Какие упражнения после перелома лопатки
Сломать лопатку можно только в случае прямого воздействия на нее – от удара либо падения на спину, плечо, при этом рука должна быть прижатой к туловищу. Непрямые травмы приводят к переломам лопатки в крайне редких случаях. При падении с упором на кисть или локоть чаще всего страдают другие анатомические образования.
Анатомия
Лопатка представляет собой плоскую парную кость треугольной формы, расположенную сбоку от позвоночного столба, на задней поверхности грудной клетки. Лопаточный треугольник имеет три конца – латеральный, медиальный и верхний, которым соответствуют одноименные углы. Утолщенная область латерального угла образует шейку лопатки, переходящую в суставную впадину.
Вогнутая передняя поверхность лопатки – это подлопаточная ямка; на обратной стороне проходит костный выступ, лопаточная ость. Сверху от лопаточной ости располагается надостная ямка, снизу – подостная. Ость начинается в боковом (медиальном) углу, а заканчивается акромионом в верхней точке плеча. В этом месте лопатка сочленяется с ключицей.
Чуть ниже, у основания акромиона, находится суставная впадина для присоединения плечевой кости. От внешнего верхнего края лопатки отходит клювовидный отросток, к краю которого прикрепляются мышцы.
Лопаточная кость входит в состав плечевого пояса и принимает активное участие в приведении, отведении, подъеме, опускании и вращении плеча. Перелом лопатки – достаточно редкое явление, и, как правило, сочетается с переломами ключицы и ребер. Перелому акромиального выступа часто сопутствует перелом либо вывих одноименного края ключицы.
Классификация
Линия излома может находиться в разных частях лопаточной кости, затрагивая следующие отделы:
- тело или шейку лопатки;
- клювовидный отросток;
- суставную впадину;
- горизонтальную ость;
- акромиальный выступ;
- зону нижнего и верхнего углов.
Переломам лопатки различной степени тяжести больше подвержены мужчины среднего возраста. Причиной чаще всего становится участие в ДТП, специфические условия профессиональной деятельности, занятия экстремальными видами спорта.
При наложении косыночной повязки рука должна быть согнута в локтевом суставе и прижата ладонью к туловищу
Чтобы получить такую травму, необходимо достаточно сильное внешнее воздействие. Поэтому наряду с переломом лопаточной кости происходят и другие повреждения. Наиболее распространенными являются переломы суставной впадины и акромиона.
Симптомы
Характерными признаками того, что сломана лопатка, являются следующие:
- припухлость и резкий болевой синдром при любых движениях, даже при вдохе;
- опухание может наблюдаться в области плеча, когда сломана лопаточная шейка;
- двигательная способность плечевого сустава ограничивается;
- в месте перелома слышится хруст костных отломков;
- линия повреждения с острыми краями может наблюдаться в подмышечной впадине;
- при смещении костей плечо деформируется и расположено визуально ниже здорового плеча;
- уплощение надплечья и кровоизлияние в полость плечевого сустава (если сломана шейка или суставная впадина лопатки).
При переломе лопатки могут пострадать и внутренние органы, которые лечатся в первую очередь. Поскольку основной упор делается на устранение угрозы для жизни пациента, перелом лопаточной кости в этом случае остается невыявленным. В результате кость успевает срастись со смещением, так как время упущено.
Меры первой помощи
Правильно и своевременно оказанная помощь пострадавшему является залогом успешного лечения. В первую очередь необходимо обеспечить руке покой, исключив все движения. Для этого используют косыночную повязку, а между плечом и туловищем подкладывают мягкий валик из полотенца или другого мягкого материала.
Косынку рекомендуется дополнительно закрепить несколькими оборотами бинта, который обматывается вокруг тела с прижатой к нему конечностью. Здоровая рука при этом остается свободной.
Для уменьшения болевого синдрома подойдет обычный анальгетик или нестероидное противовоспалительное средство. Пациент должен обязательно сидеть, и желательно доставить его в лечебное учреждение именно в сидячем положении. Запрещается самостоятельное вправление костей или какое-либо изменение их взаимного расположения.
Максимально точную информацию о характере повреждения можно получить с помощью компьютерной томографии с трехмерной реконструкцией
Выполнение всех рекомендаций позволяет облегчить состояние больного и предупредить повреждения нервных окончаний, кровеносных сосудов, а также избежать разрывов мышечных волокон и смещения отломков костей.
Диагностика и лечение
Для подтверждения перелома лопаточной кости проводят рентгенологическое исследование. Обычно достаточно двух проекций – передней и задней, реже выполняются снимки в косых и атипичных ракурсах. Если перелом сопровождается повреждением капсулы сустава или кровоизлиянием в суставную полость, то пациенту делают УЗИ или компьютерную томографию.
Важнейшим условием терапии является иммобилизация конечности. Способ фиксации руки выбирается исходя из того, какая часть лопаточной кости сломана. При переломах тела, углов, клювовидного отростка или акромиона применяется гипсовая повязка Дезо либо ее современные аналоги. Срок иммобилизации составляет около месяца.
Если сломана шейка или суставной отросток, при этом смещения костей не наблюдается, иммобилизация конечности производится отводящей шиной на срок от четырех до шести недель. Лечение перелома шейки со смещением начинается со скелетного вытяжения за локтевой отросток, которое продолжается в течение 3-х или 4-х недель. Только после вытяжения накладывают гипс. Срок общей иммобилизации в этом случае составляет 2 месяца и больше.
Остеосинтез лопатки выполняется только при значительном смещении отломков, под общим наркозом
Однако бывает, что скелетное вытяжение не дает результата, и тогда смещение костей устраняется хирургическим путем. В ходе операции, которая носит название остеосинтеза, перелом фиксируется с помощью металлических конструкций – пластин, винтов и спиц. Если по каким-то причинам смещение остается, то плечевой сустав утрачивает стабильность и становится уязвимым для различных вывихов.
При сочетании перелома лопатки и ключицы оперативное вмешательство проводится в обязательном порядке. Поскольку в этом случае переломы сопровождаются разрывами связок, лопатка начинает «болтаться». Хирургическое лечение «флотирующей» лопатки включает и восстановление связочного аппарата.
При лечении перелома лопатки со смещением консервативными методами высока вероятность деформации кости. Ее последствием нередко становится весьма болезненное скольжение лопаточной кости по поверхности грудной клетки. В этом случае даже после полного сращения перелома выполняется операция, показанием к которой служит боль из-за деформации.
После оперативного вмешательства накладывается гипс на 3-4 недели, а затем начинается реабилитационный период. Металлические элементы впоследствии удаляются: это может быть сделано даже через несколько лет.
Восстановительный период
Через двое суток после получения травмы можно начинать делать гимнастику для кисти и пальцев, спустя неделю – изометрические сокращения плечевых мышц. После того, как снят гипс, приступают к выполнению движений в плечевом суставе с вовлечением лопатки. Все упражнения делаются симметрично, обеими конечностями.
Выполнять лечебные упражнения с гимнастической палкой очень удобно и полезно, но в восстановительный период после переломов нужно выбирать снаряд с минимальным весом
Гимнастический комплекс можно выполнять несколько раз вдень, повторяя каждое упражнение по 12-15 раз. Итак, исходное положение – стоя, руки опущены вдоль тела:
- поднимать и опускать плечи, не помогая руками;
- вращать плечами, держа руки прижатыми к туловищу;
- отводить плечи назад и приводить вперед, сводя и разводя лопатки;
- вытягивать прямые руки в стороны;
- вытянуть прямые руки перед собой и вращать ими;
- соединять кисти на спине, как бы обнимая себя. При этом нужно чередовать руки – сначала сверху лежит правая рука, в следующий раз – левая, и т.д.
Примерно через месяц упражнения можно делать с гимнастической палкой (бодибаром) или гантелями, вес которых не должен превышать 3-х кг. Параллельно с ЛФК назначаются физиопроцедуры – магнит, лазер, ультразвук, прогревания и озокеритовые аппликации. Восстановлению после перелома лопатки способствует и акватерапия – ванны с морской солью, занятия в бассейне или естественных водоемах. Для укрепления костной ткани с успехом используются аппликации с лечебной грязью.
Согласно статистике, 90% случаев перелома лопатки сопровождаются повреждениями других костей. Почти половина из них приходится на перелом ключицы, несколько реже встречаются переломы ребер, плечевой кости и нижней конечности. У 25 пациентов из 100 диагностируется перелом костей черепа. Довольно часто, примерно в 50% случаев, наблюдаются повреждения легких и плевры, артерии и сосуды бывают задеты у 11% пациентов. Результатом высокоэнергетической травмы может быть разрыв селезенки, что регистрируется в 8% случаев.
Трудоспособность после травмы восстанавливается не меньше, чем через месяц. После тяжелых переломов со смещением лечебно-реабилитационный период может продолжаться до 10 недель.
Источник
Лопатка служит соединительным промежутком межплечевого костного сустава и ключицы, из-за своей формы ее часто называют плоской костью. Главным органическим веществом строения лопатки является волоконный коллаген. В медицинской практике явление перелома лопатки довольно редкое и по данным врачей составляет не более 1% всех травм.
Травма лопатки
Перелом лопатки случается в следствии сильного удара, неудачного приземления или при растяжении межкостных тканей плечевого сустава (не сгруппированное падение с вытянутой рукой). Переломы лопатки разделяют на несколько видов:
- перелом основной плоской кости;
- повреждение или надлом нижнего угла лопатки;
- скол хряща в соединении лопатки с плечевым суставом;
- травмы клиновидного отростка;
- осевой, продольный и поперечный перелом;
Часто переломы лопаточной дуги сопровождаются с травмами других частей скелета: ребер и ключицы.
Симптомы
При падении или сильном ударе в лопаточную область наблюдаются следующие симптомы:
- острая и пульсирующая боль непосредственно в месте повреждения;
- образование оттека тканей в спинной области лопаточной части;
- при надломе хряща и шейки лопатки, оттек распространяется в районе плеча;
- могут быть слышны щелчки в месте повреждения;
- при сильном ушибе возникает деформация — сустав плеча опускается (возникает при переломе шейки лопаточной кости);
- затруднительное движение плечом и предплечьем;
- болевые ощущения при дыхании;
- отдышка;
- онемение конечностей;
- головокружения, тошнота и рвота.
Первая помощь
В случае подозрения на перелом лопатки пострадавшего садят на твердую поверхность. После, поврежденную руку привязывают к телу с помощью повязки. Сначала руку в изогнутом состоянии обматывают платком, который закрепляется за шеей, а после двумя бинтами или другими тряпичными материалами обматывают руку и тело в поперек. При наличии сильных болевых ощущений, потерпевшему дают выпить анальгин, кетанов или димедрол. После нужно вызвать скорую помощь и не давать травмированному совершать резких телодвижений. Крайне не рекомендовано самостоятельное лечение (попытки вправить руку).
Диагностика
Когда у человека ломается суставный отросток, его фиксируют в специальной отводящей шиной. Время до полного выздоровления в таком случае займет пять-шесть недель. При наличии перелома основы лопаточной кости со смещением назначают процедуру скелетного вытяжения через локтевой отросток (полный курс 21-29 дней). Затем накладывают гипс и курс продлевают еще на месяц. Если подобные мероприятия не оказали позитивного эффекта, назначается хирургическое вмешательство. Операция проводится под местным наркозом, пациент в это время лежит на животе, с отведенной в сторону конечностью, лопатку надрезают по контуру. Место перелома фиксируется при помощи хирургических спиц или других приспособлений (пластины, винты). После оперативного вмешательства накладывается гипс сроком на 21 день, а металлические конструкции вытягиваются через несколько месяцев или лет.
Реабилитация
В период первой недели пациент разминает пальцы верхних конечностей. Кроме того, стоит уделять внимание и здоровой руке – выполнять гимнастические упражнения и умеренно нагружать группу мышц кисти. На вторую неделю реабилитации пациент проходит процедуру электротерапии (небольшой разряд тока подается на поврежденный участок для того, чтобы добиться непроизвольного сокращения мышц и их разработки).
Дополнительно могут приписываться физиотерапевтические процедуры – магнитотерпаия и УФО. Спустя три недели, когда гипс сняли, при помощи здоровой руки выполняем массаж поломанной лопатки.
Оздоровительная гимнастика:
- попробуйте подвигать плечами, опустите руки, расслабьте их и пожмите плечами;
- покрутите плечами вперед и назад;
- сведите и разведите лопатки к позвоночнику и от него;
- поднимите и опустите руки поочередно, при этом вытягивая х в стороны;
- постарайтесь пошевелить рукой в любом направлении, взяв 1 кг гантель в руки.
- Быстро помогают прийти в форму солевые ванны, плавание в бассейне и лечебный массаж.
Прогноз
Обычный перелом лопатки, при адекватном лечении и соблюдении всех указаний врача заживает за четыре-пять недель. Повреждение шейки лечится несколько дольше – два-три месяца (потому, что плечевой сустав сложнее разработать, а смещение тяжело фиксируется). Человек получивший перелом суставного отростка может восстанавливаться несколько лет, при этом у него может развиться артроз разных степеней тяжести.
Возможные осложнения
- Частые вывихи.
- Артроз фаланги.
- Ограниченная подвижность руки.
- Ослабление и атрофия двигательных мышц.
- Невропатия.
- Синдром соударения (слышен хруст, возникающий из-за трения костей).
- Не правильное срастание хрящевых и мышечных тканей.
- Косметические дефекты.
- Фантомные боли.
Профилактика
Для избегания травматизма следует придерживаться следующих указаний:
- занимайтесь спортом (без физических перегрузок);
- соблюдайте рацион питания (рыба, мясные продукты, изюм, творог, сметана, капуста);
- придерживаться техники безопасности при работе, вождении и поднятии тяжестей;
- пейте витаминные комплексы, употребляйте кальцийсодержащие препараты.
Источник
Лопатки является костной структурой, располагающейся в верхней части спины, которая соединяет плечо с грудной клеткой. Лопатка также образует розетку (суставную впадину) плечевого сустава, соединяющего плечевую кость с лопаткой. Акромион и клювовидный отросток являются костными выступами, функция которых является соединение ключицы к лопатке. Лопатка окружена толстым слоем мышц, которые отвечают за функциональное движение в плечевом суставе.
- Переломы лопатки происходят достаточно редко и составляют менее 1% от всех переломов.
- Переломы лопаток встречаются чаще у молодых мужчин в возрасте 25-45 лет в связи с профессиональной деятельностью и травмами. Переломы лопатки связаны с занятиями спортом, возникают в результате дорожно-транспортных происшествий и вследствие других видов тупой травмы.
- Для перелома лопатки необходима значительная сила и, как правило, перелом лопатки сопровождается и другими травмами, что требует тщательного обследования.
- Переломы могут локализоваться в различных частях лопатки.
Причины
Переломы лопатки обусловлены прямой травмой с большим вектором силы. Как правило, в 80% случаев переломы лопатки сопровождаются травмами грудной клетки, легких и плеча. Поэтому, при наличии перелома лопатки необходимо тщательное обследование на наличие сопутствующих травм. Основные причины перелома лопатки следующие:
- Дорожно-транспортных происшествия
- Падения с прямой травмой плеча
- Падение на вытянутую руку
- Прямой удар, например, бейсбольной битой или молотком
Симптомы
Боль, отек, и синяки могут появиться как в области лопатки в верхней части спины, так и в верхней части плеча выше клювовидного отростка и акромиона.
- Пациент будет держать руку со стороны поврежденной лопатки, прижатой к телу.
- Движение руки будет увеличивать боль в лопатке.
- Пациент не сможет поднять руку со стороны перелома лопатки.
- Пациент может испытывать боль при каждом глубоком вдохе, так как при дыхании происходит движение грудной клетки. Это движение может вызвать движение сломанной лопатки, что и вызывает боль.
- Может отмечаться уплощение или деформация плеча при переломе лопатки.
Симптомы, при наличии которых необходимо обратиться за медицинской помощью, если произошла травма плеча или в верхней части спины:
- Боль при движении в травмированном плече
- Отек плеча
- Синяки вокруг плеча
- Если боль в плече уменьшается не в течение 3-5 дней
Такие симптомы, как одышка, онемение в травмированной руке, сильная боль в руке или плече деформация плеча, особенно когда есть и другие травмы грудной клетки шеи или спины, являются основанием к экстренной госпитализации.
Диагностика
Диагноз перелома лопатки устанавливается на основании осмотра и анализа инструментальных методов исследований.
- Проводится рентгенография плеча и грудной клетки.
- КТ органов брюшной полости и грудной клетки, для выявления возможной травмы других органов и систем.
- КТ плеча необходимо в том случае, если необходимо исключить внутрисуставной перелом.
Иногда переломы лопатки диагностируют при обследовании, связанном с более серьезными травмами (падениями, ДТП).
Лечение
Поскольку переломы лопатки часто связаны с тяжелыми, потенциально опасными для жизни травмами пациента необходимо экстренно госпитализировать в стационар.
- Необходимо провести фиксацию и ограничить любое движение. Фиксацию можно провести с помощью специальной повязки.Руку сгибают в локтевом суставе приводят к туловищу и подвешивают на косыночной повязке.
- Приложить пакет со льдом, избегая прямого контакта льда с кожей, к травмированной области, что позволит уменьшить отек и дискомфорт.
- В связи с тем, что в 80% случаев перелом лопатки сопровождается другими травмами, пациента необходимо госпитализировать в травматологическое отделение по скорой помощи.
Большинство переломов лопатки лечатся без применения хирургического вмешательства.
Применение нестероидных противовоспалительных (НПВП) и анальгетиков позволяет уменьшить болевой синдром и воспаление. Препараты назначаются при наличии болевого синдрома в течение периода регенерации костной ткани. Учитывая наличие у этих препаратов побочных действие, прием препаратов должен осуществляться только под контролем лечащего врача.
Иммобилизация, как правило, необходима на 3-4 недели до исчезновения болевого синдрома
ЛФК. Физические упражнения необходимо подключать, как можно раньше (начинать можно через неделю после травмы) так, как это позволяет избежать развития плечелопаточного периартрита (снижение объема движений может произойти при длительной иммобилизации плеча).
Физиотерапия применяется в восстановительном периоде для улучшения регенерации и улучшения кровообращения в плече.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение при переломах лопатки необходимо при некоторых типах переломов в основном в тех случаях, когда есть повреждение суставной впадины (розетки) или шейки лопатки. Своевременная консультация врача – травматолога позволяет определить необходимую тактику лечения.
Прогноз и профилактика
Перелома лопатки можно избежать, если соблюдать максимальную осторожность при занятиях такими видами спорта:
- где высок риск падений (скалолазание, прыжки с парашюта, дельтапланеризм)
- контактные виды спорта (футбол, хоккей) бои в смешанном стиле
Необходимо всегда использовать ремни безопасности при езде на автомобиле.
Большинство переломов лопатки заживают без осложнений в течение 6-8 недель. Переломы, при которых есть повреждения суставной впадины плеча, требуется длительное восстановление и, как правило, сопровождаются определенными осложнениями.
Осложнения после перелома лопатки могут быть следующие:
- Снижение объема движений в плече
- Снижение силы
- Стойкие боли
- Бурсит
- Артроз
- В связи с тем, что у большинства пациентов с переломом лопатки имеются и другие серьезные травмы, прогноз в таких случаях зависит от характера и тяжести этих травм (например, переломы позвоночника, травмы головы, повреждения внутренних органов, такие как разрыв селезенки или печени).
Источник