Физиотерапия при ушибе кисти

Принципы массажа и физиотерапии кисти и пальцев для их реабилитации

Цель правильного массажа – улучшить кровообращение и повысить тонус мускулатуры.

Следует различать: активную и пассивную мобилизацию. Пассивную мобилизацию не следует производить насильственно. Ригидные мышцы и суставы следует расслаблять постепенно. При этом необходимо помнить об основном правиле: мобилизация никогда не должна причинять боли, так как боль вызывает псевдовоспалительную реакцию, причиняющую повреждения тканям, что тормозит процесс регенерации.

Активная мобилизация производится самим больным в присутствии врача. Активная мобилизация должна быть строго индивидуальной, привычные упражнения при этом дают очень мало. Руководящий активной мобилизацией врач должен хорошо знать функцию отдельных мышечных групп в различных сегментах кисти. При активной мобилизации врач должен объяснить больному необходимость самопроизвольных усилий и важность увеличения этих усилий в процессе обучения сгибанию и разгибанию неподвижных пальцев.

Для этого недостаточны движения всей кистью, требуются изолированные сегментарные движения. При поражении лишь одного сустава больной может выполнять движения пальцем за счет суставов и этим часто дезориентировать неопытного врача.

В послеоперационном лечении кисти наиболее существенным моментом является активная мобилизация. Массаж, гидротерапия и физиотерапевтические методы лечения являются лишь дополнительными мероприятиями, цель которых – способствовать наилучшей мобилизации.

Функциональное лечение — это целеустремленное и постепенное применение активного действия кисти. Тепловая терапия и массаж являются подготовительными мероприятиями. Само функциональное лечение обычно является активным: органам движения предоставляется возможность действовать произвольно соответственно своим функциям. Следует применять раздражения, адекватные состоянию тканей как по характеру, так и по интенсивности. Больному не следует причинять боли. Увеличение нагрузки должно соответствовать увеличению выносливости тканей, то есть необходимо придерживаться принципов обычной тренировки.

Функция органов движения – движение и нагрузка. Ступенчатость повышения функции осуществляется путем изменения продолжительности, ритма и качества нагрузки. Конечность должна быть подготовлена к функциональной нагрузке целым комплексом процедур: электрогимнастика, мероприятия, вызывающие гиперемию, компрессы, теплые и горячие ванны, горячие воздушные ванны, УВЧ и, наконец, различные виды массажа.

При выборе упражнений большое значение имеет не только их содержание, но и технические указания: исходное положение, экстензионные методы движения против- и без сопротивления и т. д.

Захват пальцами является более крепким при разгибании кисти (а), так как при сгибании, ввиду «активной недостаточности» сгибателей, уменьшается сила захвата (б)

Активные двигательные упражнения с нагрузкой и с определенным ритмом, то есть упражнения на силу, быстроту и на координационную способность (упражнения на ловкость) во времени не должны быть разделены друг от друга. Они тесно связаны друг с другом. При наличии шинной повязки все свободные суставы следует активно упражнять, двигательные упражнения выполняются во всех суставах верхней конечности.

Плечевой сустав: поднятие плеча выше головы, отведение за спину, «ползание» пальцами по стене и т. п.

Локтевой сустав: сгибание и разгибание, свободно и против сопротивления. Упражнения на пронацию и супинацию при фиксированном плече. Локтевой сустав является чрезвычайно чувствительным и на перенапряжение реагирует болями и опуханием.

Кисть: наиболее важно придерживаться принципа, согласно которому упражнения следует выполнять в положении тыльного сгибания.

При выполнении сложных упражнений следует придерживаться указаний специальных руководств (многие особо рекомендуют книгу Дробил «Die active Bewegungstherapie»).

Гидротерапия: применение ванн допускается только после полного заживления раны и ликвидации воспалительного процесса. Ванны при температуре воды в 40—45° применяются один раз в день не более 10-ти минут. Массаж и активные двигательные упражнения лучше всего начинать после ванны, так как в это время кисть является более гибкой. Гидротерапия уменьшает отек, размягчает и растягивает рубцы, препятствует развитию атрофии, то есть улучшает кровообращение и создает хорошие условия для выполнения активных двигательных упражнений.

Грязевое лечение: в нашей клинике вместо гидротерапии в течение многих лет применяется грязевое лечение как подготовка к лечебной гимнастике. После действия влажной, теплой грязи кисть расслабляется, что является благоприятным условием для выполнения последующих упражнений. Во многих отечественных учреждениях применяют лечение парафином, что дает такой же положительный эффект.

Электротерапия. Гальвано-фарадизация по существу является гимнастикой. Ионизация служит для непосредственного введения особо действующих препаратов (гистамин, салицилаты).

Диатермия. В настоящее время применяется в виде коротковолнового облучения. Она оказывает влияние на более глубоко расположенные ткани, улучшает кровоснабжение, расслабляет мышечно-связочный аппарат, — служит подготовкой к активной мобилизации.

Ниже приводятся два способа функционального лечения, которые благодаря своей простоте и эффективности применяются нами с успехом.

– Также рекомендуем “Принципы восстановления движения пальцев кисти шиной Мея—Коша—Эдьеда”

Оглавление темы “Восстановление функции кисти и пальцев после травмы”:

1. Принципы послеоперационного лечения кисти – функциональная реабилитация
2. Упражнения для кисти и пальцев для их реабилитации по Яношу
3. Принципы массажа и физиотерапии кисти и пальцев для их реабилитации
4. Принципы восстановления движения пальцев кисти шиной Мея—Коша—Эдьеда
5. Принципы восстановления движения пальцев кисти перчаткой со сшитыми пальцами
6. Активизация кисти и пальцев после операции, травмы
7. Насильственная пассивная мобилизация кисти и пальцев эластическими шинами
8. Результаты восстановления функции кисти и пальцев функциональными методами
9. Трудотерапия в восстановлении функции кисти и пальцев
10. Инвалидность при потере функции кисти, пальцев, верхней конечности – оценка функции

Физиотерапевтические мероприятия применялись со 2—3-го дня реабилитации. При значительных повреждениях мягких тканей кисти с лечебной целью назначалась терапия электромагнитным полем ультравысокой частоты в слабоинтенсивной дозировке. УВЧ терапия проводилась путем воздействия на определенные участки верхних конечностей больного переменным непрерывным импульсным электромагнитным полем ультравысокой частоты, преимущественно электрическим.

Воздушный зазор между кожей и конденсаторными пластинами при нерезко выраженном повреждении кисти составлял 1 см, при более глубоком — 2—3 см. При проведении первых процедур расположение пластин продольное (на плечевое сплетение и кисть), в последующем — поперечно на кисть. Используют мощность 30—70 Вт, время воздействия — 10—15 мин, всего на курс назначают 5—8 процедур (Ли Синь, Пархотик, Кузьменко и др., 1994).

Хороший обезболивающий, противовоспалительный, рассасывающий эффект можно получить с помощью электрофореза 2 % раствором новокаина (с анода). Расположение электродов продольное или поперечное. Плотность тока 0,05—0,08 мА-см-2, время воздействия — 15—20 мин, курс состоит из 10—12 процедур.

Выраженное обезболивающее и противоотечное действие оказывают импульсные токи низкой частоты. При отсутствии кровотечения, разрыва мышц, сухожилий, связок и перелома костей кисти они могут быть использованы с первых часов после поступления в клинику. Применяются диадинамические токи: последовательно двухтактный непрерывный, однотактный непрерывный, двухтактный непрерывный (2—3 мин каждый), сила тока — до ощущения выраженной неболезненной вибрации; синусоидальные модулированные токи: III и IV род работы по 3— 5 мин, частота 70—30 Гц, глубина модуляции 25—50 %, сила тока — до ощущения неболезненной вибрации, на курс 8—10 процедур; интерференционные токи с таким расположением электродов, чтобы электрический ток от них перекрещивался в области патологического очага; ритмическая частота 0—100 Гц, продолжительность воздействия 15 мин, на курс 3—б процедур. При наличии на коже кисти небольших повреждений предпочтительнее применять синусоидальные модулированные токи, которые не оказывают раздражающего действия.

В случае резко выраженного отека применяют методики воздействия двухтактным непрерывным током или синусоидальным модулированным током на шейные симпатические узлы: звездчатые и верхнешейные в чередовании через день. Используются локальные электроды, один из которых устанавливается над ключицей у места соединения ее с грудиной (проекция звездчатого узла), второй — кнаружи и выше первого на 3—4 см, или первый электрод помещается на точку, расположенную кзади от угла нижней челюсти, второй — на 2 см выше (проекция верхнешейного узла). В течение 3 мин пропускается двухтактный непрерывный ток либо синусоидальный модулированный ток (1-й род работы при частоте 100—150 Гц, глубине модуляции 25 %; сила тока — до ощущения неболезненной вибрации), курс лечения состоит из 2—6 процедур.

Обезболивающее и противовоспалительное действие импульсных токов может быть усилено применением электрофореза и синусоидальных модулированных токов, растворов анальгина, ацетилсалициловой кислоты, новокаина.

С 4—5-го дня после сдавления целесообразно применение ВЧ и СВЧ терапии, особенно при глубокой степени повреждения. Она улучшает гемодинамику и оказывает рассасывающее действие. Подобный эффект можно получить при использовании переменного магнитного поля низкой частоты.

При индуктотермии (ВЧ терапии) индуктор-кабель располагается на тыльной стороне кисти, используется тепловая доза, длительность воздействия 10— 15 мин. При воздействии электромагнитным полем сверхвысокой частоты используют тепловую дозу (40—60 Вт) при продолжительности воздействия 10— 15—20 мин ежедневно и общем количестве 10—12 процедур на курс.

При проведении магнитотерапии индукторы устанавливаются продольно (на плечевое сплетение и кисть) или поперечно (на кисть), индукция магнитного поля составляет от 17 до 35 мТл, время воздействия от 10 до 20 мин, курс лечения состоит из 10—20 ежедневных процедур.

При тяжелых повреждениях тканевых структур кисти помимо местных воздействий, усиливающих процессы репарации и регенерации тканей, применяются общие воздействия на целостный организм: воздушные ванны, гелиотерапия, ультрафиолетовое облучение тела, общий массаж, рефлексотерапия, прием калорийной пищи, богатой витаминами, солями, белками.

После регенерации поврежденных тканей физиотерапия должна быть направлена на восстановление утраченных функций кисти. Среди применяемых физиотерапевтических процедур предпочтение отдается тем из них, которые оказывают гидролизующее действие на гиалуроновую кислоту и хондроитинсульфаты, вызывают деполимеризацию неколлагеновых белков, задерживают пролиферацию фибробластов, способствуя тем самым рассасыванию келоидных рубцов, и предупреждают образование новых спаечных процессов и контрактур суставов кисти (Боголюбов, 1998).

Методом электрофореза вводятся рассасывающие средства: гидрокортизон, преднизолон, лидаза, ронидаза, химотрипсин, тромболизин, препараты грязи (гумизоль, пелоидин и др.), йодистый калий, аминазин и др. Курс лечения состоит из 20—25 процедур.

Процедуры электрофореза сочетаются или чередуются с ультразвуковой терапией и фонофорезом протеолитических ферментов, гидрокортизона. Широко применяются тепло-, грязелечение, бальнеотерапия, электростимуляция, массаж. Курсы тепло-, грязетерапии подбираются индивидуально, длительность процедуры увеличивается постепенно. Применяют массаж верхней конечности и надплечья, а также воротниковой и шейной зоны. Курс лечения состоит из 10— 15 процедур, при выраженной мышечной атрофии — до 30 процедур.

Для ритмичного сокращения мышечных волокон применяется электромиостимуляция, которая ведет к улучшению функционального состояния и мобильности нервно-мышечного аппарата, стимулирует трофику тканей, периферическую гемодинамику и микроциркуляцию. Процедуры электростимуляции применяют на все группы мышц, участвующих в движении поврежденных суставов. На курс лечения 15—20 ежедневных процедур.

Кроме того, в восстановительном периоде эффективно применение лазеротерапии. Лазерное облучение проводят вокруг сустава или по проекции суставной щели или на рубцы. Длительность воздействия на одно поле от 15—30 с до нескольких минут. Выходная мощность составляет 10—50 мВт*см2, на курс лечения назначают 6—8 процедур, проводимых через день. В конце восстановительного периода комплекс лечебных мероприятий целесообразно проводить в условиях санатория-профилактория (Пархотик, Кузьменко, Зунейбірі Нажиб, 1994; Ли Синь, 1997; Водяное и др., 1998; Ясногорский, 1998; Улащук, Лукомский, 1999; Гусева, 2002).

Пархотик И. И.

Опубликовал Константин Моканов