Гель диклофенак при ушибе копчика

РАСТЯЖЕНИЯ

Повреждение сухожильно-связочного аппарата является одной из наиболее распространенных причин, ограничивающих физическую активность (Макаров С.А., Сергиенко С.А., 2007). Основным этиологическим фактором служит острое травматическое повреждение, называемое растяжением, либо избыточная циклическая нагрузка в течение длительного времени — перенапряжение. Растяжения связок, сухожилий и мышц — это острые травматические повреждения. Существуют три степени тяжести растяжения связок:

• I — небольшая боль из-за разрыва нескольких волокон связки;
• II — умеренная боль, отек и нарушение двигательной активности;
• III — сильная боль из-за разрыва связки и последующая нестабильность сустава.

Растяжение мышцы в свою очередь является травматическим повреждением самих мышечных волокон или соединения мышцы и сухожилия и классифицируется также по трем степеням тяжести:

• I — умеренная;
• II — средняя степень повреждения, проявляющаяся слабостью пораженной мышцы, ее болезненным сокращением;
• III — полный разрыв соединения мышцы и сухожилия, сопровождающийся сильной болью и невозможностью сокращения поврежденной мышцы.

Перенапряжение — это неострое повторяющееся поражение мягкотканных структур вследствие постоянных микротравм, что ведет к изменению локальной микроциркуляции и как следствие — дегенеративным процессам в мягких тканях, где при микроскопии отмечают нарушение структуры эластических и мышечных волокон с их лизисом, лейкоцитарной инфильтрацией и экстравазацией крови.

Также повторяющиеся движения во время длительной работы приводят к возникновению повреждений у людей определенных профессий. Так, многие спортсмены, музыканты, машинистки, кассиры и рабочие конвейера жалуются на повторяющиеся растяжения связок.

Повреждения из-за перенапряжения (перетренировки) подразделяются на четыре степени тяжести:

• I — боль только после физической активности;
• II — боль во время и после физической нагрузки, не влияющая на результат работы;
• III — боль во время и после физической нагрузки, влияющая на результат работы;
• IV — постоянная боль, нарушающая ежедневную физическую активность.

При оказании первой помощи необходимо приподнять и обездвижить конечность, приложить к поврежденному суставу холод, чтобы предупредить нарастание отека околосуставных тканей.

УШИБЫ

Ушиб — закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры, которое обычно возникает в результате удара тупым предметом или при падении. Чаще при ушибах повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница).

При ушибах мягких тканей в месте повреждения возникает кровоизлияние и образуется более или менее выраженная припухлость. Кровь постепенно пропитывает ткани, может скапливаться (гематома) или изливаться в расположенные рядом полости, например сустава (гемартроз). Как правило, ушибы сопровождаются болью. Продолжающееся в глубине тканей кровотечение нередко приводит к дополнительной травме соседних тканей в результате их сдавливания, что сопровождается постепенным усилением боли. Кровоизлияние в месте ушиба обычно проявляется кровоподтеком — сине-багровым пятном, окраска которого постепенно изменяется на зеленоватую и желтую. При ушибе сустава (например коленного) через несколько часов после травмы его объем увеличивается, нарушается функция, усиливается боль (особенно при движениях). Нога в этом случае слегка согнута, ее разгибание болезненно.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Уменьшению выраженности боли при небольших ушибах мягких тканей способствует местное применение холода: на поврежденное место направляют струю холодной воды, прикладывают к нему грелку со льдом или делают холодные примочки. Рекомендуется сразу после травмы наложить давящую повязку на место ушиба и создать покой, например при ушибе руки ее покой можно обеспечить с помощью косыночной повязки. При ушибах ноги ей придают приподнятое положение, в течение нескольких дней соблюдают щадящий режим нагрузки, постепенно повышая его по мере уменьшения боли и отека. Рассасыванию кровоподтека способствуют тепловые процедуры (грелка с теплой водой, теплые ванны и т.п.), согревающие компрессы, активные движения с нарастающей амплитудой в суставах, расположенных рядом с поврежденным местом, к которым можно приступать только через несколько дней после травмы.

Зачастую мы не воспринимаем растяжения и ушибы серьезно и не обращаемся к врачу, а идем в ближайшую аптеку. Что сегодня могут предложить аптечные учреждения для применения при подобных травмах? Все чаще провизоры рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для местного применения. Ниже представлены их основные характеристики.

1. Относительная простота и безопасность применения, как правило, хорошая переносимость. Редко могут возникать симптомы непереносимости в виде кожного зуда, прекращающегося самостоятельно при отмене препарата.

Результаты рандомизированных контролируемых испытаний, в которых изучали действие НПВП для наружного применения при острой боли (растяжения сухожилий или связок, спортивные травмы), свидетельствуют, что лечение было успешным у 65% больных группы НПВП (n=547) и у 30% — группы плацебо (n=550) (Moore R.A. et al., 1998).

2. Сочетание местного и резорбтивного действий при слабо выраженном системном.

При местном применении всасывается и попадает в системный кровоток очень незначительное количество препарата, что принципиально снижает вероятность развития побочных эффектов, характерных для пероральных НПВП.

3. Значительно меньшая выраженность побочных эффектов (в первую очередь со стороны пищеварительного тракта).

Хотя побочные эффекты НПВП известны давно, эти препараты до сих пор применяются очень широко и остаются одной из причин развития острых желудочно-кишечных кровотечений, перфорации язв и почечной недостаточности. Обладающие высокой активностью неселективные НПВП широко используют для устранения боли различного генеза. Наружному применению НПВП ранее не уделялось большого внимания — такие препараты считались малоэффективными. Результаты систематизированного обзора (Moore R.A. et al., 1998), где в качестве критерия оценки использовали клинически значимое улучшение, свидетельствуют о том, что НПВП для наружного применения достаточно эффективны и безопасны.

4. Высокая концентрация действующих веществ в месте нанесения.

Особенно оправдано местное применение НПВП у лиц пожилого и старческого возраста с отягощенным язвенным, сердечно-сосудистым, почечным анамнезом, для которых местная терапия может стать альтернативой системному применению. Также, в одном препарате, представленном в таких наружных лекарственных формах, как мазь и гель, можно использовать несколько активных веществ с разным механизмом и направленностью лечебного воздействия.

Следует отметить, что очень удачной формой для противовоспалительной местной терапии является гель. Наличие спиртовых растворителей, используемых при его приготовлении, обеспечивает быстрое впитывание лекарственного средства в кожу. Применение геля является более гигиеничным, чем мази или крема, экономным, так как максимальное количество наносимого препарата проходит кожный барьер. Кроме того, в состав гелей можно включать вещества, обеспечивающие проведение действующего вещества через дерму и подлежащие ткани.

ФАНИГАН® ФАСТ ГЕЛЬ — СКОРАЯ ПОМОЩЬ, ДЛИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ

В отличие от гелей, содержащих только диклофенак, в состав Фаниган Фаст геля входят еще три активных вещества (ментол 50 мг, метилсалицилат 100 мг и масло семян льна 30 мг), которые усиливают действия друг друга. Диклофенак еще в конце ХХ в. стал золотым стандартом среди неселективных НПВП, с которыми и в настоящее время сравнивают все вводимые в клиническую практику подобные препараты. Диклофенак ингибирует циклооксигеназу, угнетая биосинтез простагландинов — эндогенных веществ, которые играют важную роль в генезе лихорадки, воспаления и боли, устраняя их.

Ментол вызывает раздражение холодовых рецепторов, что сопровождается снижением проницаемости капилляров в месте его нанесения, ощущением прохлады. Также ментол оказывает местное отвлекающее и умеренно выраженное обезболивающее действие.

Метилсалицилат представляет собой производное салициловой кислоты и оказывает местно-раздражающее действие. Вызывая раздражение кожных рецепторов, метилсалицилат приводит к образованию и выбросу в кровь большого количества биологически активных веществ, регулирующих болевую чувствительность. Происходит высвобождение субстанции Р из нейронов, уменьшение аккумуляции которой в нервных окончаниях приводит к уменьшению выраженности болевых ощущений. Кроме того, метилсалицилат, относящийся к группе НПВП, тормозит синтез простагландинов в результате угнетения циклооксигеназ, что уменьшает отек и инфильтрацию воспаленных тканей.

Масло семян льна, основным компонентом которого является альфа-линоленовая кислота (этиловый эфир ненасыщенной жирной кислоты), обладает противовоспалительным эффектом, антиоксидантными свойствами, улучшает кровообращение в месте нанесения.

ФАНИГАН® ФАСТ гель показан при:

– заболеваниях опорно-двигательного аппарата воспалительного и дегенеративного характера, сопровождающихся болью и отеком, таких как:

– ревматоидный артрит;

– анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);

– ревматическое поражение мягких тканей (тендовагинит, бурсит, миозит);

– острый подагрический, инфекционный, псориатический и посттравматический артрит;

– дегенеративные заболевания суставов (остеоартроз больших и мелких суставов);

– остеохондроз позвоночника;

– миалгии, невралгии, ишиасе;

– травмах (ушибы, растяжения связок, мышц и сухожилий);

– боли в мышцах и суставах, вызванной тяжелыми физическими нагрузками.

При местном применении Фаниган® Фаст гель оказывает обезболивающее, противовоспалительное и противоотечное действие.

Действие Фаниган® Фаст геля начинается уже через несколько минут после применения. Наносить препарат следует на неповрежденную кожу, избегать попадания в глаза, на слизистые оболочки и открытые раны.

Через 20–30 мин действие геля достигает максимума. Устранение основных клинических симптомов отмечается на протяжении первых дней с начала лечения.

Фаниган® Фаст гель хорошо переносится, однако изредка в месте применения возможно развитие побочных эффектов, таких как сыпь, отек, образование волдырей, папул, чешуек, покраснение, а также сухость кожи, ощущение жжения или пощипывания, зуд. В случае, если диклофенак наносят на большие поверхности тела и в течение длительного времени, нельзя исключить развития системных побочных явлений, подобных таковым при применении содержащих диклофенак таблеток, суппозиториев или инъекционных растворов. В единичных случаях отмечают появление генерализованной сыпи, развитие реакции гиперчувствительности в виде отека лица (ангионевротический отек) и удушья, а также фотосенсибилизации.

При появлении каких-либо побочных явлений следует провести дополнительное обследование и коррекцию терапии.

Как у любого препарата, у Фаниган® Фаст геля есть особенности применения и противопоказания, о которых фармацевт обязан предупредить пациента.

Пациентам, у которых ранее отмечали реакцию гиперчувствительности при местном применении ацетилсалициловой кислоты, других салицилатов и НПВП (астматические приступы, кожные реакции или вазомоторный ринит), препарат назначают с осторожностью, при тщательном взвешивании всех ожидаемых факторов риска и пользы.

С осторожностью применяют Фаниган® Фаст гель при наличии в анамнезе пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушении функции печени/почек, кровообразования, полипозе слизистой оболочки полости носа.

После нанесения геля необходимо вымыть руки, чтобы избежать попадания остатков препарата на слизистые оболочки и в глаза.

В период беременности и кормления грудью не следует наносить гель на большие участки тела и применять его в течение длительного времени, так как до настоящего времени нет данных о его действии на плод.

Фаниган® Фаст гель можно применять одновременно с другими лекарственными средствами, поскольку системного взаимодействия с ними компонентов этого препарата не выявлено, в том числе и с пероральным приемом диклофенака натрия.

Однако при длительном применении Фаниган® Фаст геля в высоких дозах необходимо учитывать, что диклофенак может усиливать эффект антикоагулянтов, глюкокортикостероидов, препаратов лития, а также ослаблять действие фуросемида и тиазидных диуретиков. Препарат может повышать концентрацию дигоксина в плазме крови, ухудшать переносимость других НПВП, усиливая их ульцерогенное действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта.

При одновременном местном применении нескольких лекарственных средств, содержащих НПВП, возможно развитие локального раздражения в виде крапивницы, покраснения, шелушения.

Противопоказаниями к применению Фаниган® Фаст геля являются:

– повышенная чувствительность к диклофенаку и другим компонентам препарата;

– повреждение эпидермиса, открытые раны в области применения;

– «аспириновая» астма;

– нарушение кровообразования неуточненной этиологии;

– язва желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;

– ІІІ триместр беременности;

– возраст до 12 лет (нет достаточного опыта наружного применении препарата у пациентов этого возраста).

Местная терапия средствами в форме гелей является эффективным способом лечения воспалительных и посттравматических повреждений. Эти препараты способны на короткий срок в случае необходимости (например после оперативного вмешательства на органах пищеварительного тракта) даже заменить НПВП для системного применения; они обеспечивают быстрое достижение желаемого результата, проявляя анальгетический и противовоспалительный эффект. В то же время, преимущественно местное действие препарата практически устраняет вероятность развития побочных эффектов, характерных для НПВП.

Хотя сегодня на полках аптек представлен широкий выбор препаратов для наружного применения при острой и хронической боли, Фаниган® фаст гель имеет свои преимущества – действие диклофенака потенцировано тремя активными компонентами, действующими на различные звенья и механизмы воспаления и боли, что обусловливает комплексность эффекта. При этом Фаниган® фаст гель удобен в применении, а ограничения для использования у него такие же, как и у других подобных НПВП. o

Анна Варварук