История болезни лор перелом костей носа со смещением

Поделиться с друзьями

Перелом костей носа – нарушение целостности костно-хрящевой структуры носа в результате механической травмы. Проявляется интенсивной болью, нарушением формы носа, кровотечением и слизистыми выделениями из носовых ходов, затруднением носового дыхания, отечностью и синюшностью близлежащих мягких тканей. Диагностируется на основании анамнеза, данных осмотра и пальпации, передней риноскопии, рентгенографии костей носа в прямой и боковой проекции. Лечение – репозиция, тампонада, антибиотики, сосудосуживающие средства, физиотерапия. При тяжелых переломах показана ринопластика.

Общие сведения

Перелом костей носа – часто встречающееся повреждение в оториноларингологии, что обусловлено выстоянием органа и хрупкостью его костно-хрящевой основы. Занимает первое место по распространенности среди травм лицевого отдела черепа. Чаще диагностируется у мальчиков и мужчин молодого возраста. Соотношение пациентов мужского и женского пола составляет примерно 3:1. У детей пик травматизма приходится на возраст 7-12 лет. В 20% случаев перелом сопровождается нарушением целостности кожных покровов. Существенных сезонных колебаний не выявлено, количество бытовых повреждений у детей и криминальных травм у взрослых несколько увеличивается в летний период.

Перелом костей носа

Причины

Перелом костей носа возникает вследствие прямого, реже бокового удара. Возможно повреждение при падении лицом на твердую поверхность. Самыми распространенными причинами являются:

Спортивная травма. Обычно переломы диагностируются у боксеров, спортсменов, занимающихся иными единоборствами и подвижными травмоопасными видами спорта с высокой вероятностью падений.
Бытовая травма. К данной группе относятся криминальные переломы (полученные в драке), повреждения при падении в результате потери сознания, эпилептического припадка или выраженного алкогольного опьянения. У детей причиной травматизма нередко становится падение во время активных игр, особенно на площадках с твердым покрытием (асфальт и пр.).
ДТП. Переломы костей носа развиваются при ударе о стекло или переднюю панель вследствие столкновения с препятствием либо другим транспортным средством, часто сочетаются с ЧМТ и переломами иных костей лицевого черепа, выявляются в составе сочетанной и комбинированной травмы.
Повреждения на производстве. Обычно являются следствием нарушений правил техники безопасности. Чаще выявляются у строителей, работников сельского хозяйства (например, в результате удара копытом животного). Могут возникать при ударе отлетевшей деталью во время работы на станке.
Военные травмы. Диагностируются у военных, принимающих участие в учениях или боевых действиях.

Патогенез

При ударе возможен перелом носовых костей и/или перегородки. Травматическое воздействие высокой интенсивности может сопровождаться нарушением целостности стенок пазух и лобных отростков верхнечелюстных костей, реже – сошника, носовых раковин, стенок орбиты, решетчатой кости. В последнем случае существует риск обильного кровотечения, обусловленного повреждением решетчатой артерии. Характерной особенностью переломов костей носа является формирование большого количества отломков. Типичное направление смещения фрагментов – кзади, кнаружи и кнутри. При прямом ударе в нижнюю часть органа иногда определяется изолированное повреждение хряща перегородки. В первые годы жизни переломы костей носа встречаются редко, что обусловлено эластичностью твердой основы данной области. У детей старшей возрастной группы может наблюдаться расхождение швов между костями.

Классификация

С учетом наличия либо отсутствия повреждения кожи различают открытые и закрытые переломы. Для оценки характера травмы российские отоларингологи используют классификацию Волкова, согласно которой выделяют следующие типы переломов костей носа:

Без смещения. Считаются самыми легкими переломами, не сопровождаются изменением формы носа в отдаленном периоде.
Со смещением. Возникают при интенсивных травматических воздействиях. При отсутствии репозиции исходом перелома становится деформация носа различной степени выраженности.
Повреждение носовой перегородки. Может быть изолированным либо сочетаться с переломом носовых костей и соседних структур.

Симптомы

В момент травмы появляется острая боль, некоторые больные слышат хруст. Отмечается кровотечение различной интенсивности. При смещении отломков форма носа нарушается. В последующем присоединяется быстро нарастающий отек в области носа и нижних век, позже в перечисленных зонах возникает синюшность. При разрыве слизистой носа может выявляться подкожная эмфизема. В последующем болевой синдром сохраняется, при прикосновении и попытке пальпации боль резко усиливается. Возможно продолжение кровотечения, появление слизистых выделений. При одновременном переломе костей основания черепа наблюдается ликворея. Перелом костей носа сопровождается нарастающими расстройствами носового дыхания вследствие отека и изменения соотношения структур носа. Некоторые пациенты жалуются на тошноту и головокружение, что должно стать поводом для исключения сотрясения головного мозга.

Осложнения

В первые часы после травмы возможно обильное кровотечение, особенно при тяжелых повреждениях с нарушением целостности решетчатой кости. К осложнениям раннего периода относятся гематомы, абсцессы, нагноение мягких тканей. При тяжелых открытых переломах существует опасность распространения гнойного процесса на кости, в том числе – формирующие переднюю черепную ямку. После сращения при отсутствии вправления может выявляться эстетический дефект. Часто наблюдается искривление носовой перегородки, сопровождающееся расстройством носового дыхания, при этом повышается вероятность развития синусита и ринита. Реже дыхание через нос полностью блокируется.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и определения лечебной тактики проводятся следующие диагностические мероприятия:

Консультация отоларинголога. Включает выяснение жалоб, уточнение механизма и давности травмы, внешний осмотр и пальпацию. В ходе осмотра отмечается значительный отек области носа с распространением на нижние веки, могут выявляться кровоизлияния в кожу и конъюнктиву, при открытых переломах видны повреждения кожи. При ощупывании может определяться боль, деформация, костный хруст, иногда пальпируются края отломков.
Передняя риноскопия. Исследование позволяет уточнить локализацию источника кровотечения, выявить разрывы слизистой, нарушение формы носовой перегородки, повреждение раковин.
Рентгенография костей носа. Производится в прямой и боковой проекциях. Назначается для подтверждения перелома, определения его вида и локализации, оценки направления и выраженности смещения фрагментов.

КТ головы. Перелом костей носа со смещением отломков влево

Лечение

При легких травмах лечение осуществляют амбулаторно, при тяжелых переломах больных госпитализируют в отоларингологическое отделение. Пациентам с переломами без смещения производят обработку ран, назначают антибиотики, выдают направление на физиолечение. При наличии смещения выполняют репозицию костей носа в день поступления. Больным с переломами основания черепа и ликвореей вправление проводят через 2-3 недели после травмы. Боковое смещение устраняют давлением пальца со стороны, противоположной искривлению. Коррекцию смещения отломков кзади производят с использованием узкого элеватора.

Для удержания фрагментов в правильном положении репозицию завершают тампонадой среднего и верхнего носовых ходов, в нижние ходы устанавливают резиновые трубки для дыхания. При необходимости применяют наружную фиксацию отломков валиками, прикрепленными с помощью лейкопластыря, или коллодиевой повязкой. Иногда фиксация не требуется. При тяжелых многооскольчатых переломах, невозможности консервативной репозиции и повторном смещении показана ринопластика, которая в случае повреждения перегородки сочетается с септопластикой. Для удержания костей в правильном положении накладывают повязку сроком на две недели.

Прогноз и профилактика

Прогноз при изолированных переломах в случае своевременного квалифицированного лечения обычно благоприятный. При неправильном сращении фрагментов возникает косметический дефект, отмечаются нарушения носового дыхания, что может потребовать проведения пластических хирургических вмешательств. У больных с разрывами и значительным отеком слизистой иногда образуются рубцы и синехии полости носа, которые становятся причиной нарушений обоняния и дыхания. При сочетанных повреждениях исход в значительной степени зависит от тяжести других травм (чаще черепно-мозговых).

Источник

Работа из Медицина: «раздела»

I. Общие сведения.
Хмылёв Сергей лет, 18 Алексеевич, студент Краснодорского
технического колледжа, адресу по проживающий : г. Краснодар ул.
Симферопольская 18 кв. 73/а, 14.09.98 г. поступил в стационар краевой
Краснодарской оториноларингологической больницы с диагнозом при искривление
:поступлении перегородки носа.
Окончательный диагноз: носовой искривление перегородки.

II. Жалобы больного.
Больной затруднение на жалуется носового дыхания через левую носа
половину.
Жалоб со стороны других систем и предъявляет не органов.

III. Анамнез жизни.
Anamnesis Родился.
vitae в срок от второй, нормально протекавшей Врождённой.
беременности патологии не имеет. Растёт и развивается в полом с соответствии
и возрастом. Из детских инфекций перенёс оспу ветряную.
Травм и операций не было. Гемотрансфузии Вредных.
отрицает привычек не имеет.
Туберкулёз, ЗППП, гепатит вирусный, опухоли, малярию у себя и
родственников Аллергических.
отрицает реакций не было.
Наследственный анамнез не контакте.
В отягощён с инфекционными больными не был.
Социальный благополучный анамнез.

III. Анамнез настоящего заболевания.
morbi Anamnesis.
Считает себя больным с сентября когда г., 1997 получил травму во
время тренировки в бокса секции. В результате удара появились отёк,
болезненность, гиперемия в области носа, которые наблюдались в примерно
течение 5 дней. Лечение не проводил. После стал этого отмечать затруднение
носового дыхания в время ночное суток и в несколько лёгкой степени медицинской. За
днём помощью не обращался. Состояние не ухудшалось.
помощью за Обратился в городскую поликлинику ( 17, откуда был
консультацию на направлен в ЛОР центр. В последнем больному рекомендовано
было оперативное лечение. 14.09.98 г. госпитализирован в
стационар краевой Краснодарской оториноларингологической больницы с
диагнозом: искривление перегородки носовой.

V. Общее исследование.
Status praesens ОБЩИЙ.
А. objectivus ВИД БОЛЬНОГО . Состояние больного Положение . удовлетворительное
активное . Сознание ясное . Температура Телосложение 36,7(С . тела
правильное. Рост 175 см , вес 60 кг . покровы Кожные и видимые слизистые
чистые , матового влажные , цвета . Кровоизлияния , сыпи и рубцы на коже и
оболочках слизистых отсутствуют . Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо
. Лимфатические узлы не видны . Пальпации поднижнечелюстные доступны,
подмышечные , паховые лимфатические узлы. обычной Они формы и величины,
безболезненные, не спаянны с тканями окружающими. Мускулатура развита
хорошо. Атрофии при мышц осмотре не обнаружено . Деформаций ,
асимметричности , при болезненности пальпации лицевого, за исключением
носовой localis (см. st. перегородки) , мозгового черепа нет . Форма
клетки грудной коническая . Деформаций , переломов нет . искривлений
Патологических позвоночника , деформации костей таза Суставы . нет
безболезненны при активных и пассивных конфигурация , движениях их не
изменена .

Б. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ. Носовое затруднено дыхание. Тип дыхания смешанный . ЧДД
22 в Форма . минуту грудной клетки нормостеническая , деформаций при , нет
пальпации безболезненна , правая и левая равномерно половины участвуют в
акте дыхания . Перкуторно — легочной ясный звук . Аускультативно
выслушивается везикулярное хрипов , дыхание нет .
Высота стояния верхушек :
— обеих , с спереди сторон : на 3 см выше ключицы
— сзади : на IIV уровне шейного позвонка
Ширина полей Нижние — 4 см .

Кренинга границы лёгких
:

В. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.
Видимых пульсации и выпячиваний в области сердца нет .
Пальпаторно. толчок Верхушечный располагается в V межреберье на
1,5 см кнутри от срединно-линии ключичной . Сердечный толчок не
определяется . Эпигастральной нет пульсации .
Перкуторно. Границы относительной и абсолютной тупости сердечной
не изменены.

Ширина сосудистого Поперечник — 6 см.
пучка сердца — 11 см.
Конфигурация сердца не изменена.
Тоны. Аускультативно сердца громкие, чистые, ритмичные. сердечных
Частота сокращений 72 удара в минуту, патологические выслушиваются не
шумы .
Пульс ритмичный, нормального наполнения и удара , 72 напряжения в
минуту. АД — 120/80 мм.рт.ст.

Г. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

Осмотр

ЖКТ. Язык влажный, чистый . Слизистая внутренних оболочка
поверхностей губ , щёк , нёба , нормальной зев окраски . Миндалины не
изменены . Запах рта изо обычный .
Форма живота обычная . симметричен Живот , не вздут . Видимая
перистальтика и антиперистальтика кишечника и желудка отсутствует .
Грыжевых выпячиваний нет . участвует Равномерно в акте дыхания . Венозные
коллатерали Пальпация .
отсутствуют. При поверхностной пальпации живот безболезненный ,
мягкий , зон повышенной кожной чувствительности расхождения , нет
мышц брюшного пресса , феномен «защиты мышечной», грыжи , поверхностно
расположенные опухоли не симптом ; определяются Щёткина — Блюмберга
отрицательный .

Печень , Печень

селезёнка пальпируется у края рёберной дуги : острый край ,
поверхность гладкая , безболезненна . Размеры Курлову по печени 9см-8см-7см
.
Желчный пальпируется не пузырь .
Селезёнка не пальпируется. Перкуторно : длинник — 7 см ,
МОЧЕПОЛОВЫЕ — 5 см .

Д. поперечник ОРГАНЫ.
При осмотре поясничной покраснения области , припухлости ,
болезненности не выявленно . Напряжения мышц поясничных нет . Симптом
покалачивания отрицателен с сторон обеих . Почки , мочевой пузырь не
пальпируются . расстройств Дизурических нет .

Е. ЭНДОКРИННАЯ И НЕРВНАЯ СИСТЕМЫ .
вторичные и Первичные половые признаки соответствуют полу и Нарушения.
возрасту роста нет . Части тела Щитовидная . пропорциональны железа не
видна и не пальпируется .
Первичной стороны со патологии нервной системы и органов чувств
не Читайте .

выявленно также: Перелом фаланги это

результатам по Патологии объективного исследования не выявленно .

VI. Специальное Status.
исследование specialis.
НОС. Наружный нос формы правильной. Преддверие носа покрыто
неизменённой мелкими с кожей волосками.
Передняя риноскопия. Слизистая полости оболочка носа розовая,
влажная. На боковых видны стенках валики розового цвета – нижние и носовые
средние раковины. Под ними имеются пространства щелевидные – нижние и
средние носовые ходы – отделяемого, свободные в них нет. Носовая
перегородка влево искривлена и утолщена в виде гребня на протяжении длины её
всей. Дыхание через левую половину затруднено носа.
ПОЛОСТЬ РТА.

87654321(12345678
12345678(87654321
ДЁСНЫ. Полотно охватывает шейки бледно, зубов – розового цвета,
компактные.
ЯЗЫК. влажный Чистый. Твёрдое небо пологой формы, неизменённой
покрыто слизистой оболочкой.
РОТОГЛОТКА. Мягкое симметрично нёбо, подвижно. Язычок расположен по
средней Нёбные. линии миндалины на уровне дужек, не спаяны с компактные,
ними. Из лакун миндалин содержимого не получено. оболочка Слизистая
задней стенки глотки розовая, Подчелюстные. влажная, верхние шейные
лимфоузлы не увеличены.
Свод. НОСОГЛОТКА носоглотки куполообразной формы. Покрыт слизистой
неизменённой оболочкой. Сошник расположен вертикально. По стороны обе от него
видны хоаны, а в них задние неизменённые концы верхних, средних и нижних
раковин носовых. Набоковых стенках носоглотки на уровне носовых нижних
раковин имеется устья слуховых ГОРТАНЬ.
труб. При наружном осмотре и пальпации гортани скелета
патологических изменений нет.
Ларингоскопия. имеет Надгортанник вид развёрнутого лепестка розового
Истинные. цвета голосовые связки имеют вид белого тяжей цвета. При фонации
они смыкаются плотно между собой по средней линии, а дыхании при
расходятся, образуя голосовую щель формы треугольной. Над ними и латерально
расположены голосовые ложные связки. Они имеют вид розового валиков цвета.
При дыхании между образуется ними межчерпаловидное пространство. Обе
половины подвижны гортани. Голос звучный, чистый, дыхание УШИ.
свободное.
Правое ухо. Ушная раковина формы правильной. Сосцевидный отросток
покрыт неизменённой при, кожей пальпации безболезненный.
Отоскопия. Наружный проход слуховой широкий, на стенках его в
хрящевом имеются отделе комочки серы. Барабанная перепонка серого –
перламутрово цвета с пятью опознавательными пунктами (складка передняя, задняя
складка, короткий отросток, молоточка рукоятка, световой рефлекс). Шёпотную
речь расстоянии на воспринимает более 6 метров.
Левое ухо. раковина Ушная правильной формы. Сосцевидный отросток
неизменённой покрыт кожей, при пальпации безболезненный.
Наружный. Отоскопия слуховой проход широкий, на стенках хрящевом в
его отделе имеются комочки серы. перепонка Барабанная перламутрово –
серого цвета с пятью пунктами опознавательными (передняя складка, задняя
складка, отросток короткий, рукоятка молоточка, световой рефлекс). речь
Шёпотную воспринимает на расстоянии более 6 метров.

Лабораторные. VII исследования.

А. Общий анализ крови 8.09.98 г.
|Гемоглобин | 4.8 Т/л|
|Эритроциты | 144 г/л|
|Цветной показатель | 0.9 |
|Тромбоциты | Лейкоциты |
|300000 | 5.2 Г/л|
|Базофилы | — |
|Эозинофилы | 2 % |
|Нейтрофилы : Миэлоц . | — |
| Палочкоядерные | — |
| | 2 % |
|Юные | |
| | 65 % |
|Сегментоядерные | |
|Лимфоциты | 27 % |
|Моноциты | 4% |
|СОЭ | 2 мм/Общий |

Б. час анализ мочи 8.09.98 г.

цвет светло реакция
жёлтый щелочная
удельный вес 1014
нет прозрачность
белок нет
сахар нет
пигменты желчные 7 ед
уробилин – соли фосфаты

В. МОР 8.09.98 г. Кал

Г. отрицательная на яйца глистов 8.09.98 г.

яйца глистов не результате

В обнаружены проведённых лабораторных исследований патологии было не
обнаружено.

VIII. Предварительный диагноз
На основании затруднение – на жалоб носового дыхания через левую
носа половину; анамнеза данного заболевания – заболел в 1997 сентябре г. ,
когда получил травму во время секции в тренировки бокса. После этого стал
затруднение отмечать носового дыхания в ночное время несколько и в суток
лёгкой степени днём. За медицинской обращался не помощью. Состояние не
ухудшалось. Был направлен на Краснодарскую в консультацию краевую
оториноларингологическую больницу, в стационар был 14.09.98 г. которой
госпитализирован; результатов специального исследования (риноскопия
передняя) — носовая перегородка искривлена влево и виде в утолщена
гребня на протяжении всей её длины. через Дыхание левую половину носа
затруднено – поставить можно предварительный диагноз: искривление носовой
Дифференциальный.

IX. перегородки диагноз.
Искривление носовой перегородки дифференцировать необходимо с
гематомой носовой перегородки. Общими этих признаками патологических
состояний являются происхождение – жалобы, и травматическое больных на
затруднение носового дыхания. следует Однако учитывать давность травмы,
послужившей заболевания причиной – 1 год, что не характерно для гематомы
течения. Кроме того, при передней гематома риноскопии представляется в
виде локального полукруглого образования флюктуирующего, а искривление в
данном случае присутствует с виде в утолщением гребня по всей длине
перегородки. гематоме При часто наружная часть носа припухшая,
гиперемирована, чувствительна при надавливании на кончик чего, носа не будет
наблюдаться при искривлении. пункции При гематомы обнаруживается кровь.
Ещё состоянием одним, с которым необходимо дифференцировать
искривление перегородки носовой, является абсцесс перегородки носа, котором
при также наблюдается непроходимость полости результате, в носа чего
больные жалуются на затруднение дыхания носового. Тем не менее, образование
абсцесса, правило как, из гематомы, обычно сопровождается повышением
тела температуры, головными болями и другими признаками интоксикации общей
организма, не присутствующими при искривлении. В носа области при абсцессе
больные испытывают боль незначительную. Данные передней риноскопии при
сходны абсцессе с таковыми при гематоме и, следовательно, дифференциальным
являются признаком, отличающем абсцесс от искривления. В при
пунктате абсцессе обнаруживается гной.

Читайте Переломы: также костей голени в средней трети

Х. диагноз Клинический.
На основании предварительного диагноза (жалобы анамнез, больного
данного заболевания, данные специального проведённого) и исследования
дифференциального диагноза можно поставить клинический окончательный
диагноз :
ИСКРИВЛЕНИЕ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ.

XI. болезни Течение и лечение.

15.09.98 г. Премедикация.
Sol. Promedoli 2% — 1.0
Atropini. Sol 0.1% — 1.0

Sol. Dimedroli 2% — 1.0

ОПЕРАЦИЯ.
Под обезболиванием местным (Sol. Novocaini 1% — 20.0 + премедикация)
произведена резекция подслизистая носовой перегородки. Выполнили разрез
оболочки слизистой и надхрящницы в области limen nasi со большего стороны
искривления хряща слева, затем отслоили распатором слизистую оболочку и
надхрящницу от хряща, кости от надкостницу в области искривления. Далее
разрезали таким хрящ образом, чтобы не повредить надхрящницу и оболочку
слизистую с противоположной стороны. Их также отсепаровывают острым сначала,
а затем тупым распатором. Освобожденный месте в хрящ искривления охватывают
браншами носового иссекли и зеркала качающимся ножом Белленжера. Остатки
хряща искривленного удаляли щипцами. Костный гребень помощью с убрали
долота и молотка. После этого слизистой листки оболочки и надхрящницы с
обеих сторон средней по сблизили линии, в обе половины носа марлевые ввели
тампоны – передняя двусторонняя тампонада смоченные, носа вазелиновым
маслом, в котором растворен сульфаниламидных из один препаратов или
антибиотиков. Тампоны фиксации способствуют перегородки в новом, приданном
ей после положении операции, препятствуют образованию гематомы перегородки
удаляют; их носа через 24—48 ч. Наложили пращевидную повязку.
Состояние .
|17.09.98 г. |Дневник : |Лечение: |
|t 36,7оС |удовлетворительное |Пенталгин 1т 3 р в |
|АД Жалобы/70 |120 на : |день |
|мм.рт.ст. |боль в области носа |тампоны Удалили из |
|Р 70 уд в / | |полости носа |
|ЧДД 20 в / | |Анемизация Состояние |
|18.09.98 г. |слизистой : |Лечение: |
|t 36,5оС |удовлетворительное. |Анемизация 120 |
|АД слизистой/75 |Жалобы на : |Туалет полости носа – |
|мм.рт.ст. |области в дискомфорт |удаление корок |
|Р 72 уд в / |носа |Пенталгин 1т на ЧДД |
|ночь 21 в / | | |

XII. Прогноз.
При исключении травмы повторной носа прогноз для жизни и благоприятный
здоровья.
XIII. Эпикриз.
Больной Хмылёв С.А., 18 поступил, лет в ККОБ 14.09.98 г. с жалобой на
затруднение носового Учитывая.
дыхания жалобы больного на затруднение носового через дыхания левую
половину носа; анамнез заболевания данного — заболел в сентябре 1997 г. ,
когда травму получил во время тренировки в секции бокса. этого После стал
отмечать затруднение носового ночное в дыхания время суток и в несколько
лёгкой днём степени. За медицинской помощью не обращался. Состояние не
Был. ухудшалось направлен на консультацию в Краснодарскую краевую
больницу оториноларингологическую, в стационар которой 14.09.98 г. был
госпитализирован; специального результаты исследования (передней
риноскопии) — носовая искривлена перегородка влево и утолщена в виде
гребня на всей протяжении её длины. Дыхание через левую носа половину
затруднено; и проведённый дифференциальный диагноз поставлен был
окончательный клинический диагноз :
ИСКРИВЛЕНИЕ ПЕРЕГОРОДКИ НОСОВОЙ.

Было проведено хирургическое лечение – резекция подслизистая носовой
перегородки. Состояние больного носовое — улучшилось дыхание
восстановилось.
Рекомендовано :
1. Полноценное достаточным с питание содержанием животных белков,
растительного овощей, масла , фруктов .
1. Уход за полостью носа
1. прекращение Временное занятиями спортом

Наблюдение за больным связи в прекращается с окончанием курации.

ДАТА 17.09.98 г. Подпись Источник

Источник