Как вставляют спицу при переломе ноги

Впервые использование спиц при переломе было описано и введено в медицинскую практику Мартином Киршнером в 1909 году, и остается актуальным и на сегодняшний день, сохраняя историческое название – спица Киршнера (англ. Kirshcner-wire или K-wire).

Cпица Киршнера

К ее характеристикам можно отнести следующие:

• Изготавливается из нержавеющей стали, титана или нержавеющей стали с напылением оксида титана
• Диаметр от 0,7 мм до 2,5 мм
• Длина от 10 до 28 см
• Варианты заточки: перьевидная, копьевидная
• Проводится через кость с использованием электрической дрели

Области, где применяются спицы в фиксации переломов:

• Скелетное вытяжение
• Детская травматология
• Хирургия кисти; фиксация перелома лучевой кости в типичном месте
• Фиксация переломов локтевого отростка, надколенника
• Чрескостный остеосинтез

Скелетное вытяжение

Как самостоятельный метод лечения в настоящее время применяется относительно редко, часто встречается как этапная процедура перед непосредственно операцией по остеосинтезу костных отломков. Как правило, у пациентов возникает вопрос: зачем вставляют спицы при переломе, который потом все равно будет оперирован.

Это делается со следующими целями:

• Установить костные отломки в правильном положении (груз преодолевает сопротивление мышц)
• Предупредить начало сращения перелома в порочном положении

Процедура проводится под местной анестезией. После обезболивания, травматолог строго перпендикулярно кости проводит спицу электрической дрелью, после чего фиксирует и натягивает ее в специальной скобе, через которую подвешивается груз, масса которого подбирается с учетом веса пациента, пораженного сегмента конечности.

На спицевые отверстия накладывается спиртовая повязка, резиновые пробки сверху. Таким образом, груз будет вытягивать конечность по оси.

Наиболее часто используемые места для проведения спиц:

• Тело пяточной кости
• Бугристость большеберцовой кости
• Надмыщелковая зона бедренной кости
• Надлодыжечная область

При каких переломах чаще всего используется скелетное вытяжение:

• При латеральных переломах проксимального отдела бедра со смещением (чрезвертельный перелом)
• При переломах нижнего отдела бедра, верхнего отдела большеберцовой кости (мыщелков бедра, большеберцовой кости)
• При сложных переломах нижнего отдела большеберцовой кости (трехлодыжечный перелом), когда невозможно провести закрытую репозицию
• При переломе диафиза бедренной, большеберцовой кости, когда экстренная операция невозможна по причине тяжелого состояния больного
• При переломах вертлужной впадины

Как самостоятельный метод лечения также может применяться, однако требует длительного постельного режима в условиях стационара, что существенно повышает риск развития пневмонии, пролежней и других осложнений у пациентов, особенно пожилого возраста.

Спица удаляется непосредственно перед началом операции, в операционной: перекусывается у кожи с одной из сторон и извлекается из кости инструментом с другой стороны, для того, чтобы не происходило инфицирование тканей. В случае использования скелетного вытяжения как основного метода лечения, спица сохраняется до окончания сроков лечения (для разных сегментов конечности сроки сращения переломов различны).

Детская травматология

Учитывая анатомические особенности – хорошее кровоснабжение, относительно большую толщину надкостницы, сроки заживления переломов у детей значительно ниже. По возможности следует выбирать консервативный метод лечения травм.

Однако, если операции не избежать, одним из наиболее частых методов фиксации отломков в детской травматологии — с помощью спицы Киршнера. Цена вопроса в сохранении зоны роста. Спица, даже при проведении через зону роста, не будет существенно влиять на дальнейший рост и развитие конечности.

Использование изолированно спиц для лечения переломов

Следует отдельно остановиться на том, при каких переломах вставляют спицы изолированно без использования дополнительных металлоконструкций.

В хирургии кисти

• позволяют сохранить артерии, нервы, сухожилия пальца
• могут быть проведены параллельно, перпендикулярно или под углом для большей стабилизации перелома.

При переломе лучевой кости в типичном месте:

• меньше травмирует мягкие ткани
• дешевле
• способствует более легкой реабилитации

Техника

Коротко остановимся на том, как вставляют спицы при переломе лучевой кости.

Под анестезией ассистент выполняет тракцию сегмента конечности (вытягивает конечность по оси), в то время как врач проводит спицы через отломки. Во время операции выполняются рентгеновские снимки для того, чтобы оценить правильность проведения спиц.

Свободные части спиц скусываются, их концы загибаются, чтобы исключить возможность случайной травматизации пациента острыми концами. На основание спиц у кожи накладывается асептическая спиртовая повязка.

В дальнейшем обработка спицы при переломе лучевой кости может проводиться самостоятельно, в домашних условиях.

Удаление спицы после перелома

Перед тем, как удаляют спицы после перелома, делают контрольный рентгеновский снимок, чтобы оценить сращение перелома. Удаление спиц происходит в условиях перевязочной, под местной анестезией по потребности.

После обработки кожи антисептиком, хирург фиксирует инструментом спицу и удаляет ее, как на фото ниже. Процедура обычно происходит достаточно быстро. Спицевые раны в дальнейшем не требуют зашивания, заживают самостоятельно.

Внимание! Хотя фиксация перелома спицами является менее травматичным вмешательством по сравнению с обычным остеосинтезом пластиной, важно усиленно заниматься реабилитацией и разработкой движений в суставе.

При переломах локтевого отростка, надколенника спицы используются совместно с проволокой:

• Операция проводится открытым способом, выполняется разрез
• Выделяются и сопоставляются отломки
• Фиксируются двумя параллельными спицами и проволокой
• Концы спиц загибаются и остаются под мягкими тканями

Чрескостный остеосинтез

• Открытые переломы
• Сложные, многооскольчатые, множественные переломы
• Ложные суставы в месте перелома (особенно в сочетании с наличием остеомиелита, трофических язв – когда невозможно проведение костнопластических операций)

Данный метод лечения представляет собой фиксацию костных отломков посредством проведения спиц и/или стержней сквозь небольшие отверстия на коже через отломки выше или ниже места перелома

Далее — фиксация спиц, стержней в специальных полукольцах, кольцах или других элементах аппарата внешней фиксации.

Этот аппарат позволяет:

• давать нужную степень компрессии (давления), необходимой для сращения перелома
• устранять угловое смещение костных отломков
• при этом сама зона перелома остается не затрагивается

ПреимуществаНедостаткиВысокая прочность фиксацииНеудобства для пациента, связанные с громоздкостью аппаратаВозможность корректировать положение отломков в процессе леченияТрудоемкость сборки аппаратаВозможность профилактики развития контрактур смежных суставовОбязательное условие – наличие соответствующей опыта, знаний у хирургаВозможность лечения ложных суставовРиск возникновения инфекции (спицы контактируют с окружающей средой)Высокая эффективность

В случае лечения перелома в аппарате внешней фиксации важно тщательно выполнять перевязку спицевых ран для профилактики осложнений. Инструкция как выполнять перевязку в домашних условиях будет дана вашим лечащим врачом.

Возможные осложнения применения спиц в лечении переломов

К ним относятся:

• Продольное прорезание кожи спицей
• Миграция спицы
• Воспалительные явления в мягких тканях вокруг спицевых ран
• Спицевой остеомиелит
• Стойкий болевой синдром

Учитывая высокий результат лечения переломов с использованиям спиц, вопроса для чего вставляют спицу при переломе, если имеется столько осложнений, не возникает. Более детально посмотреть, как происходит фиксация переломов можно на имеющихся в интернете видео, в этой статье же приведены лишь примерные описания оперативных вмешательств.

В заключение хочется сказать, что лечение переломов с использованием спиц при правильном определении показаний, соблюдений правил асептики и антисептики, хорошей реабилитации, показывает хорошие функциональные результаты.

Перелом внешней и внутренней лодыжек,заднего края б.берцовой кости слева со смещением отломков,задним вывихом стопы..Произведены вправление и трансартикулярная фиксация голеностопного сустава спицами. Операция открытой репозиции и металлоостеолсинтеза не выполнялось ввиду сопутствующей патологии (диабет,индивидуальная непереносимость большого ряда препаратов).Пациенту 67 лет. Каковы самые ранние сроки удаления спиц с точки зрения прогноза срастания (большие проблемы с доставкой пациента в травмпукт для осуществления Р-контроля. Причем в учреждении были случаи преждевременной нагрузки на голеностоп у пациентов и последующими осложнениями. Нога находится в лонгете. 1 врач советует после снятия оставить, другой-сразу давать дозированную нагрузку. Что посоветуете?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

О Клинике

Контактная информация

Центр Охраны Здоровья Матери и Ребенка, Национальный Научно — Практический Центр Детской Хирургии имени Натальи Георгиу, Клиника Вертебрологии, Ортопедии и Травматологии.

MD 2062, Кишинев, Молдова
Буребиста 93
Моб. Тел.: 079755402
Email: nicosav@yandex.ru
niknik20086@rambler.ru
Web: www.cvot.md

Запись на консультации проводится по телефону: (+373) 79755402

Так же пациентам предоставлна возможность предварительной записи на консультацию по электронной почте niknik20086@rambler.ru или nicosav@yandex.ru.

Сейчас на сайте

КОГДА НУЖНА ОПЕРАЦИЯ?

Некоторые переломы конечностей могут быть легко вправлены врачом и затем прочно иммобилизованы до заживания, но сложные переломы могут потребовать хирургического вмешательства.

Наиболее распространенными причинами переломов являются:

Чтобы сломать здоровые кости, требуется большая сила; в свою очередь кости, пораженные болезнью, ломаются легче. К числу болезней, которые ослабляют кости, относятся:

Цель операции — выровнять края кости в переломе, чтобы точно восстановить первоначальную форму кости. Это можно сделать:

Вторая цель врача или хирурга — удержать выровненную кость, сделав конечность неподвижной с помощью:

КАТЕГОРИИ ПЕРЕЛОМОВ

Переломы группируются в три основных класса, в соответствии с тем, какой ущерб нанесен костям и окружающим структурам.

Закрытые (или простые) переломы. Кожа остается нетронутой и прилегающие структуры такие, как артерии и нер- вы, — неповрежденными. Этот класс может включать относительно сложный перелом самой кости, с которым может быть трудно справиться, но при надлежащей иммобилизации вылечиваются они хорошо.

Открытые (или сложные) переломы. Сломанная кость пробивает кожу или касается проникающей раны. Наружная инфекция может захватить кость, что в свою очередь может воспрепятствовать заживанию и привести к увечью.

Осложненные переломы. В результате перелома произошло повреждение важных окружающих структур. Сильное повреждение костной оболочки (надкостницы) или прилегающих артерий, вен или нервов часто сопровождает переломы, вызванные высокоскоростной силой. Такие дополнительные повреждения могут затянуть процесс срастания или даже привести к тому, что кость не срастется никогда.

ЧТО ИМЕННО ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ?

Необходимость в оперировании зависит от расположения и природы перелома и величины ущерба, нанесенного окружающим тканям. Диагноз должен быть поставлен как можно быстрее и точнее, поскольку пациент с переломом наверняка испытывает боль (если находится в сознании) и, вполне возможно, шок. Делается рентгенограмма, которая снабжает достаточно опытного хирурга всей необходимой информацией. Как правило, для снижения боли применяется местная анестезия.

Общий наркоз может быть введен, как только станет известна полная информация о повреждении и разработан план действий.

1. ХИРУРГИЯ ПО РЕПОЗИЦИИ ПЕРЕЛОМА Столкнувшись с открытым осложненным переломом, хирург в первую очередь решает, как проникнуть внутрь раны и извлечь сместившиеся осколки при наименьших нарушениях. Проникнув в рану, хирург перевязывает или прижигает разорванные сосуды и вычищает возможную грязь или иные инородные тела и производит фиксацию перелома. Если пересадка кости не используется, кость должна быть неподвижно и надежно закреплена на месте.

2. ФИКСАЦИЯ ПЕРЕЛОМА Если в пересадке кости нет необходимости, кроме обычной иммобилизации может оказаться важен какойлибо из методов стабилизации вправленного перелома.

МЕТОДЫ ВНУТРЕННЕЙ ФИКСАЦИИ

МЕТОД НАРУЖНОЙ ФИКСAЦИИ

Для применения фиксатора хирург первым делом выбирает подходящее устройство, изготовленное из нержавеющей стали, делает длинный надрез, обнажая участки кости, куда будут вставлены спицы, просверливает кость и вкручивает нарезные спицы, проводя их через дополнительные маленькие разрезы.

Спицы проходят прямо через кость. Особая точность при этом не нужна, поскольку скобы, которыми квадратные головки спиц прикрепляются к длинному наружному стальному стержню, допускают некоторое боковое регулирование.

Затем зашивается разрез кожи. Продолжительность такой наружной фиксации варьирует от нескольких недель до многих месяцев. После срастания перелома все детали фиксатора удаляются. Наружные фиксаторы оказывают определенное давление на место перелома; что может ускорить процесс срастания.о Внешняя фиксация очень надежна и обеспечивает почти быструю мобильность.

ПРОСТЫЕ МЕТОДЫ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПЕРЕЛОМА

Гипсовая повязка. Наиболее распространенный метод иммобилизации, эффективный во многих случаях

МЕТОД ВЫТЯЖЕНИЯ НОГИ

Вытяжение применяется к большеберцовой кости для вправления бедренной кости. Хирург делает маленькие надрезы ниже колена с каждой стороны ноги и ввинчивает в кость нарезную спицу (а). Оба конца спицы затем надежно закрепляются установочными винтами а в крепкой стальной скобе (в), к которой применяется вытяжение в виде груза, прикрепленного нейлоновым шнуром (е). Допускается некоторое вращение спицы в кости. Никакие швы не нужны, и самого вытяжения в этом методе обычно вполне достаточно для иммобилизации перелома.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

После любой из вышеизложенных опрераций пациент поначалу можете испытывать боль в месте перелома; это будет скорее всего тупая боль, которая может потребовать болеутоляющих средств. Поврежденная конечность теперь иммобилизована, но тем не менее её должны упражнять, чтобы поддерживать силу и здоровье мышц конечности, которые пойдут на убыль без такого рода активности. Это особенно важно, когда конечность подвергнута вытяжению, и хотя необходимо быть осторожным и не перестараться, уже на ранней стадии необходимо выполнять комплекс упражнений, предложенный лечащим врачом, направленных на напряжение и расслабление мышц. Быстрая реабилитация после срастания перелома будет возможна, если только мышцы будут постоянно поддерживать тонус.

Как долго пациент пробудет в больнице, зависит от таких факторов, как состояние кости, наличие инфекции, состояние кровяного и нервного обеспечения, от других повреждений, от вашей способности и воли упражнять мышцы, возраста, и общего состояния здоровья. Простые, неосложненные переломы залечиваются до шести недель. Большинство переломов срастается в срок до трех месяцев. Замедленная консолидация кости, когда перелом не срастается за три месяца, может привести к образованию своего рода “ложного сустава” из фиброзных тканей. После возвращения домой рекомендуют в течение некоторого времени приезжать в больницу на амбулаторные сеансы физиотерапии.

КАКОВЫ ДОЛГОСРОЧНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ?

Для удаления хирургических элементов наружной фиксации хирург отвинчивает скобы, запирающие спицы в стержне, и снимает стержень. Сросшийся перелом проверяется на прочность, и спицы выкручиваются из кости гаечным ключом. Это причиняет тупую, ноющую боль, которая длится, однако, только’ на протяжении процедуры. Те места, куда были вставлены спицы, промываются антисептическим раствором, и маленькие отверстия в коже зарастают сами собой (швы не нужны). Чтобы удалить вытяжную скобу из больmеберцовой кости, хирург ослабляет установочные винты и снимает скобу со спицы.

Сама спица теперь легко вытаскивается. То место на коже, куда была вставлена спица, промывается антисептическим раствором. Внутренние фиксаторы удаляются в установленные сроки под общей анестезией. Костные переломы обычно хорошо срастаются, хотя длительность заживления зависит, среди прочих естественных факторов, от возраста и физического состояния. В идеале достигается полная мобильность конечности, хотя перелом в суставе может стать очагом периодических ревматических или артритных болей.

Эта информация предоставлена Вам только с образовательной целью. За конкретными советами, касающимися диагноза и лечения заболевания, обращайтесь к своему доктору.

No related posts.