История болезни ушиб живота
А. Закрытая тупая травма живота с повреждением брюшной стенки.
II.Основная часть.
I. Абдоминальная травма – это травма живота.
1. Классификация травм живота.
I. Закрытая тупая травма живота.
1. Повреждения брюшной стенки.
2. Повреждение органов брюшной полости.
П. Открытые повреждения (ранения) живота:
1. Непроникающие.
2. Проникающие.
а) без повреждения внутренних органов
б) с повреждение внутренних органов.
2. Закрытая тупая травма живота – абдоминальная травма без нарушения целостности кожных покровов.
Причины:
– удар тупым предметом: палкой, ногой, копытом лошади и т.д.;
– падение на воду с большой высоты;
– при сдавлении между вагонами, машинами, при обвалах,
– минно-взрывные ранения (действие ударной волны).
Симптомы:
Местные:
1. Гематомы подкожные и межмышечные в результате ушиба тканей, разрыва мышц и повреждения крупных сосудов брюшной стенки (надчревных артерий).
2. Кровоподтеки иссадины на коже.
3. Болезненность при пальпации передней брюшной стенки.
4. Ложные травматические грыжи в результате разрыва париетальной брюшины под неповрежденной кожей с выпадением в эту щель внутренних органов.
Отсутствуют симптомы раздражения брюшины и внутреннего кровотечения.
Общие симптомы – при тяжелых повреждениях на первый план выступают явления травматического шока: бледность, поверхностное дыхание, частый малый пульс, слабость.
Алгоритм первой доврачебной помощи:
1. Покой на спине с валиком под коленями для расслабления мышц брюшной стенки (положение «лягушки»).
2. Холод на живот к месту максимальной болезненности.
3. Обезболивание наркотическими (промедол 2% 1-2 мл в/м, 2 мл 0,005% р-ра
фентанила ) или ненаркотическими 50%р-ром метамизола натрия 2 мл (анальгин 50% 2 мл в/м) анальгетиками.
Болеутоляющие средства могут быть употреблены только при полной уверенности в диагнозе. В сомнительных случаях применение анальгетиков и наркотиков противопоказано, так как это может затушевать картину перитонита!
4. Не кормить, не поить.
5. При травматическом шоке инфузионная терапия, оксигенотерапия.
6. Антибиотик широкого спектра действия.
Тактика:
1. Транспортировка лежа на носилках в позложении «лягушки» в хирургический стационар под котролем состояния и гемодинамики.
2. Информация в ОВД при насильственной травме.
Лечение в стационаре:
-Покой.
-В первый 1-2 дня холод, затем тепло (грелка).
-Болеутоляющие средства.
-Большие гематомы в первые сутки пунктируют толстой иглой и отсасывают кровь. Если образовались сгустки, то гематому вскрывают.
– Разрыв мышц требует оперативного лечения, так как могут образоваться грыжи.
Это тяжелые травмы. Могут повреждаться и полые и паренхиматозные органы (ушибы, разможжения, разрывы, отрывы). Чаще возникает повреждение паренхиматозных органов.
Из полых чаще повреждаются тонкий кишечник, реже – толстый, желудок.
Из полых органов содержимое (желчь, моча, кишечное и желудочное содержимое, кровь) попадает в брюшную полость и развивается перитонит.
Из паренхиматозных органов чаще повреждаются печень и селезенка и сопровождаются внутренним кровотечением.
Могут повреждаться паренхиматозные органы, расположенные ретроперитонеально, — поджелудочная железа, почки.
Симптомы:
В первые часы появляютя признаки травматического шока.
Далее появляется боль в животе, локализация зависит от поврежденного органа.
Брюшная стенка не участвует в акте дыхания, болезненны при пальпации в области повреждения.
Симптомы раздражения брюшины:
Напряжение мышц брюшной стенки (мышечный дефанс).
Симптом Менделя: боль возникает при лёгком постукивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке.
Симптом Мортона: давление на переднюю брюшную стенку вызывает боль. Симптом Щёткина—Блюмберга: после мягкого надавливания пальцами на переднюю брюшную стенку и быстрого отпускания возникает резкая боль.
Далее симптомы развиваютя в двух направлениях взависимости от поврежденного органа или перитонит (при повреждении полых органов) или внутреннее кровотечение (при повреждении паренхиматозных органов).
При повреждении полых органов — перкуторно исчезновение печеночной тупости (вышедший из желудка или кишечника газ скапливается под правым куполом диафрагмы, следствием чего является исчезьновение печёночной тупости — симптом Кларка-Спижарского), тимпанический звук за счет пареза кишечника и метеоризма.
Аускультативно определяется ослабление шумов перистальтики вплоть до полного их отсутствия (симптом «гробовой тишины»).
При повреждении паренхиматозных органов перкуторно притупление в отлогих участках живота за счет скопления крови и симптомы геморрагияческого шока.
Дополнительный осмотр:
1. Имея в виду возможность повреждения почек, при всех травмах живота, обязателен осмотр мочи на предмет обнаружения в ней крови.
2. Пальцевое исследование прямой кишки: кровь в кале при разрыве прямой кишки, повреждении тостого кишечника.
3. В диагностике повреждений абдоминального отдела пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо обязательно использовать зондирование. Получение крови по зонду, заведённому в просвет желудка или двенадцатиперстной кишки, является одним из признаков травмы.
Признаки повреждения внутренних органов появляются не сразу, а потому всякий пострадавший с ушибом живота нуждается в покое и тщательном наблюдении!
Пример формулировки диагноза:«Закрытая тупая травма живота с повреждением (подозрением на повреждение) внутренних органов, травматический шок с указанием степени».
Алгоритм первой доврачебной помощи:
1. Покой на спине с валиком под коленями для расслабления мышц брюшной стенки (положение «лягушки»).
2. Холод на живот к месту максимальной болезненности.
3. Обезболивание наркотическими (промедол 2% 1-2 мл в/м, 2 мл 0,005% р-ра фентанила) или ненаркотическими 50% р-ром метамизола натрия 2 мл (анальгин 50% 2 мл в/м) анальгетиками.
Болеутоляющие средства могут быть употреблены только при полной уверенности в диагнозе. В сомнительных случаях применение анальгетиков и наркотиков противопоказано, так как это может затушевать картину перитонита!
4. Не кормить, не поить.
5. При травматическом и геморрагическом шоке инфузионная терапия, оксигенотерапия.
В случае, когда артериальное давление не определяется, скорость инфузии должна составлять 200-500 мл/мин.
При шоке вводят струйно в/в до 800-1000 мл растворов до стабилизации систолического АД на уровне 90-100 мм рт.ст.
При отсутствии эффекта от проводимой инфузионной терапии назначают: допамин 200 мг в 400 мл раствора глюкозы 5% в/в быстрыми каплями и глюкокортикоидные гормоны до 300 мг в/в в пересчёте на преднизолон.
6. При внутреннем кровотечении коагулянты общего действия: дицинон 12,5% 2-4 мл в/в, в/м и аминокапроновая кислота 5% 100 мл в/в капельно.
7. Антибиотик широкого спектра действия.
Тактика:
1. Экстренная транспортировка лежа на носилках в позложении «лягушки» в хирургический стационар под котролем состояния и гемодинамики.
2. Предварительное оповещение персонала стационара при тяжелом состоянии пациента.
3. Информация в ОВД при насильственной травме.
Диагностика в стационаре:
1. Лабораторные анализы: ОАК, ОАМ, группу крови и резус-фактор.
2. Инструментальные:
– обзорная рентгенография органов брюшной полости,
– УЗИ брюшной полости,
– дапароскопия.
3. Пальцевое исследование прямой кишки.
Лечение в стационаре:
– предоперационная подготовка: инфузионнаяпротивошоковая терапия, антибиотик широкого спектра;
– экстренная операция – лапаротомия (вскрытие брюшной полости) – производят тщательную ревизию органов брюшной полости, устраняют кровотечения, ушивают все имеющиеся разрывы и повреждения, иногда с удалением нежизнеспособных участков органов или целых органов.
Источник
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà òóïîé òðàâìû æèâîòà. Ìåòîäû äèàãíîñòèêè, õèðóðãè÷åñêàÿ òàêòèêà è ïðèíöèïû îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ. Ïðèíöèïû ìåäèöèíñêîé ñîðòèðîâêè ïðè àáäîìèíàëüíîé òðàâìå. Îòêðûòûå è çàêðûòûå ïîâðåæäåíèÿ áðþøíîé ñòåíêè, ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | ðåôåðàò |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 16.04.2015 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 62,7 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Êàðàãàíäèíñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò
Ðåôåðàò íà òåìó:
“Òóïàÿòðàâìàæèâîòà“
Êàðàãàíäà-2014ã
Ñîäåðæàíèå
- Òðàâìû
- Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
- Ìåòîäû äèàãíîñòèêè
- Õèðóðãè÷åñêàÿ òàêòèêà è ïðèíöèïû îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ
- Ïîâðåæäåíèÿ ïå÷åíè
- Ïîâðåæäåíèÿ ñåëåçåíêè
- Ïîâðåæäåíèÿ æåëóäêà
- Ïîâðåæäåíèÿ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè
- Ïîâðåæäåíèÿ òîíêîé êèøêè
- Ïîâðåæäåíèÿ òîëñòîé êèøêè
- Ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäîâ áðþøíîé ïîëîñòè è çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà
- Ïîâðåæäåíèÿ ïî÷åê
- Ïîâðåæäåíèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ
- Ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ
- Ëèòåðàòóðà
385
Ïîâðåæäåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
Ïîâðåæäåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû âñòðå÷àþòñÿ â 1-4%. ×àùå âñåãî ïðè÷èíîé ÿâëÿåòñÿ àâòîàâàðèÿ (óäàð î ðóëåâîå êîëåñî). Ïðàêòè÷åñêè âñåãäà òðàâìà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ñî÷åòàåòñÿ ñ ïîâðåæäåíèåì ïå÷åíè, ñåëåçåíêè, äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.
Âûäåëÿþò:
À. Çàêðûòûå ïîâðåæäåíèÿ.
1. Óøèá (ãåìàòîìà òêàíè æåëåçû áåç ïîâðåæäåíèÿ êàïñóëû).
2. ×àñòè÷íûé ðàçðûâ, íàäðûâ êàïñóëû.
3. Ïîëíûé ðàçðûâ æåëåçû ñ ïîâðåæäåíèåì ïàíêðåàòè÷åñêîãî ïðîòîêà, îòðûâ æåëåçû èëè åå ÷àñòè.
Á. Îòêðûòûå ïîâðåæäåíèÿ.
Ó÷èòûâàþò ëîêàëèçàöèþ: ãîëîâêà, òåëî, õâîñò. Íàèáîëåå òÿæåëûìè ÿâëÿþòñÿ ïîâðåæäåíèÿ ãîëîâêè æåëåçû.
Ïîâåðõíîñòíûå ðàíû æåëåçû óøèâàþò àòðàâìàòè÷åñêîé èãëîé. Ïðè ðàçìîçæåíèè òåëà è õâîñòà ïîêàçàíà ëåâîñòîðîííÿÿ ðåçåêöèÿ æåëåçû. Ïðè îáøèðíîé òðàâìå ãîëîâêè ïðîèçâîäÿò äåêîìïðåññèþ æåë÷íûõ ïóòåé (õîëåöèñòîñòîìèþ). Ïàíêðåàòîäóîäåíàëüíàÿ ðåçåêöèÿ íå âûïîëíÿåòñÿ, òàê êàê óõóäøàåò ïðîãíîç è óâåëè÷èâàåò ëåòàëüíîñòü. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïîâðåæäåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû äðåíèðóþò ñàëüíèêîâóþ ñóìêó è áðþøíóþ ïîëîñòü, à ïðè îáøèðíûõ òðàâìàõ âûïîëíÿþò ìàðñóïèàëèçàöèþ ñàëüíèêîâîé ñóìêè. Ïîñëåîïåðàöèîííîå âåäåíèå íå îòëè÷àåòñÿ îò òàêîâîãî ïðè îñòðîì äåñòðóêòèâíîì ïàíêðåàòèòå.
Ëåòàëüíîñòü ïðè îòêðûòûõ ïîâðåæäåíèÿõ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ñîñòàâëÿåò 25%, ïðè çàêðûòûõ 50-65%. Ñî÷åòàííûå ïîâðåæäåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè ïðèâîäÿò ê ñìåðòè â 60 – 80% ñëó÷àåâ.
òðàâìà æèâîò òóïàÿ ïîñëåîïåðàöèîííûé
1. Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè: Ó÷åá.:  2 ò / Ñàâåëüåâ Â.Ñ. [è äð.]; ïîä îáù. ðåä.Â.Ñ. Ñàâåëüåâà, À.È. Êèðèåíêî. – Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2005.
2. Êîâàëåâ, À.È. Ïðîïåäåâòèêà õèðóðãè÷åñêîé ïàòîëîãèè / À.È. Êîâàëåâ [è äð.]; ïîä îáù. ðåä. Êîâàëåâà À.È., ×àäàåâà À.Ï. – Ì.: Ìåäèöèíñêàÿ êíèãà, 2006. – 640 ñ.
3. Æåáðîâñêèé, Â.Â. Îñëîæíåíèÿ â õèðóðãèè æèâîòà: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé / Â.Â. Æåáðîâñêèé, À.Ä. Òèìîøèí, Ñ.Â. Ãîòüå [è äð.]. – Ì.: ÎÎÎ “Ìåäèöèíñêîå èíôîðìàöèîííîå àãåíòñòâî”, 2006.
4. Çàâàäà, Í.Â. Íåîòëîæíàÿ õèðóðãèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè (ñòàíäàðòû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ) / Í.Â. Çàâàäà. – Ìèíñê: ÁåëÌÀÏÎ, 2006.
5. Ãðèíáåðã, À.À. Íåîòëîæíàÿ àáäîìèíàëüíàÿ õèðóðãèÿ / À.À. Ãðèíáåðã. – Ì., 2000. – 456 ñ.
6. Èòàëà, Ý. Àòëàñ àáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè: ïåð ñ àíãë. / Ý. Èòàëà. Â 3-õ ò. – Ì.: Ìåä. Ëèò, 2007.
7. Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ / Êîíäåí Ð. [è äð.]; ïîä îáù. ðåä.Ð. Êîíäåíà è Ë. Íàéõóñà. Ïåð. ñ àíãë. – Ì., Ïðàêòèêà, 1998. – 716 ñ.
8. Êîâàëåâ, À.È. Øêîëà íåîòëîæíîé õèðóðãè÷åñêîé ïðàêòèêè / À.È. Êîâàëåâ, Þ.Ò. Öóêàíîâ. – Ìîñêâà. – 2004
9. Ñàâåëüåâ, Â.Ñ. Ðóêîâîäñòâî ïî íåîòëîæíîé õèðóðãèè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè / Ïîä ðåäàêöèåé Â. Ñ Ñàâåëüåâà. – Ì., Èçäàòåëüñòâî “Òðèàäà-Õ”, 2005. – 640 ñ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Êëàññèôèêàöèÿ ïîâðåæäåíèé æèâîòà ïî îòíîøåíèþ ê êîæíûì ïîêðîâàì è áðþøèíå. Êðèòåðèè äèàãíîñòèêè ïîâðåæäåíèÿ æèâîòà, îñîáåííîñòè åãî çàêðûòîé òðàâìû. Îñíîâíûå ãðóïïû ïîñòðàäàâøèõ ñ òóïîé òðàâìîé æèâîòà. Òàêòèêà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè òðàâìå.
ïðåçåíòàöèÿ [3,1 M], äîáàâëåí 08.04.2014
Çàêðûòûå è îòêðûòûå ïîâðåæäåíèÿ îðãàíîâ æèâîòà, èõ îñíîâíûå ïðèçíàêè. Ïðåîáëàäàíèå çàêðûòûõ ïîâðåæäåíèé ïðè ÄÒÏ. Ïîâðåæäåíèÿ áðþøíîé ñòåíêè è âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Íàëè÷èå ðàíû â îáëàñòè æèâîòà. Îñîáåííîñòè îêàçàíèÿ ïåðâîé ïîìîùè ïðè òðàâìàõ æèâîòà.
ïðåçåíòàöèÿ [2,6 M], äîáàâëåí 15.04.2012
Äèàãíîñòèêà çàêðûòîé òðàâìû æèâîòà. Õèðóðãè÷åñêàÿ òàêòèêà ïðè ïîâðåæäåíèÿõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà: ðàçðûâû ïå÷åíè, ñåëåçåíêè; ïîâðåæäåíèÿ êèøå÷íèêà, òîëñòîé êèøêè; çàáðþøèííûå ïîâðåæäåíèÿ; ïîâðåæäåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
ðåôåðàò [34,1 K], äîáàâëåí 06.05.2011
Êëàññèôèêàöèÿ è êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ òðàâì æèâîòà è áðþøíîé ñòåíêè, àëãîðèòì èõ äèàãíîñòèêè. Ìåòîäèêè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ çàêðûòûõ ïîâðåæäåíèé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà. Ëå÷åáíàÿ òàêòèêà ïðè òðàâìå æèâîòà.
ðåôåðàò [24,4 K], äîáàâëåí 12.02.2013
Òóïàÿ òðàâìà êàê óøèáû áðþøíîé ñòåíêè ñ èëè áåç ïîâðåæäåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, åå îñíîâíûå ïðåäïîñûëêè è èñòî÷íèêè. Òèïû çàêðûòûõ òðàâì æèâîòà, èõ êëàññèôèêàöèÿ è ìåõàíèçì ïîâðåæäåíèÿ. Æàëîáû ïîñòðàäàâøèõ è ïåðâàÿ ïîìîùü, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.
ïðåçåíòàöèÿ [324,5 K], äîáàâëåí 27.01.2016
Ïðèçíàêè ðàçðûâà ìûøö è ôàñöèé áðþøíîé ñòåíêè. Ïîâðåæäåíèÿ êèøå÷íèêà ïðè çàêðûòîé òðàâìå æèâîòà ïðè òðàíñïîðòíûõ êàòàñòðîôàõ, ïàäåíèè ñ âûñîòû, ñäàâëåíèè. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà, ïîêàçàíèÿ ê õèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèè ïðè òðàâìàõ æèâîòà.
ïðåçåíòàöèÿ [548,1 K], äîáàâëåí 28.01.2015
Ïðèçíàêè çàêðûòîãî ïîâðåæäåíèÿ æèâîòà, ïðè÷èíû è ôàêòîðû èõ âîçíèêíîâåíèÿ. Ïîâðåæäåíèå ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, ïîëûõ îðãàíîâ (æåëóäîê, êèøå÷íèê) è ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ. Ïðèçíàêè ïðîíèêàþùåãî (îòêðûòîãî) ïîâðåæäåíèÿ æèâîòà, ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè òðàâìå.
ïðåçåíòàöèÿ [2,3 M], äîáàâëåí 24.01.2016
Îñîáåííîñòè íåâîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ÎÁÏ. Ñèìïòîì ãðûæè æèâîòà. Óõîä çà ïàöèåíòàìè ñ ãðûæåé. Ìåõàíè÷åñêàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü. Ïîâðåæäåíèå áðþøíîé ñòåíêè, âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Ïðîíèêàþùèå ðàíåíèÿ æèâîòà. Óõîä çà ïàöèåíòîì ïðè òðàâìå æèâîòà.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [91,9 K], äîáàâëåí 27.03.2016
Îïðåäåëåíèå è êëàññèôèêàöèÿ ïîâðåæäåíèé æèâîòà. Ðàññìîòðåíèå îñîáåííîñòåé õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè ïðè çàêðûòîé òðàâìå æèâîòà, íåïðîíèêàþùåì ðàíåíèè. Îçíàêîìëåíèå ñ îñíîâàìè îêàçàíèÿ êâàëèôèöèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íà ýòàïàõ ýâàêóàöèè áîëüíîãî.
ðåôåðàò [37,0 K], äîáàâëåí 26.10.2014
Ðàçíîâèäíîñòè è õàðàêòåð ïîâðåæäåíèé øåè, ãðóäíîé êëåòêè è æèâîòà, ñòåïåíü èõ îïàñíîñòè äëÿ æèçíè áîëüíîãî. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è ìåòîäèêà îêàçàíèÿ ïåðâîé ïîìîùè ïðè ïåðåëîìàõ ãðóäèíû, ðåáåð, ðàíåíèè ãðóäíîé ñòåíêè, ïîâðåæäåíèÿõ è ðàíåíèÿõ ñòåíîê æèâîòà.
ðåôåðàò [18,6 K], äîáàâëåí 16.08.2009
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
История болезни ушиб живота
Med-books.by — Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.
Med-books.by — Библиотека медицинской литературы » Истории: Хирургия » История болезни: Кататравма. Сочетанная травма. Тупая травма живота. Полный отрыв и размозжение общего желчного протока выше бифуркации внутрипечёночн
История болезни: Кататравма. Сочетанная травма. Тупая травма живота. Полный отрыв и размозжение общего желчного протока выше бифуркации внутрипечёночн
Больной 32 лет находился в отделении хирургии городской
больницы СПб с 24 апреля 2007 г. по 11 сентября 2007 г.
Диагноз:
Основной.
Кататравма. Сочетанная травма. Тупая травма живота. Полный отрыв и размозжение общего желчного протока выше бифуркации внутрипечёночно. Линейные разрывы правой доли печени. Отрыв желчного пузыря. Надрыв интимы правой печёночной артерии. Ушиб правой почки. Паранефральная гематома. Внутрибрюшное кровотечение.
Тупая травма грудной клетки. Ушиб лёгких и сердца.
Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга.
Неосложнённые компрессионные переломы C5, Th5, Th7, Th11, Th12 позвонков. Перелом остистого отростка C7 позвонка. Посттравматическая грыжа диска C4/C5. Ретролистез Th5. Перелом попереч-ных отростков L1, L2, L3 позвонков справа. Шок II ст.
Осложнения.
ТЭЛА сегментарных (S8-10) нижнедолевых ветвей справа и сегментарной (S1) верхнедолевой ветви справа.
Правосторонний плеврит. Правосторонний гидроторакс. Двухсторонняя пневмония.
Поддиафрагмальный абсцесс справа.
Острая спаечная тонкокишечная непроходимость.
Сопутствующий.
Деформирующий артроз левого плечевого сустава, II-III ст.
24.03.2007.: Лапарароцентез. Лапаротомия, холецистэктомия, прошивание надрыва правой печё-ночной артерии по передней стенке, дренирование левого и правого печёночных протоков (фор-мирование посттравматического полного желчного свища) и околопочечного пространства, уши-вание линейных разрывов правой доли печени, дренирование и тампонирование брюшной поло-сти. Послеоперационный период осложнился правосторонним плевритом и гидротораксом, ТЭЛА сегментарных (S8-10) нижнедолевых ветвей справа и сегментарной (S1) верхнедолевой ветви справа, двух-сторонней пневмонией, поддиафрагмальным абсцессом справа. 14.04.2007. и 4.05.2007.: выполня-лись плевральные пункции; 21.04.2007.: вскрытие поддиафрагмального абсцесса по Мельникову; 8.05.2007.: лапаротомия, вскрытие поддиафрагмального абсцесса справа. В связи с развитием острой спаечной тонкокишечной непроходимостью 03.06.2007 выполнена операция: релапарото-мия, разделение спаек, дренирование брюшной полости. 26.06.2007. выполнена реконструктивная операция: лапаротомия, раздельное дренирование желчных протоков по Смит-Прадери с наложе-нием билиодигестивного анастомоза по Ру, энтероэнтероанастомоз “бок в бок”, санация и дрени-рование брюшной полости. 3.09.2007. произведена смена дренажей правого и левого печёночных протоков.
На фоне проведённого лечения получен положительный эффект. Болевой синдром купирован. Острые воспалительные явления стихли. В удовлетворительном состоянии выписывается на амбулаторное лечение в поликлинику по месту жительства. Показано удаление дренажей в июне 2009 года.
Р е к о м е н д о в а н о
1. Режим, диета.
2. Наблюдение хирургом поликлиники по месту жительства.
3. Приём гепатопротективных, ферментных препаратов.
4. Контрольная явка в СПб ГУЗ “Городская больница СПб” в мае 2008 года.
Источник статьи: https://med-books.by/istorii_hirurgiya/7786-istoriya-bolezni-katatravma-sochetannaya-travma-tupaya-travma-zhivota-polnyy-otryv-i-razmozzhenie-obschego-zhelchnogo-protoka-vyshe-bifurkacii-vnutripechenochn.html
Тупая травма живота, открытые повреждения живота
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014
Общая информация
Краткое описание
Абдоминальная травма или травма живота – это нарушение анатомической целостности или функционального состояния тканей или органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза, вызванное внешним воздействием [1, 9].
ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Пользователи протокола: хирурги, акушеры-гинекологи, урологи, травматологи, анестезиологи-реаниматологи, врач общей практики, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи.
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
• сочетанная травма: в сочетании с травмой головы, позвоночника, спинного мозга, шеи, груди, опорно-двигательного аппарата.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.
В бессознательном состоянии следует выяснить анамнез по возможности у сопровождающих лиц.
• прямые признаки травмы – раны, ссадины, кровоподтеки, кровоизлияния. В то же время отсутствие их на брюшной стенке не исключает наличия тяжелой травмы внутренних органов! При проникающих ранениях находят входное и выходное отверстия, перед рентгенографией отмечают их скрепками для бумаг.
Косвенные признаки проникающего ранения: симптомы общей кровопотери, интоксикации и перитонита, а также пневмоперитонеум (исчезновение печеночной тупости при перкуссии), гидроперитонеум (притупление в отлогих местах), которые выявляются при перкуссии живота.
• исчезновение «печеночной тупости» (зоны укорочения перкуторного звука над областью печени) указывает на разрыв полого органа в брюшной полости, когда свободный газ скапливается под правым куполом диафрагмы. Отсутствие данного признака не исключает разрыва полого органа.
Отсутствие перистальтических шумов при одновременном отсутствии резкого вздутия указывает на травму внутренних органов. Вздутие и отсутствие перистальтических шумов может наблюдаться при забрюшинной гематоме и в поздних стадиях перитонита. Отсутствие кишечных шумов в течение 5 мин – показание к диагностической лапаротомии, особенно при проникающих ранениях.
• анальгетики (наркотические и ненаркотические) не назначают до постановки окончательного диагноза.
• исследование промывной жидкости при диагностическом перитонеальном лаваже (лапароцентез «шарящим» катетером): содержание эритроцитов в промывных водах, свыше 108/л или лейкоцитов свыше 5х105/л расценивается как положительный тест на гемоперитонеум. ДПЛ не указывает на глубину повреждения, в 1%-2% случаев возможны осложнения метода, требующих лапаротомии (уровень доказательства – 2); данный метод в основном предназначен для быстрого и эффективного определения гемоперитонеума и имеет ограниченные возможности для диагностики повреждений кишки и диафрагмы, и фактически бесполезен для диагностики повреждений забрюшинно расположенных органов. [3].
Инструментальные исследования:
Первичная хирургическая обработка с ревизией раны – основной и наиболее информативный метод диагностики при открытых травмах живота. Позволяет установить проникающий характер ранения, определить тактику ведения пациента. Наличие дефекта брюшины, как правило, является показанием к широкой срединной лапаротомии.
Вульнерография – контрастная рентгенография раневого канала. При проникающем ранении контрастное вещество попадает в брюшную полость, растекаясь между петлями кишечника и вызывая болевые ощущения. При непроникающем ранении контраст в виде озера скапливается в мягких тканях. Отрицательные данные вульнерографии не позволяют абсолютно исключить проникающий характер ранения. Тем не менее, становится известным общее направление и длина раневого канала, что облегчает выполнение первичной хирургической обработки (при наличии показаний).
УЗИ – признаки наличия свободной жидкости в брюшной полости указывают на повреждение органов. Визуализируются подкапсульные и центральные гематомы паренхиматозных органов. Используется также для динамического наблюдения и решения вопроса о тактике ведения (тенденция к прорыву в брюшную полость).
УЗИ должно рассматриваться как первичный метод при ТТЖ для исключения гемоперитонеума, при негативном или неопределенном результате ДПЛ и КТ дополняющие друг друга методы (уровень доказательства – I, сила рекомендации – А) [5]. Противопоказание — нестабильная гемодинамика пациента.
КТ – диагностика повреждений паренхиматозных органов, аорты, очагов кровоизлияний в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Использование рентгеноконтрастных веществ (в/в или внутрь) расширяет возможности КТ и позволяет одновременно визуализировать паренхиматозные и полые органы брюшной полости. Повреждения почек и забрюшинные гематомы выявляют с помощью КТ живота, которую нужно провести каждому больному с гематурией и стабильной гемодинамикой (Уровень рекомендации — C)[3]. Необходимость проведения ИВЛ пациенту не является противопоказанием к КТ. Противопоказание — нестабильная гемодинамика пациента. Когда имеется подозрение на повреждение печени/селезенки КТ позволяет исключить повреждения требующие экстренного оперативного вмешательства (Уровень рекомендации — В) [3]. КТ рекомендуется у гемодинамически стабильных пациентов с неоднозначными данными физикального осмотра, сочетанной неврологической травме или множественной экстраабдоминальной травме. При негативном результате КТ пациент госпитализируется для динамического наблюдения (уровень доказательства – I) [5]. КТ позволяет выбрать консервативную тактику ведения у пациентов с солидным характером повреждения внутренних органов (уровень доказательства – I) [5]. У гемодинамически стабильных пациентов ДПЛ и КТ являются дополняющими друг друга методами диагностики (уровень доказательства – I) [5]. КТ не может использоваться как единственный метод диагностики для исключения повреждений кишки, диафрагмы, поджелудочной железы (Уровень рекомендации — В) [3]. КТ БП достоверно идентифицирует гемоперитонеум у пациентов с ТТЖ (Уровень рекомендации — В)[3]. Пероральное введение контраста при КТне является обязательным при диагностике ТТЖ (Уровень рекомендации — В) [3].
Рентгенография брюшной полости с захватом диафрагмы – позволяет установить разрыв полого органа (свободный газ), жидкость в брюшной полости, переломы костей таза, позвоночника, повреждение диафрагмы. Свободный газ лучше всего выявляется при положении пострадавшего на левом боку и горизонтальном направлении рентгеновских лучей (латерографии). Свободная жидкость в брюшной полости выявляется в виде пристеночных лентовидных теней в латеральных каналах и расширении межпетлевых промежутков, особенно хорошо заметных на фоне пневматоза кишечника. Также признаками травмы являются: смещение газового пузыря желудка, измененное расположение кишечных петель, инородные тела. При переломах нижних ребер возможны повреждения печени, селезенки, почек.
Экскреторная урография – обязательна при нестабильной гемодинамике. Достаточно одного снимка через 5-10 мин после введения рентгеноконтрастного вещества. Контраст можно добавить к инфузируемым растворам. Если состояние больного позволяет, продолжают исследование, каждые 5 мин до полной визуализации почек, мочеточников и мочевого пузыря. При подозрении на сопутствующую черепно-мозговую травму экскреторную урографию следует отложить до проведения КТ головы, чтобы не исказить ее результаты.
Ангиография – для диагностики повреждений крупных сосудов. Исследование проводят также при подозрении на артериовенозный свищ или ложную аневризму артерий.
Лапароцентез «шарящим» катетером или диагностический перитонеальный лаваж – быстрый и эффективный метод. Позволяет обнаружить гемоперитонеум, содержимое полых органов, истекающих в брюшную полость при их повреждении (кишечное содержимое, желчь, моча). Для положительного результата этого теста достаточно получить 5-10 мл явной крови. В случае если жидкость не получена, в брюшную полость вводят 1 литр теплого физиологического раствора с последующим микроскопическим исследованием промывной жидкости (см. п.12.3). При использовании ДПЛ принятие тактического решения основывается на данных аспирации содержимого и микроскопическом анализе промывных вод (уровень доказательства – II) [5]. Противопоказан при резком вздутии живота, множественных послеоперационных рубцах передней брюшной стенки. При отсутствии опыта может привести к осложнениям (травме органов, сосудов) или ложному заключению.
Динамическое наблюдение (повторное УЗИ, либо КТ или ДПЛ) оправданно у гемодинамически стабильных пациентов с неопределенным результатом УЗИ (уровень доказательства – II) [5].
Источник статьи: https://diseases.medelement.com/disease/14119
Источник