Как оказать медицинскую помощь при открытом переломе
Открытый перелом возникает, когда острые края сломанной кости проникают в кожу и выступают из тела, либо инородный предмет становится причиной проникающей раны, затрагивающей кость. Этот тип перелома требует немедленных мер первой помощи, чтобы снизить вероятность заражения и обеспечить правильное заживление.
Первоочередные действия при открытом переломе
1
Немедленно позвоните в пункт неотложной медицинской помощи. При открытом переломе высока вероятность инфекции и других серьезных телесных повреждений. Чем скорее будет оказана медицинская помощь, тем меньше опасность инфекции.[1] Позвоните 103 или попросите кого-нибудь сделать это, пока вы оказываете первую помощь.
2
Спросите у пострадавшего, как он получил травму. Если вы не были свидетелем происшествия, сразу же попросите потерпевшего вкратце сообщить, что произошло. Пока он рассказывает, соберите все, что понадобится для обработки раны и вызова скорой помощи. Возможно, вам придется сообщить сотрудникам скорой помощи о том, что случилось, если пострадавший потеряет много крови или потеряет сознание. Им понадобится следующая информация:
- Как был получен перелом: в результате падения, автомобильной аварии, удара, при занятиях спортом?
- Как выглядела рана сразу же после происшествия, продолжала ли она увеличиваться?
- Как много крови потерял пострадавший?
- Испытывал ли потерпевший шок и что вы предприняли, чтобы вывести его из шокового состояния?
3
Определите, где находится открытая рана, и выступает ли из-под кожи кость. Это не означает, что необходимо прикасаться к ране — просто осмотрите ее. Лечение зависит от того, вызвана ли открытая рана проникновением инородного предмета или острые края сломанной кости проткнули кожу. Кроме того, может варьироваться тяжесть раны. Это может быть как небольшое отверстие в коже, через которое не видна кость, так и выступающий из-под кожи крупный фрагмент кости.
- Кости не имеют идеального ярко-белого цвета, как их изображают в моделях скелета. Скорее это цвет слоновой кости, как у слонового бивня или зуба.
4
Не доставайте проникший в тело инородный предмет. Проникающая рана могла пронзить артерию. Если вы удалите объект, артерия начнет обильно кровоточить, и человек может быстро истечь кровью и умереть. Вместо этого обработайте область вокруг инородного предмета, стараясь не касаться и не перемещать его.[2]
5
Определите, есть ли на теле пострадавшего другие опасные для жизни раны. Для открытого перелома требуется большая сила, поэтому существует высокая вероятность того, что потерпевший получил и другие серьезные травмы, которые могут представлять угрозу для жизни.[3] Эти раны могут обильно кровоточить.
Оказание первой помощи
1
Оцените ситуацию. Скорой помощи и другим аварийным службам может понадобиться некоторое время, чтобы добраться до места происшествия, особенно если вы находитесь в стороне от населенных пунктов. Неотложная медицинская помощь быстрее прибудет, если вы находитесь в населенном пункте, однако и в этом случае не менее важно оказать первую помощь.
- Если у вас есть под рукой аптечка с перчатками, обязательно наденьте их, чтобы защитить себя от болезней, передающихся через кровь.
2
Сфотографируйте рану. Прежде чем начать оказывать первую помощь, сделайте фотоснимок раны мобильным телефоном или цифровой камерой. Вы сможете затем показать этот снимок работникам скорой помощи, и им, возможно, не придется снимать наложенные вами повязки, чтобы осмотреть рану.
3
Накройте рану стерильной повязкой и постарайтесь остановить кровотечение. Если у вас есть стерильный бинт, накройте им рану и надавите, чтобы остановить кровотечение вокруг сломанной кости. Если же у вас нет под рукой стерильной повязки, можно использовать женские гигиенические или урологические прокладки. Это поможет уменьшить риск инфекции, поскольку такие прокладки чище, чем обычная ткань. Если у вас нет прокладок, сначала используйте белый материал, например рубашку или простыню. Если у вас нет ничего из перечисленного, просто возьмите самый чистый материал.
4
Наложите временную шину из достаточно плотного материала. Чтобы уменьшить боль и дискомфорт, зафиксируйте место травмы мягкими полотенцами, подушками, одеждой или одеялами.[4] Это поможет снизить вероятность шока. Если у вас нет ничего подходящего, не перемещайте пострадавшего и поврежденное место и дождитесь работников скорой помощи, которые смогут наложить шину.
5
Оцените, испытывает ли пострадавший шок, и предпримите соответствующие меры. Внезапная тяжелая травма может вызвать у потерпевшего шок, который может представлять опасность для жизни. О шоке свидетельствуют такие признаки, как обморочное состояние, прерывистое или учащенное дыхание, холодная и липкая кожа, синеватые губы, учащенный, но слабый пульс, тревожное поведение.[5]
- Попробуйте поместить голову пострадавшего ниже его туловища. Можно также приподнять ноги, но лишь в том случае, если они не повреждены.[6]
- Постарайтесь, чтобы пострадавшему было максимально комфортно. Закутайте его в куртку, одеяло или что-нибудь подобное, чтобы ему не было холодно.
- Проверьте показатели жизненно важных функций. Убедитесь, что у пострадавшего нормальные пульс и дыхание.
Лечение открытого перелома
1
Ответьте на вопросы работников скорой помощи. Врач в отделении неотложной помощи попросит предоставить информацию о происшествии, состоянии здоровья и лекарствах, которые принимает пациент. В большинстве случаев открытые переломы легко определить визуально. Если в месте перелома есть рана, врач заподозрит, что у пострадавшего открытый перелом.[7]
2
Будьте готовы к профилактическому лечению: врач постарается предотвратить инфекцию. Прежде чем вправлять кость и закрывать рану, врач использует антибиотики и оценит, нужна ли прививка от столбняка. Если пациент не проходил вакцинацию от столбняка в течение последних пяти лет, ему сделают прививку.[8] Эти меры помогут уменьшить риск инфекции и ускорить заживление.
- Врач начнет лечение с внутривенной инъекции антибиотиков, которые охватывают широкий спектр бактерий. Каждый тип бактерий восприимчив к различным антибиотикам. Внутривенные инъекции позволяют обойти желудочно-кишечный тракт и быстрее доставить лекарство к клеткам.
- Если пострадавший не помнит, когда он последний раз проходил вакцинацию от столбняка, врач перестрахуется и назначит прививку. Сама прививка безболезненна, однако место укола может болеть до трех дней.
3
Будьте готовы к хирургической операции. Стандартное лечение открытого перелома предполагает хирургическое вмешательство. При этом цель всех действий, от очистки раны до стабилизации кости и закрытия поврежденной области, заключается в том, чтобы уменьшить опасность инфекции, ускорить заживление и способствовать функциональному восстановлению кости и окружающих суставов.[9]
- В ходе операции хирург использует растворы антибиотиков и физиологический раствор, чтобы очистить рану от мусора, удалить сильно поврежденные ткани и подготовить область к стабилизации и закрытию.
- Хирург вправит сломанную кость и закрепит ее пластинами и винтами, чтобы стабилизировать на время заживления.
- Обычно поврежденную область закрывают швами или скобами, если вокруг сломанной кости находится много мышц. После заживления швы и скобы снимают.
- На поврежденное место могут наложить гипс или шину, чтобы зафиксировать его. Гипс может быть съемным, чтобы иметь доступ к ране, либо поврежденную область могут оставить открытой и прикрепить внешнее стабилизирующее устройство. Например, через поврежденную ногу могут продеть спицы и прикрепить их снаружи к длинным жестким стержням, что позволит зафиксировать кость. При внешней стабилизации пациент не сможет использовать суставы ниже и выше перелома.
4
Будьте готовы к возможным осложнениям после травмы.[10] После открытого перелома могут возникнуть такие осложнения, как инфекция раны, заражение столбняком, повреждение нервов и кровеносных сосудов, синдром длительного сдавления. Инфекция может привести к несращению перелома, то есть края сломанной кости не срастутся вместе. Это может вызвать инфекцию кости, что угрожает ампутацией.
- Вероятность инфекции может быть разной. Риск инфекции максимален при открытом переломе большеберцовой кости ноги — в этом случае ее вероятность составляет 25–50%, что значительно влияет на заживление и восстановление функции ноги.[11] В других серьезных случаях вероятность инфекции может достигать 20%. Тем не менее, чем меньше времени прошло между получением травмы и медицинской помощью, тем ниже риск инфекции.[12]
Предупреждения
- Не пытайтесь вправить кость самостоятельно и не прикасайтесь к ней.
- Чтобы остановить кровотечение, надавите на рану вокруг кости, но не на саму выступающую кость.
- Для открытых переломов характерна высокая вероятность инфекции. Постарайтесь как можно меньше прикасаться к открытой ране и накройте ее стерильной повязкой, если это возможно.
Об этой статье
Эту страницу просматривали 21 444 раза.
Была ли эта статья полезной?
Источник
Повреждение, которое настигает почти каждого человека на протяжении всей жизни — перелом. Поэтому необходимо знать о симптомах таких травм, и как оказывается первая помощь при открытом переломе (ПМП). Травматизм такого типа случается при самых разных обстоятельствах: падения, удары, столкновения и т.п. Классификация насчитывает множество типов и видов таких повреждений, с разными степенями тяжести.
Открытый перелом — одна из не очень приятных, но часто встречаемых травм. Ее лечение является более сложным, и поэтому очень важна первая медицинская помощь при открытом переломе и немедленная госпитализация потерпевшего в стационар, где ему оказывается квалификационное лечение профессиональными врачами.
Описание травмы
Повреждение целостности кости, с разрывом мягких тканей (мышцы, сосуды, кожный покров) острыми обломками кости называется — открытым переломом. Зачастую такой травме подвержены именно конечности (руки, ноги). При этом виде перелома образуется видимая открытая рана, в которую могут попасть микробы и стать причиной заражения.
Также открытый перелом конечности, часто имеет более серьезные осложнения. Например, смещение частей кости, которое усложняет курс лечения, а период восстановления становится больше. Костные осколки причиняют серьезный вред кровеносным сосудам и нервным окончаниям. Когда они их прорывают, образуется сильное кровотечение и острые болевые ощущения.
Симптомы
Перелом имеет ярко выраженные симптомы, некоторые из них легко заметны невооруженному взгляду. Среди признаков такого повреждения наблюдаются такие:
- обильное кровотечение;
- ярко выраженная боль;
- пониженное давление;
- ранение на месте повреждения;
- болевой шок.
В случае несчастного случая, если наблюдаются вышеописанные признаки, прежде всего нужно вызвать бригаду медиков и оказать первую помощь при открытом переломе конечности. Это позволит не только избежать сильных осложнений, но и возможно, даже спасти жизнь пострадавшему.
Оказание первой помощи
В некоторых случаях оказание первой помощи при переломе имеет больше значения, чем все последующее лечение в медицинском учреждении. Перелом может случиться в любом месте и в любое время, и каждый может оказаться на месте происшествия как в роли пострадавшего лица, так и тем человеком, который вызовет скорую и окажет помощь пострадавшему.
Первая помощь при открытых переломах не сильно отличается от действий при закрытом переломе. Но некоторые правила отличаются. Первым делом следует остановить кровотечение, которое может быть как капиллярным, венозным или артериальным (артериальное самое опасное).
Действия при открытом переломе должны быть незамедлительными, ведь состояние может стремительно ухудшиться в любой момент, например от сильной потери крови или болевого шока.
Оказание доврачебной помощи при открытом переломе имеет такую последовательность:
- Дать пострадавшему обезболивающие препараты. Таки образом можно снизить болевой шок.
- Остановить кровотечение. Для этого накладывается жгут выше поврежденного участка. Также можно передавить артерию, которая расположена в подмышечной впадине.
- Обработать ранение антисептическим препаратом, чтобы предотвратить заражение и последующее воспаление поврежденного участка. После накрыть стерильной повязкой.
- Запомнить время наложения жгута. Можно его пометить, например, оставить записку.
- Локтевой и плечевой суставы надо зафиксировать. Для этого понадобится медицинская шина, или подручные предметы (доска, фанера).
- Нельзя двигать травмированные конечности, так как это может вызвать еще более серьезные осложнения. Выравнивать сломанную кость может только профессиональный врач травматолог.
При переломе со смещением костей необходимо полностью обездвижить конечность. До приезда в больницу нужно тщательно следить, чтобы на травмированный участок не поддавался никакому давлению или напряжению, чтобы смещение не усугубилось еще больше. Если травме подверглись верхние конечности, то пострадавшего можно везти в сидячем положении. Когда сломана нога или позвоночник, то вся транспортировка происходит исключительно в лежачем положении.
Очень неприятной травмой является перелом ноги. Поэтому нужно знать, что делать при открытом переломе нижних конечностей. Оказание первой помощи при переломах ног имеет такой же порядок, как и для других конечностей — важно остановить кровь, сделать фиксацию поврежденного участка, предотвратить болевой шок.
Когда наблюдаются открытые переломы, первая помощь должна оказываться в полном спокойствии. Все действия должны быть максимально правильными и выполнятся быстро. Чем быстрее потерпевшему оказывают первую помощь, и доставляют его в медицинское учреждение, тем больше шансы на то, что его восстановление пройдет без осложнений и последствий. Знание того, как оказать первую помощь в несчастном случае, может не только облегчить страдание и процесс восстановления, но и даже спасти жизнь.
Лечение
Этот вид перелома лечится исключительно в больнице под наблюдением врачей. Из-за сложности, период времени может затянуться на неопределенный срок. Все зависит от возраста пациента, его иммунитета и места самого перелома.
Первой задачей врачей является предотвращение воспаления поврежденного участка, и образования нагноений в мягких тканях. Для этого применяют 3 метода:
- Иммобилизационный способ. Применяется при лечении переломов голени или плеча.
- Экстезионный способ. Устанавливается натяжное устройство для выравнивания частей кости при смещении.
- Оперативный метод. Применяется при переломах с большим количеством осколков.
Также обязательными для открытых переломов являются хирургические мероприятия. Они необходимы для очистки места ранения от костных осколков и сшивания сосудов. Независимо от способа лечения, всегда назначается антибактериальная терапия с применением антибиотиков. Она предназначена для предотвращения попутных заболеваний.
Заживление
Сращивание перелома и полное восстановление делится на 4 этапа:
- Подготовительная стадия — в это время кровь сворачивается и образует сгустки, которые сглаживают края обломков.
- Образование новой ткани, из которой будет формироваться будущая костная мозоль. Она удерживает части кости от дальнейшего смещения.
- Окостенение. Через несколько недель после происшествия происходит затвердевание новой соединительной ткани. В этот период она становится плотнее, с повышенной концентрацией кальция.
- Образование полноценной костной мозоли.
Объем костной мозоли обычно больше, чем самой кости, но спустя некоторое время она становится меньших размеров. Ускорению этого процесса способствует физиотерапия.
По окончании сращивания сломанной кости, стоит пройти дополнительные курсы восстановления. Они включают в себя: массажи, физиотерапию, релаксотерапию. Таким образом период полного восстановления значительно уменьшится, и вскоре пациент снова начнет вести полноценный образ жизни.
Последствия
Если вовремя не была оказана первая помощь, и потерпевший поздно оказался в стационаре для назначения курса лечения, возможны необратимые последствия. В дальнейшем они будут доставлять дискомфорт потерпевшему на протяжении всей жизни.
В случае когда первая помощь была оказана позднее 6-8 часов после получения травмы, может развиться сепсис или заражение крови.
Если в рану попала земля, это может привести к столбняку. Тогда при хирургическом вмешательстве загрязненные участки будут ликвидированы. Иногда в таких ситуациях чтобы спасти жизнь пациенту, могут быть удалены мышцы и даже сухожилья. Тогда человеку грозит инвалидность и полная или частичная потеря трудоспособности.
Открытый перелом может случиться с каждым, и иметь самые разные осложнения и последствия. 1-я помощь и скорая транспортировка больного в больницу помогут не только предотвратить множество неприятных факторов, но и ускорить полное восстановление и вскоре забыть о случившемся.
Источник
Открытый перелом – опасное травмирование, при котором повреждается не только кость, но и все мягкие ткани, окружающие ее. Разрыв кожных покровов происходит под воздействием острых обломков костей, которые, выходя наружу, разрывают мышцы, сухожилия и кожу.
Первая помощь при открытом переломе оказывается в кратчайшие сроки, так как подобная травма провоцирует ряд опасных для жизни человека факторов:
- Сильная кровопотеря, из-за которой пациент может умереть;
- Кровоизлияние во внутренние органы;
- Болевой шок, возникающий вследствие сильного болевого синдрома;
- Инфицирование, из-за которого может развиться заражение крови.
Полностью предотвратить опасные осложнения можно только в медицинских учреждениях с помощью лечебных процедур. Однако именно от первых правильных действий очевидцев трагедии зависит отсутствие осложнений и быстрое заживление травмированной кости.
Симптоматика
Клинические проявления открытых переломов зависят от степени тяжести повреждений. Связана она с наличием или отсутствием сильного кровотечения, его вида, болевого шока, отека конечности.
Основные признаки:
- Сильные болевые ощущения, усиление которых прослеживается в попытке предпринять движение;
- Разрыв кожных покровов, в глубине которого видны обломки костей;
- Появление сильного отека в месте травмирования;
- Кровопотеря из артерий или вен;
- Изменение внешнего вида конечности и ее неестественная подвижность;
- Характерный звук, напоминающий хруст, в месте переломанной кости.
При проявлении такой выраженной симптоматики первым действием очевидцев должен стать вызов скорой помощи. Далее следует действовать по общепринятому алгоритму.
Первая медицинская помощь при переломах оказывается согласно единым требованиям, позволяющим свести к минимуму развитие возможных осложнений.
Она включает в себя такие факторы: остановка кровопотери, иммобилизация (обездвиживание) конечности, обезболивание, дезинфекция раны.
Остановка кровопотери
При открытых переломах конечностей, сопровождающихся кровотечением, первую помощь начинают с его остановки.
Для этого нужно быстро определить вид сосуда, который был поврежден.
При повреждении артерии, когда кровь бьет фонтаном и имеет ярко-красный цвет, важно остановить ее как можно быстрее. Иначе пострадавший может скончаться от большой потери крови.
Вначале пробуют остановить кровопотерю тампонированием. Для этого прижимают марлевый тампон (в случае его отсутствия можно использовать чистую ткань) к поврежденному месту руки или ноги. Если этот способ не помог, необходимо срочное наложение жгута.
Обратите внимание!
Наложение жгута применяют только в случае крайней необходимости, когда по-другому остановить сильное артериальное течение не представляется возможным.
Вместо медицинской резиновой трубочки, которую называют жгутом, можно использовать любую вещь, способную функционально его заменить: ремень, провод, колготки и т.д.
Чуть выше травмированного места кладут кусок чистой ткани и зажимают ее жгутом.
Обратите внимание!
После наложения жгута проверьте наличие пульса в пережатой артерии. Если он будет отчетливо слышен, значит, вы все сделали правильно. При отсутствии пульсации ослабьте повязку.
После проведенной процедуры зафиксируйте время. Записку с точными данными прикрепите к одежде пострадавшего.
Если из раны вытекает темная кровь, это свидетельствует о том, что повреждена вена. В этом случае используют повязку, которой стягивают сломанную конечность ниже раны.
Особенно важно быстро остановить кровопотерю в конечности. В руках и ногах человека содержатся жизненно необходимые сосуды, повреждение которых чревато большой потерей крови.
Иммобилизация
Вторым важным пунктом при оказании первой медицинской помощи при открытом переломе является максимальное обездвиживание пострадавшего.
Если есть подозрения на перелом в области позвоночника, положите человека на ровную и твердую поверхность, зафиксировав тело ремнями или другими подручными средствами.
Обездвиживание конечностей достигается с помощью шин.
При отсутствии специализированных средств, можно применить любую вещь, которая внешне и функционально напоминает ровную доску. Выбранный предмет обматывают бинтом или чистой тканью, чтобы избежать действия грязи, заноз или заостренных концов.
Шину фиксируют бинтами со здоровой стороны конечности (противоположной перелому).
Обратите внимание!
Между шиной и телом пострадавшего нужно обязательно положить «прокладку» из ткани или одежды.
При суставных повреждениях шину накладывают так, чтобы ее положение фиксировало естественное положение конечности.
Помощь при открытом переломе руки должна обязательно включать в себя иммобилизацию. Ведь при незафиксированной или неправильно обездвиженной конечности во время любого неосторожного движения возможно повторное открытие кровотечения.
Дезинфекция раны
В случае удачной остановки кровопотери первую медицинскую помощь продолжают оказывать, обрабатывая края раны дезинфицирующими растворами. Для этих целей используют йод или зеленку, перекись водорода. В случае их отсутствия место возле травмы обрабатывают спиртом или водкой.
Обратите внимание!
Если внутри раны видны посторонние предметы или их осколки, самостоятельно их извлекать запрещено! Подобные действия спровоцируют новое кровотечение.
После дезинфекции рану нужно прикрыть чистой тканью или марлевой повязкой.
Обезболивание
Первая медицинская помощь при переломах допускает использование анальгетиков, так как пострадавший испытывает сильные боли, способные привести к шоковому состоянию.
Важно знать, что купировать болевой синдром можно только с помощью обезболивающих препаратов опиумного ряда. Обычные анальгетики будут в этом случае не эффективны.
Нужно попросить очевидцев происшествия сходить в ближайшую аптеку. При покупке средств нужно детально объяснить, какую травму получил человек.
Вероятнее всего, что фармацевт предложит Кетанов или Солпадеин. Если в продаже данные препараты есть в инъекционной форме, предпочтение нужно отдать именно им. Инъекции действуют значительно быстрее, а колоть их можно непосредственно в место перелома.
После применения лекарственных средств на область перелома можно положить пакет со льдом или любую холодную вещь. Холод уменьшает кровопотерю, а в совокупности с анальгетиками снимает болевой синдром.
Обратите внимание!
Попытки самостоятельно вправить или соединить сломанные кости запрещены!
Важные нюансы
При открытых переломах вид оказываемой помощи будет несколько отличаться в зависимости от того, какая часть тела повреждена.
Чаще всего такие травмы фиксируются на верхних конечностях.
Первая помощь при переломе руки заключается в ее полном обездвиживании, так как характерной чертой этого травмирования является многочисленное повреждение суставов. При переломе, сопровождающемся кровопотерей из артерий, в обязательном порядке используют жгут.
Обратите внимание!
В период оказания пмп при травмировании костей рук важно следить за температурными показателями кистей. Если они становятся холодными, это свидетельствует о нарушениях тока крови, поэтому жгут нужно ослабить.
При открытых переломах бедра часто фиксируется смещение костных осколков, вследствие чего пострадавший испытывает сильнейшую боль. Поэтому при таком травмировании вначале используют обезболивание, а после действуют согласно представленному общему алгоритму. При этом шину накладывают, начиная от ступни и заканчивая подмышкой.
Обратите внимание!
Фиксирующее приспособление не должно соприкасаться с выпирающей костью.
Как оказать первую помощь при переломе ребер, ведь полностью обездвижить эту часть тела невозможно: ребра поднимаются и опускаются в процессе дыхания?
Нужно использовать давящую повязку непосредственно на область грудины.
Обратите внимание!
Пациенту с переломом ребер запрещено разговаривать и принимать положение сидя.
Первую помощь оказывают на месте, где произошла трагедия. Самостоятельная транспортировка пострадавшего в больницу осуществляется только в случае отсутствия невозможности вызвать медиков.
Источник