Диафизарные переломы длинных костей что это такое
С целью упростить постановку клинического диагноза, стратегически оценить тяжесть и прогноз травмы, а также создать «единый язык понятий» среди травматологов, Морис Э. Мюллер создал классификацию переломов длинных трубчатых костей AO.
Общие положения классификации переломов костей по AO
В общем плане переломы всех трубчатых костей в скелете человека Мюллер предлагает представить в следующем виде (смотрите схемы, рисунки, таблицы).
Система нумерации по AO/OTA с анатомической локализации переломов трех сегментов кости
Проксимальный сегмент = 1, диафизарный сегмент = 2, дистальный сегмент = 3
Буквенно-цифровая структура классификации AO переломов длинных костей для взрослых по Мюллеру
Обозначение анатомической локализации перелома по AO
Анатомическая локализация перелома обозначается двумя цифрами: первая для кости, вторая для ее сегмента (локтевая кость и лучевая кости, также как большеберцовая и малоберцовая кости расцениваются как одна кость). Проксимальный и дистальный сегменты длинных костей определяются с помощью квадрата, стороны которого имеют одинаковую длину, как и самой широкой части эпифиза (исключение 31- и 44-).
Определение типа перелома при переломе длинных костей у взрослых
Исключением являются переломы проксимального сегмент плечевой кости (11-), проксимального сегмент бедренной кости (31-), косточки (44-), подвертлужный перелом (32-)
| Сегмент | Тип | ||
| A | B | C | |
| 1 (проксимальный) |  Проксимальный внесуставной перелом |  Проксимальный неполный внутрисуставной перелом |  Проксимальный полный внутрисуставной перелом |
| 2 (диафизарный) |  Диафизарный простой перелом |  Диафизарный клиновидный перелом |  Диафизарный сложный перелом |
| 3 (дистальный) |  Дистальный внесуставной перелом |  Дистальный неполный внутрисуставной перелом |  Дистальный полный внутрисуставной перелом |
Диафизарные переломы
Этапы диагностики диафизарных переломов
| Диафизарный перелом | ||
| Шаг | Вопрос | Ответ |
| 1 | Какая кость? | |
| 2 | Перелом крайней или среднего сегментов кости? | |
| 3 | Тип: простой или многооскольчатый перелом (если больше 2 осколков)? | Простой (X2-A) |
| Многооскольчатый — перейдите к шагу «3а» | ||
| 3а | Есть контакт между двумя осколками? | Осколки контактные, клиновидный (X2-B) |
| Осколки неконтактные, сложный (X2-C) | ||
| 4 | Группа: перелом простой или сложный? | Простой спиральный (X2-A1), или спиральный клиновидный (X2-B1), или сложный спиральный (X2-C1) |
| Простой косой (X2-A2), простой поперечный (X2-A3), клиновидный изгибающий (X2-B2), клиновидный многооскольчатый (X2-B3), сложный неправильный (X2-C3), сложный сегментарный (X2-C2) | ||
Классификация диафизарных переломов по трем группам
| Тип | Группа | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| А (простой) |  Спиральный |  Простой |  Поперечный |
| В (клиновидный) |  Спиральный |  Изгибающий |  Многооскольчатый |
| С (сложный) |  Спиральный |  Сегментарный |  Неправильный |
Сегментарные переломы
Этапы диагностики сегментарных переломов
| Сегментарный перелом | ||
| Шаг | Вопрос | Ответ |
| 1 | Какая кость? | Конкретная кость (Х) |
| 2 | Перелом крайней или среднего сегментов кости? | Конечный сегмент |
| 3 | Перелом проксимального или дистального сегментов? | Проксимального (X1) |
| Дистального (X3) | ||
| 4a | Тип: перелом захватывает сустав? | Внесуставной (XX-A), перейдите к шагу «6» |
| Внутрисуставной, перейдите к шагу «4b» | ||
| 4b | Тип: неполный или полный внутрисуставной перелом? | Если часть соединена с метафизом/диафизом, то — неполный внутрисуставной (XX-B) |
| Если часть не соединена — полный внутрисуставной (XX-C) | ||
| 5 | Групп: сколько линий перелома перекрещиваются на поверхности кости? | Если есть одна линия, это простой |
| Если больше 2 линий — это многооскольчатый перелом | ||
| 6 | Группа: перелом метафиза? | Простой внесуставной (XX-A1), или простой внутрисуставной (XX-C1) |
| Клиновидный внесуставной (XX-A2) | ||
| Сложный внесуставной (XX-A3), или простой внутрисуставной (XX-C2), или сложный внутрисуставной (XX-C3) | ||
Классификация сегментарных переломов по трем группам
| Тип | Группа | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| A (внесуставной) |  Простой |  Клиновидный |  Сложный |
| B (неполный внутрисуставной) |  Отлом мыщелка |  Вдавление суставной поверхности |  Отлом мыщелка и вдавление суставной поверхности |
| C (полный внутрисуставной) |  Простой внутрисуставной, простой метафизарный |  Простой внутрисуставной, сложный метафизарный |  Сложный внутрисуставной, сложный метафизарный |
Частные положения классификации переломов костей по AO
Классификация переломов плечевой кости по AO (1)
| 11-A | 11-B | 11-C | ||||||
| внесуставной унифокальный перелом | внесуставной бифокальные перелом | внутрисуставной перелом | ||||||
| 11-A1 | 11-A2 | 11-A3 | 11-B1 | 11-B2 | 11-B3 | 11-C1 | 11-C2 | 11-C3 |
| большого бугорка | с вколоченным метафизом | без вколоченного метафиза | вколоченный с импакцией | не вколоченный | со смещением суставной поверхности | вколоченный с незначительным смещением | вколоченный со значительным смещением | с вывихом |
 Внесуставной унифокальный перелом большого бугорка плечевой кости |  Внесуставной унифокальный перелом плечевой кости с вколоченным метафизом |  Внесуставной унифокальный перелом плечевой кости без вколоченного метафиза |  Внесуставной бифокальный вколоченый перелом плечевой кости с импакцией |  Внесуставной бифокальный не вколоченный перелом плечевой кости |  Внесуставной бифокальный перелом плечевой кости со смещением суставной поверхности |  Внутрисуставной вколоченный перелом плечевой кости с незначительным смещением |  Внутрисуставной вколоченный перелом плечевой кости со значительным смещением |  Внутрисуставной перелом плечевой кости с вывихом |
| 11 — проксимальный сегмент плечевой кости | ||||||||
| 12-A | 12-B | 12-C | ||||||
| простой перелом | клиновидный перелом | сложный перелом | ||||||
| 12-A1 | 12-A2 | 12-A3 | 12-B1 | 12-B2 | 12-B3 | 12-C1 | 12-C2 | 12-C3 |
| спиральный | косой (>30°) | поперечный (<30°) | cо спиральным клином | с изгибающим клином | с оскольчатым клином | спиральный | сегментарный | неправильный |
 Простой спиральный перелом плечевой кости |  Простой косой перелом плечевой кости |  Простой поперечный перелом плечевой кости |  Клиновидный перелом плечевой кости со спиральным клином |  Клиновидный перелом плечевой кости с изгибающим клином |  Клиновидный перелом плечевой кости с оскольчатым клином |  Сложный спиральный перелом плечевой кости |  Сложный сегментарный перелом плечевой кости |  Сложный неправильный перелом плечевой кости |
| 12 — диафизарный сегмент плечевой кости | ||||||||
| 13-A | 13-B | 13-C | ||||||
| внесуставной перелом | неполный внутрисуставной перелом | полный внутрисуставной перелом | ||||||
| 13-A1 | 13-A2 | 13-A3 | 13-B1 | 13-B2 | 13-B3 | 13-C1 | 13-C2 | 13-C3 |
| с отрывом апофизов | метафизарный простой | многооскольчатый метафизарный | сагиттальный латерального мыщелка | сагиттальный медиального мыщелка | фронтальный | простой, метафизарный простой | простой, метафизарный многооскольчатый | многооскольчатый |
 Внесуставной перелом плечевой кости с отрывом апофизов |  Внесуставной метафизарный простой перелом плечевой кости |  Внесуставной метафизарный многооскольчатый перелом плечевой кости |  Неполный внутрисуставной сагиттальный перелом латерального мыщелка плечевой кости |  Неполный внутрисуставной сагиттальный перелом медиального мыщелка плечевой кости |  Неполный внутрисуставной фронтальный перелом плечевой кости | Полный внутрисуставной простой, метафизарный простой перелом плечевой кости |  Полный внутрисуставной простой, метафизарный многооскольчатый перелом плечевой кости |  Полный внутрисуставной многооскольчатый перелом плечевой кости |
| 13 — дистальный сегмент плечевой кости | ||||||||
Классификация переломов предплечья: лучевой и локтевой костей по AO (2)
| 21-A | 21-B | 21-C | ||||||
| внесуставной перелом | внутрисуставной перелом | внутрисуставной перелом обеих костей | ||||||
| 21-A1 | 21-A2 | 21-A3 | 21-B1 | 21-B2 | 21-B3 | 21-C1 | 21-C2 | 21-C3 |
| локтевой кости, лучевая интактна | лучевой кости, локтевая интактна | обеих костей | локтевой кости, лучевая интактна | лучевой кости, локтевая интактна | одной кости, внесуставной — другой | простой | простой одной и многооскольчатый — другой | многооскольчатый |
 Внесуставной перелом локтевой кости, лучевая интактна |  Внесуставной перелом лучевой кости, локтевая интактна |  Внесуставной перелом обеих костей предплечья |  Внутрисуставной перелом локтевой кости, лучевая интактна |  Внутрисуставной перелом лучевой кости, локтевая интактна |  Внутрисуставной перелом одной кости предплечья, внесуставной — другой |  Внутрисуставной простой перелом обеих костей |  Внутрисуставной простой перелом одной кости предплечья и многооскольчатый — другой |  Внутрисуставной многооскольчатый перелом костей предплечья |
| 21 — проксимальный сегмент | ||||||||
| 22-A | 22-B | 22-C | ||||||
| простой перелом | клиновидный перелом | сложный перелом | ||||||
| 22-A1 | 22-A2 | 22-A3 | 22-B1 | 22-B2 | 22-B3 | 22-C1 | 22-C2 | 22-C3 |
| локтевой кости, лучевая интактна | лучевой кости, локтевая интактна | обеих костей | локтевой кости, лучевая интактна | лучевой кости, локтевая интактна | одной кости, простой или клиновидный — другой | локтевой кости, простой — лучевой | лучевой кости, простой — локтевой | обеих костей |
 Простой перелом локтевой кости, лучевая интактна |  Простой перелом лучевой кости, локтевая интактна |  Простой перелом обеих костей предплечья |  Клиновидный перелом локтевой кости, лучевая интактна |  Клиновидный перелом лучевой кости, локтевая интактна |  Клиновидный перелом одной кости предплечья, простой или клиновидный — другой |  Сложный перелом локтевой кости, простой — лучевой |  Сложный перелом лучевой кости, простой — локтевой |  Сложный перелом обеих костей предплечья |
| 22 — диафизарный сегмент | ||||||||
| 23-A | 23-B | 23-C | ||||||
| внесуставной перелом | неполный внутрисуставной перелом лучевой кости | полный внутрисуставной перелом лучевой кости | ||||||
| 23-A1 | 23-A2 | 23-A3 | 23-B1 | 23-B2 | 23-B3 | 23-C1 | 23-C2 | 23-C3 |
| многооскольчатый локтевой кости, лучевая интактна | локтевой кости, простой и вколоченный | лучевой, многооскольчатый | сагиттальный | фронтальный, тыльного края (Barton) | фронтальный, ладонного края (обратный Barton, Goyrand-Smith II) | простой, метафизарный простой | простой, метафизарный многооскольчатый | многооскольчатый |
 Внесуставной многооскольчатый перелом локтевой кости, лучевая интактна |  Внесуставной перелом локтевой кости (простой и вколоченный) |  Внесуставной перелом лучевой кости (многооскольчатый) |  Неполный внутрисуставной сагиттальный перелом лучевой кости |  Неполный внутрисуставной фронтальный перелом тыльного края (Barton) лучевой кости |  Неполный внутрисуставной фронтальный перелом ладонного края (обратный Barton, Goyrand-Smith II) лучевой кости |  Полный внутрисуставной простой, метафизарный простой перелом лучевой кости |  Полный внутрисуставной простой, метафизарный многооскольчатый перелом лучевой кости |  Полный внутрисуставной многооскольчатый перелом лучевой кости |
| 23 — дистальный сегмент | ||||||||
Классификация переломов бедренной кости по AO (3)
| 31-A | 31-B | 31-C | ||||||
| внесуставной перелом вертельной зоны | внесуставной перелом шейки бедра | внутрисуставной перелом головки бедра | ||||||
| 31-A1 | 31-A2 | 31-A3 | 31-B1 | 31-B2 | 31-B3 | 31-C1 | 31-C2 | 31-C3 |
| чрезвертельный простой | чрезвертельный многооскольчатый | межвертельный простой | субкапитальный с небольшим смещением | трансцервикальный | субкапитальный не вколоченный со смещением | по типу раскола | с вдавлением | с переломом шейки |
 Внесуставной чрезвертельный простой перелом вертельной зоны бедра |  Внесуставной чрезвертельный многооскольчатый перелом вертельной зоны бедра |  Внесуставной межвертельный простой перелом вертельной зоны бедра |  Внесуставной субкапитальный перелом шейки бедра с небольшим смещением |  Внесуставной трансцервикальный перелом шейки бедра |
|  Внутрисуставной перелом головки бедренной кости по типу раскола |  Внутрисуставной перелом головки бедренной кости с вдавлением |  Внутрисуставной перелом головки бедренной кости с переломом шейки |
| 31 — проксимальный сегмент | ||||||||
Внесуставной субкапитальный не вколоченный перелом шейки бедра со смещением| 32-A | 32-B | 32-C | ||||||
| простой перелом | клиновидный перелом | сложный перелом | ||||||
| 32-A1 | 32-A2 | 32-A3 | 32-B1 | 32-B2 | 32-B3 | 32-C1 | 32-C2 | 32-C3 |
| 32-A (1-3) . 1 = подвертлюжный перелом | 32-B(1-3). 1 = подвертлюжный перелом | 32-C(1-3). 1 = подвертлюжный перелом | ||||||
| спиральный | косой (>30°) | поперечный (<30°) | спиральный клин | изгибающий клин | оскольчатый клин | спиральный | сегментарный | неправильный |
 Простой спиральный перелом бедра |
Простой косой перелом бедра |
Простой поперечный перелом бедра |  Клиновидный перелом бедра: спиральный клин |  Клиновидный перелом бедра: изгибающий клин |  Клиновидный перелом бедра: оскольчатый клин |  Сложный спиральный перелом бедра |  Сложный сегментарный перелом бедра |  Сложный неправильный перелом бедра |
| 32 — диафизарный сегмент бедра | ||||||||
Классификация переломов голени: большеберцовой и малоберцовой костей по AO (4)
| 42-A | 42-B | 42-C | ||||||
| простой перелом | клиновидный перелом | сложный перелом | ||||||
| 42-A1 | 42-A2 | 42-A3 | 42-B1 | 42-B2 | 42-B3 | 42-C1 | 42-C2 | 42-C3 |
| спиральный | косой (>30°) | поперечный (<30°) | спиральный клин | изгибающий клин | оскольчатый клин | спиральный | сегментарный | неправильный |
 Простой спиральный перелом голени |  Простой косой перелом голени |
|  Клиновидный перелом голени: спиральный клин |  Клиновидный перелом голени: изгибающий клин |  Клиновидный перелом голени: оскольчатый клин |  Сложный спиральный перелом голени |  Сложный сегментарный перелом голени |  Сложный неправильный перелом голени |
| 42 — диафизарный сегмент голени | ||||||||
Простой поперечный перелом голени| 43-A | 43-B | 43-C | ||||||
| внесуставной перелом | неполный внутрисуставной перелом | полный внутрисуставной перелом | ||||||
| 43-A1 | 43-A2 | 43-A3 | 43-B1 | 43-B2 | 43-B3 | 43-C1 | 43-C2 | 43-C3 |
| метафизарный простой | метафизарный клиновидный | сложный | по типу раскола | по типу раскола и вдавления | многооскольчатый и с вдавлением | простой, метафизарный простой | простой, метафизарный многооскольчатый | многооскольчатый |
 Внесуставной метафизарный простой перелом голени |  Внесуставной метафизарный клиновидный перелом голени |  Внесуставной сложный перелом голени |  Неполный внутрисуставной перелом голени по типу раскола |  Неполный внутрисуставной перелом голени по типу раскола и вдавления |  Неполный внутрисуставной многооскольчатый перелом голени с вдавлением |  Полный внутрисуставной простой, метафизарный простой перелом голени |  Полный внутрисуставной простой, метафизарный многооскольчатый перелом голени |  Полный внутрисуставной многооскольчатый перелом голени |
| 43 — дистальный сегмент голени | ||||||||
Классификация переломов лодыжек по AO (44)
Источник
Диафизарные переломы составляют около 30% общего числа переломов костей голени.
Среди диафизарных переломов костей голени преобладают переломы обеих костей. Изолированные переломы большеберцовой кости наблюдаются несколько реже, особенно редко отмечаются переломы малоберцовой кости. При диафизарных переломах костей голени наиболее часто встречаются смещения отломков по ширине, затем смещения по длине, под углом и, наконец, вокруг своей оси.
В числе смещений по ширине преобладают смещения дистального отломка кзади и кнаружи. Неустраненное смещение отломков по ширине оказывает неблагоприятное влияние на течение процесса сращения перелома. При смещении отломков по ширине на полтора площади поперечного сечения кости отмечается замедление срока консолидации отломков, а более значительные смещения, нарушающие контакт между отломками, могут служить причиной несращения перелома.
Смещения отломков по длине сравнительно редко превышают 1,5—2 см, однако устранение их все же необходимо для достижения хорошего сращения отломков и восстановления функциональной длины конечности. Неустраненные смещения под углом, открытым кпереди, делают возможной нагрузку поврежденной конечности лишь при условии рекурвации коленного сустава. Неустраненные смещения под углом, открытым кнаружи, обусловливают чрезмерную нагрузку внутреннего края стопы, чем способствуют развитию плоскостопия.
Не менее неблагоприятными являются также смещения отломков вокруг своей оси.
Симптомы
Степень и характер деформации при диафизарных переломах костей голени зависят от особенностей смещения отломков. При внимательном осмотре конечности удается отметить угловое искривление оси голени, ротацию дистального ее отдела.
Наиболее постоянными признаками диафизарных переломов костей голени следует признать локальную болезненность и невозможность опоры на поврежденную ногу, которые приобретают особенно важное значение при изолированных переломах большеберцовой кости и переломах обеих костей голени без смещения. Для изолированных переломов малоберцовой кости наиболее характерным признаком является локальная болезненность по ходу малоберцовой кости. Опорная функция и функция смежных суставов при этих переломах могут быть не нарушены.
Из других признаков диафизарных переломов костей голени следует отметить припухлость, повышение местной температуры, быстрое появление кровоподтека, возникновение которых связано с поверхностным расположением костей голени. Довольно часто при диафизарных переломах костей голени наблюдается образование пузырей в связи с наступающим резким нарушением лимфообращения и кровообращения в конечности.
Прогноз диафизарных переломов костей голени в значительной степени зависит от возраста больного: сращение переломов: у детей происходит значительно быстрее, чем у взрослых. Срок консолидации переломов обеих костей голени более длительный, чем переломов большеберцовой и особенно малоберцовой кости. Большое значение для сращения переломов имеет также степень повреждения окружающих тканей, особенно периоста.
Лечение
При вправлении диафизарных переломов костей голени наибольшее внимание уделяется устранению смещений отломков под углом и вокруг своей оси, которые наиболее резко сказываются на функции конечности. При устранении смещения отломков по ширине предусматривается создание хорошего контакта между отломками, что необходимо для нормального течения процесса регенерации костной ткани.
Вправление диафизарных переломов костей голени достигается различными методами. Наиболее часто применяется одномоментное ручное вправление, показанием к которому служат свежие поперечные переломы, свежие косые, винтообразные и многооскольчатые переломы, не сопровождающиеся значительным смещением по длине, переломы со смещением под углом и все переломы костей голени у детей.
Ручное одномоментное вправление производят под местным обезболиванием, для чего в область перелома вводят 20—30 мл 1% раствора новокаина. Больного укладывают на стол в положении на спине. Поврежденной конечности придают полусогнутое положение, для обеспечения которого под бедро подкладывают клинообразную подставку. Первый помощник захватывает правой рукой пятку и прилежащую часть ахиллова сухожилия, а левой — тыл стопы; второй помощник фиксирует обеими руками область коленного сустава. Осуществляя тягу и противотягу, помощники постепенно устраняют смещение по длине, что устанавливается сравнительным измерением длины голени. После этого первый помощник, придавая стопе правильное положение, устраняет смещение отломков вокруг оси путем давления и противодавления кистями рук во встречном направлении. Врач устраняет также и смещение под углом; для этого он создает упор рукой в область вершины искривления при одновременном отклонении дистального отдела голени в одноименную сторону.
Для удержания отломков во вправленном положении накладывают гипсовую повязку. При диафизарных переломах костей голени фиксацию отломков целесообразнее всего осуществлять U-образной гипсовой повязкой до коленного сустава (переломы в нижней и средней трети голени) или циркулярной бесподкладочной повязкой до средней трети бедра, если имеется перелом кости в верхней трети голени.
Если одномоментное вправление не удается, показано применение скелетного вытяжения.
Скелетная тяга осуществляется с помощью клеммы за лодыжки голени или спицы, введенной в пяточную кость или в нижний метафиз большеберцовой кости. ?