Детские переломы лучевой кости

Поделиться с друзьями

Перелом лучевой кости у детей – это нарушение целостности нижней, реже средней или верхней трети одной из двух костей предплечья, расположенной со стороны большого пальца. Сопровождается болью, отеком, ограничением движений. Деформация и патологическая подвижность присутствуют не всегда, клиническая картина может быть сглаженной, напоминать ушиб. Диагноз выставляется на основании анамнеза, данных внешнего осмотра, результатов рентгенографии, УЗИ. В сомнительных случаях назначаются КТ, МРТ. Лечение чаще консервативное: репозиция, фиксация гипсовой повязкой. При невозможности вправления или удержания отломков производятся операции.

Общие сведения

Перелом лучевой кости у детей – один из самых распространенных переломов детского возраста. Встречаемость травматических поражений предплечья (включая повреждения локтевой кости и обеих костей), по различным данным, составляет от 25 до 53% от общего количества травм костей конечностей. Мальчики страдают чаще девочек. При своевременном обращении травмы хорошо поддаются лечению, функция конечности полностью восстанавливается. В неблагоприятном исходе возможны остаточные деформации, ограничения движений.

Перелом лучевой кости у детей

Причины

У маленьких детей основной причиной являются бытовые травмы. Дети среднего и старшего возраста чаще травмируются на улице – падают на руку во время подвижных игр, бега, катания на велосипеде, обычных или роликовых коньках. В отдельных случаях причиной становятся автодорожные происшествия, падения с высоты, драки между детьми, семейное насилие. Уровень перелома луча определяется характером травматического воздействия:

Нижняя треть. Основная причина – падение с упором на ладонь, реже на тыльную поверхность кисти, иногда травма провоцируется ударом по дорсальной поверхности запястья.
Средняя треть. Кость ломается при ударе по лучевой стороне предплечья.
Верхняя треть. В качестве причины рассматривают падение на вытянутую и слегка отведенную руку.

Патогенез

Нарушение целостности кости происходит в случае, когда сила воздействия превышает ее прочностные характеристики. В классическом варианте кость ломается полностью. У детей, наряду с классическими переломами, возможны травмы, при которых кость повреждается, но надкостница остается целой. Еще одной разновидностью детского перелома является эпифизеолиз – нарушение целостности хряща в ростковой зоне. Эпифизеолиз может наблюдаться только вблизи от суставных концов кости, рядом с запястьем либо локтевым суставом.

Классификация

С учетом уровня и типа травмы у детей можно выделить следующие повреждения лучевой кости:

В нижней трети: перелом луча в типичном месте, поднадкостничный перелом, эпифизеолиз, остеоэпифизеолиз (повреждение ростковой зоны с переходом на кость). Наиболее распространенная разновидность травм.
В средней трети: обычный и поднадкостничный перелом. Встречается редко, что обусловлено неудобством нанесения удара по этой зоне, рефлекторным защитным сгибанием предплечья при драках и несчастных случаях.
В верхней трети: остеоэпизифеолиз, эпифизеолиз головки, перелом шейки луча. Составляет 20-50% от общего числа переломов луча, нередко сочетается с вывихом, повреждениями других структур локтевого сустава.

Перелом Галеацци может возникать в нижней либо средней трети сегмента, характеризуется нарушением целостности луча в сочетании с вывихом головки локтевой кости в области запястья. Все переломы могут быть закрытыми или открытыми, сопровождаться либо не сопровождаться смещением костных фрагментов.

Симптомы

Переломы нижней трети лучевой кости

Чаще всего у детей наблюдается эпифизеолиз лучевой кости – поражение зоны роста, располагающейся непосредственно рядом с суставом. Возможны изолированные повреждения, сочетание с эпифизеолизом локтевой кости, отрывом шиловидного отростка. Клинические проявления зачастую сглажены. Ребенок жалуется на незначительную или умеренную болезненность, при осмотре обнаруживается локальная припухлость со стороны 1 пальца.

При сочетании с другими травмами дистального отдела предплечья отечность распространяется на весь сустав. Из-за неяркой симптоматики родители нередко рассматривают травму, как ушиб, обращаются к специалистам через несколько дней, когда становится понятно, что проявления слишком стабильные, не уменьшаются с течением времени. При выраженном смещении признаки соответствуют перелому, наблюдаются резкий болевой синдром, деформация, прогрессирующая разлитая отечность.

Поднадкостничные переломы луча располагаются чуть выше эпифизеолизов – по линии метафиза. Симптоматика скудная, боли незначительные, отечность умеренная. Важным признаком, позволяющим отличить перелом от ушиба, является болезненность при осевой нагрузке. При достаточном угловом смещении определяется видимая деформация. Обычные переломы чаще наблюдаются у детей старшего возраста. Проявления аналогичны переломам у взрослых.

Повреждение Галеацци

Ребенка одновременно беспокоит боль в средней либо нижней трети предплечья и болезненность в лучезапястном суставе со стороны мизинца. В обоих местах выявляются кровоизлияния, отек мягких тканей, деформации. Нарастающая отечность обуславливает высокую вероятность развития осложнений.

Диафизарные переломы лучевой кости

Клиническая картина неяркая. Присутствуют жалобы на боль, усиливающуюся при движениях, особенно вращении кисти. При поднадкостничных повреждениях может быть заметна угловая деформация, при полных переломах в зоне травмы может прощупываться «ступенька». Патологическая подвижность и костный хруст обнаруживаются крайне редко, поскольку костные фрагменты удерживаются в фиксированном положении за счет межкостной мембраны и неповрежденной локтевой кости.

Переломы шейки и головки лучевой кости

Возможны поражения на всем протяжении от головки до шейки, но в клинической практике преобладают переломы на границе этих анатомических образований. Из-за внутрисуставного расположения клиника выражена достаточно ярко. Дети жалуются на боль в суставе, преимущественно в зоне локтевой ямки. Сустав отечный, его контуры сглажены, все виды движений ограничены. Наибольшее ограничение отмечается при попытке развернуть руку ладонью кверху. Крепитация отсутствует.

Осложнения

К числу ранних осложнений относятся сдавление нервов и сосудов, развитие компартмент-синдрома из-за нарастающего отека конечности. Негативные последствия чаще наблюдаются при переломе Галеацци, но могут встречаться и при других повреждениях, особенно сопровождающихся значительным смещением. Настораживающими признаками являются нарушения чувствительности и движений, ослабление или исчезновение пульса, прогрессирующие мучительные боли в дистальных отделах конечности.

Поздние осложнения включают уменьшение объема движений, остаточные деформации, замедление роста лучевой кости с развитием лучевой косорукости. Серьезным осложнением, ограничивающим трудоспособность, является контрактура Фолькмана, возникающая на фоне длительно сохраняющегося компартмент-синдрома.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется детским врачом-травматологом. Определение характера травмы базируется на жалобах, данных объективного осмотра, дополнительных исследований. При стертой клинической симптоматике повышается значимость визуализационных методик. Для подтверждения диагноза назначаются:

Рентгенография. Является базовым исследованием, позволяет обнаруживать обычные и поднадкостничные переломы, но может быть малоинформативной при эпифизеолизе. В зависимости от уровня повреждения производится рентгенография костей предплечья, лучезапястного либо локтевого сустава в двух проекциях.
Ультрасонография. УЗИ сустава – доступный и информативный метод исследования при подозрении на эпифизеолиз. Позволяет оценивать состояние хрящевой ткани, которая плохо просматривается на рентгеновских снимках. Дополнительным преимуществом метода является его функциональность – возможность оценить состояние зоны поражения при различных положениях конечности.
КТ и МРТ. Методики назначаются на заключительном этапе обследования при недостаточной информативности базовых исследований. Дают возможность изучить область повреждения в различных плоскостях, создать трехмерную модель пораженной зоны.

Лечение перелома лучевой кости у детей

Помощь на догоспитальном этапе

Руку фиксируют с помощью косыночной повязки. При тяжелых травмах диафиза и верхней части производят иммобилизацию шиной с захватом двух соседних сегментов: кисти и плеча. При наличии ран и ссадин накладывают асептическую повязку. К зоне поражения прикладывают холод: пакет со льдом, завернутый в полотенце, грелку с холодной водой.

Мочить область перелома (прикладывать мокрые салфетки, полотенца) не рекомендуется, это плохо влияет на состояние кожи. При сильных болях дают анальгетик в дозе, соответствующей возрасту. Ребенка немедленно доставляют в специализированное медицинское учреждение.

Консервативная терапия

Лечение чаще амбулаторное. Госпитализация требуется при открытых повреждениях, признаках сдавления сосудов и нервов, значительном отеке, сочетании с иными травмами, неэффективности репозиции, невозможности удержания костных фрагментов в правильном положении. При переломах без смещения накладывают гипсовую повязку. При наличии смещения осуществляют репозицию.

В сложных случаях для предупреждения повторного смещения производят чрескожную фиксацию отломков. Детям старшего возраста манипуляцию выполняют под местной анестезией, у пациентов младшей возрастной группы применяют общий наркоз. Последующее консервативное лечение проводят с использованием следующих методов:

Охранительный режим. Рекомендуют сохранять возвышенное положение конечности, исключить нагрузку на руку. Продолжительность иммобилизации зависит от вида перелома, в большинстве случаев составляет от 2 до 4 недель.
Обезболивание. Требуется в первые дни после травмы. Чаще производится с помощью пероральных анальгетиков. При стационарном лечении тяжелых повреждений, после операций на лучевой кости возможно внутримышечное введение.
Физиотерапия. На начальном этапе назначают УВЧ для уменьшения отека и воспаления. Затем применяют парафин, озокерит. Тепловые процедуры дополняют комплексами ЛФК.

Хирургическое лечение

При переломах луча у детей хирургические вмешательства требуются нечасто. Проводятся:

Диафизарные переломы. Операция показана при сохраняющемся смещении по ширине более 1/3 диаметра кости, угловом смещении свыше 10 градусов. Металлоостеосинтез выполняется редко, фрагменты чаще фиксируют кетгутовой нитью либо внедряют один отломок в другой. Иногда используют дополнительную чрескожную фиксацию спицей.
Переломы верхней части луча. Традиционная фиксация головки или шейки луча спицей почти в половине случаев влечет за собой ограничения движений в отдаленном периоде. Хорошие результаты отмечаются при использовании эластичных титановых гвоздей, биодеградируемых спиц и винтов.
Переломы нижней части луча. В качестве показаний рассматриваются смещение по ширине на треть, угловое смещение 15-20 градусов. Фиксация осуществляется с использованием тех же способов, что при диафизарных переломах.

Прогноз

Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Переломы луча хорошо срастаются, образование ложных суставов нехарактерно. Небольшие угловые смещения у детей устраняются самостоятельно по мере роста кости. Деформации, ограничения функции конечности, другие последствия возможны при отсутствии репозиции, позднем обращении за медицинской помощью, развитии осложнений.

Профилактика

Основной профилактической мерой является исключение причин травмы путем создания безопасной среды, обучения детей основам правильного поведения дома и на улице. Родителям рекомендуют проявлять повышенную настороженность при жалобах детей на боли в типичных областях, даже если эти жалобы не соответствуют классической картине перелома.

Источник

Вывих локтевого или лучезапястного сустава, а также перелом локтевой и лучевой костей, у детей являются самыми часто встречающимися повреждениями скелета. Такая статистка объективно обусловлена высокой двигательной активностью малышей и подростков в быту, занятиями в спортивных секциях.

Особое место среди травм руки занимает поднадкостничный перелом лучевой кости у детей, на долю которого приходится более 50% от всех случаев сломов предплечья в возрастной категории до 14 лет.

Поднадкостничные переломы без рентгена путают с ушибами или растяже6ниями суставов

Информация, фото и видео в этой статье помогут родителям, бабушкам и дедушкам составить представление о том, что представляют собой поднадкостничные изломы и каковы особенности их лечения.

Анатомические особенности детских костей

Известно, что у детей кости ломаются реже, а срастаются быстрее, чем у взрослых и, тем более, у пожилых людей. Почему?

Схематические структурные возрастные изменения, происходящие в трубчатых костях

Это объясняется следующими возрастными особенностями:

Детская костная ткань упруга и пластична. В ней, по сравнению со зрелой здоровой костью взрослого человека, содержится больше воды и органических веществ, и меньше неорганических – кальция, магния, фосфора. Тем не менее количество последних вполне достаточно для того, чтобы успешно и быстро справиться со сращиванием костей без помощи из вне.
Надкостница у малышей и подростков не только гибкая. Она ещё и толще, и прочнее, и при этом, для обеспечения нормального роста, лучше снабжается кровью.
На концах трубчатых костей, до выхода из подросткового возраста и окончания процесса окостенения зоны роста, есть эластичная широкая «лента» ростковой хрящевой ткани, которая в значительной мере способствует амортизации повреждающей силы.

Статистика. Дети ломают руки чаще, чем ноги. Приблизительное соотношение повреждений – 7 к 3. А вот у взрослых статистическая картина противоположная.

Что такое перелом по типу «зелёной ветки»

Поднадкостничное повреждение косной ткани и надкостницы часто называют переломом «ивового прута» или «зелёной ветки». Такая аналогия более чем уместна. В силу обусловленных природой, выше описанных «предосторожностей» для обеспечения нормального роста костей, детские трубчатые кости выдерживают большие повреждающие нагрузки.

При сильном ударе или неудачном падении у пожилого человека кость надломится сложной линией с острыми концами и большим количеством мелких осколков, как старая сухая ветка у дерева.

При сильном ударе

У детей же ровно такая повреждающая сила вызовет надломы костного цилиндра внутри и лишь микроскопическое растрескивание надкостницы, которая будет «натянута» кровоизлиянием, образовавшимся в её кортикальном слое. Это не позволит кости сломаться полностью, а если вдруг и образуется трещина, то она будет поперечной, и в очень редких случаях иметь незначительное угловое смещение (на фото вверху). Действительно, такая картина очень схожа со сломанной зелёной веточкой ивы.

На заметку. Если поставлен диагноз Перегиб кости, который является одним из вариантов поднадкостничного перелома, родителям стоит приготовиться к лечению у ребёнка рахита или другой патологии, ведущей к размягчению костной ткани.

Диагностика

Для классических изломов тела лучевой кости у детей со смещением, при травмах локтевого сустава с полным переломом шейки или головки лучевой кости, а также при именных повреждения Коллеса или Смита, когда ломается шиловидный отросток луча, присущи характерные симптомы – боль, отёк, гематома, хруст при пальпации.

В случаях поднадкостничного перелома диагностика крайне затруднена:

ребёнок не может или не хочет рассказать о факте и подробностях получения травмы;
если и есть боль, то она незначительна, и зачастую оценивается родителями как последствие ушиба;
типичная крепитация (хруст при прощупывании) отсутствует;
синяка и отёчной припухлости или нет вообще, или они крайне незначительны.

Поэтому большая часть травматических периоститов, ещё одно название сломов по типу «зелёной ветки», остаются нераспознанными.

На заметку. Единственный метод, который позволяет распознать поднадкостничный перелом – рентген, но даже он не дает 100% гарантии. Врачу могут помешать неопытность, усталость или невнимательность. Но паниковать не стоит. В подавляющем большинстве случаев эти травмы быстро заживают сами и не оставляют последствий.

Пятно отслоения надкостницы без видимой линии слома (1), классический поднадкостничный перелом (2)

Тем не менее если ребёнок начал странно себя вести, например, прижимать руку к груди или животу, непроизвольно гладить её, или выполняя какое-то движение вдруг морщиться, всё-таки надо сводить его к врачу, и настоять на выполнении рентгена.

Ведь возможная цена игнорирования может быть достаточно велика:

неправильно сросшийся полный слом тела луча может привести к искривлению предплечья;
отрыв росткового хряща грозит преждевременным замыканием зоны роста, укорочением и угловой деформацией руки;
повреждение концов лучевой кости в локте или запястье возможно закончится нарушением функции сустава.

Консервативное лечение

Детские кости срастаются в 3-4 раза быстрее сломанных взрослых. В зависимости от степени тяжести и локализации на это может уйти минимум 14, максимум 60 дней.

Этот срок консолидации костной ткани также находится в прямой зависимости от состояния здоровья ребёнка – наличия авитаминоза, рахита или других сопутствующих заболеваний. Ну а на восстановление тканей после поднадкостничного перелома лучевой кости у детей до 7 лет обычно уходит еще меньше времени – 7-10 дней.

Особенности иммобилизации

Главным методом лечения у детей переломов лучевой кости остаётся консервативный. При этом при первичной репозиции не требуется особо точного сопоставления отломков, так сам процесс роста детских костей самостоятельно нивелирует смещение костных фрагментов. Однако подвывихи, вывихи и ротационные смещения всё-таки нуждаются в коррекции перед выполнением фиксации повязкой.

Точную репозицию и проверку её контрольной рентгенограммой рекомендуют выполнять если при травме получены следующие смещения костных фрагментов:

по длине – более 2 см;
по ширине – более поперечного сечения кости;
по углу – более 10°.

Для фиксации переломов у детей рекомендуют применять не гипс, а современные полимерные материалы

При надкостничных повреждениях повязки по типу гипсовых нецелесообразны. Ручку фиксируют задней шиной от локтя до лучезапястного сустава включительно, с обхватом конечности не более чем на 2/3, в среднефизиологическом положении. В некоторых случаях можно обойтись даже повязкой Дезо. Такая методика позволяет избежать нарушения кровообращения.

Лечебные физкультура, массаж и физиопроцедуры

Упражнения ЛФК выполняются только по составленному врачом плану-конспекту. Гимнастика не должна вызывать у ребёнка болевых ощущений, быть умеренной и щадящей.

При лечении повреждения со смещением, если не соблюдать временные рекомендации врача по ношению фиксирующей повязки и давать ребёнку нагружать руку раньше срока, возможно вторичное смещение отломков или получение повторного перелома.

Лучший способ реабилитации после любого перелома – занятия в плавательном бассейне

При поднадкостничных травмах луча можно вообще не заниматься лечебной физкультурой. Двигательной дневной активности ребёнка будет вполне достаточно, разве что пару раз в день постоять с ним 1-2 минуты, подняв руки вверх, шевеля пальцами и сжимая-разжимая кулачки.

Важно! Лечебный массаж и физиопроцедуры в зоне переломов предплечья, локтя и лучезапястного сустава, для лечения у детей не показаны, а запрещены! Они вызывают разрастание патологической костной мозоли, фибродистрофию и «окостенение» связок.

Хирургия переломов лучевой кости у детей

Внутрикостный остеосинтез гибкими спицами костей предплечья у ребёнка 6,5 лет

Показания к выполнению хирургического вмешательства при детских переломах луча:

Около- и внутрисуставные сломы с ротацией и значительным фрагментарным смещением.
Открытые переломы лучевой кости фиксируются внешними дистракционными аппаратами.
Полные переломы тела луча, если 2-3 кратная репозиция оказалась неэффективной, фиксируются спицами.
Сопутствующие перелому лучевой кости повреждения магистральных кровеносных сосудов, нервов и мягких тканей.
Случаи патологических переломов, вызванных опухолевым процессом, крайне замедленной консолидации костной ткани, несращение или образование ложного сустава хоть и случаются у детей очень редко, но также, как и у взрослых, требуют хирургического исправления.

К сведению. Надеемся, что через несколько лет начавшаяся недавно практика использования биодеградирующих материалов для детского остеосинтеза станет более доступной широким слоям населения. Их преимущества неоспоримы. По инструкции они бесследно рассасываются в течение 1-2 лет и освобождают ребёнка от перенесения операции по их извлечению.

И в заключение статьи посмотрите короткое тематическое видео, которое будет информационно полезно не только для родителей детей, получивших слом луча, но и для взрослых людей с подобного рода повреждениями.

Источник