Как лечить перелом головки плечевой кости
В медицинской практике перелом головки плечевой кости выявляется крайне нечасто. В большинстве случаев он сочетается с разрушением шейки плеча.
В случае сильного прямого удара, головка обычно дробится или сплющивается.
Известны такие переломы кости плеча:
- подбугорковые (произошедшие вне суставов);
- надбугорковые;
- хирургической либо анатомической шейки;
- головки;
- большого бугорка;
- малого.
Переломов именно шейки плеча существует несколько:
- вколоченный;
- невколоченный;
- отводящий;
- приводящий.
Если удар был большой силы, то головка, как правило, разламывается надвое. Когда же была разрушена еще и анатомическая шейка, то ее нередко разворачивает в суставной сумке. Как правило, она сильно зажимается мышцами, сократившимися рефлекторно.
Реже травму сопровождают:
- импрессионный перелом черепа;
- компрессионный позвоночника.
Причины
Чаще всего к повреждению головки кости плеча приводит падение:
- на руку, вытянутую вперед;
- с высоты;
- при прыжках в воду;
- на конечность, прижатую к торсу.
Такому же результату могут способствовать:
- производственные травмы;
- удары тяжелым предметом по плечу;
- ДТП;
- травмы, полученные при занятиях спортом.
К группе риска причисляют:
- детей;
- пожилых людей;
- женщин после климакса;
- любителей экстремальных видов спорта;
- лиц, страдающих от остеопороза.
Симптоматика
У пострадавшего человека обычно обнаруживается:
- достаточно сильный болевой синдром в верхнем отделе плеча;
- деформация сустава;
- в месте перелома – синяки и кровоизлияния;
- при смещении – неестественная угловатость плеча;
- сильное кровоизлияние;
- хруст костных осколков при движении.
Человека следует, не откладывая, доставить в больницу. В ходе осмотра делают рентгеновский снимок в нескольких ракурсах. Если имеется возможность, то назначается также:
- МРТ;
- КТ.
Медик при описании обязательно должен сравнить пострадавшее плечо, к примеру, правой руки, со здоровым (соответственно, левой).
Как оказать первую помощь
Важно, прежде всего, купировать боль. Для этого внутримышечно колют анестетики, не содержащие наркотики и Кеторол.
Руку обездвиживают при помощи шины или привязывают ее к телу пострадавшего. Так поступают если перелом закрытый. В противном случае перед иммобилизацией необходимо будет обязательно обработать рану антисептическими препаратами и перевязать.
Лечение
При несущественных повреждениях достаточно консервативной терапии. Методика лечения в целом зависит от:
- характера перелома (оскольчатый, вколоченный, и пр.);
- возраста больного;
- общего состояния его здоровья.
В частности, при вколоченном переломе в ситуации, если не наблюдается смещения обломков, пациенту делают непосредственно в поврежденную область укол однопроцентного новокаина – это позволяет снизить боль и снять напряжение с мускулов.
После этого накладывают лонгету из гипса, фиксирующую область между неповрежденной лопаткой и головками костей пояса. При этом в ложбину подмышки вставляют специальную подушечку клиновидной формы, а конечность отодвигают от тела под углом до 60 градусов с поворотом кпереди на 30.
Если никаких других проблем нет, то вернуться к обычному образу жизни пострадавший может уже через полтора-два месяца.
Когда выявляется приводящий невколоченный перелом, вызвавший смещение фрагментов, производят обезболивание и репозицию. После этого конечность фиксируют специальной шиной, отводящей руку от тела.
Если в ходе репозиции врач допустит какую-либо оплошность, то это может привести к более серьезному смешению фрагментов кости, которые достаточно часто повреждают крупные сосуды и нервные пучки. В итоге существенно для пациента повышается риск потери трудоспособности на всю оставшуюся жизнь.
Через месяц после травмирования у больного снимают гипс с руки, но шину при этом оставляют. Наступает черед ЛФК. В среднем держать плечо в неподвижном положении требуется примерно 1,5 месяца. Вернуться к нормальному режиму пациент сможет после реабилитации.
Хирургическое лечение
Такой вид терапии требуется, если:
- костные фрагменты сильно смещены;
- имеется много осколков, которые консервативно собрать воедино невозможно.
Процедура проводится под общей анестезией. Пожилым лицам устанавливают специальную пластину для остеосинтеза. Детям достаточно бывает обычных спиц.
Если на фоне раскола головки или ее сплющивания начался некроз антисептический, то, вероятнее всего, придется заменить сустав плеча на эндопротез. В целом выздоровление здесь в большой мере зависит от общего состояния больного и его возраста.
В некоторых случаях пациенту противопоказан вышеназванный вид протезирования, тогда медики используют артродез.
Читайте также: Лечение перелома большеберцовой кости
Поперечные переломы диафиза кости плеча лечатся установлением в нее металлического прута. По завершении операции конечность фиксируют задней лонгетой. Как правило, после этой процедуры выздоровление занимает достаточно много времени, по сравнению с более простыми случаями.
В любой ситуации перед завершением иммобилизации производится контрольный рентгеновский снимок, подтверждающий формирование мозоли на месте перелома.
Процесс реабилитации
Наибольший эффект приносит комплексный подход к восстановлению поврежденного плеча. В перечень обязательных мер входят:
- ЛФК;
- физиотерапия;
- массаж;
- усиленное полноценное питание;
- использование ортеза;
- посещение курортов.
Ортез требуется носить для постоянной фиксации травмированной руки в правильном, физиологическом положении. Кроме того, он позволяет разгрузить:
- мышцы;
- связки;
- суставы локтя и плеча.
Современные ортезы достаточно удобны. В их конструкции предусмотрена специальная муфта, позволяющая двигать предплечьем. Они снабжены также ремнями для фиксации. С его помощью нетрудно обездвижить поврежденную часть тела, вне зависимости от анатомических особенностей человека. Он в равной степени подходит как мужчинам, так и женщинам, и идеально обеспечивает фиксацию и правой, и левой руки.
Лечебная гимнастика
Специалисты полагают, что начинать упражнения следует как можно раньше. Главные задачи ЛФК такие:
- возврат подвижности поврежденному суставу;
- профилактика контрактур;
- предупреждение некроза головки;
- укрепление мышечного тонуса;
- ускорение обмена веществ;
- улучшение крово- и лимфотока;
- создание условий, способствующих сращиванию сломанных костей;
- профилактика заболеваний сосудов.
В равной степени используются как активные методы ЛФК, так и пассивные – с применением особых механизмов. Все занятия должны включать и приемы, позволяющие нагружать суставы оставшиеся незафиксированными.
Физиотерапевтические процедуры являются неотъемлемой часть реабилитации. Основные задачи их таковы:
- снятие болевого синдрома;
- избавление пациента от отеков;
- активизация местного метаболизма;
- стимуляция регенеративных процессов;
- ускорение заживления ран (если они есть);
- снижение воспаления.
Наиболее эффективны такие процедуры:
- УВЧ;
- диатермия;
- парафиновые ванны;
- бальнеотерапия;
- озокерит;
- водный массаж;
- лечебные грязи.
В ситуации если мозоль образовывается слишком медленно, есть смысл назначить электрофорез с использование препаратов кальция. В данном случае то обстоятельство, что в костях имеются металлические элементы, не рассматривается как противопоказание. Для пожилых пациентов сеансы проводятся по укороченной программе, а продолжительность курса меньше, чем обычно.
Полезны таким пациентам также и занятия в бассейне. Нахождение в относительно теплой воде и нагрузки позволяют быстро вернуть подвижность поврежденному суставу.
Физиотерапевтические процедуры запрещено назначать, если у больного есть:
- онкологические болезни;
- проблемы с сосудами и сердцем;
- недуги инфекционные, протекающие в острой форме;
- нарушение функций щитовидки;
- дерматит генерализованный;
- псориаз;
- экзема;
- хронические патологии в острой фазе.
Когда гипс снимают, пациента обязательно направляют на массаж. Такие манипуляции дают возможность:
- ускорить обращение крови в плече;
- укрепить связки;
- вернуть эластичность мышцам;
- обеспечить усиленный венозный отток и пр.
Направление в санаторий требуется не всегда. Показанием к этому является:
- медленное образование мозоли;
- сохранение болевого синдрома;
- низкая подвижность сустава;
- наличие контрактуры после хирургического вмешательства;
- повторная травма в том же месте;
- внедрение эндопротеза.
Источник
Перелом плеча – серьезная травма, которая может иметь различную тяжесть и форму. В зависимости от локализации и типа повреждения симптоматика может варьироваться. Важно правильно распознать перелом и оказать первую помощь пострадавшему. Основное лечение проводится в условиях стационара, при этом может быть использовано хирургическое вмешательство. Срок восстановления зависит от типа повреждения и принятых мер для лечения.
1
Причины и виды переломов плеча
У пожилых людей переломы плеча отмечаются гораздо чаще, чем у молодых. Это обуславливается физиологическими, возрастными изменениями, которые происходят из-за снижения содержания в организме кальция и иных микроэлементов, ответственных за минерализацию костной ткани. Частым травмам подвержены и дети, т. к. имеют не до конца окрепшие кости или не научились правильно группироваться при падении.
Еще одна распространенная причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышц. Эта форма патологии встречается из-за чрезмерных нагрузок на плечо. Она обычно диагностируется у взрослых, занимающихся интенсивным физическим трудом.
Классификация, симптомы и методы лечения перелома голени
1.1
Классификация
Перелом в районе плечевой кости классифицируется по нескольким признаками, среди которых локализация повреждения и различные осложнения.
Строение плечевой кости
По локализации перелом может затрагивать:
- верхнюю плечевую область (бугорок, головка, анатомическая или хирургическая шейка );
- тело;
- нижнюю часть (блок, головка, наружный и внутренний мыщелок).
Линия слома может затрагивать сустав. В таком случае она называется внутрисуставной. Если сустав остается целостным, то линия слома – внесуставная. Кроме того, она может быть поперечной, винтообразной, оскольчатой и косой.
Возможные виды перелома плечевой кости
По состоянию обломков выделяют перелом со смещением плеча и без смещения. Помимо этого, в зависимости от наличия раны его классифицируют на открытый и закрытый. Наиболее тяжелые случаи – открытые переломы со смещением и оскольчатый перелом. Первые опасны тем, что поврежденная часть кости с острым концом способна разорвать мягкую ткань и кожу, образуя рану с кровотечением. Из-за этого есть угроза не только потери крови, но и попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением.
Смещение костей при переломе также представляет опасность в повреждении кровеносных сосудов. Воздействие может оказываться и на корешки нервных окончаний. Во втором случае нарушение функции нервного окончания приводит к потере чувствительности конечностью, а в дальнейшем может спровоцировать полную обездвиженность.
Оскольчатый перелом довольно сложно лечить, поскольку требуется проведение операции по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если они слишком мелкие или повреждения обширные, то проводят протезирование.
Как при открытом, так и при закрытом переломе есть риск повреждения головки плечевой кости в результате врезания костного обломка. Этот тип травмы называют вколоченным перелом ом плечевой кости. При отсутствии своевременного лечения происходит полное разрушение головки плеча.
Упражнения для позвоночника в домашних условиях
2
Симптомы
Симптоматика может варьироваться в зависимости от локализации перелома. Во всех случаях наблюдается болевой синдром в месте повреждения кости. Разрыв мягкой ткани приводит к отечности и кровоподтеку (синяк). В месте травмы при прощупывании может ощущаться хруст отломков. Движения поврежденной конечности становятся ограниченными.
Рекомендуем:
Как понять и распознать травму, если нет возможности обратиться в больницу. Просто лёгкий ушиб или серьёзный перелом?
При переломе шейки плечевой кости возможно укорочение плеча. П ри переломе со смещением может возникнуть деформация конечности. В редких случаях в этой локализации диагностируется открытое повреждение. Но оно может повредить нервы, из-за чего конечность теряет чувствительность.
При переломе большого бугорка плечевой кости боль локализуется над плечом. При его отведении в сторону возникает сильный болевой синдром или может чувствоваться некое препятствие, которое указывает на повреждение сухожилия надостной мышцы. В этом случае припухлость бывает менее выраженной, а деформации наблюдаются в редких случаях. Значимые сосуды и нервные окончания также повреждаются крайне редко.
Повреждение тела плечевой кости провоцирует сильную боль, кровоподтеки и опухоли ярко выражены, могут распространиться до кисти руки. Ограниченность движения конечности возникает в плечевом и локтевом суставах. При смещении отломков наблюдается деформация и укорочение конечности. Для данной локализации перелома характерно повреждение сосудов и нервных окончаний, в результате чего нарушается движение в пальцах, чувствительность.
Симптомы чрезмыщелковых переломов включают боль, отдающую в локтевой сустав и предплечье. Припухлость локализуется в локтевом суставе, также наблюдается деформация при смещении кости. Подвижность плечевого сустава сохраняется, а локтевого нарушается. Перелом в этой области представляет риск повреждения плечевой артерии, что может привести к гангрене конечности. Распознать нарушение целостности кровеносного сосуда можно по отсутствию пульса на предплечье.
Переломы верхней части плечевой кости могут напомнить вывих плечевого сустава, а нижней – локтевого.
Вывих плеча: классификация, симптомы, методы вправления и последующее восстановления
3
Первая помощь
Если у пострадавшего наблюдается перелом плечевой кости со смещением, то следует предпринять следующие меры:
- дать обезболивающий препарат, чтобы предотвратить травматический шок;
- обездвижить конечность;
- остановить кровотечение и предупредить инфицирование раны (при открытом переломе );
- доставить пострадавшего в стационар или вызвать скорую помощь.
Профилактику травматического шока осуществляют путем внутримышечного введения анальгина или Кеторола. При тяжелых травмах с выраженным болевым синдромом используют наркотические анальгетики. В условиях стационара пациенту вводят инфузионные растворы (глюкоза, Реополиглюкин), гормоны, а при необходимости – Дофамин.
Обездвиживание конечности осуществляют путем наложения стандартных или импровизированных шин. Рука должна фиксироваться в таком положении, которое она приобрела после травматизации. Попытки выпрямления поврежденной конечности на месте недопустимы. Руку в суставе можно сгибать не более чем на 90 градусов.
Лестничная шина Крамера
При переломах плечевой кости пострадавшему накладывают большую лестничную шину Крамера или абдукционную шину ЦИТО. Алгоритм для подготовки первой:
- 1. С учетом анатомических особенностей пострадавшего на шине отмеряют расстояние, равное расстоянию от кончиков пальца до локтевого сустава. В этом месте она сгибается на 90 градусов.
- 2. Шине придают форму, которая позволяет не пережимать ткани руки в области суставов.
- 3. Поперечным перекладинам придают форму желоба.
- 4. Шина должна обхватывать плечевой сустав спереди и сверху, начиная с середины плеча, и идти вниз.
- 5. В подмышечной впадине нужно расположить валик с размером в кулак.
- 6. Шину накладывают на всю руку, а предплечье и кисть должны ложиться на шину, при это ладонь направляется вверх.
- 7. Шину фиксируют к туловищу и поврежденной конечности бинтами. Сначала бинтуют надплечье, затем предплечье, плечо и сустав. После этого рука должна дополнительно подвешиваться на косынку.
Аналогичным образом можно поступить, используя подручные материалы. Делают 2 фиксирующие планки, которые накладывают к поврежденной конечности с двух сторон.
Если перелом спровоцировал кровотечение, то его останавливают до наложения шины. Для этого используют стандартные методы (артериальный жгут, пережатие сосуда в ране, наложение давящей повязки ). После того как кровотечение будет остановлено, на рану накладывают асептическую повязку, причем нельзя затрагивать торчащий отломок кости. Транспортируют пострадавшего в положении сидя. Рука должна быть полностью обездвижена. Если шины нет, то руку нужно просто плотно прибинтовать к телу.
4
Лечение
После доставки пострадавшего в больницу ему вводят обезболивающие препараты. Далее проводится рентгенография и подбирается один из трех методов лечения перелома плечевой кости:
- 1. Консервативный метод терапии – наложение тугой повязки или гипса.
- 2. Оперативный – использование специальных фиксирующих пластин и прочих конструкций.
- 3. Скелетное вытяжение.
4.1
Консервативная терапия
Если смещения нет или его можно исправить, используют метод вправления костных отломков. После одномоментной репозиции пациенту на конечность накладывают гипс или фиксируют ее специальными повязками и шинами.
Гипсовая обычно используется при переломах большого бугорка плечевой кости. Одновременно могут применять отводящую шину, чтобы обеспечить тугую подвижность в плечевом суставе и эффективное сращивание надостной мышцы (она очень часто повреждается при переломе большого бугорка ).
При вколоченных переломах хирургической шейки и большого бугорка без смещения применяется консервативное лечение. Конечность фиксируют только повязкой по типу косынки или на отводящей шине. Срок иммобилизации в этом случае составляет 4 недели.
Отводящая шина
4.2
Хирургическая
Оперативное вмешательство используется в следующих случаях:
- нельзя провести закрытую репозицию, то есть вправить кость;
- кости после вправления отходят;
- нарушено функционирование нервных корешков;
- ущемлены мышечные ткани отломками костей;
- нарушена целостность кровеносных сосудов.
Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция ставлением пластины, с помощью которой фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.
При переломах со смещением используют оперативный метод лечения. Во время хирургического вмешательства отломки фиксируют спицами или винтом, которые удаляют через несколько месяцев. В этом случае гипсовая иммобилизация устанавливается на 4-6 недель, а общий срок срастания кости колеблется от 2 до 3 месяцев.
Скелетное вытяжение
Метод скелетного вытяжения используется при переломах тела плечевой кости со смещением. Суть заключается в проведении спицы за локтевой отросток, посредством чего плечо вытягивается. Шина накладывается на один месяц, что значительно затрудняет движения больного. После этого необходима иммобилизация на 4-6 недель. Общий срок лечения затягивается до 3-4 месяцев.
Аппарат Илизарова
При открытых переломах тела плечевой кости используют сложную конструкцию из спиц и колец (аппарат Илизарова ). В этом случае срок лечения затягивается до 6 месяцев, но зато с первых дней осуществимы движения в суставах.
При повреждениях сосудов и нервных окончаний проводят дополнительные хирургические вмешательства. Накладывают сосудистые и нервные швы. В этих случаях восстановление функции руки требует большего времени.
Способы лечения в зависимости от типа и локализации перелома:
| Локализация и тип перелома | Способ лечения |
|---|---|
| Тело, без смещения | Гипс на 6-8 недель |
| Тело, со смещением | Устанавливают фиксирующие пластины, винты или специальные внутрикостные стержни. Накладывается гипс на 4-6 недель. При надежной фиксации отломившихся костей могут использовать косынку. Общий срок лечения – 3-4 месяца |
| Хирургическая шейка, без смещения | Гипсовая повязка на 1 месяц, после чего разрабатывают подвижность конечности |
| Хирургическая шейка, со смещением | При переломе со смещением, но с успешным вправлением, иммобилизация проводится до 6 недель |
| Нижней конец плечевой кости, со смещением | Гипс на 6-8 недель. При невозможности вправления отломленных костей используют оперативное лечение для фиксации перелома. Общий срок лечения длится до 4 месяцев |
5
Восстановление
После осуществления иммобилизации конечности лечение проводят в домашних условиях. С момента снятия гипсовой повязки вводят физиотерапевтическое лечение, используют комплексы упражнений для восстановления функциональности конечности. По этим причинам срок реабилитации после перелома затягивается от 2 до 3 месяцев.
При любом типе перелома пациентам показаны обезболивающие и противовоспалительные препараты. Для сращивания костей используют лекарства с содержанием кальция. В этих же целях можно употреблять продукты, обогащенные этим микроэлементом.
Продукты, содержащие кальций
После снятия гипсовой повязки пациенту назначается рентген. На основе результатов диагностирования определяется степень сращивания костей и дальнейшие терапевтические меры. Если были установлены пластины, то их могут оставить. Обычно подобным образом поступают в случае с пожилыми людьми, поскольку повторная операция опасна.
5.1
Физиолечение
Массаж применяется для улучшения кровообращения в травмированной конечности. Процедуры можно проводить сразу после снятия гипсовой повязки.
Лечебный массаж рекомендуется выполнять следующим образом:
- 1. Сначала делают легкие поглаживания.
- 2. Постепенное разогревают и разминают мышцы.
- 3. Массажные движения начинают от пальцев рук. Нельзя массировать поврежденную зону и оказывать сильное давление вблизи сращиваемой кости, чтобы не причинить боль пострадавшему.
Все эти действия способен выполнять сам пациент. Для получения эффективного результата рекомендуется провести до 10 сеансов.
Для снятия воспалительных процессов и улучшения кровообращения рекомендуют сеансы физиотерапии.
Во время реабилитации можно проходить следующие процедуры:
- 1. Электрофорез. Суть метода заключается в направлении на пораженный участок костной ткани электрического тока. Процедура проходит 20 минут. Проводится с применением Новокаина, что позволяет устранить болезненность в области перелома. Анестезирующее вещество проникает глубоко в кожные покровы, благодаря чему лечебный эффект увеличивается. Чтобы стимулировать сращивание костной ткани, электрофорез проводят с 5%-ным раствором кальция. Для получения положительного результата рекомендуется до 10 сеансов.
- 2. УФО. Лечение ультрафиолетовым облучением позволяет улучшить выработку активных веществ. Оно позволяет нормализовать кровообращение и снять воспалительные процессы. Спустя несколько сеансов восстановление костной ткани заметно ускорится. При проведении процедуры устройство устанавливают так, чтобы лучи падали на плечевой сустав. Продолжительность сеанса определяется индивидуальными особенностями кожи.
- 3. Магнитотерапия. Применяется для восстановления поврежденных тканей путем стимуляции обменных процессов. Действие основано на повышении местной температуры путем воздействия магнитным полем, благодаря чему обмен веществ нормализуется, костная ткань начинает активнее подпитываться питательными микроэлементами. Магнитное лечение позволяет восстановить отток лимфы и крови, в результате чего рассасываются гематомы и отеки.
- 4. Лазеротерапия. Суть метода заключается в нагреве поврежденной зоны путем проникновения в глубокие мышечные слои лучей лазера. Это способствует улучшению процесса регенерации, усилению кровообращения и питанию травмированных клеток.
- 5. Интерференционные токи. На тело пациента подают ток с частотой в 100 Гц, который способствует заживлению ран. Это улучшает отток лимфы и сгустков крови, которые могут возникнуть как осложнение травматизации плечевой артерии. Интерференционные токи уменьшают болевой синдром и восстанавливают мышечные структуры.
5.2
Лечебная физкультура
В процессе реабилитации нужно выполнять специальные упражнения. Но в первые дни после травмы конечность должна быть полностью обездвижена. Лечебную физкультуру вводят после снятия гипса. Она необходима для поддержания тонуса мышц и быстрого сращивания костной структуры.
С разрешения специалиста можно выполнять следующие упражнения:
- 1. Маятниковые движения руками. Тренировать нужно обе конечности.
- 2. Делать круговые движения плечевыми суставами, чтобы повысить их гибкость. Это упражнение следует сразу прекратить, если появляются сильные боли.
- 3. Отведение рук в стороны. Если выполнять подобное упражнение травмированной конечностью не удается, то можно помогать здоровой рукой. Это позволит снять нагрузку с плечевого сустава.
- 4. Выполнять махи прямыми руками перед грудью.
- 5. Свести руки в замок перед грудью и попробовать выпрямить кисти.
- 6. Попытаться завести травмированную руку за голову.
Эти упражнения следует выполнять для того, чтобы избежать появления осложнений. К ним относятся контрактуры, которые приводят к ограничению подвижности конечности.
Источник