Как транспортировать больного с переломом костей таза

Переломы костей тазового кольца относятся к тяжелейшим травмам опорно-двигательного аппарата, создающим серьезную угрозу для жизни пострадавшего. От того, насколько грамотно и своевременно была оказана первая помощь при переломе таза, во многом зависит успешность дальнейшего лечения и реабилитации.

Признаки перелома костей таза

Таз человека – это сращенные между собой парные кости: лобковые, седалищные и подвздошные. Тазовые кости являются местом присоединения нижних конечностей к туловищу и вместилищем жизненно важных внутренних органов. Переломы костей таза опасны прежде всего кровотечениями, которые могут возникнуть при повреждении органов и крупных сосудов, снабжающих их кровью, а также сильнейшим болевым шоком, сопутствующим такого рода травмам.

Основные причины переломов костей таза:

• падения с большой высоты на бок, ноги или ягодицы;
• дорожно-транспортные происшествия: удары при столкновении автомобилей или наезд колесом;
• прямые сильные удары тяжелыми предметами;
• обвалы.

В зависимости от тяжести повреждения выделяют стабильные и нестабильные тазовые переломы.

• Стабильные – краевые переломы, при которых целостность тазового кольца остается ненарушенной.
• Нестабильные – переломы, при которых нарушается единство тазового кольца и происходит смещение отломков по вертикали или ротационно.

Часто перелому тазовых костей сопутствуют вывихи и повреждения тазобедренных суставов.

Первым и главным симптомом перелома тазовых костей является сильнейшая боль в области тазобедренных суставов, в паху, промежности, области копчика, пояснице. Боль усиливается при любом движении и в 20% случаев становится причиной шокового состояния пострадавшего. Кроме того, симптомами травмы следует считать:

• вынужденное положение на спине с разведенными и слегка согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами (так называемая поза лягушки);
• видимые деформации таза, укорочение или удлинение одной из конечностей;
• утрата функций нижних конечностей, невозможность двигать ногами и тем более опереться на них;
• массивные гематомы в области паха и нижней части живота.

Признаком перелома костей тазового кольца может являться шок, вызванный обширной кровопотерей при кровоизлиянии в брюшную полость: учащение пульса, падение артериального давления, бледность и мраморность кожных покровов, одышка, потеря сознания. Если пострадавший со множественными травмами находится без сознания, следует считать, что травмы таза у него также присутствуют, и транспортировать больного, учитывая их возможное наличие.

Правила оказания первой медицинской помощи

От правильности действий при переломе таза у пострадавшего во многом зависит его дальнейшая судьба. Оказывая помощь, следует помнить, что многократные попытки переместить или просто изменить положение тела пострадавшего могут существенно усугубить ситуацию и привести к его гибели.

Первое, что следует сделать при травме тазовых костей, — вызвать скорую медицинскую помощь.

В ожидании приезда медиков или спасательных служб нужно постараться облегчить состояние больного и стабилизировать его положение:

• осмотрите пострадавшего, чтобы оценить наличие и возможность других повреждений;
• оцените пульс и дыхание, наличие сознания;
• подложите под согнутые в коленях ноги валик из одежды или одеяла высотой 25-30 см;
• если пострадавший находится в сознании, дайте ему обезболивающее: кеторол, промедол;
• стараясь как можно меньше двигать пострадавшего, зафиксируйте его таз, перевязав подручным материалом, к примеру, простыней или покрывалом.

Работникам скорой помощи нужно сообщить время происшествия, дозировку и название анальгетика.

Транспортная иммобилизация пострадавшего с переломом костей таза

Если нет возможности вызвать спасателей и возникает необходимость самостоятельной транспортировки больного в ближайший медицинский пункт, необходимо придерживаться следующего алгоритма действий:

• Найти деревянный, фанерный или иной прочный щит, длиной и шириной превышающий габариты пострадавшего на 10-20 см.
• Обезболить потерпевшего.
• Найти не менее 4 человек для перемещения больного на импровизированные носилки.
• Всем спасателям завести руки под пострадавшего и одновременно на счет «раз-два-три» поднять его и так же одновременно уложить на твердый щит.
• Уложить под согнутые в коленях ноги валик из одеял или одежды, таз зафиксировать в позе лягушки, перевязав простыней, платком, одеждой.
• Прочно и надежно зафиксировать пострадавшего на щите при помощи бинтов, ремней, любых других импровизированных креплений.

При подозрении на перелом костей таза категорически запрещается:

• Многократное и неосторожное перемещение больного, так как могут возникнуть повреждения внутренних органов и сосудов острыми краями костных отломков, и, как следствие, обширное внутреннее кровотечение.
• Транспортировка больного без щита на обычных носилках.
• Перемещение и транспортировка пострадавшего без его надежной фиксации к щиту.

После этого возможна транспортировка больного в ближайший медицинский пункт. На протяжении всего пути необходимо контролировать состояние больного, оценивая его пульс, дыхание, наличие сознания.

Методы лечения

Перелом костей таза – травма, требующая лечения в условиях травматологического отделения стационара. Как правило, диагностика такой травмы не представляет сложностей, однако для уточнения клинической картины используются инструментальные методы исследования:

• рентгенограмма для выявления объема и характера нарушения целостности костной ткани,
• МРТ и КТ для определения наличия повреждений внутренних органов, кровеносных сосудов, нервных корешков.

При наличии повреждения целостности тазовых костей первыми лечебными мероприятиями являются обезболивание и иммобилизация пострадавшего, а при необходимости – восполнение объема потерянной крови путем её переливания. Дальнейшая тактика лечения избирается индивидуально, в зависимости от тяжести травмы и общего состояния здоровья больного.

Консервативное лечение

При неосложненных стабильных краевых переломах тазовых костей лечение проводится консервативно. Пациенту показана длительная иммобилизация (от 8 до 16 недель), предполагающая постоянное пребывание в так называемой «позе лягушки» на специальной кровати с жестким щитом. Под колени больного укладываются специальные валики для придания конечностям максимально физиологичного положения и скорейшей консолидации костных отломков.

Хирургическое вытяжение

При наличии смещенных костных отломков применяется методика хирургического вытяжения. При этом в костный отломок вводится спица, к которой при помощи системы блоков крепится груз, удерживающий костные фрагменты в максимально близком физиологичному положении. Метод хирургического вытяжения используется и в том случае, если пациент в силу своего состояния не может перенести операцию по открытой репозиции отломков.

Хирургическая репозиция отломков

При тяжелых множественных травмах таза производится операция по открытой репозиции и фиксации костных отломков. При этом фрагменты кости соединяются друг с другом при помощи специальных пластин, спиц, винтов, штифтов из химически и биологически инертных сплавов.

Как и любые хирургические манипуляции подобного уровня сложности, операция по открытой репозиции костных отломков может сопровождаться развитием таких осложнений:

• индивидуальная непереносимость материалов, из которых выполнены элементы фиксации костных фрагментов;
• инфицирование операционного поля;
• повреждение кровеносных сосудов и нервных корешков, и, как следствие, нарушение кровообращения и иннервации;
• тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия.

В послеоперационный период, а также на этапе восстановления пациентам, перенесшим травмы костей таза, назначается физиолечение, позволяющее скорее восстановить функции нижних конечностей, а также ускоряющее репарационные процессы в тканях: электрофорез, УВЧ-прогревания, массаж, лечебная физкультура.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при подобных травмах весьма индивидуален и зависит и от тяжести и масштаба повреждений, общего состояния здоровья пострадавшего. Как правило, период реабилитации после травмы составляет не менее 6-8 месяцев, иногда – дольше. Наиболее благоприятный прогноз при краевых стабильных переломах таза — в большинстве случаев выздоровление пациента происходит без каких-либо последствий. В случае нестабильных переломов, особенно при повреждении крупных сосудов и внутренних органов, прогноз гораздо менее благоприятный – в 20% случаев такие травмы заканчиваются гибелью пострадавшего, вызванной потерей крови и болевым шоком. Высок риск наступления глубокой инвалидности.

При несвоевременном или неправильном лечении травм таза возможно развитие таких осложнений:

• хронические боли в области перелома;
• ограничение подвижности тазобедренного сустава;
• изменение походки, хромота;
• атрофия мышц нижних конечностей;
• стойкие нарушения мочеиспускания и дефекации;
• парезы и параличи ног;
• развитие остеомиелита;
• асептический некроз.

Перелом тазовых костей – тяжелая травма, исход которой в немалой степени решает правильность действий тех, кто оказал пострадавшему первую помощь, поэтому знать и помнить её алгоритмы необходимо каждому.

Переломы костей таза считаются тяжелыми повреждениями опорно-двигательного аппарата. Причины травм тазовых костей: сдавливание при переезде колесом транспортного средства, боковые удары при столкновении автомобилей. Среди производственных травм частая причина – падение с большой высоты на ноги или на ягодицы.
Такие переломы опасны большой кровопотерей (до 2 литров) в мягкие ткани и полость таза с развитием травматического шока. Повреждения тазовых органов усугубляют тяжесть состояния пострадавшего, а кровопотеря при них может достигать 4 литров.

Признаки перелома костей таза:

– боль в области таза, в нижних отделах живота, в области лобка, в области тазобедренного сустава или в промежности.
– боль усиливается при надавливании на кости, при движении ногой.
– кровоподтеки в нижних отделах живота, промежности.
– при осмотре может быть заметна асимметрия или видимая деформация.
– признаки шока при массивном внутреннем кровотечении.
– пострадавший может принять вынужденное положение на спине с разведенными коленями или положение на здоровом боку.

При сохранении сознания он жалуется на очень сильную боль в области тазобедренных суставов, поясницы, крестца или паха, усиливающаяся при малейшем движении.

Потерпевший не может поднять пятку от земли, так называемый «синдром прилипшей пятки». Одна или две ноги потерпевшего вынуждены принять положение в позе «лягушки».

Резкие боли при пальпации крыльев таза или лобковых костей.

Материальное обеспечение: обезболивающие шприцы, косынка, щит, шина Крамера 120 см., шина Дерябина – Печерского, ватно-марлевый бублик, лямки, бинты.

Первая помощь при переломе костей таза:

– вызвать скорую медицинскую помощь.
– обеспечить собственную безопасность при оказании помощи.
– оценить сознание, дыхание и пульс.
– осмотреть пострадавшего по общим правилам, чтобы исключить другие повреждения.
– стабилизировать шейный отдел позвоночника воротником, пока травма шеи достоверно не исключена.
– уложить пострадавшего на спину с валиком высотой около 30 см под полусогнутыми в коленях ногами (А).
– перевязать таз (Б) подручным материалом чтобы уменьшить степень смещения отломков (фото 108).
– контролировать состояние пострадавшего до приезда скорой медицинской помощи.
– если пульс на запястье определяется с трудом (шок!) – поднять ножной конец импровизированных носилок на 30 – 45 см, тепло укрыть пострадавшего.
– при самостоятельной транспортировке (когда скорую медицинскую помощь вызвать невозможно) мягкая фиксация коленных суставов и стоп (В) плюс надежная фиксация пострадавшего к импровизированным носилкам.

Внимание! Грубое или многократное перекладывание пострадавшего может привести к вторичному смещению костных отломков, усилению кровотечения или повреждению органов таза.

Порядок оказания первой помощи:

1. Найти щит, длинной превышающий длину пострадавшего на 10-20 см.

2. Найти не менее 4 человек спасателей, стать рядом.

3. Обезболить.

4. Одновременно подвести руки под пострадавшего. По счету – один, два, три – нужно одновременно поднять его. По счету один, два, три – одновременно опустить его на щит.

5. Пострадавшему обязательно придать позу «лягушки» (под его колени уложить валик диаметром примерно 35 см. (куртку, матрац или скатку одежды)) колени развести, или применить шину Дерябина – Печерского.

6. Укрепить тазовое кольцо, связав простыней, косынкой или шиной Кузьминского.

7. Под голову положить бублик ватно-марлевый.

8. Фиксировать пострадавшего к щиту лямками или бинтами, прочно.