Как лечить закрытый перелом берцовой кости

Поделиться с друзьями

Перелом большеберцовой кости – это нарушение целостности более крупной кости голени. В большинстве случаев вместе с большеберцовой костью ломается и малоберцовая. Повреждение проявляется резкой болью, отеком, деформацией, крепитацией и патологической подвижностью в области голени. Опора на ногу невозможна. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию. Лечение может быть оперативным (фиксация отломков с помощью штифтов, пластин и аппаратов внешней фиксации) или консервативным (скелетное вытяжение с последующим наложением гипсовой повязки).

Общие сведения

Перелом большеберцовой кости – часто встречающаяся травма, которая имеет большое значение, как в силу своей распространенности, так и в силу возможных негативных последствий. В абсолютном большинстве случаев сопровождается смещением отломков (по длине, угловым, ротационным). Переломы большеберцовой кости часто сочетаются с другими травмами: переломами таза, переломами других костей конечностей, переломами ребер, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов костей голени осуществляют врачи-травматологи.

Перелом большеберцовой кости

Причины

Причиной переломов большеберцовой кости, как правило, являются высокоэнергетические травмы (автомобильные аварии, падения с высоты, несчастные случаи на производстве, техногенные и природные катастрофы). Повреждение возникает вследствие значительных прямых, изгибающих и скручивающих воздействий, что обуславливает высокую долю сложных поражений (открытых, оскольчатых, косых и винтообразных переломов). Все перечисленное в ряде случаев становится причиной неблагоприятных исходов: укорочения и искривления конечности вследствие неправильного сращения, отсутствия сращения и образования ложных суставов и т. д.

Патанатомия

Голень образована двумя костями – малоберцовой и большеберцовой. Большеберцовая кость – более крупная, массивная. Она несет основную нагрузку на конечность, участвует в образовании голеностопного и коленного суставов. Малоберцовая кость имеет вспомогательное значение и является местом прикрепления мышц. Как правило, при повреждениях голени ломаются обе кости, однако сохранение функции конечности в первую очередь зависит от восстановления целостности и формы большеберцовой кости.

Классификация

Переломы тела большеберцовой кости практически всегда нестабильны и сопровождаются более или менее выраженным смещением отломков. В зависимости от расположения линии излома и количества фрагментов в травматологии и ортопедии выделяют следующие виды повреждений:

Поперечный перелом. Линия излома перпендикулярна оси кости. При одновременном нарушении целостности малоберцовой кости, как правило, наблюдается нестабильность фрагментов. Если малоберцовая кость не повреждена, возможно относительно стабильное повреждение без существенного смещения отломков.
Косой перелом. Линия излома расположена под углом. Перелом нестабильный, имеется тенденция к увеличению смещения.
Винтообразный перелом. Возникает при воздействии скручивающей силы. Линия излома имеет вид спирали. Повреждение обычно нестабильное.
Оскольчатый перелом. Под воздействием травмирующей силы образуется три или более костных фрагмента. Оскольчатый перелом отличается крайней нестабильностью.

Кроме того, выделяют открытые и закрытые повреждения большеберцовой кости. При закрытых переломах кожа не повреждена, при открытых целостность кожи нарушена, область перелома сообщается с внешней средой. Открытые переломы часто сопровождаются серьезными повреждениями мягких тканей, при таких травмах существует более высокий риск развития осложнений: нагноения раны, остеомиелита, неправильного сращения, отсутствия сращения и т. д.

Симптомы перелома

Пациент жалуется на резкую боль. Голень деформирована: укорочена, скручена (стопа развернута внутрь или наружу отношению к коленному суставу), углообразно искривлена. В области повреждения определяется крепитация и патологическая подвижность. Опора и движения невозможны. Отек нарастает с течением времени: сразу после травмы отечность может отсутствовать, затем голень увеличивается в объеме, на коже появляются кровоподтеки. При открытых повреждениях на голени имеется рана, в которой могут быть видны отломки костей.

Диагностика

Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голени. Изучение снимков позволяет установить количество отломков и характер смещения, наличие или отсутствие сопутствующего перелома малоберцовой кости, а также вовлеченность голеностопного и коленного сустава. В отдельных случаях (обычно – при повреждении суставов) больного могут дополнительно направить на КТ сустава. При подозрении на повреждение нервов и сосудов назначают консультацию сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.

Лечение перелома большеберцовой кости

На догоспитальном этапе пострадавшему дают обезболивающее, осуществляют иммобилизацию голени специальной шиной или подручными средствами (например, двумя досками). Необходимо, чтобы нижняя часть шины «захватывала» голеностопный сустав, а верхняя доходила до верхней трети бедра. При открытых переломах с кожи вокруг раны удаляют инородные тела и крупные загрязнения, рану закрывают стерильной повязкой. При обильном кровотечении накладывают жгут на бедро. При наличии травматического шока (может развиваться при множественных и сочетанных повреждениях) проводят противошоковые мероприятия.

Тактика стационарного лечения зависит от уровня и характера повреждения и может быть консервативной или оперативной. При стабильных переломах большеберцовой кости без смещения (встречаются крайне редко) возможна иммобилизация гипсовой повязкой. В остальных случаях необходимо накладывать скелетное вытяжение. Спицу проводят через пяточную кость, ногу укладывают на шину. Средняя величина начального груза для взрослого человека составляет 4-7 кг и зависит от веса тела, степени развития мышц, вида и характера смещения отломков. В последующем при необходимости массу груза можно уменьшать или увеличивать.

В дальнейшем возможны два варианта. При консервативном лечении скелетное вытяжение сохраняют в течение 4 недель, добиваясь правильного стояния фрагментов. После появления рентгенологических признаков костной мозоли вытяжение снимают, на ногу накладывают гипс сроком еще на 2,5 месяца. На начальном этапе пациенту назначают анальгетики. В течение всего периода лечения показано ЛФК и физиолечение. После снятия гипса проводят реабилитационные мероприятия.

Показанием для оперативного лечения являются многооскольчатые переломы, при которых невозможно восстановить нормальное положение отломков с использованием консервативных методов. Кроме того, хирургическое лечение применяют для ранней активизации пациентов и предупреждения развития посттравматических контрактур. В большинстве случаев операции выполняют через неделю и более после поступления пациента в стационар. К этому времени состояние больного обычно нормализуется, отек конечности уменьшается, а врачи успевают провести всестороннее обследование с целью выявления противопоказаний к оперативному вмешательству. В предоперационном периоде пациент находится на скелетном вытяжении.

При оперативном лечении переломов большеберцовой кости используют различные металлоконструкции, в том числе – интрамедуллярные штифты, пластины и блокирующие стержни. Выбор способа остеосинтеза осуществляют с учетом характера и уровня перелома. В большинстве случаев предпочтительным является интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез большеберцовой кости. Кроме того, при таких повреждениях широко используют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова – этот метод позволяет восстанавливать нормальное взаиморасположение отломков не только одномоментно (во время операции), но и в послеоперационном периоде. Он может применяться для лечения самых сложных повреждений, в том числе – раздробленных переломов с образованием дефекта кости. Недостатком методики является наличие массивной и неудобной внешней металлоконструкции.

Прогноз и профилактика

Период сращения неосложненного перелома большеберцовой кости в среднем составляет 4 месяца. При оскольчатых переломах, открытых повреждениях и тяжелых сочетанных травмах этот срок может увеличиваться до полугода и более. Обязательным условием полноценного восстановления функции конечности является выполнение рекомендаций врача, в том числе – раннее возобновление движений, регулярные занятия ЛФК и ограничение нагрузки на травмированную ногу. Профилактика включает меры по предупреждению травматизма в быту и на производстве.

Источник

Автор Хусаинов Руслан Халилович На чтение 4 мин. Опубликовано 19.02.2017 18:19 Обновлено 02.05.2019 14:34

Малоберцовая и большеберцовая кости – это длинные кости голени. Малоберцовая кость небольшого размера и расположена на внешней стороне голени. Большеберцовая кости – это кость, расположенная во внутренней части голени.

Малоберцовая и большеберцовая кость соединяются в области коленного и голеностопного суставов. Две кости помогают стабилизировать и поддерживать голеностопный сустав и стопу.

Перелом малоберцовой кости возникает при падении с высоты или какого-либо удара по внешней поверхности голени. Даже вывих в голеностопном суставе может привести к перелому малоберцовой кости. Перелом малоберцовой кости может произойти в любой точке.

перелом, малоберцовая кость Фото: Medscape Reference

Типы перелома малоберцовой кости

Типы перелома малоберцовой кости включают в себя:

Перелом латеральной лодыжки малоберцовой кости – возникает, когда малоберцовая кость ломается в области голеностопного сустава;
Перелом проксимальной головки малоберцовой кости – локализуется на верхнем конце малоберцовой кости в области коленного сустава;
Авульсионный перелом – перелом, при котором сухожилие отрывает часть кости со стороны его прикрепления;
Стрессовые переломы случаются в результате повторяющихся травм во время бега или ходьбы;
Переломы малоберцовой кости часто встречаются у спортсменов, особенно у тех, которые занимаются бегом, прыжками, футболом и баскетболом.

Симптомы перелома малоберцовой кости

Боль и отек являются одними из распространенных симптомов перелома малоберцовой кости. Другие признаки и симптомы включают в себя:

Неспособность стоять на больной ноге;
Кровоподтеки на голени;
Деформация боковой стороны голени;
Онемение ноги.

Диагностика перелома малоберцовой кости

Людям с повреждением ноги следует обратиться к врачу для установления диагноза. В процессе диагностики проводится:

Объективное обследование – врач будет искать какие-либо заметные деформации;
Рентгенография – используется, чтобы обнаружить перелом или смещение кости;
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – обеспечивает более детальное сканирование и может произвести детальные снимки внутренних костей и мягких тканей;
Компьютерная томография (КТ) и другие методы могут проводиться, чтобы поставить точный диагноз и оценить степень тяжести перелома малоберцовой кости.

Лечение перелома малоберцовой кости

Лечение перелома малоберцовой кости во многом зависит от того, насколько серьезна травма. Перелом классифицируется на открытый или закрытый.

Открытый перелом малоберцовой кости (сложный перелом)

При открытом переломе часть кости проходит сквозь кожу и выходит наружу. Открытые переломы часто являются результатом сильной травмы или прямого удара, например, падения или автотравмы. Этот тип переломов часто сопровождается дополнительными травмами. Некоторые травмы могут быть потенциально опасными для жизни.

Открытые переломы малоберцовой кости следует лечить немедленно. Пациентам вводят антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию. Рану тщательно очищают, для стабилизации перелома используют внутреннюю фиксацию с пластиной и винтами. Для ускорения заживления используют костный трансплантат.

Закрытый перелом (простой перелом)

При закрытом переломе кожа остается неповрежденной. Цель лечения закрытых переломов – это сопоставить костные отломки, контролировать боль, дать время для заживления трещины, предотвратить осложнения и восстановить нормальную функцию ноги. Для облегчения боли и уменьшения отека используют лед. Нога должна находиться в приподнятом положении.

Если не требуется операция, то используют распорку или гипс, при ходьбе рекомендуется использовать костыли. После сращения необходимо укреплять ослабленные суставы с помощью лечебной физкультуры.

Оперативное вмешательство при переломе малоберцовой кости

Существуют два основных типа операции при переломе малоберцовой кости:

Закрытое восстановление включает восстановление костной целостности в исходное положение без необходимости сделать надрез в месте перелома.
При открытом восстановлении проводят внутреннюю фиксации кости при помощи аппаратных средств, таких как пластины, винты и стержни.

Реабилитация после перелома малоберцовой кости

Большинству пациентов потребуется физическая реабилитация после снятия гипса. Врач-ЛФК определит наилучший план лечения. Лечебная физкультура начинается с укрепления голеностопного сустава и его мобильности. После того как пациент может вставать на ногу, необходимо проводить ходьбу и пошаговые упражнения.

Правильное лечение и реабилитация под контролем врача помогают человеку вернуть полную силу и движение ноги.

Профилактика повторного перелома малоберцовой кости

Чтобы предотвратить переломы малоберцовой кости в будущем, спортсмены должны носить соответствующее оснащение для обеспечения безопасности.

Чтобы снизить риск перелома, необходимо:

Носить подходящую обувь;
Соблюдать диету богатую продуктами кальция, такими как молоко, йогурт, сыр;
Выполнять упражнения, чтобы укрепить кости;
Перелом малоберцовой кости обычно проходит без дальнейших проблем, но возможны осложнения:
Дегенеративный или травматический артрит;
Аномальные уродства или нарушение функции голеностопного сустава;
Постоянная боль;
Повреждение нерва и кровеносных сосудов вокруг голеностопного сустава;
Хронический отек конечности.

Большинство переломов малоберцовой кости не имеют каких-либо серьезных осложнений. В течение нескольких недель до нескольких месяцев большинство пациентов полностью восстанавливаются и могут продолжать свою нормальную деятельность.

Источник

Перелом берцовой кости – травма достаточно распространённая, по частоте возникновения занимает третье место среди переломов прочих костей. Причина такого положения вещей проста: голень принимает на себя основную нагрузку во время ходьбы и бега. Лечение перелома и реабилитационный период – процессы длительные, по времени могут занимать до полугода. Как ускорить сращивание костей?

Почему случается перелом берцовой кости? Распространённые причины

Берцовая кость – одна из самых прочных в нашем скелете. Она способна выдерживать нагрузку до 1650 кг. Чтобы сломать такую твердыню, нужно очень хорошо постараться. Обычно перелом берцовой кости случается при воздействии большой силы. Например, во время дорожно-транспортных, авиационных или производственных происшествий, стихийных бедствий, крупных техногенных аварий. У детей причиной перелома костей голени чаще всего становится неудачное падение с высоты более 1,5 метров, а также занятия активными видами спорта и восточными единоборствами.

Иногда перелому большой и малой берцовой кости способствуют некоторые нарушения в организме, сопряжённые с повышенной ломкостью костей. Это может быть:

остеопороз – болезнь, при которой нарушаются обменные процессы в костной ткани и процессы разрушения начинают преобладать над восстановительными процессами, чаще встречается у пожилого человека, чем у молодого и связана с нарушением баланса половых гормонов в организме;
метастазы в костную ткань при злокачественных новообразованиях;
инфекционные заболевания (туберкулёз, остеомиелит, сифилис в третьем периоде);
гельминтные заболевания (эхинококкоз);
остеопсатироз («болезнь хрустального человека») – генетическое заболевание, характеризующееся ранним окостенением скелета у ребёнка и частыми переломами;
остеоартропатии – хронические невоспалительные поражения суставов и суставных концов сочленяющихся костей.
остеосклероз – патологическое уплотнение кости, увеличение и утолщение компактного вещества и костных трабекул;
парез – снижение мышечной силы, связанное с поражением двигательного пути нервной системы или периферического нерва;
паралич – полное отсутствие произвольных движений, обусловленное неврологическими нарушениями.

Своевременное лечение перечисленных нарушений позволит снизить риск перелома.

А препарат для укрепления костной ткани можно приобрести в интернет-магазине Парафарм-Шоп

перелом большой берцовой кости

Симптомы перелома берцовой кости

Признаки перелома большой берцовой кости у взрослого человека носят ярко выраженный характер. Объясняется это её большими размерами. Сразу после травмы возникают:

резкая боль в области голени;
невозможность опереться на ногу и совершать шаги;
характерный хрустящий звук в месте перелома;
укорочение повреждённой конечности, её заметное углообразное искривление в сравнении со здоровой и патологическая подвижность;
стопа развёрнута внутрь или наружу по отношению к коленному суставу;
нарушение чувствительности тканей;
сильный отёк, нарастающий постепенно;
обширная гематома, кровоподтёки и синяки;
торчащие из раны осколки (при открытом переломе);
мышечные спазмы при попытке удержать кость на месте.

Симптомы перелома берцовой кости

При переломе малой берцовой кости голени деформацию ноги заметить сложно, поскольку кость спрятана под толстым слоем мышц. Ощупывая место травмы у худощавого человека, можно обнаружить отломки кости. Болевые ощущения, как правило, незначительны, но при попытке пройтись усиливаются. Отёк и гематома также слабо выражены.

В отличие от взрослых, перелом берцовой кости у ребёнка, не достигшего возраста 6 лет, обнаружить сложно. Визуально повреждение никак себя не проявляет. Пострадавший может испытывать дискомфорт в области голени, ему сложно наступить на травмированную ногу. Болевые ощущения носят ноющий или тупой характер, могут на время прекращаться. По этой причине очень часто подобные травмы у детей остаются незамеченными в течение длительного времени, что нередко заканчивается развитием осложнений.

Виды переломов берцовой кости

Для точной постановки диагноза и назначения правильного лечения важно уметь определять вид полученной травмы.

I. В зависимости от того, в каком именно месте кости случился перелом, различают

эпифизарные (внутрисуставные) переломы – линия излома проходит в полости коленного сустава;
диафизарные переломы – повреждается средняя часть кости;
мыщелковые переломы берцовой кости (надмыщелковый, подмыщелковый, чрезмыщелковый) – повреждается боковой отдел верхней части кости, линия излома может распространяться в коленный сустав.

II. В зависимости от расположения линии разлома выделяются:

поперечные переломы – линия перелома перпендикулярна оси кости;
косые переломы – линия излома расположена под углом;
спиральные (винтообразные) переломы – линия излома имеет вид спирали.

перелом берцовой кости

III. В зависимости от наличия или отсутствия кожных повреждений переломы берцовой кости могут быть:

открытые – кожный покров повреждён отломками кости;
закрытые – кожа в месте травмы не повреждена.

IV. В зависимости от положения костных отломков относительно друг друга диагностируют:

переломы берцовой кости со смещением – отломки кости утрачивают своё правильное положение и смещаются относительно друг друга, травмируя окружающие ткани;
переломы без смещения – костные отломки удерживаются в своём привычном положении за счёт мышц, связок и сухожилий, окружающие ткани не травмируются.

V. В зависимости от тяжести поражения:

полные – целостность кости нарушена полностью;
неполные (трещины) – целостность кости нарушена частично.

Первая помощь при переломе берцовой кости

Своевременная квалифицированная помощь пострадавшему при переломе берцовой кости позволит избежать серьёзных последствий для пострадавшего. Как её оказать?

Прежде всего, необходимо вызвать бригаду скорой помощи. А пока она едет, оценить состояние пострадавшего: в сознании он пребывает или нет, присутствует ли кровотечение, насколько сильны болевые ощущения, перелом какого вида произошёл – открытый или закрытый. После этого можно приступать к оказанию первой помощи.

Если наблюдается закрытый перелом, и пострадавший испытывает сильную боль, следует дать ему любое оказавшееся под рукой обезболивающее средство во избежание развития болевого шока. После этого травмированную ногу осторожно освобождают от одежды и обуви, чтобы предотвратить нарушение кровообращения и усиление боли. После нарастания отёка сделать это будет нелегко. Через ткань к повреждённому месту прикладывают холод. Это поможет предотвратить образование отёка и уменьшит боль.

Травмированную ногу укладывают на ровную поверхность, слегка приподняв её по отношению к туловищу, и фиксируют шиной от бедра до голеностопного сустава, примотав её бинтом или тканевой повязкой. Особое внимание при этом нужно уделить суставам – коленному и голеностопному. В качестве шины можно использовать доску, лыжную палку, зонт, трость.

В случае с открытым переломом берцовой кости также потребуется обезболивание. Для быстрого эффекта лучше сделать внутримышечную инъекцию как можно ближе к месту травмы. При наличии кровотечения одежду с повреждённой ноги лучше не снимать, а разрезать. Если кровотечение сильное, рану закрывают марлевым тампоном, куском ваты или чистой ткани, а сверху накладывают обычную повязку. Жгут применять не рекомендуется, так как он, также как и тугая повязка, может повлечь за собой смещение отломков кости, повреждение окружающих тканей и разрыв сосуда в другом месте. Использование жгута возможно лишь при очень сильном кровотечении и то – на непродолжительное время. Если повреждена артерия, жгут накладывают выше места повреждения, если вена – ниже. При незначительном кровотечении края раны просто очищают от загрязнений, костных отломков, обрабатывают любым антисептиком. С помощью шины ногу фиксируют в том положении, в котором она оказалась при переломе. Нельзя сопоставлять отломки кости, виднеющиеся в ране, самостоятельно вправлять их. Это лишь усугубит состояние пострадавшего.

Лечение перелома берцовой кости

Если был диагностирован перелом берцовой кости без смещения, применяется консервативное лечение. Рана обрабатывается антисептиком, накладывается гипсовая повязка. После срастания отломков кости, которое подтверждается с помощью рентгеновского снимка, повязка снимается. Приступают к следующему этапу лечения.

Реабилитация после перелома берцовой кости ставит своей целью восстановление функциональности ноги. На этом этапе лечения применяют лечебную физкультуру, массаж, физиолечение. Эти методы позволяют предотвратить атрофию мышц и укрепить их, предупредить формирование рубцов на мягких тканях, нормализовать обменные процессы и кровообращение, устранить застойные явления и воспаление. В этот период пациенту рекомендуется потреблять больше продуктов, богатых кальцием и витамином Д.

При переломе берцовой кости со смещением проводится операция. Под общим или местным наркозом пострадавшему вправляют костные отломки вручную или при помощи специального аппарата. Во втором случае через пяточную кость вводится спица, которая закрепляется в специальной конструкции. С помощью грузов отломки постепенно принимают правильное положение и удерживаются в нём до формирования первичной костной мозоли. Обычно этот процесс занимает 1-1,5 месяца. После снятия вытяжения сломанную конечность фиксируют с помощью гипса в среднем ещё на 2,5 месяца. Для предупреждения застойных явлений, снижения воспалительного процесса и нормализации кровоснабжения на всех этапах лечения, включая реабилитацию, применяют гимнастику и физиотерапию.

Оперативное лечение применяется и в случае многооскольчатого перелома. Фрагменты кости соединяются металлическими конструкциями (штифтами, пластинами, стержнями). Широко используется аппарат Илизарова, который позволяет восстановить целостность берцовой кости даже в случае сложных раздробленных переломов.

реабилитация после перелома берцовой кости

Как ускорить срастание костей при переломе берцовой кости

Длительность лечения при переломе берцовой кости зависит от множества факторов: особенностей организма, тяжести травмы, возраста пациента, сопутствующих болезней и прочих. Обычно она составляет 3-6 месяцев. Однако современные научные разработки позволяют сократить сроки лечения.

Так, российский специалист в области лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата В. И. Струков разработал препарат Остеомед Форте, способный эффективно влиять на обменные процессы в костной ткани и ускорять образование костной мозоли. В состав инновационного средства вошли не только кальций и витамин D в легкоусваеваемой безопасной форме, но и природный компонент анаболического действия HDBA органик комплекс.

Последний безопасно увеличивает численность костных клеток, которые встраивают кальций в костную ткань. Клинические исследования препарата показали, что в результате его применения регенеративные процессы при переломах костей значительно ускоряются, активируются обменные процессы в миофибриллах – компонентах мышечного волокна, обеспечивающих сокращение мышц. Это крайне важно для восстановления мышечной функции после перелома.

Уже сейчас препарат можно приобрести в интернет-магазине Парафарм-Шоп.

Литература

Борозда И. В. Современные технологии остеосинтеза в лечении переломов голени и голеностопного сустава : учебное пособие. – Благовещенск, 2017.
Джурко А. Д. Закрытый остеосинтез переломов голени титановыми стержнями. – Ярославль, 1998. – 384 с.
Ковтун В. В., Макаревич С. П., Карчебный Н. Н., Ковтун А. В. Применение чрескостного остеосинтеза в лечении переломов трубчатых костей // Воен.-мед. журн. – 1998. – №319(10). – С. 30-33.
Ярмолович Р. А., Салаев А. В. Улучшение регенераторной способности костной ткани при диафизарных переломах трубчатых костей на фоне применения Остеомед Форте // Врач. – 2020. – №5. – С. 63-66.

Автор: Логинова Н. А.

Рецензент: врач-рефлексотерапевт Курусь А. Н.

Источник