Электрофорез при переломах лучевой кости

Переломы являются довольно распространенными травмами. И, как показывает практика, в основном их лечение подразумевает наложение гипса – обездвиживание соответствующего участка. В результате пациент теряет возможность совершать естественные движения травмированной конечностью, из-за чего ухудшается кровоснабжение тканей в месте поражения, а мышцы постепенно атрофируются. Поэтому крайне важную роль играет грамотная реабилитация после перелома, и в некоторых случаях она может начинаться буквально спустя несколько дней после полученной травмы. Для успешного восстановления отлично подходят методы физиотерапии.

Реабилитация при помощи физиотерапевтических процедур. Цели и задачи

Физиотерапевтические процедуры могут выполняться уже спустя два – пять дней после произошедшей травмы. Они направлены на:

• достижение обезболивающего эффекта;
• устранение отечности и улучшение кровообращения;
• борьбу с возможным присоединением инфекции (если перелом открытый) и предупреждение возникновения остеомиелита;
• устранение мышечного напряжения;
• ускорение заживления ран и формирования костной мозоли;
• предупреждение возникновения мышечной атрофии и суставных контрактур;
• ускорение восстановления нормальной работы конечности.

Методы физиотерапевтического воздействия при закрытых переломах

Приступать к физиотерапевтическим процедурам стоит уже спустя два – пять дней после перенесенной травмы. В целом, весь процесс срастания можно разделить на три этапа (в зависимости от степени формирования костной мозоли). При этом на каждом из этапов методы физиотерапевтического воздействия могут отличаться, их подбирает врач в индивидуальном порядке.

Первый период – первые десять дней

В первые полторы недели после полученной травмы больного беспокоит болезненность и отечность пораженного участка, наблюдается спазм мышц. Соответственно, физиотерапевтические процедуры направлены на устранение болей, ликвидацию отека, ускоренное рассасывание кровоизлияний и активацию процессов регенерации кости.

Наиболее распространенным методом физиотерапии на данном этапе становится УВЧ-терапия (ультравысокочастотная терапия). Такое воздействие помогает достичь обезболивающего эффекта и справиться с отечностью.

Аналогичными терапевтическими свойствами обладает и метод низкочастнотной магнитотерапии. Воздействие постоянного и переменного магнитного поля способствует срастанию переломов и помогает избежать осложнений. Основной плюс данной процедуры: ее можно выполнять сквозь гипсовую повязку и даже при металлическом остеосинтезе (когда сломанные кости соединяются металлическими стержнями и прочими фиксаторами).

Замечательный терапевтический эффект дает также применение интерференционных токов. Для проведения такой процедуры специалисты располагают электроды на коже, свободной от гипса (иногда для этого в гипсе проделывают небольшие окошки). Электроды должны перекрещиваться в участке, где случился перелом. Для достижения нужного результата используют ритмическую частоту (0 – 100 Гц), в результате чего проходят боли, ускоряется рассасывание отеков, а также гематом, кроме того улучшаются трофические процессы. В качестве альтернативы интерференционным токам могут применять метод амплипульстерапии.

Чтобы усилить местную гиперемию (увеличить приток крови), улучшить процессы кровообращения и наладить минеральный обмен, врачи могут порекомендовать выполнение ультрафиолетовых эритемных облучений сегментарных участков либо симметричной здоровой конечности. Под сегментарной зоной подразумевают воротниковую зону при переломах рук и трусиковую зону при переломах ног.

Для коррекции резко выраженной боли может выполняться электрофорез новокаина либо брома (на уже упомянутые выше сегментарные зоны), в определенных случаях практикуется электросон.

Второй период – от десятого до сорок пятого дня

Длительность второго периода восстановления зависит от сложности перелома и от того, в каком месте локализуется травма. На этом этапе формируется соединительнотканная и первичная костная мозоль. Методы физиотерапевтического воздействия стимулируют ее образование и помогают избежать возникновения функциональных нарушений (тугоподвижности суставов, атрофии мышц и пр.).

Реабилитация на этом этапе может включать в себя:

• использование интерференционных токов постоянной либо ритмической частоты;
• применение электрического поля УВЧ;
• выполнение общих либо местных сеансов ультрафиолетового облучения.

Само собой, все методы физиотерапии дополняются проведением массажей (симметричной здоровой конечности, а далее пораженной – ниже и выше сломанного участка) и выполнением ЛФК.

Третий период – от тридцатого (сорок пятого дня) до двух с половиной – трех месяцев

Реабилитация на этом этапе направлена на улучшение трофики тканей и на профилактику возникновения осложнений (атрофии мышц, недостаточной подвижности суставов, контрактур и пр.). Процедуры проводятся уже после снятия гипса, когда наблюдается окончательное формирование костной мозоли.

Отличный терапевтический эффект дает применение интерференционных токов ритмической частоты 0 – 100 Гц. Такие процедуры активируют наполнение сосудов кровью, стимулируют лимфоток, позволяют устранить нарушения трофических процессов и нейтрализовать дискомфорт и боль. В некоторых случаях врачи могут применять интерференционные токи ритмической частоты 0 – 10 Гц. Такое воздействие показано при обездвиживании суставов и при выполнении мышечной гимнастики. Данная процедура возможна и при наличии металлических стержней (при остеосинтезе).

Успешная реабилитация также подразумевает проведение процедур диадинамическим током, который способен устранять боли и дискомфорт, а также улучшать питание тканей.

Еще врач может порекомендовать воздействие ультразвуком. Такой метод физиотерапии способствует улучшению кровоснабжения тканей в суставе и около него, помогает справиться со спазмом мышц или уменьшить его.

Для того чтобы улучшить метаболизм костных тканей практикуется проведение инфракрасной лазеротерапии. При этом лазером облучают место травмы или соответствующую сегментарную область (воротниковую или трусиковую зону) пораженной конечности.

Физиотерапия при открытом переломе. Что может назначить врач?

В такой ситуации высока вероятность возникновения осложнений, в частности, инфицирования. После первичной обработки и переведения открытого перелома в закрытый, возможно выполнение все тех же физиотерапевтических процедур, что и при закрытом переломе. На первый план выходит воздействие УВЧ, а также ультрафиолетовое облучение. Такие процедуры сочетают с применением антибактериальных препаратов, что позволяет предупредить остеомиелит и избежать развития газовой инфекции.

Реабилитация после перенесенных переломов может быть довольно продолжительной. И методы физиотерапевтического воздействия помогут более эффективному восстановлению.

Источник

Особенности применения физиотерапии при переломах длинных трубчатых костей

В.И.Маколинец, Т.Н.Гращенкова, А.Н.Гаевская, В.В.Мельник – ГУ “Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И.Ситенко АМН Украины”, Харьков, Украина

Проблема регенерации костной ткани изучается давно и уже многие задачи, стоящие перед специалистами, практически решены. Известно множество самых разнообразных средств и способов оптимизации остеорепарации и их количество постоянно возрастает.

Физические факторы в лечении переломов костей играют важную роль как для полного и более скорого функционального восстановления конечностей после травмы и предупреждения различных осложнений, так и для оптимизации остеорепарации. При их применении должны обязательно учитываться cостояние больного, особенности течения травматического процесса и стадия регенерации. На процесс регенерации кости влияют как общие явления на системном организменном уровне, так и местные изменения тканевого метаболизма. От стабильности отломков кости, темпа биосинтеза белков и специфических ферментов зависит весь последующий ход репаративного процесса, а в конечном итоге скорость заживления перелома кости. Условия могут считаться оптимальными, если отломки кости хорошо сопоставлены и достаточно прочно зафиксированы и при этом отсутствуют выраженные патологические изменения со стороны важнейших систем организма, которые могли бы нарушить процессы восстановления костной ткани.

Процесс заживления переломов протекает стадийно. Первая стадия – травматическое воспаление. В этой стадии формируется бластема – материальный запас для регенерации, мобилизируются окружающие повреждённый участок клеточные и тканевые ресурсы.

Примерно с четвёртого по тридцатый день после травмы наступает вторая стадия репарации кости – фаза образования и дифференцировки тканевых структур. На этой стадии формируются сосудистые, в том числе и капиллярные сети, увеличивается количество клеточных элементов, которые могут в последующем дифференцироваться как в остеобласты, так и фибробласты и хондробласты. Формируется первичная костная мозоль.

Третья стадия процесса регенерации кости не зависит от степени выраженности образования ангиогенных костных структур и минерализации регенерата (25 – 50 дней). Она уже хорошо диагносцируется рентгенологически благодаря присутствию в регенерате солей кальция. На этом этапе восстановительного лечения пациенту разрешается дозировано нагружать травмированную конечность.

В последующем наступает четвертая стадия – стадия ремоделирования и исхода. В этом периоде происходит формирование мелкопетлистых костных трабекул, а также происходит резорбция избыточного регенерата. В конечном итоге материнская и новообразованная костная ткань становятся идентичными по структуре.

Основными задачами физиотерапии, после сопоставления отломков кости и иммобилизации конечности, в лечении переломов являются оказание обезболивающего действия, борьба с раневой инфекцией, ликвидация отека и оптимизация кровообращения, снятие мышечного перенапряжения, ускорение заживления раны и образования костной мозоли, осуществление профилактики развития остеомиелита, мышечной атрофии и контрактур суставов, ускорение восстановления функции конечности вцелом.

В первой стадии консолидации переломов лечение физическими факторами должно быть направлено на снятие болевого синдрома и отека. Кроме того, физиопроцедуры могут мобилизовать тканевые ресурсы поврежденного участка. С этой целью (со 2 – 3 суток после перелома) применяют электрическое поле УВЧ (Э.п. УВЧ) на область перелома продольно при наличии металлического имплантата или поперечно при его отсутствии. Используется слоботепловая дозировка 30 – 40 Вт в течение 10 минут, на курс 8 – 10 ежедневных воздействий. Э.п. УВЧ способно вызывать стойкую, длительную и глубокую гиперемию. При этом одновременно с расширением сосудов улучшается артериальный кровоток и местный лимфоотток. При наличии металлических конструкций применение Э.п. УВЧ не вызывает значимого нагрева, электролиза и окисления имплантированного металла.

С целью обезболивания, ликвидации отека, усиления гиперемии, улучшения кровообращения и минерального обмена, главным образом фосфорного и кальциевого, применяют ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах симметричной перелому области здоровой конечности или передне- внутренней поверхности плеча или бедра, хорошо снабженных нервными рецепторами. Облучают два поля по 150 см2 в дозе 2 – 3 биодозы, при каждом последующем облучении дозу повышают на 1 – 2 биодозы. Всего на курс проводят 8 – 10 облучений. Облучение здоровой конечности по принципу реперкуссии оказывает воздействие на все ткани в области перелома, способствует улучшению кровообращения в них, ускоряет рассасывание отека и гематомы. Кроме того, проводят также ультрафиолетовое облучение рефлекторно- сегментарных зон по общепринятым методикам. Благоприятное действие на заживление перелома оказывает и общее ультрафиолетовое облучение.

В этой же стадии остеорепарации (со 2-3 дня) применяют электрофорез следующих анестезирующих препаратов: 0,5-1% раствора новокаина, 1,5% раствора тримекаина, 2% раствора лидокаина. Электроды накладывают продольно выше и ниже области перелома. Плотность тока 0,05 – 0,08 мА/см2, продолжительность 15 -20 минут ежедневно, на курс лечения выполняют 10 – 15 процедур.

Противоотечное и обезболивающее действие оказывает облучение лампой “Соллюкс”, которое применяется с первых дней после травмы, длительность 30 – 60 минут, ежедневно, 10 – 12 процедур на курс.

Выраженным противоотечным действием обладает и магнитотерапия, под влиянием которой наступает активизация пролиферативных процессов в регенерате, ускоряется процесс дифференцировки остеобластической ткани, нормализуется кровообращение поврежденной конечности. Клинически это проявляется уменьшением посттравматического отека и снижением болевого синдрома. Для этой цели применяют синусоидальное, пульсирующее или бегущее импульсное магнитное поле с магнитной индукцией 30 мТс от аппаратов “Полюс 1”, “Полюс 101”, “Магнитер”, “ПДМТ”, “МАГ – 30”, “Градиент”, “АЛИМП” и др. Продолжительность воздействия 10 – 20 минут, ежедневно. Применяют на курс 15 процедур.

Для достижения активной гиперемии (с 5 – 6 до 15 дня) на область перелома применяется микроволновая терапия с помощью аппаратов ДМВ-терапии “Ромашка” (мощность 10 – 12 Вт) или “Волна-2” (мощность 30 – 50 Вт). Продолжительность процедуры 8 – 10 минут, ежедневно или через день; на курс проводят 10 – 12 процедур.

Для улучшения общего состояния, при нарушении сна, головной боли, раздражительности применяется лекарственный электрофорез 2% раствора брома на воротниковую зону по Щербаку, 15 -20 минут, плотность тока 0,05 мА/см2, ежедневно, на курс 8 – 10 процедур; электросон по глазнично-сосцевидной методике, частота 100 Гц, 30 – 40 минут, ежедневно, на курс 10 процедур.

Основной задачей физиотерапии во время второго периода осторепарации является ускорение консолидации отломков. Поскольку в этот период организм создает запасы кальция, необходимого для усиленно развивающихся в кости регенераторных процессов, лекарственный электрофорез кальция следует начинать именно с этого времени. На более ранних этапах применение электрофореза кальция, на наш взгляд, нецелесообразно. В зависимости от вида иммобилизации и метода лечения перелома электрофорез кальция назначается по общей методике Вермеля, попеременно на место перелома или один электрод накладывают на сегментарную зону, а другой на симметричный участок здоровой конечности. Применяют 5% раствор хлорида кальция и 5% раствор натрия фосфата. Плотность тока 0,05 – 0,08 мА/см2, время воздействия 10 -20 минут, ежедневно, на курс 12 -15 процедур. Учитывая то, что в процессе остеогенеза участвуют и другие макро- и микроэлементы, возможно применение лекарственного электрофореза бишофита по описанной выше методике.

В случаях когда есть доступ к зоне перелома возможно назначение ультразвука, который в режиме импульсного воздействия интенсивностью 0,4 Вт/см2 по стабильно- лабильной методике оказывает выраженное стимулирующее влияние на процессы остеогенеза. Имеющиеся в литературе данные о противопоказании к применению ультразвука после проведенного металлоостеосинтеза перелома, мы считаем необосноваными. Замедления образования костной мозоли, а тем более ее резорбции, при выполнении фонотерапии в импульсном режиме интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см2 за более чем тридцатилетний период работы мы не наблюдали.

С целью усиления метаболизма костной ткани эффективна инфракрасная лазеротерапия. Лазерному облучению подвергается место перелома кости либо соответствующая сегментарная область поражённой конечности.

Третья стадия клинически характеризуется отсутствием симптома болезненных ощущений в области перелома. Рентгенологически к концу этой стадии определяется сращение отломков кости, что служит показанием к прекращению иммобилизации.

При наличии мышечной гипотрофии, парезов одним из активных средств борьбы с ослаблением или выпадением двигательной функции является электростимуляция, которая повышает функциональную способность мышц, улучшает течение трофических и репаративных процессов. Чаще при этом используется биполярная методика непосредственно на область заинтересованных мышц продолжительностью 10-20 минут, на курс лечения 15-20 процедур.

На этой стадии также целесообразно применение ультразвуковой терапии, которая способствует образованию артериальных и венозных коллатералей, усиливает микроциркуляцию, обменные и трофические процессы, оказывает анальгезирующий эффект. Воздействие проводят на место перелома по лабильной методике. Озвучивание начинают интенсивностью 0,2 Вт/см2 в импульсном режиме продолжительностью 5 минут. С 6-7 процедуры интенсивность воздействия повышают до 0,4 Вт/см2, а экспозицию – до 8 минут. Терапию проводят ежедневно, 10-12 процедур на курс.

Перечисленные выше методы сочетаются с бальнеотерапией: хлоридно-натриевые, соляно- хвойные, радоновые, сульфидные ванны. Их применяют с температурой 36-37°С, в течение 10-20 минут, 4 раза в неделю или через день, на курс 10-12 ванн. В лечебный комплекс включают также местные вихревые ванны с температурой 36-37°С, при давлении струи воды 1,0-1,5 атм., продолжительностью 10 минут, на курс лечения 10-12 процедур.

При гипертрофической, чрезмерно развивающейся мозоли назначают бальнеологические и теплолечебные процедуры: парафиновые и озокеритовые аппликации, грязелечение, а также лекарственный электрофорез 5% раствора новокаина и 4% раствора йодистого калия.

Физиотерапевтические мероприятия на этапе реабилитации больных направлены на восстановление в полном объёме функции повреждённой конечности, профилактику атрофии мышц и тугоподвижности в соседних с областью перелома суставах. Они выполняют также регулирующее влияние на функцию вегетативной нервной системы и способствуют улучшению общего состояния больного. Физические факторы целесообразно применять местно на очаг поражения кости, а также можно осуществлять воздействие и на любом другом уровне организма (сегментарно и т.д.).

Для восстановления защитных и адаптационных сил пациента первоочередное место занимает лечебная физкультура, которая начинается у таких больных с первых дней после травмы. Показаны также воздушные и солнечные ванны, плавание в бассейне, сауна, массаж и самомассаж, аэроионотерапия. Желательно проведение таким пациентам общеукрепляющих водных процедур, таких как дождевой, игольчатый, пылевой, циркулярный душ. Методика проведения душа заключается в постепенном понижении температуры воды от индифферентной до прохладной и даже холодной, то есть от 36-37 °С до 25-28 °С, при давлении струи воды 1-1,5 атм. Продолжительность процедуры может возрастать от 1-3 до 5-7 минут, курс состоит из 10-15 воздействий. Больному для улучшения саногенеза назначают хвойные, шалфейные, морские, йодо-бромные, жемчужные, пенистые, горчичные, скипидарные ванны при температуре воды 35-37°С, по 8-15 минут в зависимости от вида применяемой процедуры. Курс терапии состоит из 10-20 воздействий.

Хороший эффект дает подводный массаж (общий или повреждённой конечности): давление – 1,5-2,0 атм, продолжительность – 15-20 минут, на курс 5-12 процедур.

При остаточных явлениях отёка мягких тканей в области повреждения после удаления гипсовой повязки очень важно активизировать лимфоотток, улучшить дренажную функцию глубоких сосудов. С этой целью рекомендуется проводить ручной «отсасывающий» массаж в начале сегментарной зоны и выше зоны повреждения, а затем области поражения. Используют аппаратный массаж – вибрационный (пневмомассаж), магнитотерапия и теплолечение.

После длительной иммобилизации конечности в суставах часто развиваются контрактуры. Физиотерапия в этих случаях должна быть направлена на улучшение кровообращения в суставах и прилежащих зонах, повышение эластичности рубцово-изменённых тканей, уменьшение болей при разработке суставов. С этой целью применяют диадинамические токи, электрофорез 2-5 % раствора йодистого калия и 0,5-1% раствор новокаина. Электроды располагаются поперечно на область сустава, на курс 10-12 процедур.

Для размягчения соединительно-тканных рубцовых образований в этот же период назначают лекарственный электрофорез лидазы, ронидазы, трипсина или фонофорез этих препаратов, а также гидрокортизона, трилона Б, аминазиновой мази на область сустава. Возрастает лечебный эффект при сочетании грязетеплолечения и фонофореза.

При контрактурах суставов используется и микроволновая терапия в слаботепловой дозировке (20-40 Вт), продолжительностью 6- 10 минут, ежедневно, на курс 6-10 процедур. В лечении контрактур (за исключением локтевого сустава) широко применяются теплолечение – грязевые аппликации, парафин, озокерит. Процедуры способствуют снятию повышенного мышечного тонуса, развитию активной гиперемии, повышению трофики тканей, уменьшению болевых ощущений при последующей разработке движений в суставе. Теплолечение хорошо сочетается с вышеперечисленными электропроцедурами. Более быстрому восстановлению функции конечности способствует бальнеолечение, подводный душ-массаж, гидрокинезотерапия.

Эффективность восстановительного лечения значительно возрастает при использовании электростимуляции, которая способствует нормализации и поддержанию физического состояния и работоспособности, предупреждает развитие нервно-мышечных расстройств, контрактур и мышечных атрофий.

При замедленной консолидации переломов кости физиотерапия должна способствовать максимальному улучшению кровообращения в области перелома, нормализации состояния иммунологической системы. Местно на область перелома назначают лекарственный электрофорез кальция и фосфора, бишофита, биоля. Область перелома озвучивают интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см2 в импульном режиме, время воздействия 3-5 минут. Процедуры проводят ежедневно, 10-12 на курс лечения. Для лечения замедленной консолидации отломков, при несросшихся переломах применяют грязевые аппликации (на всю повреждённую конечность) с низкой температурой (36-37°С), местно парафиновые или озокеритовые аппликации также более низких температур.

В своей работе из-за лимита её объема мы не смогли раскрыть все возможности и особенности применения физических факторов при лечении больных с переломами костей, а попытались указать на особенности использования только тех из них, которые наиболее часто назначаются в клинической практике. При лечении пациентов с данной патологией мы обязательно учитываем особенности перелома, саногенетические возможности больного. и синдромо- патогенетическую ситуацию. Такой комплексный подход позволил нам заметно улучшить результаты лечения и рекомендовать широко использовать физиотерапию при лечении и медицинской реабилитации больных с переломами костей.

Источник