Гематома после перелома лучевой кости

Чаще всего в человеческом скелете ломается лучевая кость (луч). Половина всех ее переломов приходится на дистальный эпифиз, входящий в состав лучезапястного сустава, около 45 % случаев — на проксимальный эпифиз, образующий локтевой сустав, и лишь 5 % — на переломы диафиза (тела) кости.

Но где бы не произошел перелом луча обязательно образуются отеки. После перелома лучевой кости, впрочем, как и после перелома другой кости, местная отечность — это следствие расширения артерий в ответ на боль, и ответ на воспалительный процесс, развивающийся в результате нарушения целостности тканей.

Информация, фото и видео в этой статье помогут людям, у которых возникает проблема после травматического повреждения верхней конечности — возникает отек лучезапястного сустава после перелома луча или же опухает локтевой сустав.

Первая доврачебная помощь

После любой травмы руки или ноги, в том числе и при подозрении на перелом, рекомендуется соблюдать алгоритм R.I.C.E. (rest, ice, compression, elevation): покой, холод, компрессия, приподнятое положение В рассматриваемых нами случаях, основная задача пункта Iсе (прикладывание сухого холода) — это сделать так, чтобы на глазах образовавшаяся отечность после перелома лучевой кости если и не спала, то хотя бы прекратила увеличиваться в размерах.

В дальнейшем лечение отеков после перелома лучевой кости будет включать в себя:

• медикаментозную помощь одним из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);
• разные формы лечебной физкультуры (ЛФК);
• периодическое соблюдение пункта Elevation из R.I.C.E. — приподнятое положение поврежденного места;
• курс процедур лечебного массажа;
• физиотерапевтические методы;
• ношение утягивающей компрессионной повязки.

Кстати, опытные травматологи утверждают, что те пострадавшие, которые сразу же после травмы соблюдают пункт Iсе, меньше страдают от отечностей и на 3–5 дней быстрее вылечивают нарушения целостности костной и хрящевой ткани.

Если после наложения гипса после перелома лучевой кости не спадает отечность, а наоборот увеличивается, гипсовая повязка начинает сильно сдавливать, а ее края пережимать мягкие ткани, об этом надо немедля сообщить врачу.

В таких случаях повязку снимают и руку гипсуют еще раз. В противном случае нарушение кровоснабжения может привести к некрозу тканей и несращению перелома.

Медикаментозная терапия

Сразу же после получения повреждения рекомендуется выпить обезболивающую таблетку с нестероидным противовоспалительным действующим веществом. Взрослым поможет диклофенак, кеторолак, нимесулид, мелоксикам, а детям обычно дают детский ибупрофен.

Уменьшение болевого синдрома и местное противовоспалительное действие не даст отечности увеличиваться в размерах.

Перед выполнением рентгена, а затем и перед сопоставлением костных отломков и наложением гипса, врач сделает инъекцию НПВП. Но если нужна будет операция остеосинтеза или постановка дистракционного аппарата, то будет применена более мощная анестезия, а в некоторых случаях и наркоз.

В дальнейшем для того, чтобы остановить воспалительный процесс, больному рекомендуют пить таблетированный НПВП в течение 3–7 дней. Тем, у кого «слабые» желудок или кишечник подойдет препарат Найз. В его составе есть желудочно-кишечный протектор.

Важно! Не пробуйте снять отек после перелома лучевой кости принимая мочегонные средства. При отечности, вызванной костными повреждениями они не работают.

После снятия гипса, для того чтобы снять отек руки после перелома лучевой кости и препятствовать его дальнейшему образованию, в течение 14 дней применяют наружное средство с НПВП, например, мазь Диклак.

Однако лучше пользоваться не мазью, а гелем. Он менее маркий, и действует в 1,5 раза эффективнее.

Питание и питьевой баланс

В первый день получения травмы следует поголодать, и пить только чистую питьевую воду, а во вторые и третьи сутки постараться тоже не кушать, а только пить воду, напитки и бульоны, с небольшим количеством галетного печенья. Доказано, что такой режим стимулирует процесс образования костной мозоли.

Начиная с 4 дня после перелома нужно пить достаточное количество воды — 2,0–2,5 литра, конечно если у больного нет сопутствующих заболеваний, которые накладывают ограничение на суточное потребление жидкости. Вода не только нужна для построения костной ткани из которой она состоит на 66 %, но и помогает организму быстрее справиться с воспалением.

Важно. После получения повреждения костной ткани необходимо отказаться от курения, так как эта вредная привычка усиливает процессы воспаления, а значит и отечности, препятствует всасыванию и разрушает уже присутствующий в организме кальций.

Отек после перелома лучевой кости может провоцировать злоупотребление алкогольными напитками, соленьями, консервацией и копчеными изделиями. Ежедневный рацион следует обогатить животными белками (рыба, курятина, яйца), кальцием (творог), а также продуктами, представленными на фото вверху. Цена такого противоотечного лечения невысока и доступна практически каждому.

Лечение положением и ЛФК

Наиболее эффективно лечение отека после перелома лучевой кости ежедневными занятиями ЛФК и регулярным «отдыхом» сломанной руки в приподнятом положении.

Отек руки при переломе лучевой кости немного спадает если в течение каждого часа или двух укладывать руку в поднятое положение на 10–15 минут. После наложения гипса или постановки дистракционного аппарата лечебной физкультурой начинают заниматься на 2 сутки, а после операции остеосинтеза через 3–5 дней.

Сперва выполняют шевеление пальцами, их сгибание и разгибание, активные движения в свободных от гипса суставах сломанной конечности. Комплекс упражнений должен продолжаться 10–15 минут, и выполняться 8 раз в день.

Упражнение, изолированное выполнение которого помогает в случаях, когда отекает рука после перелома лучевой кости — это сжимание-разжимание кулака пряча большой палец внутрь, при этом держа руку вытянув вверх с открытой ладонью вперед. Делать это упражнение (центральный рисунок на фото вверху) следует в течение 2–5 минут, 5–6 раз в день.

После снятия гипса (аппарата) для разработки, и чтобы снять отек после перелома лучезапястного сустава, сперва применяют пассивные движения с помощью аппаратной механотерапии (1 раз в день), а затем упражнений с разного вида эспандерами, мячами малого и среднего диаметров, легкой и тяжелой гимнастической палкой, упражнениями трудотерапии, плавания.

После повреждения луча в области локтя его разработку начинают со специальных укладок (см. видео в конце статьи). Время ЛФК-тренировок постепенно увеличивается, а их количество сокращается.

Также обращаем внимание что после жесткой фиксации лучезапястного и локтевого суставов гипсом врач может назначить ношение сперва полужесткого ортеза, а затем эластичной компрессионной повязки. Эти поддерживающие изделия также препятствуют развитию отечности в сломанной конечности.

Массаж и физиопроцедуры

Протокольная инструкция лечения переломов лучевой кости указывает, что одновременно с началом ЛФК, для борьбы с отечностью сломанной руки можно приступать к сеансам лечебного массажа. Однако так как само место слома недоступно, массируют свободные от гипса части руки.

Главное правило дренажного массажа в таком случае — сперва массируется шея и шейно-грудной переход, затем область плеча, потом локоть (если он свободен и не сломан), и только в конце пальцы.

Внимание! При переломе лучевой кости в области локтя массаж этого сустава разрешается лишь спустя 1–1,5 месяца после снятия гипса!

Из аппаратных физиотерапевтических процедур лучше всех снимает посттравматические отечности лазерная MLS-терапия. Она за короткий срок создает выраженный обезболивающий, противовоспалительный и противоотечный эффект, стимулируя кровообращение и лимфоотток.

Более того эта физиотерапевтическая методика отлично помогает если произошла оссификация локтя из-за неправильно проведенной пассивной разработки сустава, чрезмерной нагрузки во время занятий ЛФК, неправильном выполнении тепловых процедур и недопустимо раннего его массажа.

Из физиотерапевтических процедур, доступных к выполнению в домашних условиях, для снятия отечности лучше всего подходят ванночки из поваренной соли (1 столовая ложка на 1 л воды с температурой 37,5 ℃). Процедуру, длящуюся 10 минут, лучше всего делать непосредственно перед сном.

В заключительном видео в этой статье, как и было обещано, показываются укладки локтя, которые выполняются после снятия гипса. Рекомендуем посмотреть и другие ролики этого методиста, посвященные разработке сломанных локтевого или лучезапястного суставов.

Если пациент после неудачного падения травмировал руку около запястья, но боль терпимая и пальцами с трудом, но двигать можно, то человек часто решает подождать и не спешит в больницу. Однако это может быть перелом лучевой кости — и если его не лечить, то он может обернуться серьезными последствиями, вплоть до потери трудоспособности.

Легкомысленное отношение к этому виду травм довольно распространено, их считают нетяжелыми. Пациенты думают, что гипс — это все, что нужно для лечения, и пренебрегают рекомендациями врача относительно разработки руки упражнениями, тратят время больничного листа на отдых и ничегонеделание. Они не подозревают о последствиях такой, вроде бы легкой травмы.Лучше заранее узнать о том, как проявляется этот перелом, какие методы лечения применяются в современной практике, и как необходимо разрабатывать руку после освобождения ее от гипса.

Травма распространенная, ее доля достигает 16% всех случаев бытового травматизма. Чаще страдают лица с развившимся остеопорозом, в первую очередь женщины в возрасте менопаузы. Именно эта категория населения должна избегать ситуаций с повышенным риском падения.

Немного об анатомии

Лучевая кость входит в состав предплечья, продолжается от локтя до запястья. Верхняя (проксимальная) часть этой кости сочленяется с локтем и является более массивной, чем нижняя (дистальная) часть. Именно поэтому нижняя треть лучевой кости около запястья более хрупкая.

Вместе с лучевой предплечье образует еще одна кость — локтевая. Она более массивная и потому реже подвергается переломам.

Какими бывают переломы

Механизм получения травмы — это падение (в основном с высоты собственного роста) на руки, вытянутые вперед для опоры. Поскольку большинство людей — правши, то при падении они пытаются опереться на правую руку. Следовательно, травм правой лучевой кости регистрируется намного больше, чем левой.

В зависимости от причины такие переломы бывают:

• патологические — в них виновато даже не воздействие механической силы (в ситуации падения), а остеопороз — состояние хрупкости костей, наступающее по мере старения или при некоторых заболеваниях; если человек опирается, падая, на пораженную лучевую кость, перелом практически гарантирован;
• травматические — итог воздействия слишком большой физической нагрузки, удара, скручивания.

При закрытом переломе лучевой кости разъединяется на фрагменты лишь кость, но не мышцы и кожа над ней. Они могут быть отечными или с кровоизлиянием, но не разорваны. При чрезмерном или резком воздействии причинного фактора наступает открытый перелом — к нарушению целостности кости присоединяется разрыв мышц и кожи на ней; получается рана, в которой видны концы кости.

С анатомической точки зрения, подразделение переломов луча выглядит так:

• внутрисуставные — ломается часть, входящая в лучезапястный сустав, а также шиловидный отросток (часть луча, сочленяющаяся с локтевым суставом);
• вне сустава — на протяжении трубчатой части кости.

Тело кости, собственно сама «трубка», в 75% случаев переламывается в нижней трети, почти около кисти. Это классифицируется как перелом лучевой кости в типичном месте. Намного реже луч переламывается в среднем и верхнем сегменте.

Линия разлома может быть разной и давать поперечные, косые, продольные, Т-образные, винтообразные; оскольчатые (более двух фрагментов) переломы. Нередкое явление — вколоченные переломы (обломки лучевой кости как бы заходят друг в друга, «вколачиваются» будто молотком).

Каждому типу травмы может сопутствовать смещение отломков, наступающее вследствие непроизвольных подергиваний мышц конечности.

Перелом лучевой кости в типичном месте

Пациент, падая, инстинктивно пытается смягчить удар о землю и выпрямляет перед собой руку — согнутую в запястье либо разогнутую в нем (то есть опирается на основание ладони). В зависимости от этого нижняя треть лучевой кости получает повреждение по разному типу:

• Сгибательный, носящий название по фамилии травматолога Смита. Наступает при опоре падающего на согнутую кисть, она развернута к тыльной стороне конечности. Тогда образовавшийся костный отломок движется к наружной поверхности предплечья.
• Разгибательный, названный в честь ирландского хирурга Коллиса. Случается, если падающий при падении опирается на ладонь. В итоге рука переразгибается в запястном суставе и обломанный конец отклоняется к тыльной стороне.

Перелом лучевой кости со смещением

Под этим понимают сдвиг обломков, причиной которого становятся сокращения мышц конечности. Смещение острых фрагментов кости наносит дополнительную травму — ранит окружающие сосуды, нервные пучки, кожу.

Сдвигаться отломки могут поперечно и в продольном направлении. В последнем случае они двигаются вдоль и вверх кости. При поперечном смещении один из двух отломков идет либо в правую, либо в левую сторону.

Травма, сопровождаемая смещением отломков, часто соседствует с переломом лучевой кости без смещения.

 Перелом лучевой кости без смещения

Поскольку мышцы вблизи запястья слабее, чем те, что работают в сегменте предплечья, то сдвига отломков может не произойти. Тогда перелом луча без смещения ограничивается трещиной в кости, без расхождения отломков — что намного безопаснее для пациента. Трещина располагается на поверхностном участке кости, даже без проникновения в глубину. Это характерно для спортивного типа людей, моложе 40 лет.

Диагностика

Традиционным способом выявления перелома лучевой кости служит рентген. Не потерял он значения и теперь — признан «золотым стандартом» в диагностической практике подобных травм.

Рентгенографию верхней конечности проводят в двух проекциях. На снимке врач увидит не только наличие перелома, но и сможет установить его характер, количество и состояние отломков. Все эти сведения определяют, какое лечение понадобится больному.

С подозрением на перелом лучше обращаться в травмопункт или крупную больницу. Они в обязательном порядке имеют рентгеновскую установку. Этого не скажешь обо всех частных медицинских центрах: разрешение поставить рентгеновский аппарат выдается далеко не каждой клинике.

В некоторых сложных случаях или для выявления осложнений прибегают к компьютерной томографии или МРТ. Снимки, полученные этими методами, более подробные, поскольку содержат изображения не только костных структур, но и мягких — связок, мышц, сосудов.

Симптомы

Признаки или, как говорят медики, симптомы перелома лучевой кости делятся на две группы.

Относительные признаки — боль, отек, невозможность движения, деформация руки — указывают, скорее, на вероятность перелома, но не являются стопроцентными.

Когда человек ломает лучевую кость, то испытывает сильную боль. Она становится интенсивнее при попытках движения рукой. В случае травмы открытого типа боль особенно остра. Однако люди по-разному переносят боль — у одного малейшее движение вызывает сильный болевой приступ, другой испытывает умеренную болезненность. Ограничение объема движений пальцами и сгибаний, вращений в запястье — тоже признак его травмирования.

Если перелом нижнего конца лучевой кости закрытый, без смещения или вовсе простая трещина, то боль может быть минимальной. Тогда травмированный часто игнорирует необходимость обращаться за медицинской помощью — а это чревато вторичными осложнениями.

Отек в области запястья — еще один относительный признак, результат воспалительной реакции и расширения сосудов в месте травмы. Сюда же относится и гематома — излитие крови из нарушенных сосудов под кожу.

Деформация руки в месте травмы происходит из-за отека и смещения отломков.

Относительные признаки могут наблюдаться не только при переломах, но и при ушибах, растяжении связок в этой области, вывихах.

Абсолютные признаки переломов, или фрактур, — ненормальная подвижность в месте травмы, хруст костных отломков. Такие признаки достоверно указывают на наличие перелома.

Патологическая (ненормальная) подвижность руки в этом месте — это, например, когда рука стала разгибаться в запястье сильнее положенного. Проверять наличие такого признака должен только врач. Неумелая проверка кости на патологическую подвижность способна дополнительно травмировать руку.

Крепитация — попросту хруст отломков. Если человек в момент травмы слышит такой звук, значит, случился перелом. После наступления травмы убеждаться в наличии крепитации имеет право только врач. Это может доставить дополнительные повреждения осколками кости.

Если при травме произошло смещение костных фракций по длине, то можно увидеть, что рука стала короче.

Первая помощь при переломе лучевой кости руки

На месте получения травмы пострадавшему как можно скорее оказывают первую помощь . Важны 3 слагаемых первой помощи: покой, обезболивание, холод.

Покой, то есть ограничение движений в месте травмы (по-научному — иммобилизация) — самое первое, что нужно обеспечить пациенту. Если перелом закрытого типа, то накладывают шину. Вместо шины можно взять доску и любой другой твердый и желательно плоский предмет. Шину прибинтовывают к руке (приматывают подручными средствами — галстуком, шарфом) от середины плеча и до верхней трети ладони.

Если случился открытый перелом, из раны идет кровотечение, то сначала занимают им. Накладывают жгут (подойдет ремень, свернутая ткань). И только после этого обездвиживают руку шиной.

Фиксация руки снижает боль, предотвращает дополнительное перемещение отломков, тем самым снижая травмирование мягких тканей.

При травме рука отекает, поэтому важно позаботиться, чтоб ничто не пережимало нервные пучки и сосуды конечности. Для этого с поврежденной руки снимают все браслеты и часовые ремешки (даже если они не тугие, при появлении отека станут таковыми). Пальцы освобождают от колец.

Для уменьшения боли и недопущения болевого шока (редко развивается при таких переломах) пациенту дает таблетку типа дексалгина, ибупрофена, кетонала. Если есть возможность, лучше ввести их в инъекциях.

Холод (лед, замороженное мясо, грелка со льдом) тоже хорошо снимает боль и, главное, отек. Однако нужно обернуть источник холода в ткань, прежде чем прикладывать. Иначе можно устроить пациенту обморожение мягких тканей.

Чем быстрее и лучше пациенту окажут первую доврачебную помощь, тем благоприятнее пойдет сращение луча.

Лечение переломов лучевой кости

Такие повреждения подлежат как консервативному лечению (гипс), так и оперативному. Конкретные лечебные мероприятия продиктованы исключительно характером перелома.

Закрытую травму, не вызвавшую смещения фрагментов, обычно лечат амбулаторно. В травмопункте накладывают гипс или более современный вариант — полимерную повязку, если к этому нет противопоказаний. Наложенная повязка обеспечивает неподвижность руки от нижней трети плеча, на протяжении всего предплечья и до основания пальцев. Из гипса формируют либо спиральную глухую повязку, либо лонгету («незамкнутая» повязка, после спадения отека примерно через 5 дней ее дополнительно стягивают).

Полимерная повязка, во-первых, более легкая, а, во-вторых, с ней не запрещается мыться.

После гипсования пациента отпускают на домашнее лечение. О?