Как лечить вывих ушиб кисти руки

Во время ушиба кисти руки при падении, риску подвержены все части кисти — сгиб, ладошка, пальцы.

Самостоятельно довольно трудно понять, насколько сильный ушиб руки получил человек. Если боль не стихает, необходимо незамедлительно обратиться в травмпункт для исключения более серьезной травмы и назначения соответствующего лечения.

Понятие и виды

Ушибом называется закрытое повреждение органов и тканей, в то время, как целостность кожных покровов не нарушена. Степень травмы зависит от силы удара. При этом видимых признаков может не наблюдаться вовсе. Также, может иметь место гематома или простое покраснение.

Причины

Каждый человек может получить травму верхней конечности. Это может произойти от удара рукой о предмет при резком движении. Также можно получить травму кисти руки при падении (особенно в зимний период). Плохая экология, неправильное питание и недостаток в организме кальция и фосфора увеличивают риск получения ушиба.

Чаще всего травмы руки получают дети. Происходит это от большой активности и неаккуратности. На втором месте, в связи с нарушением координации движений — люди в возрасте. Нередко случается ушиб руки у спортсменов. Это происходит во время тренировок и на соревнованиях.

Симптомы

Изначально травма кисти может не проявлять себя, но через какое-то время человек может заподозрить даже перелом.

Признаки ушиба кисти руки при ударе следующие:

• Происходит опухание конечности;
• Поврежденное место начинает отекать;
• Движения рукой становятся затруднительны;
• Движения в лучезапястном суставе становятся болезненны;
• Пострадавшего одолевает общая слабость;
• Отмечается повышение температуры тела;
• Возможно наличие подкожных кровоизлияний.

Болевые ощущения могут появиться не сразу, а по мере прижимания нервов из-за отечности. Боль может быть тянущая или пульсирующая, но во время ушиба ладони, она становится резкой и переходит на фаланги пальцев. Пострадавший может ощущать, будто мышцы кисти стягивает, возможно появление судорог.

Можно справиться с симптомами в домашних условиях, но если боль не проходит, стоит обратиться к специалисту. Лишь лечащий врач сможет правильно диагностировать тяжесть травмы.

Первая медицинская помощь

Если симптомы не сильно выражены, необходимо следовать правилам:

• На поврежденный участок приложить сухой холод (например, лёд, завернутый в полотенце). Если льда под рукой нет, можно воспользоваться любым продуктом из морозилки. Длительность воздействия холода не должна превышать 15 минут.
• При наличии ссадин, необходимо обработать их любым антисептическим препаратом (подойдет обычная перекись водорода) и нанести мазь с обезболивающим действием.
• Надежно зафиксировать запястье повязкой из марли или бинта, чтобы кисть находилась в покое. Если при ушибе руки пострадала ногтевая пластина, конечность нужно забинтовать так, чтобы на ногте тоже была тугая повязка.
• Если болевой синдром не проходит, можно принять обезболивающий препарат.
• Спустя сутки нужно начать делать согревающие компрессы, которые помогут синяку быстрее рассосаться и поспособствуют восстановлению мягких тканей.
• Травмируемую руку следует разрабатывать с помощью несложных упражнений.

Если рука опухла и продолжает болеть, необходимо обратиться за консультацией к врачу и начать лечение препаратами или с помощью народной медицины.

Диагностика и способы лечения

В каждом более или менее крупном населенном пункте есть врач-травматолог, к которому необходимо обратиться сразу после ушиба. Сначала специалист обследует травмированный орган методом пальпации, прощупает суставы, мягкие ткани. После этого даст направление на рентгеновский снимок, чтобы посмотреть целостность костей и наличие суставов в суставных сумках. Если нет переломов, вывихов и разрывов сухожилий, то диагностируется ушиб запястья руки и назначается соответствующее лечение.

Традиционное лечение

Если вследствие ушиба произошло смещение в одном из пальцев, не нужно пытаться самостоятельно вправить выбитый сустав, это очень опасно и чревато серьезными осложнениями.

Лечение ушиба руки направлено в первую очередь на снятие болевого синдрома. Для этого доктор назначает обезболивающие препараты в таблетках или мазях. Если есть опухание, рекомендуется мазь для снятия отечности. Для предупреждения или снятия воспалительного процесса назначается прием противовоспалительных и антибактериальных средств. Запястье туго забинтовывается и фиксируется на уровне груди.

При сильном повреждении, для скорейшего восстановления подвижности кисти, могут быть назначены физиопроцедуры (лечебная физкультура, прогревание парафином, электрофорез и прочие).

Лечение дома

Методы, проверенные десятилетиями, эффективны и могут дать хороший результат при своевременно начатом лечении в домашних условиях. Наши предки знали, что надо сделать, если болит рука. Их рецепты дошли до наших времен и небезосновательно пользуются популярностью.

При ушибе кисти хорошо помогает бодяга:

1. Растворить 30 грамм бодяги в ложке теплой воды;
2. Нанести на ушибленную поверхность;
3. Накрыть салфеткой из марли и забинтовать;
4. Менять повязку дважды в день.

Хорошо зарекомендовал себя подорожник, из которого делают мазь и компрессы. Он не только убирает симптомы, но и обладает противовоспалительным и заживляющим действием. Лопух, листья алое, зверобой, золотой ус, трава арники — все эти растения являются лекарственными и помогут быстро вылечить кисть после ушиба, не дадут руке опухнуть или снимут имеющийся отек. Из них делаются мази, настойки, примочки и компрессы.

Чего нельзя делать

Чтобы быстрее вылечить ушиб нужно избегать следующих действий:

1. Сразу после ушиба недопустимо согревание. Это может увеличить опухание и площадь гематомы.
2. Нельзя делать растирания и массаж места травмы, тем более, если нет уверенности в отсутствии переломов.
3. Ни в коем случае не вскрывать образовавшиеся гематомы.
4. Сгибать кисть насильно.

При своевременно диагностированном и начатом лечении, шансы на быстрое восстановление функциональности кисти возрастают в разы.

В понятие сустава кисти входят лучезапястный, среднезапястный, межзапястные и запястно-пястный суставы. Вывих кисти руки (по МКБ-10 код – S63) подразумевает вывих лучезапястного сустава, который повреждается чаще других и опасен повреждением срединного нерва и сухожильной перемычки. Это сложное соединение, образованное суставными поверхностями костей предплечья и кисти.

Проксимальную часть представляют суставные поверхности лучевой и локтевой костей. Дистальная часть образована поверхностями костей запястья первого ряда: ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной. Самой частой его травмой является вывих, при котором отмечается смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Предрасполагающим фактором травматизации является высокая подвижность кисти, что обусловливает ее нестабильность и высокую подверженность травмам.

Причины

В этиологии вывиха ведущая роль принадлежит падениям и ударам:

• Падение:
  • на вытянутые руки;
  • во время игры в волейбол, футбол и баскетбол;
  • во время катания (на коньках, лыжах).
• Занятия:
  • контактными видами спорта (самбо, айкидо, бокс);
  • тяжелой атлетикой.
• Травма запястья в анамнезе (слабое место).
• Дорожно-транспортные происшествия.
• Профессиональные травмы (падение велосипедиста).

Симптомы

К основным признакам вывиха после травмы относятся:

• возникновение резких болей;
• развитие сильного отека в течение 5 минут;
• ощущение онемения либо гиперестезия при пальпации, а также покалывания в зоне иннервации серединного нерва;
• изменение формы кисти с появлением выпячивания в области суставных сумок;
• ограничение объема движений кисти и болезненность при попытке их совершить;
• уменьшение силы сгибателей кисти.

Как отличить вывих от ушиба и перелома

Первая помощь

При подозрении на вывих необходимо обездвижить поврежденную кисть, придав ей возвышенное положение (рекомендуется оказывать поддержку при помощи импровизированной шины, роль которой может исполнять обычная подушка) и использовав локально мешочек со льдом (лед необходимо использовать в течение первых 24 часов после травмы, прикладывая на 15-20 минут к пораженной области).

При наложении самодельной шины ее передний край должен выступать за локтем и перед пальцами. В кисть целесообразно вложить объемный мягкий предмет (комок ткани, ваты или бинта). В идеале травмированная рука должна находиться выше уровня сердца. При необходимости показан прием НПВП (Парацетамола, Диклофенака, Ибупрофена, Напроксена).

В дальнейшем пострадавшего следует доставить в стационар на консультацию к травматологу. Если с момента травмирования прошло больше 5 дней, вывих называют застарелым.

Виды

В зависимости от локализации повреждения различают вывих:

• ладьевидной кости (диагностируется редко);
• полулунной кости (встречается часто);
• пястных костей (преимущественно большого пальца; встречается редко);
• кисти со смещением всех костей запястья, находящихся ниже полулунной, в тыльную сторону за исключением последней. Такой вывих называется перилунарным. Встречается сравнительно часто.

Полулунный и перилунарный вывихи встречаются в 90 % диагностированных вывихов кисти.

Чрезладьевидный, а также истинные вывихи – тыльный и ладонный, обусловленные смещением верхнего ряда костей запястья относительно суставной поверхности лучевой кости – встречаются крайне редко.

По степени смещения вывихи верифицируют на:

• полные с полным расхождением костей сустава;
• неполные или подвывихи – если суставные поверхности продолжают соприкасаться.

По наличию сопутствующих патологий вывих может быть обычным или комбинированным, при неповрежденных/поврежденных кожных покровах – закрытым/открытым.

Если вывихи склонны повторяться более 2 раз в год, их называют привычными. Их опасность кроется в постепенном склерозировании хрящевой ткани с развитием артроза.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больного, анамнестических данных (с указанием на травму), результатов объективного осмотра с оценкой динамики эволюции клинической симптоматики, а также рентгенологического исследования в двух или трех проекциях.

Согласно принятому травматологами протоколу, рентгенография проводится дважды: до начала лечения и после результатов вправления.

По данным статистики, наиболее информативными являются боковые проекции.

К недостатку рентгена относится идентифицировать трещину кости или разрыв связки. Для уточнения диагноза используется МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет выявить переломы костной ткани, кровяные сгустки, разрывы связок, очаги некроза и остеопороз. При невозможности применения МРТ используют КТ или УЗИ, которые являются менее точными.

Лечение

В зависимости от вида и степени тяжести вправление может осуществляться под местной, проводниковой анестезией или под наркозом (для расслабления мускулатуры руки). У детей до 5 лет вправление осуществляется всегда под наркозом.

Закрытое вправление вывиха

Изолированный вывих запястья легко поддается вправлению, которое производит хирург-ортопед. Алгоритм действий следующий:

• Лучезапястный сустав растягивают, потянув предплечье и руку в противоположных направлениях, после чего вправляют.
• После вправления при необходимости делают контрольный рентгенографический снимок, после чего на область травмы накладывают гипсовую фиксирующую повязку (от пальцев кисти до локтя), кисть устанавливают под углом 40°.
• Спустя 14 дней повязку снимают, переводя кисть в нейтральное положение; если повторный осмотр выявляет в суставе нестабильность, выполняют специальную фиксацию спицами Киршнера.
• Кисть снова фиксируют при помощи гипсовой повязки на 2 недели.

Успешное вправление кисти обычно сопровождается характерным щелчком. В целях профилактики возможного сдавления срединного нерва рекомендуется периодически проверять чувствительность пальцев загипсованной руки.

Консервативное

При успешно проведенном закрытом вправлении приступают к консервативному лечению, которое включает:

• Лекарственную терапию:
  • НПВП;
  • опиоиды (если действие НПВП недостаточно):
  • • короткого действия;
    • пролонгированного действия;
  • миорелаксинты центрального действия (Мидокалм, Сирдалуд; максимального эффекта удается достичь при их сочетании с ФЗТ).
• ФЗТ+ЛФК для поврежденной руки:
  • лечебный массаж мягких тканей;
  • микромассаж с использованием ультразвука;
  • ортопедическая фиксация с использованием жестких, эластичных или комбинированных ортезов;
  • термотерапия (холодовая или тепловая в зависимости от стадии травмы);
  • физические упражнения, ориентированные на растяжение и увеличение силы мышц кисти.
• Интервенционную (анальгетическую) терапию (в пораженный сустав вводятся препараты глюкокортикоидного ряда и анестетики, например, Кортизон и Лидокаин).

Хирургическое

К оперативному лечению прибегают, когда закрытое вправление невозможно из-за сложности повреждения и наличия сопутствующих осложнений:

• при обширных повреждениях кожи;
• разрывах связок и сухожилий;
• повреждении лучевой и/или локтевой артерии;
• компремировании срединного нерва;
• комбинированных вывихах с осколочными переломами костей предплечья;
• перекручивании ладьевидной или полулунной кости;
• застарелых и привычных вывихах.

К примеру, если у больного травма сроком более 3 недель, либо вправление было осуществлено некорректно, показано оперативное лечение. В ряде случаев устанавливается дистракционный аппарат. Часто вправление суставов костей дистального ряда невозможно, что также является основанием для хирургического вмешательства. При появлении признаков компремирования срединного нерва показано экстренное оперативное вмешательство. При этом срок фиксации может составлять 1-3 месяца. Восстановив анатомию кисти, ортопед иммобилизирует руку, наложив специальную гипсовую повязку на срок до 10 недель.

Вывихи часто временно фиксируются спицами (стержнями или штырями, винтами и скрепами), которые удаляют также в пределах 8–10 недель после полного заживления. Использование данных приспособлений называется металлосинтезом.

Реабилитация и ЛФК

Период восстановления включает:

• ФЗТ;
• массаж;
• лечебную гимнастику.

Подобные меры позволяют нормализовать работу мышечно-связочного аппарата кисти. ЛФК обычно назначается спустя 6 недель после травмы.

Основные рекомендуемые упражнения:

• сгибание-разгибание (упражнение напоминает плавные движения (замедленные взмахи) кистью при прощании);

• отведение-приведение (исходное положение – стоя спиной к стене, руки по бокам, ладони со стороны мизинцев прилежат к бедрам; необходимо совершать движения кистью во фронтальной плоскости (в которой находится стена за спиной) то в сторону мизинца, то в сторону большого пальца кисти);

• супинация-пронация (движения представляют повороты кисти по принципу «суп нес», «суп пролил»);

• расширение-сведение пальцев;

• сжимание кистевого эспандера;

• изометрические упражнения.

При необходимости упражнения могут выполняться с утяжелителями.

Дома

ФЗТ и ЛФК вначале проводятся амбулаторно и контролируются специалистом. После того как пациент ознакомится с полным комплексом упражнений и правильной техникой их выполнения, врач дает ему разрешение заниматься в домашних условиях.

Из лекарственных средств используются НПВП, мази с раздражающим эффектом (Фастум-гель), витамины B12, B6, C.

Срок восстановления

Период реабилитации зависит от типа вывиха. После определенного количества недель:

• полулунного – 10-14;
• перилунарного – 16-20;
• ладьевидного – 10-14.

Восстановление у детей протекает быстрее, чем у взрослых. Наличие сахарного диабета увеличивает продолжительность реабилитации.

Осложнения

По времени появления осложнения делят на:

• Ранние (возникают в первые 72 часа после травмы):
  • ограничение подвижности суставных сочленений;
  • повреждения нервов или сосудов (серьезным осложнением является повреждение срединного нерва);
  • застойный отек мягких тканей;
  • гематомы;
  • деформация кисти;
  • ощущение онемения кожных покровов;
  • гипертермия.
• Поздние (развиваются спустя 3 суток после травматизации):
  • присоединение вторичной инфекции (абсцессы и флегмоны разной локализации, лимфаденит);
  • тоннельный синдром (постоянное раздражение срединного нерва артерией или гипертрофированным сухожилием);
  • артриты и артрозы;
  • кальцификация связок;
  • атрофия мускулатуры предплечья;
  • нарушение моторики кисти.

Осложнениями полулунного вывиха часто являются артрит, хронический болевой синдром и нестабильность запястья.

Чем опасен вывих у детей

Опасность кроется в том, что дети не склонны заботиться о собственной безопасности, совершая большое количество движений, поэтому вывихи у них могут повторяться. Часто сопровождается трещинами костей, которые при повторном повреждении могут эволюционировать в переломы. Это необходимо учитывать родителям.

Профилактика

С целью предупреждения повторных вывихов показана ЛФК, направленная на укрепление мускулатуры кисти и костной ткани. Для этого также назначаются продукты, богатые Ca и витамином D. Необходимо принять меры, снижающие риск падения, а также исключить занятия потенциально травмогенными видами спорта (футбол, катание на роликовых коньках). Электрофорез с лидазой и магнитотерапия являются эффективными мерами профилактики развития тоннельного синдрома.