Перелом малой берцовой кости у пожилого
Перелом берцовой кости встречается достаточно часто, в особенности, у лиц пожилого возраста, у которых снижена прочность костной ткани и повышен риск получения соответствующих травм.
Иногда единственный симптом – это болевой синдром в соответствующей области, поэтому человек не спешит обращаться к врачу и это ошибочно, так как застарелое повреждение вызывает существенный дискомфорт.
В каких случаях можно получить перелом
Существует 2 вида берцовой кости – малая и большая. Травмирование таких костей имеет свои особенности, в зависимости от которых разнится и клиническая картина, и методики лечения.
Большеберцовой кости
Большая берцовая кость образована бугристостью, мыщелками и нижней частью.
Бугристость – это выступ кости в верхнем отделе фронтальной поверхности, которая богата сухожилиями. Большая нагрузка или резкое мышечное сокращение провоцирует их отрыв от естественного места прикрепления.
Перелом берцовой кости со смещением требует фиксации с помощью винта и сшивания сухожилий. Требуется ограничение подвижности голени на протяжении 6 месяцев. При отсутствии смещения накладывают лонгету из гипса на 1 месяц.
Перелом большой берцовой кости в области мыщелков может быть одиночным или двойным. Причина получения – приземление или падение на выпрямленные конечности с большой высоты. В большинстве случаев происходит кровоизлияние в коленный сустав. Период реабилитации может достигать 1-2 месяцев. При наличии смещения проводят репозицию.
Закрытый перелом нижней части – наиболее неприятная травма. Как метод терапии используют скелетное вытяжение. При его неэффективности – остеосинтез с применением пластин или винтов.
Малоберцовой кости
Перелом малой берцовой кости ноги возникает на фоне повреждения шейки или ее головки. Такая травма встречается редко и, как правило, возникает в комплексе с иными повреждениями отдела.
Травмирование верхнего отдела часто осложняется повреждением и нарушением функционирования нерва, что вызывает опасные последствия, включая полную потерю подвижности ноги.
Травмирование малоберцовой кости у ребенка или у взрослого в большинстве случаев требует консервативного лечения, однако при осложнениях проводится хирургическая операция.
Виды травмы, их клинические проявления
Перелом берцовой кости без смещения встречается реже, чем со смещением. Учитывая расположение линии излома и количество отломков, можно выделить следующие виды травмы берцовой кости:
- Поперечная. Диагностируют перпендикулярную оси линию излома. Если одновременно нарушилась целостность малой берцовой кости, фрагменты нестабильны. При отсутствии нарушений в последней наблюдается стабильное повреждение с отсутствием существенного смещения фрагментов.
- Косая. Излом располагается под углом. Отмечается нестабильность перелома, существует риск увеличения смещения фрагментов.
- Винтообразная. Травму получают под воздействием скручивающей силы. В таком случае излом имеет спиралеподобный вид. В ране присутствуют костные отломки.
- Оскольчатая. При таком виде травмы костные фрагменты присутствуют в большом количестве.
Различают закрытый и открытый тип повреждения. В первом случае целостность эпидермиса не нарушается. При открытом типе травмы характерный фото-симптом – выступ фрагментов через кожный покров, поврежденные мягкие ткани. В последнем случае повышен риск осложнений, среди которых – остеомиелит, нагноение, неправильное сращение.
После перелома первый возникающий симптом – это боль. Кроме того, возможно укорочение голени, ее скрученность, искривление. Человек не может наступать на травмированную ногу, полностью ограничивается подвижность. Наблюдается нарастание отека, появление кровоподтеков. При открытом переломе присутствует рана, через которую видны фрагменты кости.
Какова тяжесть вреда здоровью, и в чем будет заключаться лечение, определяют по результатам комплексной диагностики. Основа – рентгенография, с помощью которой выявляют отломки, их количество, характер смещения. При необходимости проводится компьютерная томография.
Методы лечения
В первую очередь важно оказать грамотную первую помощь, от которой во многом зависит прогноз. Алгоритм первой помощи следующий:
- Для профилактики смещения отломков необходимо наложение шины на пораженную область. Если таковой нет в наличии, подойдет любой подручный предмет, например, фанера, кусок доски или др.
- Травмированную конечность нужно обеспечить полным покоем, придать горизонтальное положение.
- Для снижения выраженности отечности и болевого синдрома можно наложить любой холодный предмет или компресс, смочив марлевый отрезок в прохладной воде.
- Если боль имеет выраженный характер, можно принять обезболивающий препарат.
Далее вызывают скорую помощь или самостоятельно доставляют пострадавшего в травмпункт.
Основное
В первую очередь накладывают гипс при переломе. Сколько ходить в гипсе необходимо в том или ином случае, зависит от степени тяжести травмы. Дальнейшие лечебные мероприятия определяют с учетом выраженности патологических изменений:
- если присутствует косое смещение, для постановки кости на естественное место локализации проводят вытяжение методом внедрения специальной спицы и подшивания медицинского груза;
- если наблюдается поперечное смещение, внедряют специальную металлическую пластину;
- при оскольчатом переломе и наличии смещения проводят оперативное вмешательство – репозицию костных отломков.
Если произошел открытый перелом, человеку устанавливают аппарат Иллизарова, который фиксирует пораженную конечность и препятствует прогрессии патологических изменений.
Восстанавливающее
Учитывая характер травмы, ее тяжесть и возраст пострадавшего, реабилитационный период имеет различную продолжительность. В большинстве случаев восстановление утраченных функций происходит спустя 2-3 недели и до 6 месяцев.
В первую очередь в период реабилитации проводят мероприятия, позволяющие восстановить работу мышечного аппарата. С такой целью назначается массаж, лечебная физкультура, физиотерапия (электрофорез и т.д.), гидромассаж, плавание.
Осложнения и профилактические рекомендации
Последствия у пожилых людей и лиц молодого возраста выражаются в следующем:
- в развитии травматического шока;
- в обширном кровотечении;
- в повреждении внутренних структур;
- в инфицировании раны, развитии сепсиса.
Чтобы избежать таких осложнений и не допустить получения травмы, необходимо правильно организовать физическую активность. Для профилактики нетравматического перелома костей рекомендуется соблюдать правильное питание с включением в рацион продуктов, содержащих кальций.
Заключение
В любом случае проводить самолечение после получения травмы запрещено. Каждое повреждение требует своевременной и квалифицированной помощи.
Источник
По частоте возникновения перелом берцовой кости занимает третье место среди переломов остальных костей. Всего человеческий организм насчитывает пару большеберцовых и пару малоберцовых костей. Чтобы понимать механизм травмы, следует знать расположение берцовых костей. В каждой ноге между бедром и стопой находится по одной большой и малой берцовой кости. Вверху этих костей начинается коленный, а внизу голеностопный сустав. Между большой и малой берцовой костью находятся крупные связки.
Основную нагрузку во время ходьбы берет на себя большая берцовая кость, поэтому перелом в ней встречается чаще, хотя нередки случаи, когда возникает повреждение и малой или сразу обеих костей. К малоберцовой кости крепится много мышц, потому, когда возникает перелом малой берцовой кости со смещением, то повреждается большой объем мышечной ткани.
Причины
Перелом малоберцовой кости возникает, если человек ударяется обо что-то во время падения, бега или прыжка. Наибольшее количество травм происходит в зимний период, при этом большая берцовая кость подвергается повреждению значительно реже. Также перелом в основании латерального мыщелка может произойти, если человека чем-то ударили по ноге, например, палкой или ногой во время драки.
Типы переломов
Когда происходит повреждение большеберцовой кости, переломы могут случаться в эпифизе, диафизе, либо же случается перелом мыщелков большеберцовой кости. По расположению линии разлома возможен поперечный, косой перелом или спиральный перелом (иногда врачи именуют этот тип как винтообразный перелом). Травма может иметь закрытый или открытый характер. Перелом малоберцовой кости редко бывает открытым, так как кость довольно тонкая и чаще всего происходит перелом малой берцовой кости без смещения.
Если травма не отягощается смещением, то все костные отломки стоят на своих местах. Перелом малоберцовой кости без смещения срастается быстрее всех остальных типов повреждения. Перелом наиболее часто бывает медиальным, то есть когда кость повреждается снизу. Если во время получения травмы костный отломок повреждает суставную сумку, то такой перелом считается внутрисуставной травмой. Очень часто внутрисуставным бывает перелом головки малоберцовой кости. При неполном переломе в кости появляется трещина или кость ломается изнутри, оставляя целой надкостницу.
Клиническая картина
Симптоматика травмы зависит от того, какая именно из костей голени повреждена.
При травме малой берцовой кости
Деформация ноги во время травмы не наступает, ведь кости находятся под хорошим слоем мышечной ткани. Пальпируя место повреждения, доктор может нащупать отломки, если пострадавший имеет худощавое строение тела. Когда повреждается малая берцовая кость, перелом можно определить по следующим признакам:
- Слабовыраженные болезненные ощущения, которые становится сильнее во время ходьбы;
- Отёчность тканей в месте перелома;
- Наличие небольшой гематомы в области повреждения.
При травме большой берцовой кости
Перелом наружного мыщелка большеберцовой кости часто имеет открытый характер, потому что кость расположена ближе к кожным покровам. В случае закрытого перелома доктор с легкостью может нащупать сломанные кости во время осмотра. Если повреждаются связки, то происходит перелом большой берцовой кости со смещением. О этом может свидетельствовать укорочение поврежденной конечности.
После получения травмы происходит искривление ноги, от повреждения сосудов появляется явно выраженный кровоподтек, место травмы начинает отекать, становится невозможно наступить на больную конечность.
Если повреждаются обе кости одновременно, то симптоматика будет такая же, как при переломе тибиального участка большой берцовой кости. Если человек упал на прямые ноги, то часто возникает перелом мыщелка большеберцовой кости, которых в голени два. Такие травмы бывают вдавленными, когда один отломок на несколько сантиметров входит в другой отломок. Если происходит открытый перелом, то на месте повреждения образуется рана, и присутствует кровотечение.
Первая помощь
При возникновении перелома очень важно оказать пострадавшему первую помощь, тогда восстановление займет меньше времени.
До того как приедет скорая помощь, или пока потерпевший не будет доставлен в травматологический пункт, необходимо предпринять такие действия:
- Ослабить болевой синдром с помощью средств из домашней аптечки. Если нет раны, можно сделать холодный компресс, который не только поможет снять боль, но и предотвратит развитие сильного отека и гематомы.
- Для того чтобы костные отломки не сместились и не повредили близлежащие ткани, поврежденную ногу следует зафиксировать в неподвижном состоянии. Особенно это касается винтовых переломов, которые имеют много косных отломков. При отсутствии транспортной шины, следует воспользоваться двумя досками или толстыми палками. Одну из них необходимо закрепить бинтом по внутренней стороне ноги, а вторую по внешней стороне. Шину нужно накладывать от пятки до бедра, хорошо фиксируя в области колена и голеностопного сустава.
- При открытом переломе нужно очистить рану от видимых загрязнений, стараясь во время этого не задеть кость. После этого следует обработка раневой поверхности с помощью антисептического раствора и наложение сухой стерильной повязки. Никакие мази или другие средства применять нельзя.
- При наличии сильной кровопотери, на бедренную часть ноги накладывается жгут. Следует запомнить время, когда была проведена процедура наложения жгута, так как его нельзя держать на ноге больше двух часов. Если конечность становится бледной и прохладной на ощупь, жгут следует ослабить.
Перевозить пострадавшего необходимо только в положении лежа.
Диагностика
Для того чтобы поставить диагноз, по которому будет назначено лечение, доктор проводит детальное обследование, в ходе какого:
- Осматривает место повреждения на наличие ран, гематом, отечности, деформации конечности;
- Опрашивает пострадавшего, уточняя обстоятельства происхождения травмы;
- Проводит рентгенологическое исследование, показывающее тип перелома, а также компьютерную томографию, где будет видно состояние связок, мышечной ткани, кровеносных сосудов и суставных сумок.
После того как диагноз поставлен, пострадавший направляется в стационар хирургического или ортопедического отделения.
Лечение
Когда происходит перелом большеберцовой кости, сроки лечения и его тактика зависят от типа травмы и сопутствующих осложнений.
Без смещения
Если костные отломки занимают анатомическое положение, доктор обезболивает место травмы с помощью внутримышечного ввода препаратов, после чего от пяточной кости и чуть выше, чем до середины бедра накладывается гипсовая повязка. После наложения гипса врач делает повторный рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что во время проведения процедуры не произошло смещение отломков.
Спустя неделю после иммобилизации, рентген повторяют. Гипс снимается приблизительно через два с половиной месяца после получения травмы, после чего на протяжении месяца проходит реабилитационный период. Если в процессе лечения не возникает никаких осложнений, то полное восстановление наступает спустя три — четыре месяца.
Со смещением
Если во время перелома костные отломки сместились, то тактика лечения отличается от предыдущей, а сроки лечения перелома мыщелка большеберцовой кости увеличиваются. По приезду в больницу, поврежденную ногу обезболивают, после чего пациент кладется на вытяжение. Во время него растягиваются мышцы, что препятствует смещению сегментов костей. В таком состоянии пациенту проводится репозиция, и он остается на вытяжении до тех пор, пока не нарастет костная мозоль.
На протяжении всего периода вытяжения больному делается рентген, на котором врач наблюдает, как образуется костная мозоль. При нормальном состоянии пациента, вытяжение отменяется приблизительно через полтора месяца, после чего кости фиксируются с помощью гипсовой лангеты. Спустя два — четыре месяца проводится контрольный рентген и снимается гипсовая повязка.
Хирургическое лечение
Если вытяжение не приносит должного результата, то больному назначается оперативное вмешательство, во время которого костные отломки фиксируются с помощью стержней, шурупов, пластин или аппарата Илизарова.
Стержень
В коже пациента производится разрез, сквозь который в канал кости вставляется стержень из медицинской стали. Стержень вынимается, когда кость полностью срастается.
Пластина
В коже делаются отверстия, и к кости с помощью специальных саморезов прикручивается пластина. Данная операция не проводится при переломе голени у детей, потому что во время нее может повредиться надкостница, что негативно скажется на процессе роста кости.
Шурупы
Когда случается продольный перелом, кости соединяются и фиксируются шурупами, которые удаляются после срастания отломков.
Аппарат Илизарова
Этот метод считается самым надежным для быстрого лечения, поскольку спицы вставляются в костные отломки и выводятся наружу, образуя каркас. Кости фиксируются жестко, доктор имеет возможность изменять положение сегментов во время лечения.
Медикаменты
Независимо от типа перелома и способа лечения, больному назначаются препараты, благодаря которым процесс выздоровления ускоряется. Эти средства улучшают микроциркуляцию, насыщают организм витаминами, а также кальцием и витамином Д. Если требуется, больному приписывают обезболивающие препараты.
Восстановление
Реабилитация после перелома большой берцовой кости без осложнений должна начинаться практически сразу после наложения гипса. Больному рекомендуется шевелить пальцами, аккуратно поворачивать стопу. Также назначается магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, лечебная физкультура.
После того как пациент сможет принимать вертикальное положение, необходимо начинать ходить с помощью костылей, однако на ногу следует давать минимальную нагрузку. Если при этом возникают болезненные ощущения, пациенту проводится обезболивание. После снятия гипса, назначается лечебный массаж и занятия в бассейне. На протяжении всего восстановительного периода больной должен придерживаться специально разработанной диеты, с высоким содержанием кальция.
Полное выздоровление наступает примерно через полгода, если человек придерживается всех рекомендаций лечащего доктора.
Источник
Автор Хусаинов Руслан Халилович На чтение 4 мин. Опубликовано 19.02.2017 18:19
Обновлено 02.05.2019 14:34
Малоберцовая и большеберцовая кости — это длинные кости голени. Малоберцовая кость небольшого размера и расположена на внешней стороне голени. Большеберцовая кости — это кость, расположенная во внутренней части голени.
Малоберцовая и большеберцовая кость соединяются в области коленного и голеностопного суставов. Две кости помогают стабилизировать и поддерживать голеностопный сустав и стопу.
Перелом малоберцовой кости возникает при падении с высоты или какого-либо удара по внешней поверхности голени. Даже вывих в голеностопном суставе может привести к перелому малоберцовой кости. Перелом малоберцовой кости может произойти в любой точке.
Фото: Medscape Reference
Типы перелома малоберцовой кости
Типы перелома малоберцовой кости включают в себя:
- Перелом латеральной лодыжки малоберцовой кости — возникает, когда малоберцовая кость ломается в области голеностопного сустава;
- Перелом проксимальной головки малоберцовой кости — локализуется на верхнем конце малоберцовой кости в области коленного сустава;
- Авульсионный перелом — перелом, при котором сухожилие отрывает часть кости со стороны его прикрепления;
- Стрессовые переломы случаются в результате повторяющихся травм во время бега или ходьбы;
- Переломы малоберцовой кости часто встречаются у спортсменов, особенно у тех, которые занимаются бегом, прыжками, футболом и баскетболом.
Симптомы перелома малоберцовой кости
Боль и отек являются одними из распространенных симптомов перелома малоберцовой кости. Другие признаки и симптомы включают в себя:
- Неспособность стоять на больной ноге;
- Кровоподтеки на голени;
- Деформация боковой стороны голени;
- Онемение ноги.
Диагностика перелома малоберцовой кости
Людям с повреждением ноги следует обратиться к врачу для установления диагноза. В процессе диагностики проводится:
- Объективное обследование — врач будет искать какие-либо заметные деформации;
- Рентгенография — используется, чтобы обнаружить перелом или смещение кости;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — обеспечивает более детальное сканирование и может произвести детальные снимки внутренних костей и мягких тканей;
- Компьютерная томография (КТ) и другие методы могут проводиться, чтобы поставить точный диагноз и оценить степень тяжести перелома малоберцовой кости.
Лечение перелома малоберцовой кости
Лечение перелома малоберцовой кости во многом зависит от того, насколько серьезна травма. Перелом классифицируется на открытый или закрытый.
Открытый перелом малоберцовой кости (сложный перелом)
При открытом переломе часть кости проходит сквозь кожу и выходит наружу. Открытые переломы часто являются результатом сильной травмы или прямого удара, например, падения или автотравмы. Этот тип переломов часто сопровождается дополнительными травмами. Некоторые травмы могут быть потенциально опасными для жизни.
Открытые переломы малоберцовой кости следует лечить немедленно. Пациентам вводят антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию. Рану тщательно очищают, для стабилизации перелома используют внутреннюю фиксацию с пластиной и винтами. Для ускорения заживления используют костный трансплантат.
Закрытый перелом (простой перелом)
При закрытом переломе кожа остается неповрежденной. Цель лечения закрытых переломов — это сопоставить костные отломки, контролировать боль, дать время для заживления трещины, предотвратить осложнения и восстановить нормальную функцию ноги. Для облегчения боли и уменьшения отека используют лед. Нога должна находиться в приподнятом положении.
Если не требуется операция, то используют распорку или гипс, при ходьбе рекомендуется использовать костыли. После сращения необходимо укреплять ослабленные суставы с помощью лечебной физкультуры.
Оперативное вмешательство при переломе малоберцовой кости
Существуют два основных типа операции при переломе малоберцовой кости:
- Закрытое восстановление включает восстановление костной целостности в исходное положение без необходимости сделать надрез в месте перелома.
- При открытом восстановлении проводят внутреннюю фиксации кости при помощи аппаратных средств, таких как пластины, винты и стержни.
Реабилитация после перелома малоберцовой кости
Большинству пациентов потребуется физическая реабилитация после снятия гипса. Врач-ЛФК определит наилучший план лечения. Лечебная физкультура начинается с укрепления голеностопного сустава и его мобильности. После того как пациент может вставать на ногу, необходимо проводить ходьбу и пошаговые упражнения.
Правильное лечение и реабилитация под контролем врача помогают человеку вернуть полную силу и движение ноги.
Профилактика повторного перелома малоберцовой кости
Чтобы предотвратить переломы малоберцовой кости в будущем, спортсмены должны носить соответствующее оснащение для обеспечения безопасности.
Чтобы снизить риск перелома, необходимо:
- Носить подходящую обувь;
- Соблюдать диету богатую продуктами кальция, такими как молоко, йогурт, сыр;
- Выполнять упражнения, чтобы укрепить кости;
- Перелом малоберцовой кости обычно проходит без дальнейших проблем, но возможны осложнения:
- Дегенеративный или травматический артрит;
- Аномальные уродства или нарушение функции голеностопного сустава;
- Постоянная боль;
- Повреждение нерва и кровеносных сосудов вокруг голеностопного сустава;
- Хронический отек конечности.
Большинство переломов малоберцовой кости не имеют каких-либо серьезных осложнений. В течение нескольких недель до нескольких месяцев большинство пациентов полностью восстанавливаются и могут продолжать свою нормальную деятельность.
Источник