Иммобилизация пострадавшего при переломе костей таза
Таз
представляет собой кольцо, образованное
несколькими костями. Повреждения таза
часто сопровождаются значительной
кровопотерей, развитием шокового
состояния, повреждением мочевого пузыря.
Своевременно и правильно выполненая
транспортная иммобилизация оказывает
существенное влияние на исход травмы.
Показания к
транспортной иммобилизации при
повреждениях таза: все переломы костей
таза, обширные раны, глубокие ожоги.
Признаки
перелома костей таза: боль в области
таза, которая резко усиливаются при
движении ног; вынужденное положение
(ноги согнуты в коленях и приведены);
резкие боли при ощупывании крыльев
таза, лобковых костей, при сдавлении
таза в поперечном направлении.
Транспортная
иммобилизация заключается в укладывании
раненого на носилки с деревянным или
фанерным щитом в положении на спине.
Щ
ит
накрывают одеялом и подкладывают
ватно-марлевые прокладки под заднюю
поверхность таза для предупреждения
образования пролежней. На область таза
накладывают тугую повязку широкими
бинтами, полотенцем или простыней. Ноги
полусогнуты в тазобедренных и коленных
суставах и разведены. Под колени
подкладывают скатку шинели, вещевой
мешок, подушки, одеяла и т.д., создавая
так называемое положение лягушки (рис.
206). Больного фиксируют к носилкам
простыней, широкой полосой ткани,
простынями, матерчатыми ремнями.
Ошибки
иммобилизации при повреждении таза:
Неосторожное
перекладывание больного, что приводит
при переломах к дополнительному
повреждению острыми концами костных
отломков мочевого пузыря, мочеиспускательного
канала, крупных сосудов.Транспортировка
пострадавшего на носилках без щита.Отсутствие фиксации
больного к носилкам.
Травмы
таза, как указано выше, могут сопровождаться
повреждением мочевого пузыря и
мочеиспускательного канала, поэтому
во время эвакуации необходимо обращать
внимание – мочился ли больной, какого
цвета моча, есть ли в моче примесь крови
и своевременно сообщать об этом врачу.
Задержка мочеиспускания более чем на
8 часов требует катетеризации мочевого
пузыря.
Транспортная иммобилизация при повреждениях нижних конечностей
Транспортная
иммобилизация имеет особено важное
значение при огнестрельных повреждениях
нижних конечностей и является лучшим
средством в борьбе с шоком, инфекцией
и кровотечением. Несовершенное
обездвиживание приводит к большому
количеству смертельных исходов и тяжелых
осложнений.
Иммобилизация
при повреждениях бедра, тазобедренного
и коленного суставов.
Травмы бедра, как правило, сопровождаются
значительной кровопотерей. Даже при
закрытом переломе бедренной кости
кровопотеря в окружающие мягкие ткани
составляет до 1,5 литров. Значительная
кровопотеря способствует частому
развитию шока.
Показания
к транспортной иммобилизации: закрытые
и открытые переломы бедра; вывихи бедра
и голени; повреждения тазобедренного
и коленного суставов; повреждения
крупных сосудов и нервов; открытые и
закрытые разрывы мышц и сухожилий;
обширные раны; обширные и глубокие ожоги
бедра; гнойно-воспалителные заболевания
нижних конечностей.
Основные
признаки повреждений бедра, тазобедренного
и коленного суставов: боль в бедре или
суставах, которая резко усиливается
при движениях; движения в суставах
невозможны или значительно ограничены;
при переломах бедра изменена его форма
и определяется ненормальная подвижность
в месте перелома, бедро укорочено;
изменение обычной формы суставов;
коленный сустав увеличен в объеме;
движения в суставах невозможны;
отсутствует чувствительность в
периферических отделах ноги.
Лучшая
стандартная шина при повреждениях
тазобедренного сустава, бедра и тяжелых
внутрисуставных переломах в коленном
суставе – это шина Дитерихса. Правила
ее применения и возможные ошибки
иммобилизации описаны в разделе
«Стандартные транспортные средства».
Иммобилизация будет более надежной
если шину Дитерихса дополнительно к
обычной фиксации укрепить гипсовыми
кольцами в области туловища, бедра и
голени (рис. 207). Каждое кольцо формируют
накладывая по 7-8 циркулярных туров
гипсового бинта. Всего 5 колец: 2 – на
туловище, 3 – на нижней конечности.
П
ри
отсутствии шины Дитерихса, иммобилизацию
выполняют лестничными шинами.
Иммобилизация
лестничными шинами.
Для выполнения обездвиживания всей
нижней конечности необходимо четыре
лестничных шины длиной 120 см каждая,
если шин недостаточно возможно осуществить
иммобилизацию тремя шинами. Шины должны
быть тщательно обмотаны слоем серой
ваты необходимой толщины и бинтами.
Одна шина выгибается по контуру задней
поверхности бедра, голени и стопы с
формированием углубления для пятки и
мышцы голени. На участке, предназначенном
для подколенной области, выгибание
выполняют таким образом, чтобы нога
была незначительно согнута в коленном
суставе. Нижний конец изгибают в форме
буквы « Г», чтобы фиксировать стопу в
положении сгибания в голеностопном
суставе под прямым углом, при этом нижний
конец шины должен захватывать всю стопу
и выступать за кончики пальцев на 1-2см..
Две другие шины связывают вместе по
длине, нижний конец Г-образно изгибают
на расстоянии 15-20 см от нижнего края.
Удлиненную шину укладывают по наружной
поверхности туловища и конечности от
подмышечной области до стопы. Нижний
загнутый конец охватывает стопу поверх
задней шины, что предупреждает отвисание
стопы. Четвертую шину укладывают по
внутренней боковой поверхности бедра
от промежности до стопы. Нижний конец
ее также изгибают в форме буквы «Г» и
заводят за стопу поверх загнутого
нижнего конца удлиненной наружной
боковой шины. Шины
у
крепляют
марлевыми бинтами (рис. 208).
Точно
также, при отсутствии других стандартных
шин, как вынужденная мера, нижнюю
конечность можно иммобилизировать
фанерными шинами.
При
первой возможности лестничные и фанерные
шины должны быть заменены шиной Дитерихса.
Ошибки
при иммобилизации всей нижней конечности
лестничными шинами:
Недостаточная
фиксация наружной удлиненной шины к
туловищу, что не позволяет надежно
обездвижить тазобедренный сустав. В
этом случае иммобилизация будет
неэффективной.Плохое
моделирование задней лестничной шины.
Отсутствует углубление для икроножной
мышцы и пятки. Отсутствует изгиб шины
в подколенной области, в результате
чего нижняя конечность обездвиживается
полностью выпрямленной в коленном
суставе, что при переломах бедра может
привести к сдавлению костными отломками
крупных сосудов.Подошвенное
отвисание стопы в результате недостаточно
прочной фиксации (отсутствует
моделирование нижнего конца боковых
шин в виде буквы «Г»).Недостаточно
толстый слой ваты на шине, особенно в
области костных выступов, что может
привести к образованию пролежней.Сдавление
нижней конечности при тугом бинтовании.
И
ммобилизация
подручными средствами.Выполняется
при отсутствии стандартных шин. Для
обездвиживания используют деревянные
рейки, лыжи, ветки и другие предметы
достаточной длины, чтобы обеспечить
обездвиживание в трех суставах
поврежденной нижней конечности
(тазобедренном, коленном и голеностопном).
Стопу необходимо установить под прямым
углом в голеностопном суставе и применить
прокладки из мягкого материала, особенно
в области костных выступов (рис. 209).
В тех случаях,
когда отсутствуют какие-либо средства
для осуществления транспортной
иммобилизации, следует применить метод
фиксации «нога к ноге». Поврежденную
конечность в двух-трех местах связывают
со здоровой ногой (рис. 210а), либо укладывают
поврежденную конечность на здоровую и
также связывают в нескольких местах
(рис. 210б).
Иммобилизация
поврежденной конечности методом «нога
к ноге» должна быть заменена на
иммобилизацию стандартными шинами при
первой возможности.
Эвакуация
пострадавших с повреждениями бедра,
тазобедренного и коленного суставов
осуществляется на носилках в положении
лежа. Для предупреждения и своевременного
выявления осложнений транспортной
иммобилизации необходимо следить за
состоянием кровообращения в периферических
отделах конечности. Если конечность
обнажена, то следят за окраской кожи.
При неснятой одежде и обуви необходимо
обращать внимание на жалобы пострадавшего.
Онемение, похолодание, покалывание,
усиление боли, появление пульсирующей
боли, судороги в икроножных мышцах
являются признаками нарушения
кровообращения в конечности. Необходимо
немедленно расслабить или рассечь
повязку в месте сдавления.
Иммобилизация
при повреждениях голени, стопы и пальцев
стопы.Показаниями к выполнению
транспортной иммобилизации являются:
открытые и закрытые переломы костей
голени, лодыжек; переломы костей стопы
и пальцев; вывихи костей стопы и пальцев;
повреждения связок голеностопного
сустава; огнестрельные ранения;
повреждения мышц и сухожилий; обширные
раны голени и стопы; глубокие ожоги,
гнойно-воспалительные заболевания
голени и стопы
О
а
а
б
сновные признаки повреждений голени,
голеностопного сустава, стопы и пальцев
стопы: боль в месте повреждения, которая
усиливается при движении поврежденной
голени, стопы или пальцев стопы; деформация
в месте повреждения голени, стопы,
пальцев, голеностопного сустава;
увеличение объема голеностопного
сустава; резкая боль при осторожном
надавливании в области лодыжек, костей
стопы и пальцев; движения в голеностопном
суставе невозможны или значительно
ограничены; обширные кровоподтеки в
области повреждения.
Лучше
всего иммобилизация достигается
“Г”-образно изогнутой отмоделированной
задней лестничной шиной длиной 120см и
двумя боковыми лестничными или фанерными
шинами длиной по 80 см (рис. 211). Верхний
конец шин должен доходить до середины
бедра. Нижний конец боковых лестничных
шин изогнут “Г”-образно. Нога
незначительно согнута в коленном
суставе. Стопа устанавливается по
отношению к голени под прямым углом.
Шины укрепляют марлевыми бинтами.
Иммобилизация
может быть выполнена двумя лестничными
шинами длиной по 120см (рис. 212).
Д
ля
иммобилизации некоторых повреждений
голеностопного сустава и лодыжек,
повреждений стопы и пальцев достаточно
только одной лестничной шины, расположенной
по задней поверхности голени и подошвенной
поверхности стопы (рис. 213). Верхний конец
шины находится на уровне верхней трети
голени.
Т
ранспортная
иммобилизация культи бедра и голени
осуществляется лестничной шиной,
изогнутой по форме буквы «П», с соблюдением
основных принципов иммобилизации
поврежденной части конечности.
Ошибки
транспортной иммобилизации повреждений
голени, голеностопного сустава и стопы
лестничными шинами:
Недостаточное
моделирование лестничной шины
(отсутствует углубление для пятки и
икроножной мышцы, нет выгибания шины
в подколенной области).Иммобилизация
выполнена только задней лестничной
шиной без дополнительных боковых шин.Недостаточная
фиксация стопы (нижний конец боковых
шин не изогнут “Г”-образно), что
приводит к ее подошвенному отвисанию.Недостаточная
иммобилизация коленного и голеностопного
суставов.Сдавление
ноги тугим бинтованием при укреплении
шины.Ф
иксация
конечности в положении, когда сохраняется
натяжение кожи над костными отломками
(передняя поверхность голени, лодыжки),
что приводит к повреждению кожи над
костными отломками или образованию
пролежней. Натяжение кожи сместившимися
костными отломками в верхней половине
голени устраняется обездвиживанием
коленного сустава в положении полного
разгибания.
Иммобилизация
повреждений голени, голеностопного
сустава и тяжелых повреждений стопы
при отсутствии стандартных шин может
быть выполнена подручными средствами
(рис. 214). Защитив костные выступы серой
ватой, ватно-марлевыми прокладками или
мягкой тканью, накладывают иммобилизацию
подручными средствами, захватывая всю
стопу, голеностопный сустав, голень,
коленный сустав и бедро до уровня верхней
трети.
При
повреждениях стопы и пальцев достаточно
иммобилизации от кончиков пальцев до
середины голени (рис. 215).
В
крайнем случае, при отсутствии каких-либо
средств иммобилизации, применяется
обездвиживание по методу «нога к ноге».
Пострадавшие
с повреждениями голени и стопы, если
позволяет их состояние, могут передвигаться
на костылях без нагрузки на поврежденную
конечность. Транспортировка таких
раненых может осуществляться в положении
сидя.
Источник
Перелом костей таза – это наиболее сложное повреждение опорно-двигательного аппарата. Чаще всего такие травмы люди получают вследствие обвала на них элементов зданий, дорожно-транспортных происшествий, падения с большой высоты и т. д.
В соответствии с опубликованными (в специализированных средствах массовой информации) статистическими данными, перелом костей таза встречается в 7% случаях повреждений опорно-двигательного аппарата. Такие переломы сопровождаются характерной симптоматикой, требуют обезболивания и нуждаются в экстренной медицинской помощи.
Содержание:
- Симптомы перелома костей таза
- Другие виды перелома костей таза
- Последствия перелома таза
- Первая помощь при переломе таза
- Сколько заживает перелом таза?
- Лечение перелома таза
- Реабилитация после перелома таза
Симптомы перелома костей таза
При переломах костей таза у пациентов может наблюдаться следующая симптоматика:
сильный болевой синдром;
отёчность;
гематома или кровоизлияние в области повреждения;
при наличии подвижных отломков наблюдается хруст;
травматический шок;
кровопотеря;
повреждение нервов и сосудов в области таза;
изменение цвета кожного покрова;
повышенное потоотделение;
падение артериального давления;
учащённое сердцебиение;
обморок;
повреждение внутренних органов;
нарушение подвижности нижних конечностей и т. д.
Другие виды перелома костей таза
Современная медицина определяет несколько видов переломов костей таза:
Переломовывихи.
Переломы, при которых не нарушается тазовое кольцо.
Переломы, при которых происходит нарушение тазового кольца (нестабильные)
Переломы, при которых ломается дно вертлужной впадины или её края.
Перелом седалищной кости таза
Основной причиной перелома седалищной кости таза является сильное физическое воздействие на эту область. Получить такое повреждение люди могут при падении на ягодицы в зимнее время года, либо во время занятия спортом.
К симптомам такого перелома можно причислить следующее:
сильные болевые ощущения;
потеря сознания;
появление гематомы и отёка;
развитие внутреннего кровотечения и т. д.
При подозрении на перелом седалищной кости пациента необходимо доставить в медицинское учреждение, где ему будет оказана неотложная помощь. Для постановки точного диагноза пациентам назначают рентгенографию, благодаря которой можно будет определить тип перелома и наличие внутренних повреждений. Лечение такой травмы происходит в течение 4-х недель (пациент в это время должен соблюдать постельный режим). После прохождения реабилитации, которая занимает 2-3 недели, больной сможет вернуться к привычному образу жизни.
Перелом лонной кости таза
При переломе лонной кости в большинстве случаев не происходит повреждение тазового кольца. Такое повреждение человек может получить при сдавливании костей таза, либо при ударе в эту область. При проведении диагностики врач собирает анамнез заболевания, а также назначает ряд диагностических мероприятий.
В обязательном порядке специалист принимает к сведению симптомы, которые наблюдаются у пациента:
болевой синдром;
отёчность;
возникновение симптома «прилипшей пятки»;
скованность движений в нижних конечностях;
подкожное кровоизлияние;
повреждение кровяных сосудов;
нарушение работы органов, расположенных в малом тазе и т. д.
При диагностике пациентам обязательно проводится рентгенография, а также ультразвуковое исследование органов малого таза. В зависимости от тяжести перелома и состояния больного, специалист может назначить цистографию или уретрографию. При лечении пациенту выполняется иммобилизация и назначается постельный режим. В том случае, когда при таком переломе была сильная кровопотеря, больным выполняют переливание крови на 2 или 3 день после получения травмы.
Последствия перелома таза
Пациенты, у которых диагностирован перелом костей таза, могут столкнуться с различными осложнениями:
на фоне травматической компрессии может наблюдаться развитие парестезий;
повреждение мышечных тканей, нервов, сосудов, сухожилий;
развитие различных заболеваний: остеомиелита, остеоартрита и т. д.;
открытие травматических кровотечений;
повреждение органов мочеполовой системы и кишечника;
развитие посттравматической инфекции;
неправильное срастание костей;
образование костных наростов;
атрофия либо гипотрофия мышц и т. д.
В тяжёлых случаях у больных происходит укорачивание конечностей, наблюдается задержка срастания костной ткани, частичная или полная потеря подвижности. По статистике смертность от поздних осложнений среди пациентов, которые пережили первые дни после получения травмы, не превышает 5%.
Первая помощь при переломе таза
При переломе костей таза пострадавшим необходимо оказать первую помощь и постараться доставить их в ближайшее медицинское учреждение.
В первую очередь следует снять боль, которая доставляет мучительные страдания пациенту. После этого больного нужно положить на твёрдую поверхность в позу лягушки.
Под согнутые колени следует положить подушку или валик. Транспортировка пациента должна осуществляться очень осторожно, так как иммобилизацию провести в таких условиях невозможно.
Сколько заживает перелом таза?
Человеческий организм самостоятельно справляется со сращением повреждённых костей таза. Если перелом таза лечился неправильно, или больной не соблюдал все предписания специалистов, у него могут срастись кости в неправильном положении. Это в свою очередь может негативно отразиться на дальнейшей жизни пациента, так как у него скорей всего постоянно будут возникать проблемы в будущем.
Конкретно назвать точный срок заживления перелома костей таза очень сложно, так как на это процесс оказывают влияние различные факторы:
тип кости;
место локализации перелома;
уровень кровоснабжения повреждённой кости;
злоупотребление вредными привычками и т. д.
При своевременном лечении кости таза могут срастись за 4-6 недель.
Узнайте больше: 4 фазы срастания переломов
Лечение перелома таза
После обращения пострадавшего в медицинское учреждение, узкопрофильный специалист проводит его личный осмотр, во время которого пальпирует область повреждения. Параллельно врач собирает анамнез заболевания, после чего ставит предварительный диагноз.
Для подтверждения своих предположений специалист направляет пациента на дополнительное обследование:
рентгенографию;
ультразвуковую диагностику;
ангиографию;
лапароцентез;
уретрографию;
диагностическую лапароскопию;
магнитно-резонансную или компьютерную томографию;
ректальное исследование области таза и т. д.
После изучения рентгеновских снимков врач назначает больному лечение, которое предусматривает приём медицинских препаратов, а также комплекс хирургических и физиотерапевтических мероприятий. В первую очередь пациентам вводятся обезболивающие препараты, так как при таких повреждениях они испытывают сильные страдания. Противошоковая терапия может проводиться посредством следующих медицинских препаратов: морфина, новокаиновой блокады и т. д.
При необходимости выполняется возмещение кровопотери, посредством переливания больным вводится плазма, глюкоза, физиологический раствор или кровезаменители. Следующим этапом лечения переломов костей таза является иммобилизация пациентов. В случае наличия костных отломков больным проводится хирургическое вмешательство, целью которого является их фиксация.
При переломах костей таза, с нарушением тазового кольца, специалисты проводят больным процедуру скелетного вытяжения. Лечение краевых или изолированных переломов предусматривает фиксацию пациентов в гамаке, либо на щите. В подколенную область укладываются валики, чтобы ноги пациента находились в полусогнутом состоянии. Для быстрого и качественного сращивания костей больным рекомендуется принять наиболее удобную позу – лягушки, в которой и будет выполнена иммобилизация.
Если при переломах костей таза произошло травмирование мягких тканей, специалисты проводят их обработку посредством антисептических растворов. Если существуют подозрения на проникновение в рану инфекции, лечащий врач назначает пациентам инъекции антибиотиков, которые предотвратят возможные осложнения.
Иммобилизация при переломе таза
При переломах костей таза пациенты часто нуждаются в иммобилизации. Данная процедура проводится для того, чтобы предотвратить смещение костных обломков, которые могут серьёзно травмировать мышечные ткани, сосуды, нервы и рядом расположенные внутренние органы.
Иммобилизация может проводиться при задействовании любых подручных средств, если нет возможности использовать медицинскую шину:
палки;
лыжи;
куска плотного картона;
досок;
бинты, марля, куски ткани и т. д.
При иммобилизации пострадавшего следует соблюдать предельную осторожность, так как любое неловкое движение может вызвать у него сильнейшие боли, от которых некоторые теряют сознание. Осторожность нужно соблюдать ещё и для того, чтобы не допустить смещения костных обломков. Пациенту следует запретить двигать нижними конечностями и порекомендовать принять удобное положение, в котором он и будет доставлен в медицинское учреждение.
Операция при переломе таза
В том случае, когда при переломах костей таза наблюдается смещение их обломков, специалисты проводят таким пациентам хирургическое лечение. Во время оперативного вмешательства хирурги выполняют скрепление частей повреждённой кости.
Для этого ними задействуются следующие приспособления, используемые в медицинской отрасли:
спицы;
металлические пластины;
винты и т. д.
Эта хирургическая манипуляция называется остеосинтез и проводится под общей анестезией. Во время операции хирург внимательно осматривает внутренние органы, расположенные в области малого таза и устраняет все существующие повреждения. Очень часто, при проведении такого типа оперативного вмешательства, хирурги задействуют чрескожный аппарат, функции которого заключаются в надёжной фиксации костных обломков. При удачно проведённой операции больной быстро идёт на поправку и спустя несколько месяцев возвращается к обычной жизни.
По теме: 12 народных способов для домашнего лечения
Реабилитация после перелома таза
Пациенты, которым было проведено лечение перелома костей таза, должны пройти курс реабилитационных мероприятий. Их прохождение является обязательным условием для возвращения больных к нормальному образу жизни и предотвращения инвалидности, так как переломы в этой области характеризуются как самые тяжёлые повреждения опорно-двигательного аппарата.
Реабилитация такой категории пациентов должна проводиться под наблюдением высококвалифицированного специалиста.
Для больных разрабатываются индивидуальные комплексы, которые включают в себя следующие мероприятия:
лечебную физкультуру;
приём специальных медицинских препаратов, которые способствуют укреплению костной ткани, а также питают их коллагеном;
использование специальных мазей, кремов и гелей;
лечебный массаж;
физиотерапию;
лечебное вытяжение;
криомассаж и т. д.
Во время занятий лечебной физкультурой пациенты должны выполнять специальные упражнения, которые предотвращают развитие анкилоз, контрактур и т. д. Ежедневное выполнение комплекса упражнений позволит поддерживать мышцы в тонусе, препятствуя их атрофии.
При прохождении реабилитации больные должны соблюдать правильный режим питания и употреблять в пищу продукты с большим содержанием кальция:
морскую и речную рыбу;
зелень и овощи, в том числе капусту;
сою;
молочные продукты;
орехи;
стручковую фасоль;
хурму;
мак и кунжут;
плоды шиповника и т. д.
Большую пользу пациентам, проходящим реабилитацию после переломов костей таза, принесут специальные препараты, которые помогают восстановить работу опорно-двигательного аппарата. Также рекомендуется совершать пешие прогулки на свежем воздухе, длительность которых следует увеличивать постепенно.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование:
диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник