Этапы консолидации переломов костей

Поделиться с друзьями

Сколько срастается перелом, зависит от степени тяжести полученной травмы, возраста пациента и соблюдения всех врачебных предписаний во время восстановительного периода.

У людей пожилого возраста срок срастания костной ткани значительно больше по причине недостаточного количества кальция в организме и возрастных изменений, которые затягивают процесс восстановления всего организма.

Стадии регенерации костей

В медицинской практике были выделены следующие регенерационные стадии:

Катаболизм структур ткани и клеточной инфильтрации. Ткань после повреждения отмирает, происходит распад клеток на элементы, появляются гематомы.
Стадия дифференцировки клеток. Для этого этапа характерно первичное срастание костей. При хорошем кровоснабжении сращение проходит по типу первичного остеогенеза. Длительность процесса занимает 10-15 суток.
Стадия образования первичного остеона. Костная мозоль начинает формироваться на поврежденной области. Осуществляется первичное срастание. Пробивается ткань капиллярами, белковая ее основа затвердевает. Хаотичная сеть трабекул кости прорастает, а они, соединяясь, формирую остеон первичный.
Стадия спонгиозации мозоли. Для этого этапа характерно появление пластичного костного покрова, появляется корковое вещество, восстанавливается поврежденная структура. В зависимости от тяжести повреждения эта стадия может длиться как несколько месяцев, так и до 3 лет.

Обязательное условие для нормально срастающегося перелома является протекание стадий восстановления без нарушений и осложнений.

Скорость заживления переломов у взрослых

Процесс срастания костей сложен и занимает продолжительное время. При закрытом переломе в одном месте конечности скорость заживления высока и составляет от 9 до 14 дней. Множественное повреждение заживает в среднем около 1 месяца. Самым опасным и долгим для восстановления считается открытый перелом, период заживления в таких случаях превышает 2 месяца. При смещении костей относительно друг друга еще больше увеличивается длительность процесса регенерации.

Заживление переломов верхних конечностей происходит медленно, но они представляют меньшую опасность для человека, чем повреждения нижних конечностей. Заживают они в следующие сроки:

фаланги пальцев – 22 дня;
кости запястья – 29 дней;
лучевая кость – 29-36 дней;
локтевая кость – 61-76 дней;
кости предплечья – 70-85 дней;
плечевая кость – 42-59 дней.

Сроки заживления переломов нижних конечностей:

пяточная кость – 35-42 дня;
плюсневая кость – 21-42 дня;
лодыжка – 45-60 дней;
надколенник – 30 дней;
бедренная кость – 60-120 дней;
кости таза – 30 дней.

Причинами низкой скорости заживления могут стать неправильное лечение, избыточная нагрузка на сломанную конечность или недостаточный уровень кальция в организме.

Скорость заживления детских переломов

У ребенка лечение перелома происходит быстрее на 30%, по сравнению со взрослыми людьми. Это обусловлено высоким содержанием оссеина и белка в детском скелете. Надкостница при этом толще, у нее отличное кровоснабжение. Скелет детей постоянно увеличивается, и присутствие зон роста ускоряет еще больше костное срастание. У детей с шестилетнего до двенадцатилетнего возраста при поврежденной ткани кости наблюдается коррекция отломков без оперативного вмешательства, в связи с чем в большинстве ситуаций специалисты обходятся только наложением гипса.

Самые частые переломы у детей:

Полные. Кость в таких случаях разъединяется на несколько частей.
Компрессионные переломы происходят по причине сильного сдавливания вдоль оси трубчатой кости. Заживление происходит за 15-25 дней.
Перелом по типу «зеленой ветви». Происходит изгиб конечности, при этом образуются трещины и отломки. Возникает при чрезмерном давлении с силой, недостаточной для полного разрушения.
Пластический изгиб. Появляется в коленных и локтевых суставах. Наблюдается частичное разрушение костной ткани без рубцов и трещин.

Первая помощь при переломе

Большую роль на скорость сращивания сломанных костей влияет оказание первой помощи при переломах. Если это открытый перелом, очень важно чтобы в рану не попала инфекция, чтобы избежать воспаления и нагноений на этом участке. Поэтому поврежденный участок нужно обеззаразить, для этого окружности ранения стоит обработать антисептиком, и накрыть стерильной салфеткой до приезда команды медиков.

Чтобы транспортировать в медицинское заведение пострадавшего, необходимо организовать иммобилизацию конечности. Используют для выполнения задачи подручные средства – фанеру, плоские доски, ветви деревьев, которые тканью либо бинтом закрепляют к поврежденной конечности. Если у человека наблюдается травма позвоночника, то для транспортировки используются твердые носилки, либо подручные средства, например плоские доски, на которые нужно аккуратно уложить больного.

Сроки консолидации переломов напрямую зависят от оказания первой помощи и скорой транспортировке потерпевшего в больницу.

Механизм заживления

Сращивание переломов начинается сразу после получения травмы. Срастание может быть двух видов:

Первичное сращивание. Если кости надежно соединены, наращивание костной мозоли на сломанном участке не нужно, перелом сращивается легко и с хорошим кровообращением.
Вторичное сращивание. В этом случае необходимо нарастить костную мозоль, из-за активного движения костных отломков.

Механизм сращивания переломов очень сложный, поэтому делится на определенные стадии:

Первая стадия заключается в образовании сгустка, образующегося из крови, окружающей поврежденный участок. Спустя некоторое время они трансформируются в новую ткань для строения кости. Такой сгусток образуется в течение нескольких дней после получения травмы.
На второй стадии этот сгусток наполняется клетками остеобластами и остеокластами. Они очень сильно сопутствуют заживлению и восстановлению. Заполняя сгусток вокруг перелома, они сглаживают и выравниваются костные обломки, после чего создается гранулярный мост. Именно он будет удерживать края кости, для предотвращения смещения.
Третья стадия характеризуется появлением костной мозоли. Через несколько недель (2-3) от получения травмы, гранулярный мост превращается в костную ткань. В этот промежуток времени она еще очень хрупкая, и отличается от обыкновенной костной ткани. Этот участок и называется костной мозолью. Чтобы он не повредился, важно чтобы перелом был надежно иммобилизован.
В период четвертой стадии происходит полное сращивание перелома. Спустя определенное время после происшествия, в зависимости от его тяжести и участка (3-10 недель), на этом месте полностью нормализуется кровообращение, что способствует укреплению кости. Ткань восстанавливается немного дольше (6-12 месяцев).

По окончании всех стадий, сросшаяся кость снова обретает свою прочность, и способна выдерживать разные нагрузки.

Факторы, влияющие на скорость сращения костей

Заживление сломанной кости зависит от ряда факторов, которые либо ускоряют его, либо препятствуют ему. Сам процесс регенерации индивидуален для каждого пациента.

Оказание первой помощи имеет решающее значение для скорости заживления. При открытом переломе важно не допустить попадания в рану инфекции, т.к. воспаление и нагноение замедлят процесс регенерации.

Заживление происходит быстрее при переломе мелких костей.

При открытых переломах костная мозоль образуется гораздо дольше, если развивается раневая инфекция, которая сопровождается костной секвестрацией и остеомиелитом посттравматическим. Именно поэтому при неправильной терапии перелома формирование костной мозоли замедляется или вообще не наступает. В таких ситуациях появляются долго не срастающиеся переломы, отличающиеся медленной консолидацией, а также ложные суставы:

Если пациенты страдают гиповитаминозом и авитаминозом (остеомаляция у беременных, рахит, цинга).
Если есть нарушения деятельности паращитовидных желез (уменьшение концентрации кальция в крови) и надпочечниковые гиперфункции.
Наличие сопутствующих заболеваний, протекающих в хронической стадии, а также воспалительных процессов. Любые патологические процессы в организме значительно затягивают срок восстановления после перелома.
Наличие избыточной массы тела негативно влияет на процесс заживления костной ткани.
Нарушение метаболизма.
Несоблюдение сроков ношения гипсовой повязки. Многие случаи слишком долгого срастания костной ткани связаны с тем, что человек не хочет долго ходить в гипсе, снимает его раньше срока, установленного врачом. Срастающийся участок кости находится под давлением, происходит смещение.

Как быстро срастаются кости, зависит и от такого фактора, как необходимость установки импланта. Встречается это в тех случаях, когда осколков кости слишком много, они очень мелкие, и собрать их заново не представляется возможным.

Как ускорить срастание костей?

Чтобы процесс восстановления кости происходил быстрее, следует получить адекватное лечение, обеспечить пациенту правильное питание, прием витаминных комплексов, обогащенных кальцием, витамином D. Источником последнего компонента являются куриный желток и солнечные лучи.

Процесс срастания костей после перелома, не в последнюю очередь зависит от количества кальция в организме («строительного» минерального элемента для костной ткани). Для повышения концентрации данного элемента в организме пациенту назначаются специальные медицинские препараты. В обязательном порядке корректируется питание, основу рациона должны составлять молочные продукты.

Пациентам с повреждением костей рекомендована физическая активность уже через несколько суток после травмы. Физические упражнения можно разделить на занятия в период иммобилизации и активность в период постиммобилизации.

В то время, когда наложен гипс, нагрузка дается для профилактики застойных процессов. Выполняются следующие упражнения:

идеомоторные упражнения – мысленное сохранение двигательной активности в поврежденной зоне;
упражнения для свободных мышц для сохранения активности и профилактики мышечной атрофии;
статические упражнения для поддержания тонуса;
упражнения для противоположной конечности.

Тщательное выполнение всех этих пунктов обязательно ускорит процесс восстановления, а кость срастется быстро и правильно.

Источник

Состояние кости, когда нарушается целостность ее тканей, называется переломом. Он бывает частичным и полным. Это происходит при оказании на кость чрезмерной физической нагрузки, получении травмы, сильном сдавливании. К факторам, которые способствуют нарушению целостности, относятся остеопороз, остеомиелит, раковые метастазы из других органов, туберкулез, сифилис.

Когда в месте нарушения целостности кости образуется костная мозоль, то такой перелом называют консолидированным. Другими словами, консолидированный перелом – это сросшийся перелом. Заживление идет по плану, предусмотренному самой природой. Основные признаки консолидации: полное сопоставление сращенных костей, высокая прочность вновь образованной костной ткани, полноценное кровообращение в месте травмы.

Классификация переломов

Рис – Консолидированный перелом плечевой кости на рентгене

Переломы различают:

Открытые (с повреждением целостности кожных покровов) и закрытые. Открытые переломы видны сразу, без дополнительных методов исследований, закрытые определяются на рентгенограмме.
Со смещением отломков и без смещения.
По локализации: диафизарные, метафизарные, эпифизарные.
По высоте перелома: в верхней, средней и нижней трети.
Оскольчатые.
По плоскости излома: поперечные, винтообразные, косые, продольные.

Мозоль

При наступлении перелома в первую очередь проводят репозицию сломанной кости, то есть сопоставляют отломки друг к другу, затем обеспечивают иммобилизацию этой области для достижения правильного и скорейшего заживления. Для избежания атрофии мышц после снятия гипса назначают массаж и ЛФК.

Костная мозоль образуется при одновременном участии в процессе регенерации всех слоев костной ткани. Посттравматическая гематома, образованная в области перелома, подвергается неполному обызвествлению. Костная мозоль имеет форму веретена.

Для полноценного срастания необходимо создания следующих условий: полная репозиция отломков, адекватная иммобилизация сломанного и прилегающих участков кости, восстановление кровоснабжения в очаге поражения, обеспечение иннервации в зоне перелома. Тогда происходит полное срастание кости. При несоблюдении указанных правил в месте срастания консолидация нарушается.

Этапы консолидации

Рис – Иммобилизация ноги при переломе

Процесс заживления кости проходит в три этапа. В области перелома нарушается кровоснабжение окружающих тканей. В этом очаге образуется отек, развивается воспалительный процесс, не связанный с патогенными микроорганизмами, появляется гематома.

Затем начинается процесс регенерации кости. Остеобласты быстро размножаются, увеличивая количество костных клеток в области дефекта, заполняя свободное пространство. От качества репозиции кости зависит скорость его заживления и развитие или отсутствие осложнений.

Происходит перестройка кости, в процессе которой осуществляется ее сращивание. На месте перелома формируется остеоидная ткань. Она переходит в хрящевую ткань. В хрящевой ткани откладываются соли кальция, которые превращают хрящ в костную ткань. Это образовался консолидированный перелом, или по-другому – костная мозоль. Костная мозоль является признаком скорого полного восстановления. Процесс образования мозоли происходит в два этапа: первичная образуется за 3-4 недели, вторичная за 5-6 недель.

Время, в течение которого заживает перелом, зависит от локализации сломанной кости и общего состояния организма пострадавшего. Это может занять от 2х недель до полугода.

Лечение

Рис – Репозиция костных отломков и их фиксация с помощью остеосинтеза (Осторожно! Рис. содержит шокирующий или неприемлемый контент)

Для благополучного исхода перелома кости в лечении требуется соблюдать определенную последовательность действий:

В первую очередь уточняют наличие самого перелома, подтверждая диагноз проведением рентгена поврежденной области.
Обезболивание места перелома.
Репозиция отломков кости (устранение смещения).
Иммобилизация поврежденного участка.
Сопутствующая медикаментозная терапия, способствующая скорейшему заживлению.
Своевременное проведение лечебных мероприятий, направленных на восстановление кости.
Обеспечение хорошего, адекватного кровоснабжения и восстановления иннервации при их нарушении.

Обезболивание (НПВС, наркотические анальгетики) – необходимо для снятия болевых ощущений.

При открытых переломах проводят обработку кожного покрова в месте повреждения, и назначают прием антибиотиков во избежание инфицирования раны.

Назначение препаратов с содержанием глюкозамина и хондроитина. Они активируют пролиферацию хрящевых клеток в период заживления. Чаще всего назначают Терафлекс, Хондроитин и Остеогенон. Они способствуют восстановлению минерального состава костной ткани в мозоли, что приводит к быстрейшему срастанию кости.

Препараты кальция, например, Кальций Д3 Никомед, показаны пациентам подросткового возраста, женщинам во время беременности, в климактерическом периоде, пожилым людям. Когда препараты с содержанием кальция противопоказаны, назначают прием витамина Д.

Иммуномодуляторы стимулируют иммунные процессы в организме человека. Показаны пациентам с открытыми переломами, получившим тяжелые и множественные травмы. Препараты – иммуномодуляторы: Левамизол, Пирогенал, Тималин, Румалон.

Анаболики: Метандростенолон, Ретаболил. Улучшают регенеративные процессы в пораженном участке.

Физиотерапия после снятия гипса: УВЧ, электрофорез с солями кальция.

Препараты наружного применения для нормализации кровообращения в очаге поражения, применяются после снятия гипса: Троксевазин, Гепариновая мазь, мазь окопника, масляная эмульсия золотого уса, масло пихты.

Осложнения

Не всегда процесс заживления кости проходит идеально. Иногда срастание затягивается дольше положенного срока (замедленная консолидация), иногда кость не срастается, образуется ложный сустав. Такие ситуации встречаются тогда, когда не создаются условия для правильного срастания дефекта между отломками или происходит интерпозиция мышечной ткани между отломками.

Видео: Замедленная консолидация переломов, возможности фармакотерапии

Источники

Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.

Источник

Период восстановления после перелома бывает достаточно длительным и не всегда успешным: насколько быстро и правильно срастутся поврежденные кости, зависит от многих факторов. В числе последних – особенности организма, тип перелома, а также поведение пациента после травмы. Как же правильно организовать уход в этот ответственный период, чтобы избежать осложнений?

Немного о переломах

Перелом – это нарушение костной ткани вследствие повышенной механической нагрузки. Если повреждение входит в стадию консолидации, это означает, что кости начинают сращиваться без патологических деформаций. Так чаще всего происходит в детском возрасте, когда организм еще достаточно молод и силен, чтобы легко справиться с проблемой.

Иногда же, в особенности во взрослом возрасте, ситуация развивается иначе – с неблагоприятным прогнозом. В случае неконсолидированного перелома пациенту нужна незамедлительная госпитализация и хирургическое вмешательство – одной очной или тем более заочной консультацией хирурга здесь не обойтись.

4 этапа консолидации поврежденной кости

Говорить об окончательном выздоровлении можно, только если восстановление поврежденной костной ткани прошло четыре этапа.

Формирование сгустка. Даже при закрытых переломах бывают кровотечения, поэтому на концах кости образуется небольшой кровяной сгусток. В дальнейшем он станет основой для волокон, которые примут участие в сращивании.
Заживление кровяного сгустка. Остеобласты заполняют сгусток, а остеокласты сглаживают место перелома, делая его обтекаемым и круглым. Спустя несколько дней становится заметен «гранулярный мост», связывающий концы треснувшей кости.
Появление костной мозоли. Последняя формируется на месте «гранулярного моста». При отсутствии жесткой фиксации это хрупкое чувствительное образование легко травмировать, поэтому рану необходимо обездвижить. Через 10-15 дней мозоль преобразуется в полноценную костную ткань.
Формирование костных концов. Вместе с ним начинается кровоснабжение участка, а вместе с кровью он получает свою порцию кальция и остальных микроэлементов.

Пациенту стоит запастись терпением на ближайшие 3-7 недель, но даже по истечение этого срока кость еще не будет полноценной. Для полного восстановления понадобится не менее года, в течение которого придется наблюдаться у хирурга. Восстановление после такого повреждения занимает гораздо больше времени, чем после удаления фибромы, атеромы или липомы.

Особенности периода консолидации разных переломов

Период сращивания может проходить по-разному. При повреждении ребра, фаланги пальца или пятной кости он начинается примерно через три недели, в случае с ключицей – не ранее четвертой. Сращивание костей верхних конечностей затягивается на 2-3 месяца, а нижних – еще дольше, до четырех. Консолидация бедренных костей наступает только спустя полгода, поэтому подобные травмы крайне опасны.

Нарушение указанных сроков говорит о неполадках в организме, например истощении, авитаминозе, сахарном диабете, гнойной инфекции, нарушенном кровообращении или другой патологии. В этом случае необходимо дополнительное обследование и принятие срочных мер, иначе пациента может ожидать повторное хирургическое вмешательство.

Источник