Ибупрофен при сильном ушибе

Поделиться с друзьями

Ушибы и травмы – это повреждения кожи или мышц при ударах и падениях. После получения травмы возникает боль, связанная с нервными окончаниями, которые находятся в коже. На пальцах, лице таких окончаний больше всего и боль чувствуется здесь сильнее по сравнению, например, со спиной, ягодицами, где нервных окончаний меньше. При ушибах поверхность кожи, как правило, не нарушается, и внешне кровотечение не заметно, но под кожей кровеносные сосуды и капилляры могут разрушаться, что приводит к появлению гематом (или «синяков»). В зависимости от площади травмы, а также от реакции организма такое кровотечение может длиться как одну-две минуты, так и несколько часов.

Наиболее часто такие травмы как ушибы, ссадины, порезы, растяжения связок получают дети, например при падении, неаккуратном обращении с режущими или колющими предметами во время игры, ударом мяча или при неосторожном общении с животными. Иногда раны получают в результате порезов битым стеклом или падений на расщепленное дерево.

Многие ушибы и травмы можно вполне эффективно и безопасно лечить дома. Наиболее распространенным является назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Оно показано при травмах различной степени тяжести – ушибах, вывихах, растяжениях и других повреждениях мышц и связок.

Механизм воздействия таких препаратов обусловлен ингибированием синтеза простагландинов – медиаторов воспалительной реакции, а также противоотечным и периферическим анальгезирующим воздействием. Также нестероидные противовоспалительные средства препятствуют слипанию клеток крови, предупреждая образование тромбов. Все эти фармакологические свойства в комплексе обеспечивают уменьшение болевого синдрома, устранение отеков, замедление развития воспалительных реакций, а также способствуют более быстрому восстановлению функции поврежденного органа или ткани.

Одним из популярных НПВС является препарат Ибупрофен. Ибупрофен может быть показан при травмах мягких тканей, растяжениях, при этом его доза составляет от 1600 до 2400 мг в сутки. В популярной литературе, касающейся спортивной медицины, особенно изданной в США, отмечается, что Ибупрофен можно безопасно принимать иногда в значительно более высоких дозировках, до 12 граммов в сутки. Препарат имеет низкую токсичность, поэтому он был рекомендован для применения в детском возрасте, также разрешена безрецептурная продажа Ибупрофена. При высокой интенсивности болевого синдрома, когда монотерапия препаратом Ибупрофен не обеспечивает адекватную анальгезию, возникает необходимость его использования в комплексной терапии. Одной из известных из медицинской литературы комбинаций является терапия препаратами оксикодона 5 мг и ибупрофена 400 мг. Такая комбинированная терапия с болеутоляющими агентами, имеющими многомодальные механизмы действия и дополнительные фармакокинетические свойства, увеличивает облегчение боли, позволяя ограничить отдельные дозы препаратов и, соответственно, потенциал для отрицательных воздействий, вызванных любым единственным агентом. Комбинация этих анальгетиков может улучшить облегчение боли, например при хирургических травмах.

Если после получения травмы прошло не более суток, могут быть полезны мази или гели, которые снимают отек, боль и действуют охлаждающе. Например, таким действием обладает гель «Дип-Релиф». Его можно усилить назначением препарата Ибупрофен.

Как известно, ушибы и травмы являются нередкими в современном спорте. Ибупрофен может применяться в комплексе с лечебной физкультурой для лечения повреждений суставов конечностей, позвоночника, растяжений мышц, связок или сухожилий у спортсменов. Комплексное применение Ибупрофена, позволяет реально уменьшить сроки проведения реабилитационных мероприятий у спортсменов.

Количество просмотров: 20151.

Источник

Комментарии

Московский научно-практический центр спортивной медицины,
Директор МНПЦСM, главный специалист по спортивной медицине г. Москвы, засл. деятель науки, к.м.н. Орджоникидзе З.Г ; зав. отделением реабилитации Хованцева Е.А.; врач отделения реабилитации Дмитриев А.А.

Как известно, острые травмы, а также обострения хронических травм и дистрофических поражений суставных поверхностей, являются нередкими явлениями в современном спорте, и часто являются факторами, лимитирующими работоспособность спортсмена. Так, например, в современном футболе риск травматизма, примерно, в 1000 раз выше, чем в любой другой, травмоопасной профессии [1,2].

Их можно подразделить на следующие категории:

1. Хронические дистрофические процессы шейного, шейно-грудного и поясничного отделов позвоночника.

Эти виды повреждений являются одними из наиболее часто встречающихся в спорте, а реабилитация при них представляет собой сложную, трудоёмкую и до конца не решённую проблему. Они возникают при постоянной длительной перегрузке позвоночного столба как под воздействием собственного веса (спортивная гимнастика, акробатика и др.), так и при нагрузке спортивными снарядами (тяжёлая атлетика, гиревой спорт, силовой экстрим и др.)

2. Хронические дегенеративные процессы суставов нижних конечностей: тазобедренного, коленного, голеностопного суставов, суставов стопы.

Этот вид патологии типичен для большинства известных спортивных состязаний. Особенно это относится к видам спорта, где нагрузка на нижние конечности сопровождается контактом с соперником (игровые виды спорта, единоборства), либо с окружающими предметами, вследствие планируемых приземлений, а также частых падений (спортивная гимнастика, некоторые сложнотехнические виды спорта – скейтбординг, роллинг, фристайл и др.)

3. Хронические дегенеративные процессы суставов верхних конечностей: плечевого, локтевого, лучезапястного суставов и суставов кисти.

У населения, не занимающегося спортом, артрозные изменения суставов верхних конечностей встречаются не так часто. Однако, в некоторых видах спорта, где нагрузка на руки является тяжёлой и регулярной, дегенеративные процессы данной локализации не являются редкостью. Это относится к таким разновидностям спорта как теннис, волейбол, спортивная гимнастика, борьба и др.

Следует отметить, что дегенеративные процессы суставных поверхностей, как правило, встречаются совместно с хроническими повреждениями и нестабильностью связочного аппарата и составляют единый патоморфологический комплекс.

4. Острые травматические повреждения мягких тканей, мышц, сухожилий, связок: ушибы, растяжения сухожилий, надрывы мышц. Повреждения мягких тканей всё более часто встречаются в различных видах спорта [3].

Группа нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) остается одной из наиболее применяемых при лечении вышеперечисленной патологии у атлетов. Сегодня существует несколько десятков препаратов, принадлежащих к этому классу. Одним из наиболее применяемых препаратов этой группы в практике спортивной медицины, является ибупрофен.

Ибупрофен относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – производных арилпропионовой кислоты. Он ингибирует обе формы фермента циклооксигеназы (ЦОГ) – ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Несмотря на преимущество селективных ингибиторов ЦОГ-2 (фермент, не влияющий на синтез слизи, протектирующей эндотелий желудка) в плане побочных эффектов, их действие значительно слабее неселективных ингибиторов ЦОГ [4,5]. Кроме того, фермент ЦОГ-1 способствует агрегационной активности тромбоцитов [6].

К тому же, доказано, что ибупрофен в дозе 1500 мг/сут. и ниже, имеет меньший риск желудочно-кишечных осложнений, чем другие НПВП, часто применяемые в практике спортивной реабилитации – диклофенак, кетопрофен, индометацин и др. [7,8]. Высокая безопасность и низкая токсичность ибупрофена привела к тому, что он был рекомендован и применяется, в том числе, и в детском возрасте [6,9-11]. В большинстве стран разрешена безрецептурная продажа этого препарата [12].

Методика исследования.

В исследование вошли как действующие спортсмены различного уровня подготовленности (но, не ниже I взрослого разряда), так и спортсмены, потерявшие конкурентоспособность, и занимающиеся спортом в командах ветеранов, либо с целью поддержания спортивной формы. У основной группы спортсменов, в качестве основного компонента терапии применялся ибупрофен («Нурофен», Boots Healthcare International, Великобритания); другая часть атлетов (контрольная группа) получала лечение НПВП других классов. Данные две группы были сопоставимы по полу и возрасту, а также относительно использования совместно других методов лечения в процессе реабилитации.

Было произведено следующее разделение:

обострение хронических спортивных травм и дистрофических процессов следующих локализаций (суставы верхних и нижних конечностей – 16 человек в исследуемой группе и 17 человек в группе сравнения; позвоночник и таз – по 14 человек в каждой группе);
острые травмы (повреждения мягких тканей, вывихи, переломы, растяжения и надрывы сухожилий и мышц (11 человек в исследуемой, и 12 – в контрольной группе).

Критериями эффективности лечения болевого и воспалительного синдромов считались:

исчезновение жалоб на боль в поражённом участке и зонах проекции корешков нервов, как в условиях покоя, так и при умеренной активной и пассивной нагрузке на поражённый участок;
сохранение эффекта при отмене любых форм препаратов с непосредственным анальгетическим и противовоспалительным действием.

Оценивались также сроки возобновления тренировок и возвращения атлетов в спорт.

Схема лечения:

Ибупрофен («Нурофен») в таблетированной форме, использовался в дозировке 200-400 мг 3-4 раза в сутки, но, суммарно, не более 1200 мг в течение 24-х часов. Совместно применялась гелевая форма препарата, которая втиралась в кожу в дозе эквивалентной, примерно, 50-125 мг не более 4-х раз в сутки. НПВП в группе контроля (диклофенак, индометацин, кетопрофен) применялись в дозировках, рекомендованных фирмами-производителями в таблетированной форме.

Результаты:

Данные рассчитывались при помощи статистического пакета SPSS 12.0. Для определения достоверности различий, использовался непарный критерий Стьюдента (t). Указаны средние значения показателей и стандартная ошибка средней.

При применении ибупрофена длительность болевого синдрома в случае обострений хронических травм и дегенеративно-дистрофических процессов позвоночного столба и таза составила 7,0±1,2 дня, при применении других НПВС (диклофенак, индометацин, кетопрофен) – 9,4±2,4, то есть имела достоверно меньшую продолжительность на 2,4 дня (26%). При использовании ибупрофена в лечении дегенеративно-дистрофических поражений суставов верхних конечностей, срок болевого синдрома достоверно сокращался, в среднем, на 1,7 дней (22,7%) -5,8±1,2 дней против 7,5±1,9 при использовании других НПВС. При острых травмах период присутствия болевого синдрома при лечении ибупрофеном составил 26,4±4,5, тогда как в случае применения других классов НПВП -31,9±4,6 дня, то есть был недостоверно выше на 4,8 дня (17,3%) (рис. 1).

Рис.1 Длительность болевого синдрома в практике спортивно-медицинской реабилитации и травматологии при применении ибупрофена, в сравнении с другими НПВП

Примечания: * p

Срок отсутствия тренировочной активности при лечении вертеброгенных болевых синдромов, при лечении ибупрофеном, достоверно сокращался – на 4,3 дня (22,9%), в сравнении с применением других НПВП – 14,5±2,2 против 18,8±2,6 дней. Время отсутствия тренировочной активности при обострении хронических поражений суставов рук и ног, в случае лечения их ибупрофеном, составило 13,8±2,1 дня, а при лечении другими НПВП -16,9±2,4 дней, то есть было достоверно продолжительнее на 3,1 день (28,4%). При лечении острых травм применение ибупрофена также имело преимущество перед другими НПВП – его применение достоверно сокращало сроки начала активных тренировок на 5,5 дней (27,3%) (26,4±4,5 против 31,9±4,6 дней отсутствия тренировок) (рис.2).

Рис.2 Количество дней отсутствия тренировочной и соревновательной активности у атлетов при применении ибупрофена, в сравнении с другими нестероидными противовоспалительными препаратами

Примечания: * p

Наиболее достоверный эффект оказывало применение ибупрофена в реабилитации пациентов с поражением позвоночника, сопровождающихся болевыми синдромами (цервикалгии, торакалгии, люмбалгии). Это, по нашему мнению, связано с тем, что при поражениях данной локализации в наибольшей степени задействованы все патофизиологические механизмы, на которые способен повлиять ибупрофен, в особенности, если он применяется в виде геля (другие НПВП, большей частью, использовались в виде обычных мазей). Так, известно, что анальгезирующее действие ибупрофена, кроме основного механизма (ингибирования ЦОГ), обуславливается, отчасти, его способностью активировать серотонинергический и норадренергический пути в центральной нервной системе [6]. К тому же, все спортсмены с данной патологией проходили лечение в условиях стационара, что позволяло регулярно и своевременно выполнять намеченные процедуры. В зарубежных источниках также есть данные, указывающие на более мощное обезболивающее действие ибупрофена, в сравнении с другими НПВП, в стандартной дозировке. Более того, говориться о том, что ибупрофен может считаться стандартом анальгетической эффективности в этом классе фармакологических средств [13].

С меньшей степенью достоверности метод был эффективен при острых травмах. Тем не менее, этот факт не должен вводить в заблуждение – во-первых в нашем исследовании участвовали спортсмены с травмами различной тяжести (отсюда большой разброс показателей и меньшая достоверность); во-вторых, спортсмены обращались к травматологу по прошествии определённого времени после травмы (2-24 часа), что могло снижать эффективность терапии; в-третьих, многие амбулаторные пациенты могли несвоевременно и нерегулярно принимать препарат по различным мотивам (низкая комплаентность).

Во время приема ибупрофена были зарегистрированы явления диспепсии у 1 спортсмена, принимавшего препарат на протяжении 3-х недель, которые были купированы приемом препаратов, блокирующих кислую секрецию желудка, и не потребовали отмены препарата. В группе контроля явления диспепсии регистрировались у 5-ти человек, из них у одного потребовалась полная отмена НПВС, а другой был переведен на прием селективного НПВП (с более слабым как основным, так и побочным действием). Других побочных эффектов от приема НПВП как в основной, так и контрольной группах, зарегистрировано не было. Этот факт доказывает высокую безопасность ибупрофена.

Действительно, согласно данным Комитета по безопасности лекарств Великобритании и ряда других исследований [14], в порядке нарастания относительного риска развития неблагоприятных реакций со стороны ЖКТ наиболее распространенными в нашей стране НПВП являются: 1) ибупрофен; 2) диклофенак; 3) флюрбипрофен; 4) напроксен; 5) кетопрофен; 6) пироксикам; 7) индометацин. Это подтверждается и другими многочисленными зарубежными исследованиями. [7, 8, 15 – 19].

Выводы:

Ибупрофен в форме таблеток и геля (Нурофен) может применяться в комплексе для лечения обострений хронических дистрофических повреждений суставов конечностей и позвоночника, а также острых повреждений мышц, связок и сухожилий у спортсменов, обеспечивая более выраженный эффект в сравнении с другими НПВП.
Комплексное применение ибупрофена, в сравнении с другими НПВП, способно достоверно уменьшить сроки проведения реабилитационно-восстановительных мероприятий у спортсменов.
Использование ибупрофена в дозе, рекомендуемой производителем, не вызывало значимых побочных реакций при лечении острых и хронических повреждений, связанных с занятиями спортом. И, если более выраженный эффект ибупрофена, в сравнении с другими НПВП, предположительно, связан с тем, что он использовался как в таблетированной форме, так и местно, в виде геля, то меньшее количество побочных эффектов при этом выгодно отличает данный препарат от других групп НПВП.

ЛИТЕРАТУРА
1. Jan Ekstrand. Euro2004 Inury Study. UEFA Direct: Medicine Matters 2004 (December);10; 4-11.
2. T. Reilly. Science and Soccer. London and NewYork: E&FN Spon 1996; 392 p.
3. П.А.Ф.Х. Ренстрём. Спортивные травмы: клиническая практика предупреждения и лечения. Киев: Олимпийская литература 2003 (пер. с англ.); 472 с.
4. Дион. Р. Относительная эффективность избирательных ингибиторов ЦОГ-2 по сравнению с ибупрофеном // История ибупрофена: прошлое, настоящее и будущее (основные материалы конференции Royal College of Physicians под патронажем International Ibuprofen Foundation; London 15-16.04.2002 г.; пер. с англ.). М.:2005 г. с. 9-10
5. Д.Е. Каратеев Нестероидные противовоспалительные препараты в терапии остеоартроза. РМЖ, Том 5 № 15, 1997
6. К. Рейнсфорд. Открытие, механизмы действия и безопасность ибупрофена // История ибупрофена: прошлое, настоящее и будущее (основные материалы конференции Royal College of Physicians под патронажем International Ibuprofen Foundation; London 15-16.04.2002 г.; пер. с англ.). М.:2005 г. с.4-5.
7. Генри Д. Эпидемиологический обзор желудочно-кишечной и почечной токсичности // История ибупрофена: прошлое, настоящее и будущее (основные материалы конференции Royal College of Physicians под патронажем International Ibuprofen Foundation; London 15-16.04.2002 г.; пер. с англ.). М.:2005 г. с. 17-19.
8. Вольфе М. Факторы риска развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при применении НПВП // История ибупрофена: прошлое, настоящее и будущее (основные материалы конференции Royal College of Physicians под патронажем International Ibuprofen Foundation; London 15-16.04.2002 г.; пер. с англ.). М.:2005 г. с. 14-15.
9. Э. Отре-Лека. Ибупрофен: опыт применения в педиатрии // История ибупрофена: прошлое, настоящее и будущее (основные материалы конференции Royal College of Physicians под патронажем International Ibuprofen Foundation; London 15-16.04.2002 г.; пер. с англ.). М.:2005 г. с.4-5.
10. Барт Ван Овермайер Применение ибупрофена у новорожденных // История ибупрофена: прошлое, настоящее и будущее (основные материалы конференции Royal College of Physicians под патронажем International Ibuprofen Foundation; London 15-16.04.2002 г.; пер. с англ.). М.:2005 г. с. 11-12.
11. Леско С. Безопасность суспензии ибупрофена у детей // История ибупрофена: прошлое, настоящее и будущее (основные материалы конференции Royal College of Physicians под патронажем International Ibuprofen Foundation; London 15-16.04.2002 г.; пер. с англ.). М.:2005 г. с. 19-20.
12. Рики Р. // Клин. ревматология, 1995, №2, с. 57–60
13. Бивер У. Обзор анальгетической активности ибупрофена // История ибупрофена: прошлое, настоящее и будущее (основные материалы конференции Royal College of Physicians под патронажем International Ibuprofen Foundation; London 15-16.04.2002 г.; пер. с англ.). М.:2005 г. с. 6-8
14. Донован С. Клин. ревматология 1995;2:47–50.
15. Лангман М. Методы снижения риска возникновения язвы желудка связанной с приемом НПВП // История ибупрофена: прошлое, настоящее и будущее (основные материалы конференции Royal College of Physicians под патронажем International Ibuprofen Foundation; London 15-16.04.2002 г.; пер. с англ.). М.:2005 г. с. 15-17.
16. Саундерс С. А., Хиггинс К. М., Донован С. // Клин. ревматология, 1995, №2, с. 50–6.
17. Frank O. Current Medical Research and Opinion 1977;5:91–8.
18. Kogstag O. XIIIth Int Cong Rheumatol 1973. Kyoto Japan.
19. Renes J, Donovan S, Higgins C, Saunders C. Rheumatology in Europe 1995;24 (3):222.