Как бинтовать перелом пальцев руки
В ряде случаев палец верхней или нижней конечности необходимо забинтовать. Когда это необходимо? Как забинтовать руку бинтом и правильно наложить повязку на большой палец руки? Какие техники наложения повязок существуют? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.
Когда необходимо наложение повязки
Наложение бинта или повязки на отдельную фалангу, группу пальцев, суставы и основные части верхних и нижних конечностей – это типичное мероприятие, проводимое в следующих случаях:
- Травма. Как показывает практика, до 40% всех травм при падениях, случайных или преднамеренных ударах, прочих событиях такого рода, приходится на верхние конечности. Растяжение связок, переломы, иные типы повреждений требуют иммобилизации обозначенных элементов тела,
- Повреждение кожных покровов. Сюда относят ожоги, разнообразные ранения. В данном случае бинтование направлено на прекращение кровотечения, прикрытие открытой раны, уменьшение риска развития вторичной бактериальной инфекции.
Подготовительные мероприятия
Комплекс базовых мероприятий, предшествующих непосредственному бинтованию включает в себя следующие этапы:
- Оценка степени тяжести проблемы. При наличии явных признаков открытого перелома, глубокого проникающего ранения, обильного кровотечения, формирования частичного или полного онемения пальца, всей конечности, появления волдырей с серозным содержимым и признаков обугливания после ожога следует немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью,
- Произведение первичных мероприятий в рамках оказания первой помощи. Речь идёт об остановке кровотечений, охлаждении кожных покровов при ожоге, обработке антисептиком близлежащих расположенного рядом эпидермиса и ран, прочее.
Методы бинтования пальцев кисти руки
Раневые повреждения пальцев рук связаны с тремя основными обстоятельствами:
- Травмирование с рассечением эпидермиса. Часто сопровождается ушибами, переломами фаланг пальцев, кистей, костей рук,
- Ожог. При ожоговом типе повреждения чаще поражается кожа сразу нескольких пальцев с радиальной прогрессией патологии к ладони, тыльной стороне кисти и далее,
- Ранения. Проникающие, рассекающие, иные типы.
В первую очередь, необходимо оценить тяжесть раны. Если патология сопровождается обильным кровотечением, которое тяжело остановить стандартными способами, то необходимо немедленно обратиться за квалифицированной помощью, вызвав бригаду медиков на дом или самостоятельно добраться в ближайшее медицинское учреждение (поликлинику или больницу).
Аналогичная процедура осуществляется в тех ситуациях, когда явно наблюдаются признаки ожогов тяжёлой степени, сопровождающиеся:
- Деструкцией внешних кожных покровов,
- Быстрым формированием волдырей с серозным и кровянистым содержимым,
- Обугливанием мягких тканей,
- Распространением патологического процесса на значительные площади эпидермиса.
Перед бинтованием поврежденной поверхности:
- При ожогах. Охладить кожные покровы под проточной прохладной водой на протяжении 15 минут, после чего дать эпидермису высохнуть,
- При ранениях и иных типов травмирования кожи. Обработать близлежащие к ране области антисептиком, вынуть мелкие инородные предметы из раны на пальце, напрямую промыть проблемную локализацию Хлоргексидином или Мирамистином.
Существует 4 типа перевязки пальцев верхних конечностей.
Во всех случаях (кроме создания «варежки», покрывающей все пальцы и ладонь) основными изделиями выступают:
- Стерильные салфетки,
- Бинты шириной 3-5 см,
- Пинцет и ножницы,
- Дезинфицированный тазик для перевязочных материалов,
- Корзина для мусора.
Для формирования варежки, инструментарий и продукция идентичны, однако используется бинт шириной 7-10 см.
Как забинтовать большой палец на руке
Схема, как правильно перебинтовать большой палец на руке:
- Наложите стерильную салфетку на поврежденную локализацию и сделайте закрепляющий круговой тур вокруг лучезапястного сустава,
- Направьте полотно через тыльную поверхность к основанию большого пальца ногтевой фаланги,
- Последовательно обходите бинтом проблемные зоны по одной поверхности с выходом через тыльную сторону ладони к лучезапястному суставу,
- Обороты перекрещиванием производите до полного закрытия проблемной локализации с захлестом в 1 сантиметр.
- Финализируйте повязку на запястье несколькими круговыми турами.
Как перебинтовать любой палец на руке
Схема, как бинтовать любой палец на руке следующая:
- Наложите стерильные салфетки на раны,
- Зафиксируйте бинт 2-мя турами около запястья, ведите полотно по тыльной стороне кисти через основание пальца с раной и кончику фаланги,
- Спиральным косым кругообразным ходом намотайте бинт от кончика к основанию пальца,
- Полотно переведите через тыльную сторону кисти к запястью, после чего закрепите его там 2-3 циркулярными турами.
Повязка «Перчатка»
Схема перевязки всех пальцев на руке:
- На все раневые поверхности установите стерильные салфетки,
- Произведите фиксирующий циркулярный тур вокруг запястья,
- Проведите бинт по тыльной поверхности кисти наискось к ногтевой фаланге начального пальца. Для правой конечности – это первый (большой) элемент. Для левой – мизинец,
- Произведите несколько циркулярных оборачиваний вокруг фаланги от кончика до основания,
- Выполните возврат на запястье по тыльной стороне кисти,
- Осуществите один циркулярный тур на лучезапястном суставе, после чего проведите бинт к фаланге следующего пальца с повторением пунктов 4 и 5,
- Завершите процедуру, выполнив 2-3 тура на лучезапястном суставе и фиксируя концы разрезанного края полотнища в области начала предплечья.
Повязка «Варежка»
Схема перевязки руки бинтом:
- Фиксируйте бинт вокруг запястья несколькими циркулярными оборотами,
- Направляйте полотно продольно, от первой трети предплечья на тыльную поверхность кисти с огибанием фаланг и переводом материала в область ладони,
- Доводите материал до запястья, перегибайте его, после чего осуществляйте возвратный ход через ладонь и пальцы на тыльную сторону кисти,
- Повторяйте процедуру достаточное количество раз до полного закрытия фаланг,
- Финализируйте мероприятие спиралевидными оборотами полотна бинта от пальцев на кисти с последующим закреплением его в области запястья несколькими турами.
На что обратить внимание при перевязке
Основное внимание уделяйте деталям, которые в дальнейшем предопределят возможность развития осложнений и вторичных проблем:
- Побеление кончиков пальцев, области ниже запястья. Такие симптомы могут свидетельствовать о слишком тугом бинтовании, что недопустимо,
- Грязь и фрагменты мелких инородных предметов. Указывают на отсутствие необходимой предварительной обработки проблемной зоны методами антисептической гигиены,
- Быстрое покраснение внешней поверхности повязки. Свидетельствует об активном кровотечении или же слишком тонком слоем стерильной салфетки, быстро пропускающей биологическую субстанцию,
- Сильная боль. Сигнализируют о наличии серьезного ушиба, растяжения или перелома пальца, возможно с дроблением костных фрагментов.
Перевязка руки эластичным бинтом
Эластичный бинт – это тканевая растяжимая лента на основе хлопка, полиэфирного волокна и латекса. Основные сферы использования:
- Стабилизация элементов верхних конечностей при вывихах, растяжениях, разрывах связок. Накладывается на локтевой, плечевой, лучезапястный сустав,
- Фиксация компрессов, накладок, повязок при любых типах ранений в качестве альтернативы обычному марлевому бинту,
- Профилактика разнообразных травм, как бытовых и производственных, так и спортивных.
Алгоритм действий, чтобы правильно перебинтовать руку эластичным бинтом следующий:
- Приобретите необходимое изделие. В большинстве случаев требуется бинт стандартной ширины, длиной до полутора метров,
- Наложите начальную часть открытой материи на область выше повреждённого участка,
- Произведите косое спиральное бинтование с перекрытием предыдущего хода на 2/3,
- Бинтуйте проблемную зону сверху вниз, начиная от самого узкого места в сторону поврежденной части локализации,
- Каждые 2-3 оборота выполняйте перегиб вертикальной линии с направлением полотна наискось,
- После перекрытия все проблемной локализации, направляйте эластичный бинт к началу с тыльной стороны руки, где закрепляйте его фиксатором.
Эластичный бинт на палец руки
Для осуществления фиксации пальца руки можно воспользоваться эластичной повязкой. Следующие действия помогут правильно перевязать палец на руке эластичным бинтом:
- Зафиксируйте начало полотна изделия вокруг запястья 2-3 оборотами,
- Проведите бинт через тыльную сторону ладони к проблемной фаланге,
- Сделайте один оборот, после чего вернитесь назад к запястью,
- Совершите один оборот вокруг лучезапястного сустава и повторите пункты 2 и 3, осуществляя кольцеобразные движения до полного закрытия фаланги эластичным бинтом,
- На последнем витке хода оберните вокруг запястья изделие, зафиксируйте его клипсой.
При перевязке большого и других пальцев руки, эластичный бинт не нужно натягивать слишком сильно – достаточно умеренного давления с растяжением материла не более чем на 15% от совокупной длины.
Если область около лучезапястного сустава, ладонь или палец побелели, чувствуется онемение, то, скорее всего бинтование слишком тугое – следует снять изделие и осуществить процедуру заново.
Как забинтовать большой палец на ноге
Если необходимость в перевязке большого пальца ноги возникла из-за ранения, то перед мероприятием из области повреждения вытаскиваются инородные предметы. Рана и близлежащие кожные покровы обрабатываются безопасным антисептиком (Мирамистином, Хлоргексидином или Перекисью водорода).
В случае ожога производится охлаждение эпидермиса под струей прохладной воды в течение 15 минут. Далее, накладывается лекарственная повязка, содержащая в себе Левомеколь или Левосин.
Это мероприятие не обязательно, когда кожные покровы не повреждены, а необходимость перевязки связана с вывихом, закрытым переломом, иными травмами такого типа. Забинтовать большой палец на ноге можно по следующему алгоритму:
- Произведите двойной фиксационный оборот на лодыжке с умеренной плотностью (не слишком тугой),
- Проведите полотнище через тыльную поверхность стопы к большому пальцу, после чего фалангу оберните несколькими турами,
- Возвращайте бинт по тыльной стороне стопы в область лодыжки, где окончательно фиксируйте перевязку.
Источник
- Прикладывайте лед, накладывайте тугую повязку и приподнимайте поврежденное место. Снижайте отек и боль с помощью льда, сжимающей повязки и поднятия пальца. Чем быстрее после травмы вы примените эти методы первой помощи, тем лучше. Не забудьте также зафиксировать поврежденный палец.
- Прикладывайте к пальцу лед. Обмотайте тонким полотенцем пакет с замороженными овощами или льдом и осторожно приложите его к пальцу, чтобы снизить отек и боль. Прикладывайте ледяной компресс сразу после травмы не дольше чем на 20 минут за один раз.
- Сожмите поврежденное место. Аккуратно, но достаточно туго перемотайте палец мягким эластичным бинтом, чтобы снизить отек и зафиксировать место перелома. При первом посещении врача узнайте, рекомендуется ли накладывать повязку, чтобы снизить отек и закрепить поврежденный палец.
- Приподнимайте руку. По возможности старайтесь держать поврежденный палец выше уровня сердца. Например, можно с ногами садиться на диван и класть руку с поврежденным пальцем на спинку дивана.
- Постарайтесь также не использовать поврежденный палец для повседневных действий, пока не проясните этот вопрос с врачом.
- Узнайте у доктора, необходима ли вам шина. На сломанные пальцы иногда накладывают шины, чтобы обездвижить их и предотвратить дальнейшие повреждения.
- Вид шины зависит от того, какой палец поврежден. При легких переломах можно привязать палец к соседнему, чтобы обездвижить его.
- Дорсальная выступающая из-за пальца шина не дает ему изгибаться назад. С помощью мягкой шины можно слегка пригнуть палец к ладони и осторожно закрепить его на месте мягким бинтом.
- Жесткая алюминиевая шина в виде латинской буквы U не дает пальцу растянуться. Она размещается позади поврежденного пальца и жестко фиксирует его.
- В более серьезных случаях врач может наложить неподвижную шину из стекловолокна, которая простирается от пальца за запястье. Такая шина напоминает миниатюрную гипсовую повязку для пальца.
- Узнайте у врача, не требуется ли операция. Операция может понадобиться для правильного залечивания и срастания кости в том случае, если обычные методы фиксации и лечения оказываются неэффективными. Как правило, операции применяются при более сложных переломах, для которых недостаточно одной фиксации пальца.
- Операции требуются при сложных, открытых и нестабильных переломах, подвижных костных фрагментах или опасности для сустава, то есть в тех случаях, когда необходимо вернуть кости на место, чтобы они правильно срослись.
- Продолжайте наблюдаться у врача или соответствующих специалистов.После постановки диагноза и определения лечения врач может назначить повторный визит через несколько недель. Через 1-2 недели врач может сделать еще один рентгеновский снимок, чтобы определить, как продвигается лечение. Посещайте врача, чтобы он мог наблюдать за ходом лечения.
- Если по ходу лечения у вас возникнут какие-либо вопросы, свяжитесь со своим лечащим врачом.
- Будьте готовы к возможным осложнениям. Как правило, при надлежащем лечении переломы пальцев очень хорошо заживают в течение 4-6 недель. И хотя риск осложнений при переломе пальца минимален, лучше все же знать об их опасности:
- Образование рубцовой ткани вокруг перелома может привести к ригидности сустава. С этой проблемой можно справиться посредством физиотерапии, которая позволит укрепить мышцы пальца и уменьшить рубцовую ткань.
- При залечивании фаланга пальца может повернуться, что приводит к деформации кости и мешает правильному захвату. В этом случае может потребоваться хирургическая операция.
- Два фрагмента сломанной кости могут не срастись как следует, что способно привести к постоянной нестабильности в месте перелома. Это называется “несращением” кости.
- При рваных ранах в месте перелома и их недостаточной очистке перед операцией может возникнуть кожная инфекция.
Источник
Перелом пальца на руке – травма не смертельная, но весьма неприятная. Она способна значительно ухудшить жизнь современного человека, лишить его возможности учиться, играть, работать, отдыхать, наконец, пользоваться гаджетами. Сколько будет срастаться подобный перелом, зависит от многих факторов. Однако ускорить образование костной мозоли вполне возможно. Рассказываем.
Причины перелома пальца на руке
Обычно перелом пальца руки случается в быту или на производстве. Самые распространённые его причины – сильный удар, падение, чрезмерная нагрузка на конечность или мышечное напряжение, сдавление или растяжение руки. При этом механизм повреждения может быть прямой или непрямой. В первом случае кость ломается в том месте, на которое непосредственно воздействовала некая сила. Во втором – эта сила была направлена на разные концы фаланги, и прелом произошёл посередине кости.
Чаще других с переломами пальцев за медицинской помощью обращаются следующие категории людей:
- спортсмены, принимающие участие в командных играх с мячом (волейболисты, футболисты, баскетболисты), а также занимающиеся силовыми единоборствами (дзюдоисты);
- велосипедисты и мотоциклисты;
- люди, чьи профессии связаны с выполнением ручной работы на станках;
- люди с заболеваниями, делающими кости более хрупкими (остеопороз, остеомаляция, остеопения, опухоли костной ткани, метастазы в кость, эхинококкоз, туберкулёз костей, гематогенный остеомиелит, сифилис во второй или третьей стадии и другие).
Из-за анатомических особенностей расположения чаще других ломаются кости мизинца, а наименее распространённым является перелом большого пальца на руке. Последняя травма представляет собой самый опасный вид переломов пальцев на руке, поскольку нарушает функции всей руки, требует длительного восстановления и чаще других приводит к инвалидности.
Признаки перелома пальца на руке – на что стоит обратить внимание?
Симптомы перелома пальца на руке можно спутать с признаками сильного ушиба. И та, и другая травма сопровождаются посинением, отёчностью и болью. Однако есть и существенные отличия.
- При переломе возникает характерный хрустящий звук, чем-то напоминающий хруст снега при любой попытке пошевелить повреждённым пальцем. Его вызывает трение костных отломков друг о друга.
- При ушибе двигательная функция пальца сохраняется, при переломе – нет.
- При ушибе интенсивность боли со временем снижается, при переломе – лишь нарастает.
- При переломе может возникать неестественная подвижность повреждённого пальца, при ушибе этого не наблюдается.
- При переломе травмированный палец может казаться короче, иногда наблюдается его выраженная кривизна.
От того, какую именно травму получил человек – перелом или ушиб – будет зависеть оказание первой помощи пострадавшему.
Классификация переломов пальцев на руке
Для точной постановки диагноза и назначения правильного лечения пользуются различными классификациями переломов пальцев на руке. Назовём основные.
- I. В зависимости от того, повреждён кожный покров в месте травмы или нет различают переломы:
- закрытые – кожа и мышечные ткани не повреждены;
- открытые – отломки кости пробивают кожу насквозь.
- II. В зависимости от наличия или отсутствия смещения отломков переломы могут быть:
- без смещения – отломки костей пальцев не покидают границу надкостницы;
- со смещением – надкостница травмируется, обломки перемещаются, задевая ближайшие ткани, суставы, сосуды.
Последний вид перелома, в свою очередь, делится на переломы с расхождением или захождением отломков.
III. В зависимости от количества осколков выделяют переломы:
- безоскольчатые;
- однооскольчатые;
- двухоскольчатые;
- многооскольчатые.
- IV. По форме и направлению излома кости переломы могут быть:
- компрессионные – единая линия перелома отсутствует, отломки мелкие;
- оскольчатые – единая линия перелома отсутствует, кость раздроблена на несколько частей;
- прямой (продольный) – линия перелома параллельна оси кости;
- поперечный – линия перелома перпендикулярна оси кости;
- косой – линия перелома проходит под острым углом к оси кости;
- винтообразный – костные отломки повёрнуты относительно своего нормального положения;
- Т-образный;
- S-образный.
- V. По локализации:
- перелом безымянного пальца на руке;
- перелом указательного пальца на руке;
- перелом большого пальца на руке;
- перелом мизинца;
- перелом среднего пальца;
- краевой перелом – повреждается самый край пальца, деформируется ногтевая пластина;
- перелом фаланги пальца на руке.
- VI. В зависимости от того, затронут ли сустав переломы пальцев на руке бывают:
- суставные – повреждение кости внутри суставной капсулы;
- внесуставной – травма не задела сустав.
VII. По причине перелома:
- травматические – возникают в результате травмы;
- патологические – их появление провоцируют некоторые заболевания, влияющие на минеральную плотность костей.
Оказание первой помощи при переломе пальца на руке
Первая помощь при переломе пальца на руке не требует специальной подготовки. Её может оказать любой оказавшийся рядом человек.
Прежде всего, необходимо предотвратить болевой шок. Если пострадавший испытывает сильную боль, следует дать ему любое обезболивающее средство, оказавшееся под рукой. Следующий шаг – фиксация сломанного пальца для предотвращения вторичных повреждений. Проще всего сделать это, привязав его к здоровому соседнему пальцу на время транспортировки. Однако такой способ подходит лишь для закрытого перелома.
При открытом варианте травмы рекомендуется сначала обработать рану антисептическим раствором, наложить повязку из стерильного бинта, а затем – шину из подручных средств. Один её конец крепят к повреждённому пальцу (причём, он должен выступать за край пальца на 2-3 см), другой – к ладони и предплечью. Прибинтовывание шины осуществляют по направлению от локтя к пальцам. Кончики пальцев оставляют свободными для контроля за состоянием кровообращения в конечности. Желательно также зафиксировать в неподвижном положении всю руку. Для этого следует согнуть её в локте и в таком положении привязать косынкой к плечу.
Если наблюдается сильное кровотечение, важно остановить его наложением жгута. Время наложения стоит записать и сообщить бригаде скорой помощи или врачу в травмпункте.
Снять отёк, предотвратить его дальнейшее распространение, а также уменьшить боль позволит прикладывание льда к месту травмы. Во избежание обморожения необходимо периодически убирать его на две-три минуты.
При оказании первой помощи категорически запрещается:
- самостоятельно вправлять сломанную кость;
- совершать резкие сгибательно-разгибательные движения травмированным пальцем;
- туго бинтовать палец, если кровотечения нет, надолго накладывать шину;
- принимать какие-либо лекарственные средства, кроме обезболивающих;
- перевозить пострадавшего без предварительной фиксации травмированного пальца.
Несоблюдение этих требований может значительно осложнить ситуацию: привести к повреждениям сосудов и тканей, окружающих кость, развитию гангрены, неправильной постановке диагноза и неадекватному дальнейшему лечению.
Препарат для восстановления костной ткани можно приобрести в интернет-магазине Парафарм Шоп
Лечение перелома пальца на руке
Если диагностирован неосложнённый закрытый перелом пальца на руке, применяют консервативное лечение. Оно заключается в возвращении костных отломков в анатомически правильное положение, наложении на палец гипса или помещение его в специальный фиксатор на срок до двух месяцев. Для уменьшения отёка и улучшения кровоснабжения тканей назначают приём противовоспалительных средств. Также в терапии перелома пальца используются анальгетики и иммуномодуляторы. Последние позволяют предотвратить бактериальную инфекцию в кости.
При осложнённых переломах, таких как открытый и закрытый перелом со смещением, внутрисуставной и оскольчатый переломы, а также при неправильном сращении старого перелома требуется оперативное вмешательство. Предварительно рану очищают от загрязнений, мелких костных отломков и повреждённых тканей. Затем с помощью небольших винтов в дистальные участки кости вставляется металлическая конструкция. Она надёжно удерживает отломки в правильном положении до момента формирования костной мозоли. На заключительной стадии операции рану зашивают и выполняют рентгенологическое исследование с целью контроля проведённого вмешательства.
Если вдруг обнаруживается, что кость срослась неправильно, под местным или общим наркозом выполняют корригирующую остеотомию (искусственный перелом). Деформированную кость вновь ломают с помощью хирургических инструментов либо рассекают лазером или энергией радиоволн. Далее действия повторяются – закрытие раневого канала и наложение шины.
Сколько срастается перелом пальца на руке, и как ускорить этот процесс
Время срастания перелома пальца на руке зависит от множества факторов: возраста пострадавшего, сложности травмы, наличия гематомы, чувствительности травмированного места, времени и профессионализма оказания первой медицинской помощи, соблюдения предписаний врача. В среднем период нетрудоспособности занимает 22-23 дня. Формирование костной мозоли может длиться до четырёх месяцев.
Нередко причиной медленного срастания перелома являются нарушения баланса половых гормонов в организме. Дело в том, что эти биологически активные вещества руководят работой клеток костной ткани, осуществляющих обновление губчатого слоя кости после её повреждения и встраивающих минералы (в том числе кальций) в коллагеновый каркас кости. Уровень половых гормонов начинает постепенно снижаться уже после 35 лет. Это неизменно сказывается на способности костей к самообновлению. Восстановительные процессы замедляются, формирование костной мозоли занимает больше времени.
Ускорить срастание перелома пальца на руке позволит нормализация гормонального фона. Её можно осуществить двумя способами:
- восполнить дефицит собственных гормонов, принимая их синтетические аналоги;
- стимулировать выработку собственных гормонов.
Первый способ чреват большим количеством серьёзных побочных эффектов, а потому более предпочтителен второй. Именно он лёг в основу создания нового остеопротектора Остеомед Форте, разработчиком которого стал российский профессор, основатель Поволжского центра остеопороза В. И. Струков.
Препарат содержит уникальный природный компонент, позволяющий активизировать выработку собственных половых гормонов, нормализовать их баланс, стимулировать процессы костеобразования. Кроме того, в его состав включены адекватные дозы строительного материала для восстановления костной ткани – кальция. А ещё – витамины D3 и В6. Последний принимает непосредственное участие в биохимических реакциях и процессах, напрямую связанных с обменом веществ в костной ткани, способствует образованию связей между цепями коллагена.
Клинические исследования препарата показали его способность безопасно ускорять формирование костной мозоли на 1,5-2 недели.
Данный препарат можно приобрести в интернет-магазине Парафарм Шоп
Литература:
- Усольцева Е. В., Машкара К. И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. – Медицина, 1986.
- Богданов Е. А. Переломы трубчатых костей кисти и их лечение: автореф. дис. д-ра. мед. наук / Ленинградский гос. мед. институт им. И. П. Павлова. – Л., 1973. – 40 с.
- Диваков В. П. Исходы повреждений кисти // Ортопед, травматол. – 1993. – № 3. – С. 39-41.
- Ярмолович Р. А., Салаев А. В. Улучшение регенераторной способности костной ткани при диафизарных переломах трубчатых костей на фоне применения Остеомед Форте // Врач. – 2020. – №5. – С. 63-66.
Автор: Логинова Н. А.
Рецензент: врач-рефлексотерапевт Курусь А. Н.
Источник