Диафизарные переломы локтевой кости

Скелет предплечья образован локтевой (ulna) и лучевой (radius) костями. Лучевая кость располагается со стороны I пальца, локтевая – со стороны мизинца. Расширенная в верхней части локтевая кость сверху соединяется с плечевой костью, образуя локтевой сустав. Тонкая сверху и массивная снизу лучевая кость сочленяется с костями запястья, участвуя в образовании лучезапястного сустава. В верхней и нижней части кости предплечья соединяются посредством сочленений, в средней части – посредством межкостной мембраны.

На верхнем широком конце локтевой кости имеется углубление (полулунная выемка) для сочленения с плечевой костью. Позади выемки расположен локтевой отросток, впереди – венечный отросток локтевой кости. Сбоку от венечного отростка находится небольшая выемка для сочленения с головкой лучевой кости. Нижний узкий конец локтевой кости сочленяется с лучевой костью и в образовании лучезапястного сустава не участвует.

В травматологии выделяют следующие переломы костей предплечья (все виды переломов костей предплечья перечисляются от периферии к центру):

• переломы лучевой кости в типичном месте;
• переломы диафиза (средней части) обеих костей предплечья;
• переломы локтевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
• переломы лучевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
• переломы шейки или головки лучевой кости;
• переломы Монтеджа (переломы локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча);
• переломы Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости, сочетающиеся с вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья).
• переломы локтевого отростка;
• переломы венечного отростка.

Частота различных переломов костей предплечья у людей разных возрастов неодинакова. В верхних отделах переломы костей предплечья у детей наблюдаются реже, чем у взрослых пациентов.

Следствие падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса (мышцы, разгибающей предплечье). Область локтевого сустава синюшна, отечна, деформирована. Выпрямленная рука больного свисает. При попытке движений возникает резкая боль. При смещении осколков пациент не может самостоятельно разогнуть предплечье.

При переломе локтевого отростка без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают гипс. Срок иммобилизации – 3-4 недели. При переломе локтевого отростка со смещением костных фрагментов более, чем на 5 мм проводится остеосинтез.

Развивается при прямом ударе по предплечью. При осмотре больного с переломом лучевой кости выявляют деформацию, отек, подвижность отломков, резкие боли при прощупывании места повреждения и осевой нагрузке. Активное вращение предплечья невозможно. При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету, захватывающую два соседних сустава (лучезапястный и локтевой) на согнутое предплечье. Иммобилизация на срок 4-5 недель. При переломах лучевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию. Срок иммобилизации в этом случае составляет 5-6 недель.

Распространенное повреждение. Возникает при непрямой (падение на руку) или прямой (удар по предплечью) травме. Практически всегда сопровождается смещением отломков. Из-за сокращения расположенной между костями мембраны фрагменты лучевой и локтевой костей обычно сближаются между собой. Предплечье деформировано, укорочено. Больной придерживает конечность здоровой рукой. Выявляется подвижность отломков, резкая боль при прощупывании места повреждения, осевой нагрузке и боковом сжатии предплечья вдали от места перелома костей предплечья.

При переломах костей предплечья без смещения на согнутую руку накладывают лонгету, захватывающую два соседних сустава, сроком до 8 недель. При переломах костей предплечья со смещением предварительно выполняется репозиция. При невозможности сопоставить и/или удержать отломки проводится остеосинтез с использованием накостных, внутрикостных или наружных металлоконструкций. Остеосинтез абсолютно показан в случае углового или вторичного смещения, интерпозиции мягких тканей, а также смещения фрагментов на половину и более диаметра костей. После операции при переломах костей предплечья гипс накладывают на 10-12 недель.

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом локтевой кости, сочетающийся с вывихом головки лучевой кости, а нередко – и с повреждением ветви локтевого нерва. Возникает при падении на руку или отражении удара поднятым и согнутым предплечьем. В зависимости от смещения осколков выделяют сгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кзади, головка лучевой кости – кпереди; в результате образуется открытый кпереди угол) и разгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кпереди, головка лучевой кости – кнаружи и кзади; в результате образуется открытый кзади угол) переломы Монтеджа.

Выявляется укорочение поврежденного предплечья, выпячивание со стороны лучевой кости и западение – со стороны локтевой, пружинящее сопротивление при попытке пассивного сгибания. Для подтверждения перелома Монтеджа выполняется рентгенография с захватом области повреждения и локтевого сустава. При сгибательных переломах Монтеджа травматолог выполняет репозицию и вправление вывиха. Затем конечность фиксируют в разогнутом положении с развернутой кверху ладонью на 6-8 недель. При разгибательных переломах Монтеджа после репозиции и вправления вывиха руку фиксируют на 4-5 недель в положении ладонью кверху, а затем переводят ладонь в среднее положение и накладывают лонгету еще на 4-6 недель. Операция проводится при невозможности одномоментной репозиции, при интерпозиции мягких тканей и разрыве кольцевидной связки.

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом луча в нижней трети, сочетающийся с вывихом головки локтевой кости. Возникает при ударе по предплечью или падении на прямую руку. При этом фрагменты луча смещаются кпереди, а головка локтевой кости – в сторону ладони или тыла.

При обследовании выявляется выбухание на предплечье со стороны ладони и западение – со стороны тыла. Ось лучевой кости искривлена. Головку локтевой кости можно прощупать в области лучезапястного сустава с его локтевой стороны. При надавливании головка вправляется, однако при прекращении давления она снова вывихивается. Для подтверждения перелома Галеацци выполняют рентгенографию с сустава и области повреждения. Выполняется репозиция, накладывается обычная или полимерная гипсовая повязка сроком на 8-10 недель. Если отломки невозможно сопоставить и/или удержать, показана операция.

Широко распространенное повреждение. Чаще страдают пожилые женщины. Причиной травмы становится падение на прямую руку с упором на ладонь, реже – на тыльную сторону кисти. Целостность кости нарушается на 2-3 см выше лучезапястного сустава.

Встречаются сгибательные и разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте. Чаще возникают разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте, характеризующиеся смещением дистального (расположенного дальше от туловища) фрагмента в лучевую сторону и к тылу и некоторым его разворотом кнаружи. Проксимальный (расположенный ближе к туловищу) фрагмент смещается в локтевую и ладонную сторону. При сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте периферический фрагмент смещается в сторону ладони и немного разворачивается кнутри, а центральный – смещается к тылу и немного разворачивается кнаружи.

Предплечье над лучезапястным суставом отечно, синюшно, деформировано, резко болезненно при прощупывании и осевой нагрузке. При сопутствующем повреждении ветвей срединного и лучевого нерва выявляются нарушения чувствительности, ограничение движений четвертого пальца. При переломах лучевой кости без смещения на руку накладывают лонгету сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением предварительно выполняется репозиция (обычно – ручная, реже – аппаратная), после чего накладывается гипс сроком на 4-5 недель. При повреждениях нервов пациентам назначают тиреокальцитонин, анаболические гормоны, неостигмин и витамины группы В.

Образование такого перелома, как диафиза локтевой
кости либо ее тела является результатом оказания на нее прямого воздействия
большой травмирующей силы, направление которой происходит перпендикулярно оси
самой кости.

Практически во всех случаях появление перелома
диафиза локтевой кости сопровождается характерным смещением появившихся при
травме отломков, но всегда оно будет происходить только по ширине. На
сегодняшний день нет известных случаев, когда происходила бы угловая
деформация, а также уменьшение длины самой кости именно благодаря тому, что
рядом с ней расположена лучевая кость, которая ее фиксирует.

Образование перелома самой локтевой кости может
происходить практически в любой ее области, однако, наиболее часто травмируется
именно та часть, которая расположена возле нижнего конца.

Образование перелома тела либо диафиза локтевой
кости образуется из-за того, что на нее была оказана большая травмирующая сила.
В случае подозрения на перелом диафиза локтевой кости, необходимо
незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Как уже было написано выше, практически во всех
случаях линия перелома будет иметь строго поперечное направление, благодаря
чему происходит фиксация образовавшихся отломков. Но в то же время, в
результате того, что практически вся область диафиза не является покрытой
мышцами, будет оказываться отрицательное воздействие на процесс ее сращения.
Это наиболее ярко выражено при условии недостаточного контакта фрагментов. 

Если же образуется изолированный перелом локтевой кости,
практически всегда не наблюдается образования смещения отломков по оси и по
длине.

Если же было обнаружено наличие локтевой девиации
предплечья, а также при условии довольно сильного ограничения ротационных
движений, надо проявлять повышенное внимание, так как есть риск пропустить
образование в лучелоктевом суставе сопутствующего повреждения, что может
серьезно усложнить, как состояние самого больного, так и его последующее лечение.

На дальнейшие функции травмированного предплечья
будет оказывать отрицательное воздействие образование характерного углового
смещения, если отломки сместились под определенным углом (открытый кпереди и
кнаружи).

Практически во всех случаях получения перелома
диафиза локтевой кости нет сомнений в постановлении диагноза. Но в то же время,
в обязательном порядке, каждому больному с подозрением на этот вид перелома,
делается дополнительное рентгенологическое обследование. При этом снимок
выполняется сразу в двух проекциях, так как именно благодаря этому можно будет установить
не только характер произошедшего перелома, но и вид образовавшегося смещения
отломков и т.д.

Однако, бывают случаи, когда даже опытному врачу
довольно тяжело отличить образование изолированного перелома локтевой кости с
появлением переломовывиха либо перелома сразу обеих костей.

Практически во всех случаях получения перелома
диафиза локтевой кости нет сомнений в постановлении диагноза. Но в то же время,
в обязательном порядке, каждому больному с подозрением на этот вид перелома,
делается дополнительное рентгенологическое обследование. При этом снимок
выполняется сразу в двух проекциях, так как именно благодаря этому можно будет установить
не только характер произошедшего перелома, но и вид образовавшегося смещения
отломков и т.д.

Однако, бывают случаи, когда даже опытному врачу
довольно тяжело отличить образование изолированного перелома локтевой кости с
появлением переломовывиха либо перелома сразу обеих костей.

Для того, чтобы предотвратить образование такой
травмы необходимо избегать сильного удара либо падения на руку, что в
результате может спровоцировать эту травму.

В том случае, если был определен перелом именно
диафиза локтевой кости, при этом он не будет сопровождаться смещением появившихся
отломков, тогда будет накладываться специальная разрезная циркулярная гипсовая
повязка, начиная от средней трети плеча и вплоть до головки самой пястной
кости, при этом предплечье находится в функциональном положении. Такая повязка
оставляется примерно на 6, а иногда и 10 недель (срок ношения повязки напрямую
зависит именно от степени консолидации).

Если же сам перелом будет еще сопровождаться и появлением
смещения отломков, появляется необходимость проведения лечения путем закрытой
репозиции отломков. Осуществляя умеренную тягу по длине, при этом локтевой
сустав будет согнут строго под прямым углом, смещение отломков устраняется при
помощи движения пальцем.

Осуществляя давление на мягкие ткани непосредственно
в области межкостного промежутка на тыльной стороне предплечья, и делается
попытка отвести друг от друга кости.

В среднем непосредственно между супинацией, и
конечно, пронацией будет накладываться циркулярная разрезная повязка, начиная
от головок самих пястных костей и вплоть до средней трети плеча. Дальше
делается рентгенограмма.

Примерно спустя 10, а иногда 12 дней, как была
проведена репозиция, осуществляется контрольный рентгеновский снимок. Продолжительность
гипсовой иммобилизации длится примерно от 10 и до 12 недель. Спустя три либо
четыре месяца, после полученной травмы, происходит восстановление потерянной
трудоспособности.

Если же закрытая репозиция не дает желаемого
лечебного результата, а также при образовании повторного смещения отломков во
время ношения гипсовой повязки, назначается проведение последующего оперативного
лечения. Больному назначается проведение закрытого интрамедуллярного
остеосинтеза штифтом, который вводится непосредственно со стороны самого
локтевого отростка строго по направителю. Используются прочные нити для
репозиции отломков, которые проводятся вокруг отломка при помощи большой иглы.