Как понять есть ли перелом шейки бедра

Достаточно часто болезнь настигает людей в пожилом возрасте. Статистика говорит, что более 6% от числа переломов приходятся именно на шейку бедра. И 90% – у пожилых людей. Нет ничего хорошего в переломах и для молодых, но перелом шейки бедра у пожилых людей практически никогда не срастается естественным путем. Этому способствует истончение костей вследствие болезней суставов, артрита и остеопороза.

Даже небольшое травмирующее воздействие на нездоровую ткань приводит к перелому, нередки случаи, когда перелом бедра у пожилых происходит даже от небольшого толчка. Переломы по типу «вколоченного сустава» опасны тем, что их сложно диагностировать без рентгена, человек некоторое время самостоятельно ходит. Иногда лечение седалищного нерва – неправильно поставленный диагноз, а лечить надо было перелом шейки бедра у пожилых людей.

На что следует обратить внимание

Когда в области таза появляется постоянная боль, а при попытке повернуть или поднять ногу, она усиливается, есть все основания подозревать перелом шейки бедра у пожилых людей.

• Нога может быть неестественно вывернута и повернута так, что стопа практически касается плоскости.
• Нога не поднимается и не поворачивается самостоятельно.
• Заметно укорочение по сравнению со здоровой ногой на 2-4 см.
• При «вколоченном» переломе, когда сустав не смещен, боль чувствуется в паху, нося характер постоянной и усиливается только при движении.

Что делать до прихода врача

• Необходимо сразу вызвать скорую помощь.
• Положить больного в постель на спину.
• Дать обезболивающее.
• Постараться зафиксировать больную ногу, не поворачивая ее и не выпрямляя, с захватом суставов, коленного и тазобедренного.
• При отсутствии фиксации, положите больную ногу на плоскую подушку, под передний отдел стопы положите валики с песком или валик из свернутой мягкой ткани.

Лечение и выздоровление

В первые минуты очень важно поддержать больного человека, который испытывает сильный стресс от падения и боли. Нужно постараться успокоить его и убедить, что перелом шейки бедра у пожилых – это не приговор, при нужном лечении, желании и усилиях пациента после травмы многие выздоравливают и живут полноценной жизнью.

Лечение может быть либо хирургическим, либо консервативным, когда хирургическое вмешательство невозможно из-за общего состояния больного. Хирургическая операция перелома бедра у пожилых людей – серьезное испытание для пациента, но она позволяет наиболее прочно фиксировать сустав при помощи специальных методик.

Если хирургическое вмешательство невозможно, то и консервативные методы лечения дают хорошие результаты, при условии, что больной следует всем рекомендациям врачей и прилагает все усилия для выздоровления.

Уход за больным после операции и при консервативном лечении

• Когда прошла операция, в начале выздоровления боль не проходит 5-7 дней. Если больной находится дома, давайте обезболивающие препараты, проявите сочувствие, ободрите и успокойте его.
• В первые дни может быть недержание мочи, не стоит паниковать, при правильном лечении и уходе, проблема скоро устранится.
• Используйте обычную баночку для отведения мочи как для мужчин, так и для женщин. Для дефекации нужно приобрести судно «Лада», оно наиболее удобно.
• Обязательно следите за тем, чтобы больной пил достаточно жидкости. Не нужно давать газированные напитки, подойдут травяной чай, кефир, компоты и молоко.
• Обязательно соблюдайте регулярность питания с обилием клетчатки (салаты, фрукты и овощи), кисломолочных продуктов. Не нужно давать много мяса, в рацион включите отруби, добавки, улучшающие перистальтику кишечника.

Лечебная физкультура для пожилых людей с диагнозом перелом шейки бедра

Для больного над кроватью устраивают «балканскую раму», если вам ничего не говорит это название, спросите у врача, вам все объяснят. Высота рамы должна быть удобной для того, чтобы больной человек мог подтягиваться и передвигаться на постели при помощи рук. Для реабилитации и быстрого возвращения к нормальной жизни, следует проводить ЛФК для пожилых людей, в соответствии с рекомендациями врача.

• Уже в первые дни нужно делать дыхательную, общеукрепляющую физкультуру: активно двигать пальцами стопы, делать ею круговые движения, напрягать мышцы бедер и голени, поворачивать голеностоп, при помощи рамы присаживаться в постели.
• Поворачиваться в постели, делать наклоны туловища и головы, совмещая их с дыхательной гимнастикой.
• Здоровую ногу не нужно забывать и активно проводить ЛФК для пожилых и на ней, чтобы мышцы не теряли тонус.
• Если нет вытяжки, то в назначенный врачом срок нужно учиться ходить на костылях. При хорошем лечении даже после операции уже на 5 день разрешают сгибать и разгибать ногу, а на костыли ставят через две-три недели.

Следует помнить о возрасте, нельзя преждевременно нагружать ногу, это может привести к смещению в суставе отломков или более серьезному осложнению – асептическому некрозу. Активные занятия позволят через три или четыре месяца нагружать больную ногу не более 30% от массы тела, передвигаться нужно с помощью трости или костыля. Полная реабилитация возможна лишь через полгода, а восстановление трудоспособности –  через восемь месяцев.

Перелом шейки бедра чаще всего поражает пожилых людей и является следствием падений. Он связан с высоким риском осложнений, возникающих в результате травмы и длительной иммобилизации.

Как следствие переломов проксимального отдела бедренной кости может произойти деформация бедра, нарушение походки или неспособность двигаться самостоятельно. Если сломана шейка бедра у пожилого человека, процесс заживления длится очень долго и не всегда заканчивается полным выздоровлением. Поэтому необходима профилактика, которая включает в себя упражнения, улучшающие общую физическую форму, устраняющие риск падений, а также прием препаратов, укрепляющих костную структуру.

Анатомия бедра: проксимальная часть

Бедренная кость – самая длинная и одна из самых сильных костей скелета. Она разделяется на ствол и два конца: проксимальный и дистальный. Проксимальная часть создает тазобедренный сустав через сферическую головку бедра, которая расположена в вертлужной впадине сустава. Между головкой бедра и стволом находится шейка, ось которой образует тупой угол: у мужчин около 135⁰, у женщин около 126⁰. Шейка по отношению к вертикали установлена примерно под углом 45⁰.

Эта конструкция проксимального отдела бедренной кости предрасполагает к возникновению травм, поскольку нагрузки передаются не осевым способом (меньшая нагрузка), а угловым (более высокая нагрузка). Если появляется большая боковая сила (падение), перелом в этом месте происходит чаще всего.

Причины травмы

Из-за того, что бедренная кость очень толстая и крепкая, в молодом возрасте нужно сильно постараться, чтобы сломать шейку бедра. В пожилом возрасте этот вид травмы появляется намного чаще. Причиной этому является снижение прочности костей. Среди факторов, предрасполагающих к перелому шейки бедра, выделяются:

• остеопороз;
• опухоли костей;
• врожденная хрупкость костей;
• нарушения гормонального баланса;
• прием стероидных лекарств;
• неправильное питание;
• недостаток физической активности.

Безусловно, наиболее частой причиной переломов является остеопороз, который постепенно приводит к деминерализации кости. Это является следствием старения скелета, что проявляется в подверженности переломам даже при незначительных травмах – при спотыкании, падении со стула или кровати.

Часто врачам жалуются пожилые женщины: “Сломала шейку бедра”. Этому виной гормональные нарушения во время менопаузы, которые негативно влияют на состояние скелета.

Иногда могут возникать спонтанные переломы, без каких-либо заметных травм, в случае ранее существовавшей тяжелой болезни бедра или скелета. Данное состояние называется медленным переломом шейки бедра.

Симптомы

Симптомы сломанной шейки бедра включают в себя:

• сильную боль вокруг бедра, в большинстве случаев мешающую ходьбе;
• боль в области бедра при прикосновении,
• кровоподтеки;
• искажение области бедра;
• характерную установку пораженной конечности, которая выворачивается наружу;
• укорочение пораженной конечности.

Когда дело доходит до процесса медленного разрушения шейки бедра, он проявляется болью, иррадиирущей в пах, бедра и колени, возникающей при нагрузке на конечности, при экстремальных диапазонах движений и исчезающей в покое. Иногда боль может появиться ночью. Признаки сломанной шейки бедра проявляются хромотой и отсутствием движения нижней конечности внутрь.

Перелом шейки бедра – угроза жизни

В результате перелома шейки бедра теряется кровь, что связано с образованием крупной гематомы (может вместить примерно до 0,5 л). Кровь не выходит наружу и не участвует во внутрисердечном кровообращении. Потеря пол-литра крови для сильного тела не является большой проблемой, но если сломана шейка бедра у пожилого человека с кровопотерей — это большая нагрузка для организма. Часто такой пациент нуждается во внутривенном введении жидкости, а иногда в переливании крови.

Большой проблемой для организма является длительная иммобилизация, особенно в случае консервативного лечения. Опасность возникает из-за механизма свертывания крови, который очень полезен в случае повреждения сосудов и не менее опасен, когда сосуд не поврежден. Образующиеся в это время сгустки могут закрывать просвет важного кровеносного сосуда (например, в сердце, легких или мозге), что приводит к ишемическому инсульту, инфаркту миокарда и часто смерти.

Хирургическое лечение

Если у пожилого человека сломана шейка бедра, с лечением нельзя медлить, важно как можно скорее обратиться в больницу. В мед. учреждении врач назначит обследование (прежде всего рентген) и оценит рентгеновские снимки. Лечение зависит от места и сложности полученной травмы. Только врач может озвучить неутешительный диагноз: «У вас сломана шейка бедра». Операция в этом случае является лучшим решением, которое гарантирует быстрое выздоровление.

Хирургическое лечение разделяется на два метода:

• Эндопротезирование – поврежденная часть заменяется частично или полностью искусственным элементом – титановым протезом. Эта операция при переломе шейки бедра проводится и пациентам преклонных лет, и тем, у кого не произошло сращения костей после других методов лечения.
• Остеосинтез – заключается в фиксации титановыми винтами, штифтами или спицами отломков костей с целью их последующего сращения. Если сломана шейка бедра у пожилого человека, возраст которого превышает 65 лет, такая операция является неэффективной. В этом возрасте регенерация костной ткани проходит очень медленно.

После процедуры пациент получает обезболивающие, антикоагулянты и антибиотики для защиты послеоперационной раны от инфекции и остается неподвижным в постели. Продолжительность периода иммобилизации зависит от способа выполнения операции. Тем не менее, персонал стремится поставить пациентов на ноги как можно скорее, через 2-3 дня после хирургического вмешательства. Конечно, пораженная конечность защищена от нагрузки. Вертикализация также необходима и для предотвращения тромбоза глубоких вен и пролежней, которые у пожилых людей появляются гораздо быстрее, чем у молодых.

Прогулка после перелома шейки бедра начинается сначала с помощью ходунка, предпочтительно с физиотерапевтом, затем с костылями. Возврат к нормальной деятельности происходит постепенно, под строгим медицинским наблюдением.

Сломана шейка бедра. Как лечат больного без операции?

К сожалению, немногие пожилые люди могут пройти хирургическое лечение из-за сопутствующих заболеваний. Пациент, которому нельзя оперироваться из-за плохого общего состояния здоровья, должен лечиться с помощью скелетного вытяжения с иммобилизацией травмированной конечности гипсовой повязкой. Ему необходимо подниматься с использованием балканской рамы. Эта конструкция обеспечивает раннюю активизацию больных в постели и подходит для восстановления костей таза. Такое лечение обычно требует около 6-8 недель постельного режима и сопряжено с высоким риском осложнений.

Когда сломана шейка бедра у пожилого человека, даже простые движения воспринимаются им как слишком трудные, и пациент не хочет их выполнять. Поэтому на раннем этапе лечения назначают обезболивающие препараты и НПВС, затем дают лекарства, стимулирующие регенераторные процессы. Если боль крайне выражена, ставят обезболивающие уколы.

Консервативное лечение также включает прием противовоспалительных, хондопротекторных и противоотечных средств.

Если сломана шейка бедра, длительная иммобилизация неизбежна. Для таких пациентов необходимо защищать участки, подверженные давлению и пролежням – особенно область крестца, затылка, пятки и лодыжки. Следует обеспечивать движение остальных частей костно-мышечной системы, чтобы предотвратить контрактуры, поддерживать подвижность, мышечную силу и стимулировать кровообращение.

После контрольного рентгеновского снимка пациент начинает постепенно вставать на ноги. В дальнейшем, необходимо тесное сотрудничество с физиотерапевтом. Благодаря взаимной работе пациента с врачом можно получить очень хорошие результаты лечения, несмотря на слабость конечностей.

Реабилитация

Для того чтобы пациент быстро восстановил свою физическую форму и вернулся к нормальному функционированию, необходима качественная реабилитация. Если у человека сломана шейка бедра, уход за ним и реабилитационные мероприятия могут длиться от 6 до 12 месяцев. Лечение дома направлено на восстановление функций травмированной конечности. Больной заново учится ходить, постепенно наращивая нагрузку.

В случае пожилых людей рекомендуется пройти реабилитацию в специальном центре, чтобы у пациента были физиотерапевты и врач в одном месте (без транспортировки больного в медучреждение). В реабилитацию людей с переломами костей входит:

• Физиотерапия – использование процедур для ускорения процесса заживления (магнитное поле, лазеротерапия), с обезболивающим и противоотечным действием (криотерапия), улучшающие кровообращение в оперированной конечности (вихревая ванна, нагревательные лампы). Врач направляет на физиотерапевтические процедуры, только после изучения истории болезни пациента, его сопутствующих заболеваний, показаний и противопоказаний к лечению.
• Нежный массаж мягких тканей, который уменьшает их напряжение, улучшает кровоснабжение и питание.
• Выполнение лечебных упражнений, направленных на укрепление мышечной силы и получение подвижности в каждом суставе оперированной нижней конечности. На начальном этапе реабилитации лучше всего выполнять несложные упражнения с физиотерапевтом.
• Изометрические упражнения ягодичных мышц и четырехглавой мышцы бедра.
• Дыхательные упражнения.
• Антикоагулянтные упражнения.

Постепенно вводятся укрепляющие упражнения, улучшающие стабильность, эластичность мягких тканей и работоспособность нервной системы. В конце реабилитации проводят тренировки с вовлечением всей нижней конечности, увеличивая силу, контролируя движения и работая на неровной поверхности.

Сначала необходимо научить пациента ходить с помощью вспомогательного оборудования (ходунков), а затем без него. Это включает в себя обучение нагрузке на больную конечность, координации движений и поддержанию равновесия. Пациентам рекомендуется совершать регулярные прогулки, а также после заживления раны заниматься спортом в бассейне. Полная нагрузка на нижнюю конечность происходит примерно через 12 недель после процедуры. Это также время, когда вы должны стремиться увеличить мышечную силу и восстановить полный диапазон движений. Все новые элементы следует вводить после предварительной консультации с врачом больного.

В рамках реабилитации семья должна предоставить пациенту условия для выздоровления дома после его возвращения из больницы. Необходимо адаптировать условия жилья к новым потребностям пациента, выравнивая пороги и скользкие поверхности, устанавливая дополнительные поручни и ручки, убирая мебель, которая мешает пациенту двигаться. Следует обеспечить больного высоким стулом (чтобы угол согнутых коленей составлял 90°).

Сломана шейка бедра: последствия и осложнения

К сожалению, переломы проксимального конца бедренной кости, особенно у пожилых людей, называют последним переломом в жизни, потому что до 20 % пациентов умирают из-за осложнений вызванных травмой.

Исследования показывают, что около 50 % пациентов возвращаются в форму, что позволяет им двигаться самостоятельно. Другая половина обречена на многочисленные осложнения, которые значительно ухудшают ежедневное функционирование.

Среди осложнений перелома бедренной кости у пожилых людей можно отметить:

• отсутствие костного сращения;
• повреждение кровеносных сосудов;
• некроз головки бедренной кости;
• тромбоэмболические осложнения;
• создание ложного сустава;
• пролежни;
• мышечные контрактуры;
• большие ограничения в подвижности сустава.

Если человек перенес хирургическую операцию в месте, где сломана шейка бедра, последствиями такой процедуры могут быть:

• анемия – это большая потеря крови в результате перелома и последующего хирургического вмешательства;
• инфекция;
• ослабление протеза – происходит редко, чаще всего в случаях распространенного остеопороза, когда кость очень мягкая.

Питание при переломе шейки бедра

При травме костей происходит повышенное деление и отмирание клеток, вызывая активизацию всех обменных процессов. Это создает необходимость поступления в организм увеличенного числа питательных веществ.

Если человек сломал шейку бедра, его питание должно быть сбалансированным по количеству белков, жиров и углеводов. Блюда должны легко усваиваться организмом. Следует дополнить рацион продуктами богатыми белками – протеины в них играют роль «строительного материала» для костной ткани.

Необходимо восполнить недостаток организма в витаминах С и Е. Эти мощные антиоксиданты замедляют процесс окисления липидов, что дополнительно влияет на регенерацию костной ткани.

Наиболее важным микроэлементом для восстановления костных структур является кальций. Его количество в организме можно дополнить кисломолочными продуктами.

К продуктам, рекомендованным больным при переломах костей, относятся:

• Постные сорта мяса и рыбы (индейка, говядина, треска, форель). Желательно готовить их на пару или запекать в духовке.
• Крупы – гречка, овсянка, перловка. Они содержат много витаминов, клетчатки и незаменимые аминокислоты.
• Кисломолочные продукты, богатые кальцием.
• Овощи и фрукты – пополнят запас витаминов и микроэлементов в организме.
• Бобовые – прекрасный источник растительных протеинов. Фасоль, горох, сою следует осторожно вводить в рацион больных со склонностью метеоризму и проблемами пищеварения.
• Продукты, содержащие кремний – редис, смородина, репа, маслины, цветная капуста и броколли. Этот элемент увеличивает усвояемость кальция в организме.

Диету больных следует дополнить биологически активными добавками. В их состав входят витамины, минералы, в частности кальций для ускорения регенерации костей.

Советы экспертов

При переломе шейки бедра необходима доврачебная помощь и скорейшая госпитализация. Пострадавшую ногу следует уложить неподвижно относительно тазовой кости и наложить шину от бедра до колена (иногда, до пятки). Госпитализация больного необходима в течение 3 часов после появления болезненных симптомов. Операция, проведенная в течение первых трех суток после получения травмы, улучшает прогноз выздоровления пациента.