Как лечить перелом ладьевидной кости стопы
Naviculare поддерживает свод стопы
В статье рассматриваются наиболее частые причины повреждения ладьевидной кости (naviculare). Описываются симптомы, методы диагностики и основные принципы лечения.
Стопа состоит из множества структурных элементов, выполняющих функцию опоры. Перелом ладьевидной кости стопы лишает человека возможности не только активно передвигаться, но и стоять.
Анатомия стопы
Стопа человека представлена тремя отделами — предплюсна, плюсна и пальцы. Кости, составляющие стопу довольно многочисленны.
Naviculare является одной из самых мелких костей среднего отдела (предплюсны). Располагается она рядом с внутренней частью ступни, к ней прикреплено сухожилие задней большеберцовой кости, благодаря чему обеспечивается поддержка стопы.
Naviculare относится к среднему отделу стопы
Причины и виды переломов
Как правило, причинами переломов naviculare являются:
- прямая травма — падение на стопу тяжелого предмета;
- непрямая травма — происходит при насильственном сгибании или скручивании стопы в области подошвы;
- ДТП — чаще всего развиваются компрессионные переломы;
- усталостные переломы — характерны для профессиональных спортсменов и танцоров;
- неудачное падение с высоты.
Чаще всего перелом naviculare сопровождается вывихами и переломами других костей. Специалисты выделяют несколько видов ее переломов.
Таблица. Классификация переломов.
| Виды переломов | Фото |
| Компрессионный перелом — отломки костей вдавливаются друг в друга. |
Чаще всего возникает при ДТП |
| Отрыв горизонтальной пластинки |
При падении на ноги с высоты происходит отрыв горизонтальной пластинки |
| Перелом в саггитальном направлении | Саггитальный перелом |
| Отрыв фрагмента бугристости |
Образуется свободно лежащий отломок кости |
Так же специалисты выделяют открытые и закрытые переломы и переломы со смещением и без смещения костных отломков.
Симптоматические проявления перелома
Общим симптомом переломов является резкая боль, развивающаяся сразу после перелома. Из-за интенсивных болевых ощущений пострадавший не в состоянии опереться на конечность.
Он старается держать стопу повернутой кнутри, и не может повернуть ее кнаружи. В области перелома появляется гематома и отек. Смещение отломков проявляется крепитацией при пальпации стопы.
Перелом может сочетаться с вывихом. Стопа приобретает неестественное положение. Деформация стопы может проявиться через несколько дней после перелома.
Наиболее опасным считается открытый перелом. При первичном открытом переломе на дне образовавшейся раны видны отломки кости. При вторичном открытом переломе отломок прорывает кожные покровы и выходит наружу.
У пострадавшего может развиться кровотечение и болевой шок, проявляющийся бледностью кожных покровов, холодным потом, учащением сердцебиения и поверхностным дыханием. При таких симптомах необходимо оказать первую медицинскую помощь как можно быстрее.
Оказание первой помощи
Сразу после получения травмы пострадавшему необходимо оказать первую медицинскую помощь. Чтобы уменьшить боль и отечность, человеку предлагают принять обезболивающий препарат и прикладывают к области перелома лед, завернутый в несколько слоев ткани. Затем пострадавшую конечность нужно иммобилизировать с помощью подручных средств.
Импровизированные шины накладываются на всю поверхность стопы, захватывая место перелома и голеностопный сустав. Таким образом будет удобно транспортировать пострадавшего до медицинского учреждения. При открытом переломе необходимо срочно вызвать машину скорой помощи, а до ее прибытия постараться остановить кровотечение и обработать рану антисептиком.
Категорически запрещено самостоятельно вправлять смещенные или торчащие кости.
Диагностика
Врач — травматолог ставит диагноз на основании анамнеза, осмотра и опроса пациента и на основании рентгенологического исследования.
Пациенту делается рентген в двух проекциях — боковой и прямой, и в третьей — под углом 45 градусов. Если на рентгенографии ничего не видно, но имеются клинические проявления перелома, выполняется МРТ или КТ.
Для диагностики проводится рентгенологическое исследование как минимум в двух проекциях
На основании клинических и инструментальных исследований ставится диагноз и назначается лечение.
Лечение перелома
Лечение этой травмы осуществляется с помощью разных методов, выбор которых зависит от характера перелома, степени тяжести и сопутствующих заболеваний пациента.
Основными принципами терапии являются:
- устранение боли и отека;
- точное сопоставление отломков;
- назначение медикаментозного лечения и процедур, способствующих быстрому срастанию кости;
- восстановление функций стопы.
Лечение проводится консервативными или оперативными методами.
Консервативная терапия
В зависимости от того, каким является перелом — со смещением или без смещения костных отломков проводятся различные мероприятия.
- Перелом без смещения отломков. На пораженную конечность накладывается гипсовая повязка типа «сапожок», в подошву которого помещен металлический супинатор для предотвращения уплощения свода стопы. Продолжительность иммобилизации до 8 недель.
- Перелом с незначительным смещением. Хирург с ассистентом проводят сопоставление отломков ручным способом под наркозом или внутрикостным обезболиванием. Затем проводится рентгенография, и в случае удачного сопоставления отломков ногу иммобилизуют с помощью гипсовой повязки «сапожок».
- Переломовывих с большим смещением отломков. В этом случае вправление производят с помощью аппарата конструкции Черкес-Заде. Через пяточную кость и через головки плюсневых костей вводятся две спицы Таким образом легко достичь вправления смещенного отломка.
В более сложных случаях, или если консервативная терапия не дала положительных результатов, проводится оперативное вмешательство.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение показано в случае острых травматических переломов, а также переломов бугристости со значительным смещением отломков. Проводятся операции открытой репозиции отломков и остеосинтеза. Как это происходит, объяснит специалист в видео в этой статье.
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия включает в себя использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов, антибиотиков — для предотвращения развития инфекции при открытых переломах, препаратов кальция, магния, железа. Также рекомендовано принимать иммуномодулирующие препараты, витамины и БАДы.
После снятия гипса, для снятия болевых ощущений и отеков можно использовать местные средства в виде гелей, мазей и кремов. Они широко представлены в аптеках и цена на них доступна каждому.
Восстановительный период
Восстановление довольно длительное, из-за недостаточности кровоснабжения, так как эту кость окружают только мелкие кровеносные сосуды.
Через несколько дней после операции назначаются различные физиопроцедуры, которые проводятся прямо через гипс или специальное отверстие в нем.
Наиболее эффективными считаются:
- электромагнитное поле ультравысокой частоты — ускоряет заживление и снижает воспалительную реакцию;
- магнитотерапия оказывает выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффект;
- ультрафиолетовое облучение перелома необходимо для образования витаминаD;
- электрофорез препаратами кальция — лекарство поступает непосредственно в область перелома, что позволяет ускорить процесс сращения костных отломков.
Внимание! Восстановления полных функций стопы можно с помощью регулярного выполнения спортивных упражнений. Комплекс ЛФК подбирается врачом или методистом индивидуально для каждого пациента. Занятия проводятся под наблюдением специалиста.
После того, как пациент усвоит технику выполнения упражнения, ему выдается подробная инструкция, и он сможет заниматься самостоятельно. После занятий полезно провести сеанс массажа.
Упражнения выполняются от простого к сложному
Перелом ладьевидной кости стопы достаточно трудно поддается лечению. Через месяц после снятия гипса необходимо сделать контрольную рентгенограмму, чтобы предотвратить возможность вымывания кальция и повторного перелома.
Трудоспособность при данной травме наступает через 3-6 месяцев, при условии адекватного лечения и выполнения пациентом всех рекомендаций врача.
Источник
Перелом ладьевидной кости стопы – это довольно редкая патология, свойственная спортсменам, которые занимаются прыжками и бегом. Перелом среднего отдела стопы всегда сопровождается сильной болью, нога быстро отекает и приобретает синюшный оттенок.
Перелом ладьевидной кости случается при серьезных спортивных травмах.
Даже небольшое повреждение этого отдела приводит к нарушению опорной функции всей стопы. Это можно объяснить сложным строением и тесной взаимосвязью всех отделов нижней части ноги. Патологию важно своевременно лечить, так как неправильно сросшиеся кости могут привести не только к изменению походки, но и к инвалидности.
Анатомия перелома ладьевидной кости стопы
Стопа человека имеет 26 костей. Все эти кости соединены между собой разными суставами и связками, за счет чего этот отдел ноги достаточно прочный и подвижный. Благодаря эластичности связок уменьшается нагрузка на ноги, смягчаются прыжки и удары.
Перелом ладьевидной кости стопы встречается не так часто. Такая патология не несет угрозы для здоровья и жизни человека, но только в том случае, если не развились осложнения. Если лечение не было начато своевременно, то это грозит инвалидностью. Самыми серьезными считаются травмы суставного характера. При таком виде травм происходит деформация, как сустава, так и костной ткани.
Все фрагменты человеческой стопы можно разделить на три довольно большие группы.
- Предплюсна – сюда входит 7 костей. Это таранная, пяточная, ладьевая, кубовидная кость, а также 3 клиновидные кости. Такие фрагменты находятся между малоберцовой и большеберцовой костью голени и плюсны. За счет этих фрагментов сформирован сустав голеностопа и несколько малоподвижных суставов, расположенных в стопе.
- Плюсна – к этой части относятся 5 трубчатых костей. Именно они соединяют фаланги пальцев на ноге и косточки предплюсны. Концы этих трубчатых фрагментов состоят из суставов, чем и объясняется хорошая подвижность пальцев ног.
- Фаланги пальцев. Сюда относится 14 косточек – 2 фаланги для больших пальцев ноги и по 3 косточки для остальных пальцев.
Все фрагменты стопы взаимодействуют между собой. Благодаря этому человек может держать равновесие, плавно передвигаться и выполнять разные мелкие движения. Стопа – это своеобразная амортизированная структура, которая может выдерживать большие нагрузки. За счет уникального строения этого отдела ноги, человек может не только ходить, но также бегать и прыгать.
Причины и симптомы перелома
Ладьевидная кость может повреждаться в результате прямого и непрямого воздействия. В первом случае травма возникает в результате сильного удара по ноге, например, при падении на нее тяжелого предмета. Второй случай может быть, если человек носит слишком тесную обувь. Это приводит к тому, что при ходьбе мышцы сдавливают кости, и они не выдерживают нагрузку.
Есть группы людей, которые больше всего подвержены травмам ладьевидной кости. К ним относятся:
- Люди, которые обувают слишком тесную обувь. Особенно часто это бывает у женщин, которые долго ходят в модельных туфлях на высоком каблуке;
- Спортсмены, которые занимаются прыжками и бегом;
- Танцоры, которые профессионально занимаются танцами;
- Фигуристы;
- Пожилые люди. Здесь переломы объясняются возрастным истончением костей.
Переломы ладьевидной кости нередко бывают при дорожных происшествиях. Фрагменты стопы могут травмироваться при сильных ударах или при наезде на ногу автомобиля. Под тяжестью машины возникают множественные переломы, в том числе травмируется и ладьевидная кость. Подобная травма частенько сопровождается смещением не только костей, но и костных осколков.
Перелом может быть как первичным, так и повторным. Это часто встречается у спортсменов, которые, окончательно не вылечившись, приступают к тренировкам.
Перелом ладьевидной кости всегда сопровождается характерной симптоматикой. Заподозрить травму можно в таких случаях:
- На стопе заметна отечная область. Человек жалуется на боль, которая усиливается при любом движении ногой;
- Вокруг поврежденной кости отек выражен больше, в редких случаях отечность распространяется до голеностопного сустава;
- При вывихе сустава к тыльной части стопы в месте припухлости ноги можно нащупать кость;
- При переломе обычно повреждаются разные сосуды, поэтому наблюдается гематома;
- Больной не может нормально ходить, он хромает и при передвижении старается опираться лишь на пятку;
- Стопа становится малоподвижной. Пострадавший не может делать движения нижней частью ноги вверх-вниз;
- Даже минимальная нагрузка на плюсневые кости стопы приводит к усилению боли.
- Если у пострадавшего наблюдается изолированный отрыв осколка в бугристой части ладьевидной кости, то в этом месте наблюдается сильная отечность и болезненность.
Необходимо знать, что симптомы повреждения костей стопы могут проявиться не сразу, а только спустя время. Иногда пострадавший еще несколько дней ходит нормально, ощущая лишь слабую боль. Некоторые люди с такой патологией умудряются ходить на работу и заниматься спортом. Делать этого категорически нельзя, так как при неправильном сращивании костей хромота останется на всю жизнь.
Перелом ладьевидной кости: первая помощь
При травмах ладьевидной кости возникает сильная боль, которая может привести к шоковому состоянию. Именно поэтому до приезда скорой пострадавшему нужно оказать первую помощь.
- В первую очередь больному следует дать обезболивающие препараты. Но нужно понимать, что во многих случаях привычных лекарственных средств недостаточно, чтобы купировать боль такого плана. Для купирования болевого синдрома можно дать Парацетамол, Ибупрофен или Найз. После приема лекарственных препаратов боль немного стихнет спустя 30-40 минут.
- С ноги осторожно снимают обувь и прикладывают к ней лед или что-то холодное. Нельзя забывать, что холод прикладывают только через хлопковую салфетку, сложенную в несколько слоев. В противном случае может быть обморожение.
Холодный компресс поможет снять сильную боль.
- После этого ногу немного приподнимают и накладывают шину из подручных материалов. Очень важно обездвижить конечность до прибытия врача. Для этой цели используют любые палки и бинты. Если после наложения шины боль усилилась, ее снимают и ждут скорую помощь.
- При открытом переломе нужно наложить на рану стерильную повязку и ждать врача. Накладывать жгут в таких случаях нельзя, так как существует риск смещения осколков. Категорически запрещено вправлять самостоятельно кости, это может привести к ухудшению состоянии больного.
Врачебная помощь и хирургическое лечение
Метод лечения зависит от характера перелома и состояния пострадавшего. Лечение может быть консервативным и хирургическим.
Методы консервативного лечения могут отличаться, в зависимости от того, какой перелом – со смещением или без него.
- Без смещения осколков. На нижнюю часть ноги накладывают гипс по типу сапожка. В подошву подкладывают фиксатор из металла. Длительность лечения составляет около 8 недель.
- Незначительное смешение. Кости вправляют вручную, предварительно обезболив ногу. После вправления больному делают контрольный рентген. Если все нормально, то ногу фиксируют гипсом.
- Если смещенных осколков много, то вправление производят с использованием аппарата Черкес-Заде. В ногу вводятся две спицы, которыми и вправляют смещенные осколки.
Хирургическое вмешательство показано при открытых переломах и травмах с сильным смещением. Мягкие ткани рассекают, чтобы получить доступ к костям. В ходе операции врач сопоставляет обломки костей и фиксирует их при помощи особых винтов и спиц. Операция может проводиться как под местным, так и общим наркозом.
Фиксация конечности при переломе ладьевидной кости
Для фиксации ноги может быть использован не только гипс, но также специальные бандажи и ортез. Фиксатор зависит от характера травмы. Продолжительность ношения фиксатора зависит от возраста пациента, вида травмы и типа вмешательства. При хирургическом вмешательстве повязка всегда носится на порядок дольше.
При переломе ладьевидной кости нога чаще всего фиксируется с помощью ортеза.
Время сращения костей стопы может составлять от месяца до полугода. Врач обязательно назначает обезболивающие препараты, так как нога сильно болит, особенно вечером. Человеку с переломом ладьевидной кости выдается больничный лист.
Лечение
После снятия гипсовой повязки очень важен процесс реабилитации. После травмы наблюдается слабость мышц, и хрупкость ладьевидной кости. Есть большой риск нового перелома. Ускорить процесс заживления можно при помощи таких процедур:
- Лечебной физкультуры;
- Физиотерапевтических процедур;
- Лечебного массажа;
- Ванночек с отварами трав;
- Ношения специальной стельки для обуви.
В восстановительный период полезно принимать ножные ванночки с раствором морской соли. На 5 литров теплой воды берут ½ стакана соли. Если кожные покровы нарушены, то делать ножные ванночки нельзя. Больной должен употреблять продукты, богатые кальцием и минеральными веществами.
Источник
Перелом ладьевидной кости. Классификация, диагностика и лечение
Предплюсна является наименее подвижной частью стопы и включает ладьевидную, кубовидную и три клиновидные кости. В основном типичные повреждения составляют множественные переломы или переломовывихи. Самый частый перелом ладьевидной кости захватывают ее дорсальную губу. Перелом бугорка является вторым по частоте, вслед за которым следует перелом тела ладьевидной кости, который может быть поперечным или горизонтальным. Переломы кубовидной и клиновидных костей обычно происходят в сочетании друг с другом и в основном являются результатом повреждения от сдавления.
Переломы костей предплюсны классифицируют на основе анатомического принципа:
Класс А: переломы ладьевидной кости:
– I тип: дорсальные отщепленные переломы
– II тип: переломы бугорка
– III тип: переломы тела
– IV тип: компрессионные переломы
Класс Б: переломы кубовидной и клиновидных костей:
– I тип: переломы кубовидной кости
– II тип: переломы клиновидных костей
Класс А: переломы ладьевидной кости
Отщепленный перелом I типа обычно является результатом резкого сгибания с инверсией стопы. При этом натягивается таранно-ладьевидная суставная капсула и может произойти отрыв дорсальной поверхности ладьевидной кости. Перелом бугристости II типа, как правило, возникает при резкой эверсии стопы. Эверсия стопы приводит к сильному натяжению сухожилия задней большеберцовой мышцы, которое может оторвать часть бугристости ладьевидной кости. Переломы тела III типа и компрессионные переломы IV типа встречаются редко.
Упомянутые прежде механизмы повреждения включают резкое переразгибание с компрессией, прямую травму или чрезмерное огибание с ротацией.
Больной жалуется на боль, припухлость и болезненность над местом повреждения. При отщепленных переломах отмечается болезненность на тыльной и внутренней поверхности среднего отдела стопы. Переломы бугорка проявляются болью, локализованной над областью повреждения, усиливающейся при эверсии стопы.
Для выявления перелома ладьевидной кости достаточно снимков в прямой, боковой и косой проекциях. Слабо выраженный перелом без смещения может оказаться трудным для диагностики. Для точного определения необходимы сравнительные проекции или снимки в динамике. Добавочную кость — os tibiale externum — часто можно спутать с отрывным переломом ладьевидной кости.
Дорсальный отщепленный перелом нередко сочетается с повреждением связок наружной лодыжки. Перелом бугристости часто сопровождается переломом кубовидной кости.
Лечение перелома ладьевидной кости
Класс А: I тип (дорсальный отщепленный перелом). Небольшой отщепленный перелом лечат симптоматически применением льда, приподнятым положением конечности и наложением эластической давящей повязки с ходьбой на костылях в течение 2 нед или до стихания боли. Давящую повязку накладывают от среднего отдела предплюсны до уровня выше голеностопного сустава, включая пятку. При отщеплении большого фрагмента необходим короткий гипсовый сапожок на 3—4 нед.
Класс А: II тип (перелом бугорка). Неактивных больных можно лечить симптоматически применением льда, приподнятым положением конечности и давящей эластической повязкой от среднего отдела предплюсны до места выше голеностопного сустава. Эти больные пользуются при ходьбе костылями до стихания болей. Повязку необходимо менять каждые 10 дней на протяжении 4 нед. Активные больные требуют хорошо отмоделированного гипсового сапожка с продольным сводом и внутренним вкладышем-супинатором сроком на 4 нед.
Класс А: III тип (перелом тела ладьевидной кости), IV тип (компрессионный перелом). Перелом тела без смещения следует лечить ношением хорошо отмоделированного гипсового сапожка ниже коленного сустава в течение 6—8 нед. После этого следует носить продольный супинатор. У ходячих больных перелом тела ладьевидной кости со смещением требует открытой репозиции с внутренней фиксацией. Больных на постельном режиме можно лечить симптоматически давящей эластопластической повязкой. Переломовывихи ладьевидной кости требуют открытой репозиции с внутренней фиксацией.
Переломы бугра ладьевидной кости часто осложняются несращением. После переломов тела может развиться асептический некроз или травматический артрит.
– Также рекомендуем “Перелом кубовидной или клиновидных костей. Диагностика и лечение”
Оглавление темы “Переломы костей голени, стопы”:
- Переломы диафиза большеберцовой и малоберцовой костей. Диагностика и лечение
- Переломы (травмы) голеностопного сустава. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы бугра и отростков пяточной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы тела пяточной кости. Диагностика и лечение
- Малые переломы таранной кости. Диагностика и лечение
- Большие переломы таранной кости (голоки, шейки, тела). Диагностика и лечение
- Вывихи таранной кости. Диагностика и лечение
- Перелом ладьевидной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Перелом кубовидной или клиновидных костей. Диагностика и лечение
- Переломы плюсневых костей. Диагностика и лечение
Источник