Гимнастика для челюсти после перелома

II. Разбор теоретического материала по контрольным вопросам.

III. Практическая работа студентов:

1. Курация больныхс переломом нижней челюсти:

– провести осмотр больных для назначения лечебной гимнастики с учетом показаний противопоказаний;

– описать статус больного;

– составить комплекс лечебной гимнастики для больного с контрактурой височно-нижнечелюстного сустава;

– определить зоны для проведения массажа;

– назначить количество процедур лечебной гимнастики, массажа и определить их частоту

– заполнить карту ЛФК.

2. Курация больныхс переломами верхней и нижней челюсти:

Перелом челюсти – это происходящее по тем или иным причинам частичное или полное (в зависимости от разновидности перелома) нарушение целостности кости. В подавляющем большинстве случаев перелом нижней или верхней челюсти возникает в результате какого-либо рода механической травмы (авария, драка, падение, занятия спортом, огнестрельное ранение и т.д.). В некоторых случаях перелом челюсти может самопроизвольно возникнуть под влиянием общих заболеваний (например, таких, как опухоль кости, остеомиелит и т.д.). Несколько реже встречаются переломы верхней и нижней челюсти.

Главная цель ЛФК- максимально быстро и эффективно добиться сращения отломков челюсти и восстановления нормального прикуса зубов.

Задачи лечебной гимнастики:

• улучшение функции ССС и органов дыхания;

• адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке.

• стимуляция репаративных процессов в поврежденных костях и мягких тканях,

• профилактика профилактика гипотрофии мускулатуры и ригидности суставов, связанных с иммобилизацией (остеомиелит, ложный сустав, контрактура).

• улучшение психоэмоциональной сферы;

• восстановление трудоспособности больного

Реабилитация больных осуществляется в три периода (первый период занятия начинается на 2-3-й день после наложения больному постоянной иммобилизации и продолжается до появления начальных признаков формирования костной мозоли). Продолжительность этого периода при переломах нижней челюсти – 3-4 недели. Впервые 3-4 суток больным с переломами челюстей рекомендуется полупостельный режим (палатный), а в дальнейшем – свободный двигательный режим.

Особенности ЛГ первого периода:

– предусматривает индивидуальный подбор общеукрепляющих, дыхательных упражнений, соответствующих функциональным возможностям организма;

– исходные положения для выполнения упражнений – лежа и сидя в постели;

– специальных упражнений выполняются на фоне двигательного режима, адекватного состоянию больного;

– выполнение упражнений назначают в медленном темпе;

– при выполнении упражнений нельзя допускать смещения сопоставленных костных отломков, так как нарушение иммобилизации является причиной развития осложнений

– при двухчелюстном шинировании упражнения для жевательной мускулатуры в первый период занятий не применяют. Допускают лишь осторожную посылку импульсов к сокращению жевательных мышц при сомкнутых зубных рядах.

– при одночелюстном шинировании или остеосинтезе без межчелюстной фиксации больным уже на 2-3-й день разрешают осторожные движения нижней челюстью.

– не рекомендуются также общеукрепляющие упражнения, связанные с резкими наклонами туловища, поворотами головы, прыжками.

– широко применяют упражнения для мимической мускулатуры, мышц языка и шеи, которые способствуют улучшению местного кровоснабжения и снижению тонуса жевательной мускулатуры;

– продолжительность занятий лечебной гимнастикой 10-15 мин. несколько раз в день,

самостоятельно должны выполнять 5-10 специальных упражнений.

– применение механотерапии с помощью различных аппаратов и приспособлений начинать на

6-8-е сутки после операции в сочетании с тепловыми процедурами и массажем.

У больных с одиночными переломами нижней челюсти (при гладком течении процесса заживления) в среднем на 8-9-й день после двухчелюстного шинирования разрешается снимать резиновые кольца на время еды. Это обстоятельство позволяет совершать активные движения нижней челюстью при сомкнутых губах, не допуская болевых ощущений в височно-нижне-челюстном суставе. При каждом приеме пищи больному рекомендуется выполнять серию упражнений, состоящую из 4-5 движений нижней челюстью (открывание, закрывание рта, боковые, круговые движения челюсти), повторяя 5-10 раз каждое из них. При двойных переломах нижней челюсти, протекающих без осложнений, межчелюстную фиксацию снимают на время еды на 3-4 дня позже по сравнению с одиночными переломами. Функциональная нагрузка должна также проводиться с большой осторожностью и подкрепляться назначением соответствующей диеты.

Лечебная гимнастика при переломах нижней и верхней челюстей при двучелюстном шинировании.

Первый период лечения.

1. сидя на стуле, руки на коленях – спокойное дыхание (3-4 раза).

2. Сидя, руки на поясе – медленное отклонение головы назад (касаться груди подбородком), 4-5 раз.

3. Сидя, руки на поясе – сжав зубы надувать щеки, с последующим расслаблением щечных мышц, не раскрывая рот – 3-4 раза.

4. Сидя, руки на поясе – повороты головы поочередно в стороны с одновременным движением корпуса вперед, стараться коснуться подбородком груди, 3-4 раза

5. Сидя, руки на поясе – подтягивание языка к глотке с последующим касанием передних зубов – 8-10 раз.

6. Сидя, руки на коленях – нахмуривание бровей – 8-9 раз.

7. Сидя, руки на коленях – вытягивание губ вперед, сложив трубочкой с последующим растягиванием – 6-8 раз.

8. Сидя, руки на коленях – приподнимание верхней губы с последующим расслаблением участвующих в движение мышц (рекомендуется выполнять вместе с руками).

9. Сидя, руки на поясе – попеременное прищуривание глаз с включением щечных мышц, 6-7 раз.

10. Сидя, руки на поясе – набрав глоток воды за щеку, перемещение воды с одной стороны на другую, по 6-8 раз.

11. Сидя, дыхательные упражнения с движениями рук и наклоном корпуса вперед.

Особенности ЛГ второго периода (на 20 -25 день, после наступления первичной консолидации):

– увеличивается продолжительность занятий лечебной гимнастикой за счет большего числа общеукрепляющих и специальных упражнений

– функциональную нагрузку для височно-нижнечелюстного сустава усиливают, назначают больному индивидуальные задания, выполняемые больным самостоятельно 7-10 раз в течение дня;

– применяют упражнения для жевательной мускулатуры (активнее, активно-пассивные, и с сопротивлением), которые выполняют с максимальной амплитудой до появления боли в области сустава;

– при двухчелюстном шинировании механотерапию и пассивные движения нижней челюсти не применяют, так как это может привести к образованию ложного сустава.

Второй период лечения.

Исходное положение – сидя на стуле.

1. спокойное дыхание, 10-14 раз

2. Наклонив голову вперед, повернуться лицом вправо и посмотреть через плечо вверх, зубы разжать. Вернуться в и.п. через 2-3 сек то же в другую сторону, 6-8 раз

3. Напряжение и расслабление жевательных мышц, сжимая и разжимая зубы, 6 раз.

4. Держа перед собой бумагу, дуть на нее, 1 минуту, 6-8 раз.

5. Медленно отклонив голову назад, открыть рот, стараясь опустить нижнюю челюсть как можно ниже, вернуться в и.п., 4-5 раз.

6. Приоткрыв рот делать движения нижней челюстью вправо и влево по 4-5 раз в каждую сторону.

7. Произносить гласные звуки: «о», «у», «и», «а»; 3-4 раза.

8. Приоткрыв рот, втягивать губы, как можно больше разжимая челюсти, затем вытягивать губы вперед, 4-5 раз.

9. Приоткрыв рот, выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вернуться в и.п., 6-8 раз.

После завершения иммобилизации (т.е. к моменту формирования полноценной костной ткани) переходят к третьему периоду лечения переломов.

Особенности ЛГ третьего периода:

– назначают широкий подбор специальных упражнений для жевательной мускулатуры (активных, активно-пассивных);

– рекомендуют использование упражнений на сопротивление;

– продолжают применение механотерапии;

– выполняются специальные упражнения с максимальной амплитудой движений (даже на фоне умеренно выраженной боли), что позволяет устранить имеющиеся ограничения в функции височно-нижнечелюстного сустава;

– увеличивается длительность занятий до 20-25 мин. и количество повторений до 8-10-12 раз.

Массаж и тепловые процедуры, предшествующие занятию лечебной гимнастикой, улучшают эффективность восстановительного лечения. В лечебном массаже применяют приемы поглаживания, растирания, разминания, вибрации. Курс массажа 15-20 процедур (ежедневно или через день).

Третий период лечения.

Исходное положение – сидя. Темп средний.

1. повернуть голову вправо и влево – 4-6 раз.

2. Наклонить голову назад – вдох, вернуться в и.п., доставая подбородком груди – выдох, 5р.

3. Активно открывать и закрывать рот – 10 -12 раз.

4. Приоткрыть рот, проделать движения нижней челюстью вправо и влево по 10 раз в каждую сторону.

5. Наклонив голову назад, открывая рот, закрывая рот, вернуться в и.п. и стиснуть зубы, 6р.

6. Наклонить голову вправо и влево по 5 раз в каждую сторону.

7. Поворачивая голову вправо и отклоняя назад, открывать рот. Вернуться в и.п и повторить то же в другую сторону, по 6 раз в каждую сторону.

8. Надуть и расслабить щеки – 10 раз.

9. Надувать правую и левую щеку поочередно – по 5 раз.

10. Открывая рот, дотянуться подбородком до груди – 6 раз.

Лечебная гимнастика при переломе нижней челюсти.

При переломе нижней челюсти в области зубного ряда без смещения отломков производят одночелюстное шинирование. На 2-3 день после шинирования может быть назначена лечебная гимнастика, которая способствует улучшению местного кровообращения и снижению тонуса жевательной мускулатуры.

Особенности ЛГ:

– вводной и заключительной части комплекса назначают общеукрепляющие, дыхательные упражнения, соответственно функциональным возможностям организма;

– исходные положения для выполнения упражнений – лежа и сидя в постели;

– применение упражнений для жевательных мышц с минимальной амплитудой движения;

– широко применяют упражнения для мимической мускулатуры, для мышц языка, шеи.

– продолжительность занятий 10-15 минут,

– рекомендуют больным самостоятельно выполнять 5-10 упражнений 2 раза в день.

Примерный комплекс лечебной гимнастики при переломе нижней челюсти.

1. сидя перед зеркалом, спокойное дыхание с плотно сжатыми зубами – дыхание ритмичное произвольное.

2. сидя, руки на поясе – медленно отклонить голову, до отказа открыть рот, с последующим наклоном головы вперед – закрыть рот.

3. сидя, руки на поясе – сжав губы, надувать щеки воздухом с последующим перекатыванием его из одной стороны в другую, выдувая воздух, расслабить щечные мышцы.

4. сидя, руки на поясе – повороты головы попеременно в стороны с одновременным раскрыванием рта и движением рук в стороны. Темп медленный, соблюдать ритм дыхания.

5. сидя, руки на поясе – подтягивание языка к глотке с последующим касанием языком передних зубов.

6. сидя, руки на коленях – открыть рот и дотянуться подбородком до груди, при обратном движении закрыть рот.

7. сидя, руки на коленях – усилием мимических мышц сместить максимально влево, а затем вправо мягкие ткани лица 4-5 раз в каждую сторону.

8. сидя, руки на поясе – вытянуть губы вперед, сложив их в трубочку с последующим растягиванием обнажая зубы, 6-8 раз.

9. сидя, руки на коленях – приподнять верхнюю губу и сморщить нос с последующим расслаблением мышц, участвующих в движении, 6-7 раз.

10. сидя, руки на коленях – приподнимая руки вверх и отклоняя голову назад, раскрыть рот – вдох, при обратном движении – выдох.

11. сидя, руки на поясе – спокойное дыхание, сосредоточив внимание на выдохе.

При переломах скуловой кости, скуловой дуги и венечного отроста не требующих шинирования, ЛГ назначают с первых дней установления диагноза. Рекомендуют активные упражнения для мимических и жевательных мышц в медленном темпе и с малой амплитудой движений, исключая упражнения на сопротивление.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник