Диагностика переломов костей плечевого пояса и верхних конечностей

Поделиться с друзьями

Пояс верхних конечностей человека состоит двух пар ключиц и лопаток, образующих плечевой пояс, и свободной верхней конечности, состоящей из костей плеча, предплечья и костей кисти (запястье, пястье и фаланги пальцев).

Давайте рассмотрим наиболее часто встречающиеся травмы верхних конечностей, и составим алгоритм действия по оказанию неотложной помощи пострадавшему.

Перелом ключицы

Обычно возникает при падении с высоты на вытянутую руку или в результате сильного удара в данную область.

В результате возникает:

Острая резкая боль, которая уменьшается в покое, но усиливается при попытке движения конечностью;
Характерная поза: человек прижимает к туловищу согнутую в локтевом суставе поврежденную конечность;
Иногда части ключицы могут выступать под кожей в форме так называемой «палатки»;
Отек, припухлость, ограничения движения конечностью, особенно при поднятии руки вверх;

Иногда при осмотре человек может жаловаться на головокружение, липкий пот, потемнение в глазах. Кожа вокруг травмы приобретает багрово – синюшный оттенок. Это говорит о подкожном кровотечении или повреждении крупного сосуда в результате перелома, что является осложнением и требует незамедлительных действий. Также, в результате травмы могут быть повреждены близлежащие нервные окончания. В этом случае человек теряет чувствительность на участке перелома, вплоть до полного паралича.

Доврачебная помощь при переломе ключицы:

Усадить пострадавшего, успокоить, принять таблетку анальгина, ибупрофена, найза.
Вызвать бригаду скорой помощи;
По возможности обездвижить конечность: скатать из имеющейся одежды небольшой валик и положить его в подмышечную впадину со стороны пострадавшей конечности. Далее руку, согнутую в локте положить на косынку так, чтобы предплечье и кисть полностью помещались на ней. Закрепить края косынки на шее;
Можно приложить к поврежденной конечности любой холодный компресс, но не более, чем на 15 минут.
Если в месте перелома присутствует рана (открытый перелом), то обработать края раны любым кожным антисептиком и наложить стерильную салфетку;

Перелом костей предплечья

В состав костей предплечья входят локтевая и лучевая кости. Как определить, где находится каждая из них? Все очень просто. Со стороны 1-го пальца располагается лучевая кость, а со стороны мизинца – локтевая. Локтевая кость так же входит в состав костей локтевого сустава, вместе с плечевой костью. Лучевая кость более массивная. Она входит в состав костей запястья.

Перелом костей предплечья

Самыми популярными являются переломы лучевой кости, особенно в районе запястья. Часто встречаются сочетанные переломы обеих костей, которые, безусловно, представляют собой наибольшую опасность в плане развития дальнейших осложнений. Переломы могут так же быть открытые (с повреждением кожных покровов), и закрытые. Могут так же сочетаться перелом одной кости и вывих другой.

Одна из главных причина таких травм – падение на вытянутую руку или удар о твердый предмет.

Основные симптомы:

Резкая боль после получения травмы;
Ограничение движения в конечности или наоборот ее патологическая подвижность;
Отек, гематома, кровотечение из раны (при открытом переломе);
При тяжелых переломах сустав может быть «вывернут наизнанку», движения невозможны (перелом Мальгеня). В данном случае могут повреждаться нервные окончания, так как поврежден локтевой отросток. Боль нестерпимая, может наступить болевой шок.

Доврачебная помощь:

Успокоить пострадавшего, усадить или уложить в удобное положение, принять обезболивающий препарат.
Вызвать бригаду скорой помощи.
Если рана открытая и кровотечение не массивное, то наложить стерильную или чистую салфетку на обработанную рану. Если кровотечение достаточно обильное, то необходимо наложить давящую повязку. Ни в коем случае не разрешается самостоятельно перемещать или трогать торчащие обломки, их необходимо прикрыть так же чистой салфеткой.
Необходимо зафиксировать поврежденный сустав. Для этого: расположить больную руку параллельно земле, наложить шину из подручных материалов (палки, кусок твердого картона, небольшая доска) так, чтобы одновременно захватывался плечевой сустав и кисть. Шину накладываем по внешней поверхности предплечья. Если пациент не может расположить руку в таком положении, то рука фиксируется в максимально комфортном положении.
Если под рукой нет материала для наложения шины, то можно поврежденную руку примотать к туловищу, так же расположив ее параллельно земле, либо, если так удобнее пациенту расположить руку вдоль туловища. При этом так же фиксируем локтевой сустав, предплечье и кисть.

Вывих локтевого сустава

Такая травма очень часто встречается у детей в возрасте от 2 до 4 лет. В этом возрасте связочный аппарат еще очень слабый и любое неловкое движение может привести к вывиху. Особенно часто это встречается тогда, когда малыша тянут за одну руку или ведут за обе руки одновременно. Травма имеет тенденцию к повторению.

Так же вывих локтевого сустава довольно часто встречается в спорте, особенно в тяжелой атлетике, в результате привычного подвывиха или растяжения связок.

Вывихи локтевого сустава

Основные симптомы вывиха локтевого сустава:

Нестерпимая боль в локте;
Сустав деформирован, отечен, любые движения причиняют боль;
В области локтя могут отмечаться покалывания, жжение, или онемение конечности, вплоть до пареза;
Нарастают общие симптомы (головная боль, тошнота, головокружение), связанные с возможным развитием болевого шока;
Кожа вокруг локтя, а также в области предплечья и кисти бледная, холодная на ощупь.

Доврачебная помощь:

Ни в коем случае не пытаться вправить сустав самостоятельно! Опасность такой травмы заключается в том, что можно повредить артерию или близлежащие нервы, что может привести к тяжелым последствиям и даже инвалидизации.

Подвешиваем поврежденный сустав на повязку – косынку;
Даем пострадавшему любой обезболивающий препарат (найз, ибупрофен, кеторол, нимесид);
Обеспечиваем максимальный покой как поврежденной конечности, так и пострадавшему.
Можно приложить холодный компресс или пузырь со льдом на пораженную область, но не более чем на 5-10 минут. При необходимости процедуру можно повторить через 15-20 минут.
Вызываем бригаду скорой помощи для дальнейшей диагностики и лечения в условиях стационара.

Перелом костей кисти

Наиболее популярная травма, особенно в осенне–зимний период, когда при падении на конечность человек машинально опирается на кисть. Часто такие травмы сопровождают спортсменов, особенно при занятиях тяжелой атлетикой, где возможны падения предметов на кисть, а также при занятиях зимними видами спорта (лыжи, коньки, хоккей) с высокой степенью получения травмы при падении или столкновении.

Нередко, такую травму можно получить во время участия в уличной драке, а также при занятиях боксом и кикбоксингом.

Чаще всего страдают фаланги пальцев, они занимают 2/3 от общего числа травм кисти. На оставшуюся часть приходятся переломы костей запястья и пястья.

Основные симптомы:

Невозможность сжать в кулак поврежденную конечность;
При похлопывании тыльной стороной ладони на кончики пальцев пострадавшей руки человек ощущает сильную боль, отдающую в предплечье;
Если случился перелом в области фаланги пальцев, то наблюдаются деформация сустава, сильная боль, отек, ограничение движения в данной области;

Доврачебная помощь при переломах кисти:

Так как в результате любого перелома возникает обширный отек, то необходимо как можно быстрее снять все украшения (браслеты, кольца) с поврежденной конечности, чтобы не допустить дальнейшего сдавливания и некротизации поврежденной области;
К месту перелома стоит приложить пузырь со льдом, завернутый в кусок ткани или полотенце на 10-15 минут.
Если боль нестерпимая, то следует принять любой обезболивающий препарат.
Поврежденную конечности подвешивают на косынку и в таком положении пациента доставляют в ближайший травмпункт.
Если перелом случился в области фаланги пальцев, то можно поврежденный палец прибинтовать к здоровому.

Источник

Переломы пояса верхней конечности. Переломы костей верхних конечностей

Предметом частной рентгенодиагностики являются особенности рентгенологической картины переломов костей и сочленений, а также их типичных повреждений.

Переломы костей плечевого сустава — включают переломы проксимального эниметафиза плечевой кости, лопатки и ключицы. Может наблюдаться частичный перелом головки плечевой кости (нерелом Кохера — Лоренца) и отлом всей головки плечевой кости (перелом Хан Штейнталя). Отломанный фрагмент кости обычно смещается вверх и кпереди и поворачивается вокруг своей оси на 90°.

Переломы анатомической шейки и надбугорковые — внутрисуставные, а переломы чрезбугорковые и хирургической шейки (подбугорковый) — внесуставные. При переломе верхней трети нлечевой кости периферический отломок смещается кнаружи и кверху, при переломе в средней и нижней трети — кнутри и кверху.

Переломы ключицы встречаются чаще в средней трети ее тела. Центральный отломок смещается кверху и кзади, а периферический — книзу и кпереди. Как правило, отломки заходят друг за друга и ключица укорачивается. Лопатка чаще всего повреждается в области шейки. Периферический отломок смещается книзу и кпереди.

При переломе тела лопатки смещение отломков незначительное. Переломы плечевого и клювовидного отростков лонатки бывают изолированными либо сочетаются с переломом шейки лопатки.

пояс верхней конечности

Переломы костей локтевого сустава — наблюдают часто и относят к тяжелым и сложным повреждениям. Все переломы в области локтевого сустава делят па внесуставные и внутрисуставные. К внесуставным переломам относятся надмыщелковые переломы, к внутрисуставным — чрезмыщелковые, межмыщелковые Т- и У-образные переломы, эпифизиолизы плечевой кости, перелом медиального или латерального мыщелков, перелом головки мыщелка плечевой кости, перелом л апофизиолиз медиального или латерального надмыщелка плечевой кости, перелом вепечного или локтевого отростка локтевой кости, перелом головки и шейки лучевой кости.

Переломы костей предплечья — могут быть самые разнообразные и включают переломы головки лучевой кости, локтевого отростка, венечного отростка локтевой кости, переломы дистального эпиметафиза лучевой и локтевой костей и переломы их диафиза.

Переломы костей лучезапястного сустава и кисти — составляют около 1/3 переломов скелета. Наиболее часто встречается перелом ладьевидной кости. Смещений при свежих переломах, как правило, не бывает. На рентгенограммах щель между отломками становится более отчетливой спустя 10—14 дней с момента травмы. Перелом ладьевидной кости сочетается с вывихом полулунной в ладонном направлении.

При этом проксимальный отломок ладьевидной кости остается связанным с полулунной костью и перемещается вместе с ней, а дистальная часть ладьевидной кости вывихнута дорсально вместе с остальными костями запястья (перелом де Кервена). Переломы трехгранной кости чаще всего бывают отрывными. Переломы полулунной кости носят в основном характер компрессионных (помимо более частых переломов тыльного рога), встречаются редко и распознавание их затруднено. Переломы головчатой кости редки и обычно происходят па уровне перехода тела в головку, возможна ротация головки. При переломах крючка крючковидной кости нередко наступает компрессия двигательной ветви локтевого нерва.

Переломы дистального эпиметафиза лучевой кости, как правило, возникают на месте бывшей ростковой зоны (2—2,5 см от суставной щели) со смещением отломков или без него, сочетающимся нередко с переломом шиловидного отростка локтевой кости, повреждением суставного диска и подвывихом головки локтевой кости. Периферический отломок лучевой кости может смещаться в тыльную сторону предплечья (перелом Коллиса) или в латеральную (перелом Смита).

Нередко встречаются внутрисуставной перелом тыльного края дистального конца лучевой кости с вывихом кисти кзади (перелом Pea Бартона) или переднего края с вывихом кисти кпереди (перелом Латнера). Насильственное сгибание пальца при сокращенном разгибателе может вызвать отрыв треугольного костного отломка от основания ногтевой фаланги, тогда палец имеет молоткообразную форму (перелом Буша).

– Также рекомендуем “Переломы костей таза и тазобедренного сустава. Переломы бедра, костей коленного сустава”

Оглавление темы “Переломы костей. Рентгенологические признаки переломов”:

1. Дистальная и проксимальная эктромелии. Патология пальцев и конечностей

2. Нарушение количества пальцев. Расщепление кисти и синдактилия

3. Симфалангия и патология стопы. Множественные пороки скелета

4. Травмы скелета. Переломы костей скелета

5. Переломы трубчатых костей. Возрастные особенности переломов

6. Вторичное заживление костей. Осложненные переломы

7. Огнестрельные переломы. Патологические переломы

8. Патологическое заживление переломов. Ложный сустав – псевдоартроз

9. Переломы пояса верхней конечности. Переломы костей верхних конечностей

10. Переломы костей таза и тазобедренного сустава. Переломы бедра, костей коленного сустава

Источник

Переломы
ключицы

Переломы
ключицы встречаются довольно часто и
составляют от 2,5 до 16% всех переломов,
особенно в детском и подростковом
возрасте. У мужчин эти повреждения
бывают в два раза чаще, чем у женщин.

Диагностика переломов костей плечевого пояса и верхних конечностей Механизм
травмы может быть непрямым при падении
на кисть, локоть или плечо, реже – при
прямом ударе по ключице. У детей чаще
всего бывают поднадкостничные поперечные
переломы без смещения отломков или с
угловым смещением.

Анатомические
особенности ключицы (S-образная ее форма)
обусловливают наиболее частую
локализацию перелома в наружной трети,
реже – средней трети и еще реже – внутренней
трети. При переломах ключицы с угловым
смещением вершина угла обращена кпереди
и кверху. При полных переломах
центральный отломок смещается кверху
и кзади вследствие тяги
грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а
периферический – книзу под влиянием
тяжести конечности и сокращения грудных
мышц. Сокращение подключичной мышцы
приводит к смещению фрагментов по
длине (рис. 19).

Диагноз
перелома ключицы не вызывает трудностей.
Характерны жалобына
боли в месте перелома, ограничение
активных и пассивных движений. При
осмотре определяется вынужденное
положение поврежденной конечности:
больной поддерживает больную руку
за предплечье, голова наклонена в
сторону переломанной ключицы, надплечье
укорочено. Выявляется припухлость и
сглаженность надключичной ямки. При
пальпации места повреждения боль
усиливается, выявляются нарушение оси
ключицы, патологическая подвижность и
крепитация в месте перелома. Обследование
больного заканчивается исследованием
сосудов и нервов поврежденной конечности,
так как подключичная артерия проходит
под средней третью ключицы, место
наиболее частой локализации перелома,
а при типичном смещении центрального
отломка книзу возможно ее повреждение.
Если перелом ключицы открытый, то диагноз
сопутствующего повреждения подключичной
артерии довольно прост при наличии
наружного артериального кровотечения.
При закрытых же переломах без наружного
кровотечения для установления возможного
повреждения артерии необходимо
исследовать периферический пульс на
лучевой артерии и выявить клинические
признаки артериальной ишемии
периферического сегмента и всей верхней
конечности. Диагноз уточняется
рентгенологически.

Основным
методом лечения переломов ключицы
является фиксационный.

При
поднадкостничных переломах без смещения
отломков, с угловым смещением и при
полных переломах у новорожденных и у
детей первых месяцев жизни рука
фиксируется либо мягкой бинтовой
повязкой, либо ограничиваются тугим
пеленанием ручек в течение 7 – 10 дней.
При наличии углового смещения у детей
старшего возраста и у взрослых необходима
одномоментная репозиция. Она
производится под местным обезболиванием
в положении больного сидя. Пользуясь и
зная основной принцип вправления
переломов любой локализации «подведение
периферического отломка под центральный»,
не трудно представить, что для вправления
перелома ключицы необходимо развести
и приподнять надплечья. Фиксацию
осуществляют 8-образной повязкой
Шерашенидзе или кольцами Дельбе. Для
удержания надплечья после вправления
перелома ключицы предложено много
различных повязок, но ни одна из них не
создает надежной фиксации. Поэтому при
таком методе лечения весьма часто
возникает вторичное смещения отломков,
что и является показанием к оперативному
вмешательству. Открытая репозиция
отломков и металлоостеосинтез, кроме
этого, показаны при интерпозиции мягких
тканей в зоне перелома, открытых
переломах, при повреждении подключичных
сосудов и нервов. При оскольчатых
переломах средней трети ключицы, когда
один из осколков стоит перпендикулярно
оси ключицы и один край его направлен
в область первого ребра, показано
оперативное вправление перелома, так
как при закрытой репозиции может
произойти перфорация подключичной
артерии. Больным с такими переломами
поврежденную конечность фиксируют
повязкой Дезо без предварительного
вправления отломков и готовят к плановой
операции.

Средние
сроки консолидации перелома зависят
от возраста больного. Так у новорожденных
сращение перелома происходит в течение
10-15 дней, а у лиц работоспособного
возраста этот срок составляет 2 – 2,5
месяца. К этому же времени восстанавливается
и их работоспособность.

Вывих
акромиального конца ключицы

Подвывихи
и вывихи в акромиально-ключичном
сочленении не являются редкостью.
Возникновение их обусловлено либо
воздействием непрямой силы при падении
на руку, либо при прямом ударе сверху
по акромиальному отростку лопатки. По
тяжести это повреждение делят на три
степени.

При
повреждении I
степени
обычно происходит неполный разрыв
акромиально-ключичной связки. Больной
жалуется на боль в суставе, небольшую
припухлость в месте повреждения. На
рентгенограммах патологических изменений
в суставе не выявляется.

Повреждение
II
степени
— подвывих в акромиально-ключичном
сочленении, который всегда сочетается
с разрывом акромиально-ключичной связки
и неполным смещением дистального конца
ключицы кверху. При этом клювовидно-ключичная
связка остается неповрежденной.
Ступенеобразная деформация надплечья
не выражена. Осторожная пальпация
выявляет болезненность и умеренную
припухлость. На стандартных рентгенограммах
плеча в переднезадней проекции выявить
патологию сложно, так как тяжело решить
вопрос: выстояние верхнего края
акромиального конца ключицы соответствует
норме или обусловлено смещением. В этих
случаях необходимо определить возможное
смещение ключицы по нижнему ее краю:
если нижний край суставной поверхности
ключицы точно совпадает с нижним краем
суставной поверхности акромиального
отростка лопатки, то подвывиха нет. И
наоборот. Смещение ключицы более чем
на половину своего диаметра указывает
на повреждение III степени.

Диагностика переломов костей плечевого пояса и верхних конечностей Повреждение
III
степени
сопровождается полным вывихом в
акромиально-ключичном сочленении со
смещением ключицы вверх и разрывом как
акромиально-ключичной, так и
клювовидно-ключичной связок. Клинически
это проявляется ступенеобразной
деформацией надплечья (рис. 20), обусловленной
смещением акромиального конца ключицы
кверху и симптомом «клавиши»: при
надавливании на ключицу она становится
на «свое место», как только убирают
палец – ключица снова смещается кверху.

Диагноз
подтверждается рентгенографическим
исследованием.

Лечение
повреждений акромиально-ключичного
сочленения I и II
степени проводят иммобилизацией
конечности косыночной повязкой сроком
от 10 дней до 3 недель.

Основным
методом лечения повреждений III степени
является оперативный – пластическое
восстановление поврежденной
ключично-клювовидной связки и шов
поврежденной ключично-акромиальной с
последующей иммобилизацией повязкой
Дезо в течение 4 – 6 недель.

Вывихи
плеча

Вывихи
плеча довольно частая травма и составляет
от 40
до 60
всех вывихов. Частота из возникновения
обусловлена анатомо-физиологическими
особенностями плечевого сустава:
несоответствием суставных поверхностей
(1:4), большим объемом движений в суставе
в различных плоскостях, относительно
большой капсулой сустава, недостаточно
прочным укрепление переднего отдела
сустава мышцами и т.д.

Травматические
вывихи плеча возникают чаще всего при
падении на отведенную разогнутую руку.
В зависимости от направления смещения
головки плеча различают передние (75%),
задние (23%) и подмышечные (2%) вывихи.

Вывихи
плеча всегда сопровождаются разрывами
капсулы сустава, иногда с отрывами
большого бугорка плеча или повреждениями
вращательной манжеты плеча.

Передний
вывих плеча
— одно из самых распространенных
повреждений. Приблизительно 70% всех
передних вывихов плеча происходит у
лиц в возрасте до 30 лет.

Диагностика переломов костей плечевого пояса и верхних конечностей Механизм
возникновения этого повреждения чаще
всего непрямой. Вывих происходит при
падении на плечо, находящееся в наружной
ротации. При этом разрывается капсула
сустава в переднем отделе, и головка
плеча покидает свое привычное место. У
пожилых и стариков вывих нередко
сопровождается отрывом большого бугорка
плеча.

Некоторые
ортопеды считают, что существуют три
типа передних вывихов: подключичный,
подклювовидный и подмышечный (рис. 21).
Возникновение подмышечных вывихов
обычно связано с довольно большим
отведением руки в плечевом суставе во
время травмы.

Клиника.
Поврежденная рука больного находится
в положении отведения и поддерживается
за предплечье здоровой рукой. Голова
при этом наклонена в поврежденную
сторону. При осмотре места повреждения
выявляется выстояние акромиального
отростка лопатки и потеря нормального
округлого контура плеча из-за отсутствия
головки плеча на своем обычном месте.
Образуется западение дельтовидной
мышцы. Пострадавший позволяет сделать
некоторое отведение и наружную ротацию
руки, но сопротивляется любой попытке
внутренней ротации и приведения. Всегда
выявляется симптом пружинящего
сопротивления: при насильственном
приведении плеча, оно занимает это
положении, но как только врач убирает
свою руку – плечо возвращается в свое
прежнее вынужденное положение. Данный
симптом является самым характерным для
вывиха плеча и имеет большое значение
при проведении дифференциального
диагноза с переломами его проксимальной
части.

С Диагностика переломов костей плечевого пояса и верхних конечностей опутствующий
перелом (отрыв) большого бугорка (рис.
22) встречается значительно чаще у лиц
старше 45 лет. Перед репозицией в
обязательном порядке делают снимки в
передней, задней и аксиллярной проекциях
(см. рис.)

Соседние файлы в предмете Травматология и ортопедия

#
#
#
#
#
#
#
#
#
14.06.201429.28 Mб121Травматология и ортопедия. Том 1. Корнилов Н.В..djvu
#
#

Источник