомфортно тренироваться в такой обуви, либо при хронических случаях заболевания, возможно изготовление индивидуальной ортопедической стельки, которая будет лучше подходить в каждом конкретном случае.
Спортсмены с повреждениями 1 степени обычно продолжают тренировки. Палец фиксируется тейпами, а во время тренировок и игр рекомендуется использование обуви с более жесткими стельками. Такие повреждения обычно не требует отстранения от занятий спортом.
При повреждениях 2 степени спортсмены обычно вынуждены временно прекратить тренировки на 10-14 дней.
Повреждения 3 степени, как правило, требуют исключения нагрузки на ногу, использования костылей или ортопедического ботинка в первые несколько дней после травмы. Продолжительность лечения составляет от 2 до 6 недель.
Тейпирование большого пальца призвано ограничить переразгибание большого пальца.
Реабилитационные мероприятия должны начинаться как можно раньше, как только купируется болевой синдром.
После того, как болевой синдром и отек уйдет в достаточной мере, а объем движений более или менее восстановится, пациент может вернуться к тренировкам. Ходить при этом он уже должен практически нормально.
При наиболее тяжелых повреждениях с явными признаками разрыва подошвенной пластинки, миграцией сесамовидных костей, их переломом или расхождение фрагментов, консервативное лечение включает иммобилизацию короткой лонгетой с фиксацией большого пальца, однако в таких случаях альтернативой уже является хирургическое лечение.
Если консервативное лечение оказывается неэффективным, показано хирургическая реконструкция или восстановление поврежденных структур.
Хирургическое лечение разрывов связок большого пальца
Большинство травм первого плюсне-фалангового сустава в хирургическом лечении не нуждаются.
Оперативное лечение может быть показано при неэффективности лечения консервативного либо в случаях, когда диагностируется ситуация, в которой эффект может быть достигнут только за счет операции.
Показания к операции включают массивные капсульные разрывы и отрывы с нестабильностью сустава, прогрессирующее расхождение и миграция фрагментов сесамовидных костей или перелом сесамовидных костей, травматическая или прогрессирующая вальгусная деформация первого пальца стопы.
Для коррекции травматической вальгусной деформации большого пальца возможно использование операции SCARF и Akin.
Чем более сложное и обширное выполняется реконструктивное вмешательство тем выше сроки иммобилизации стопы после такого вмешательства. Возвращение спортсмена к занятиям спортом в подобных случаях гарантировать невозможно.
Источник