Кашель кровью после перелома ребер

Поделиться с друзьями

Перелом ребра: симптомы и осложнения

Перелом ребра является достаточно распространенной травмой. Согласно статистическим данным (взятым из разных источников), около 30% посетителей кабинета травматолога обращаются к специалисту именно с этой проблемой.

Ребро – это костно-хрящевая пластина, которая сочленяется с позвонком. Передняя часть ребер – хрящевая. Семь верхних прикрепляются к грудине, следующие три ребра присоединяются друг к другу, а концы 11 и 12 ребер «уложены» свободно. Кровеносные сосуды и нервные окончания проходят по нижнему краю ребра.

Грудная клетка участвует в процессе дыхания. Во время вдоха ребра приподнимаются, их передние концы расходятся – объем клетки увеличивается, что способствует расправлению легких. На выдохе они возвращаются в исходное положение.

Зачастую, перелом ребра является следствием прямого удара, падения или механического сдавливания грудной клетки.

Обратите внимание на симптомы перелома ребра:

Учащенное поверхностное дыхание – травма может создавать помеху для поступления воздуха в легкие;
Каждый вдох вызывает острую боль, невозможность совершить глубокий вдох;
Пациент инстинктивно старается занять положение с наклоном в больную сторону;
Любая физическая нагрузка вызывает болевые ощущения;
Наличие ссадин и кровоподтеков, отечность и синюшность, в области травмы;
Усиление болевого синдрома при пальпации в области перелома, боль становиться острой даже при небольшом давлении на грудную клетку;
Одышка, скачки артериального давления;
В критических случаях – кровохарканье.

Выраженность этих симптомов может быть различной. Она зависит от количества повреждений, характера и локализации перелома.

Переломы ребер могут быть односторонними и двухсторонними, единичными и множественными, со смещением и без оного, открытыми и закрытыми. Опасность представляют травмы, которые сопровождаются повреждением внутренних органов и нарушением дыхания. Но, диагностировать перелом может только специалист – на основе внешнего осмотра и рентгенографии.

Показаться травматологу – обязательно! Перелом легких, если его не лечить, может вызвать ряд осложнений. Вот наиболее распространенные из них:

Пневмоторакс – костные фрагменты травмируют легкое, вследствие чего происходит нарушение целостности плевральной оболочки и тканей. Нарушается процесс дыхания, воздух начинает скапливаться между наружным и внутренним листками плевры. Возникает дыхательная недостаточность, что требует уже хирургического вмешательства.
Гемотракс – в плевральной области происходит скапливание крови. Оно затрудняет дыхание, а также способствует развитию застойных процессов и падению альвеолярной активности легкого.
Невралгия – при переломе повреждаются нервные корешки, что провоцирует интенсивные болевые ощущения в межреберных мышцах.
Посттравматический плеврит – это воспаление плевральной оболочки легких. При этом возникает дефицит кислорода, происходит нарушение сердечного ритма. Возрастает риск отека легкого!
Воспаление легких – является развитием застойной пневмонии. Воспаление возникает при застое мокроты и крови, плохой вентиляции легких, дефиците кислорода.
Внутреннее кровотечение. Перелом ребер может травмировать не только легкое, но и повредить, к примеру, печень, желудок или селезенку. В таком случае возникает массивное внутреннее кровотечение. Признаками являются интенсивные боли, холодный пот, учащение сердцебиения, падение артериального давления, бледность лица. Немедленно, срочно, безотлагательно вызывайте врача!!!

Восстановление ребер после перелома должно проходить под наблюдением хирурга-травматолога, а в сложных случаях – в условиях стационара. Включает в себя медикаментозное лечение, восстановительные процедуры (УВЧ, электрофорез) и хирургические методы.

Оригинал статьи размещен здесь: Какие осложнения вызывает перелом ребра?

Понравилась статья – ставьте лайк, делитесь с друзьями и подписывайтесь на наш канал Здоровье – НАШЕ ВСЁ!

Источник

19.11.2015

Переломы ребер и разрыв диафрагмы с формированием трансдиафрагмальной межреберной грыжи в результате сильного кашля

Переломы ребер и разрыв диафрагмы представляют собой крайне редкие осложнения сильного приступообразного кашля .

Кашель — сложная физиологическая ответная реакция организма, защищающая дыхательные пути от патологического секрета и инородных тел .

Переломы ребер и разрыв диафрагмы представляют собой крайне редкие осложнения сильного приступообразного кашля. Еще реже при этом отмечается развитие трансдиафрагмальной межреберной грыжи.

Переломы ребер при кашле возникают двумя путями.

Первый — перелом в результате воздействия чрезмерной силы мышечного сокращения на ребро. Многократные, каскадные сокращения мышц, например, при пароксизмальном кашле, могут привести к чрезмерной деформации ребер, в наиболее уязвимой их части — средней трети — с V по X ребро.

Второй путь образования переломов ребер при кашле — одновременные сокращения мышц-антагонистов. Известно, что при симультанном сокращении мышц плечевого пояса ребра тянутся вверх и латерально, в то время как сокращение мышцы брюшной стенки — вниз и медиально. Как известно, диафрагма — в основном инспираторная мышца, которая прикрепляется к нижним шести ребрам и их хрящам.

Экспираторными являются некоторые мышцы грудной и брюшной стенки. Диафрагма действует как экспираторная мышца при необходимости повышения внутригрудного давления, при таких состояниях, как кашель, рвота и чихание.

Спонтанные переломы ребер и разрыв диафрагмы в результате сильного кашля наблюдались при обострении бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), у пациентов с пневмонией, саркоидозом легких и с синдромом Пиквика, при коклюше, острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), во время экстренной трахеостомии у пациента с раком гортани , а также у молодого здорового человека. В обоих наших наблюдениях причиной кашля была ОРВИ, хотя один из пациентов страдал ХОБЛ и синдромом Пиквика.

В большинстве наблюдений переломы ребер с разрывом диафрагмы при сильном кашле происходят у мужчин старше 60 лет, значительно реже — у лиц молодого возраста. При этом в 85% наблюдений переломы ребер возникли на фоне длительного кашля — в течение 3 и более нед). Вместе с тем, опубликованы наблюдения спонтанных переломов ребер в результате единственного кашлевого приступа.

Croce and Mehta в 1979 г. впервые опубликовали клиническое наблюдение межреберной плевроперитонеальной правосторонней грыжи после приступа сильного кашля с переломом IX ребра у 79-летнего пациента с синдромом Пиквика и хронической дыхательной недостаточностью. В 2001 г. Sharma and Duffy сообщили об 11 опубликованных в литературе наблюдениях трансдиафрагмальной межреберной грыжи, но только у 3 пациентов она была спонтанной, образованной в результате сильного кашля, у остальных — после ранений и закрытой травмы. При анализе литературы последних 12 лет мы обнаружили еще 12 наблюдений трансдиафрагмальной межреберной грыжи в результате сильного кашля. Таким образом, 12 из 13 публикаций, посвященных спонтанной трансдиафрагмальной межреберной грыже, содержат по одному наблюдению. Мы
обладаем опытом лечения двух таких пациентов, причем оба больных были госпитализированы в течение одного триместра.

Наблюдение. Пациент К., мужчина 48 лет, страдающий избыточным весом (150 кг при росте 170 см), артериальной гипертонией и хроническим обструктивным бронхитом. Со слов пациента, заболел остро, когда появились признаки простуды с упорным непродуктивным кашлем. Через 5 дней во время приступа сильного кашля появилась резкая боль в левом боку и затруднение дыхания. При амбулаторном обследовании диагностирована «межреберная невралгия»,выполнялись межреберные блокады новокаином, которые не приносили облегчения. Еще через 10 дней отметил появление резко болезненной припухлости в области боковой стенки груди слева. Через 35 дней от момента появления болевого синдрома пациент был госпитализирован в НИИ неотложной помощи им. Н. В. Склифосовского с гипертоническим кризом и одышкой, при обследовании острая сердечная патология была исключена.

При мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) выявлен перелом VIII ребра слева по средней подмышечной линии с невправимой вентральной грыжей грудной и брюшной стенки (436 см 3), инфильтративные изменения нижней доли легкого. Учитывая отсутствие ущемления грыжи и наличие остаточных явлений пневмонии, пациент был выписан и госпитализирован в плановом порядке через месяц. При поступлении: жаловался на резкую боль в левом боку, усиливающуюся при кашле и движениях,постепенное увеличение размеров грыжевого выпячивания. Травму груди категорически отрицал. На левой боковой поверхности груди с уровня VIII ребра с переходом на боковую стенку живота определялось грыжевое выпячивание, невправимое и болезненное, овальной формы, размерами 18х10 см, кожа над ним не была изменена. Рентгенография: перелом VIII ребра слева по средней подмышечной линии без смещения отломков, диафрагма слева четко не дифференцируется. МСКТ: переломы VII и VIII ребер слева по средней подмышечной линии с расширением VIII межреберного промежутка максимально до 95 мм. В области бокового синуса слева на фоне разобщения диафрагмы и грудной стенки не менее чем на 15 мм и отслоением париетальной плевры определялось содержимое плотности жира, частично находящееся в грыжевом мешке. Воротами грыжевого выпячивания являлся дефект мышц левой боковой стенки живота и левый скат диафрагмы, объем грыжи составил 930 см3, что оказалось вдвое больше по сравнению с предыдущим исследованием, объем брюшной полости — 8295 см3, относительный объем грыжевого мешка — 11% (рис. 1A 2–4). Операция (78-е сут после приступа кашля) под общим обезболиванием, доступом по ходу VIII межреберья с переходом на брюшную стенку. В подкожной клетчатке визуализировался грыжевой мешок (париетальная плевра). Мешок вскрыт, содержимое — прядь большого сальника, петля ободочной и тонкой кишок. Грыжевые ворота размерами 12х10 см. Они располагались в области прикрепления переднебокового ската диафрагмы к брюшной и грудной стенке с распространением по ходу VIII межреберья. В грыжевых воротах имелись сращения перемещенных органов живота с диафрагмой в грыжевых воротах. Восьмой межреберный промежуток расширен максимально около 10 см на уровне передней подмышечной линии. Сращения разделены, перемещенные органы погружены в брюшную полость. Дефект в диафрагме ушит непрерывным швом PDS. Диафрагма укреплена полиэфирным сетчатым имплантом (20х15 см), который фиксирован отдельными проленовыми швами к диафрагме и к внутренней косой мышце живота плевральная полость дренирована. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 17-е сутки после операции. Осмотрен через 6 мес после операции, чувствует себя хорошо, грыжи груд-ной стенки нет.

В зависимости от локализации разрыва диафрагмы и переломов ребер происходит дислокация органов живота в плевральную полость, в сочетании с межреберной грыжей грудной и брюшной стенок. Анализ 15 наблюдений спонтанной трансдиафрагмальной грыжи показал, что патологический процесс, как правило, локализуется в VII–IX межреберьях, в 54,5% наблюдений грыжевое выпячивание визуализируется в IX межреберье,
а в 72% — носит левосторонний характер. В наших наблюдениях переломы ребер были слева, а разрыв межреберных мышц сочетался с разрывом диафрагмы в области прикрепления к передней грудной и брюшной стенке, что привело к дислокации петель кишечника через дефект диафрагмы в грудную стенку, но не в плевральную полость. У одного пациента грыжа грудной стенки была невправимой, у другого — вправимой. При этом у пациента с невправимой грыжей в результате прогрессирования размеров выпячивания появился новый перелом вышележащего ребра.

До момента отчетливой визуализации межреберной грыжи ранняя диагностика разрыва диафрагмы и переломов ребер в результате сильного кашля является крайней редкостью, а сроки диагностики варьируют от 3–4 дней до 3–4 мес. Переломы ребер при сильном кашле выявляются по данным рентгенографии в 58% наблюдений.

КТ позволяет обнаружить как дислокацию органов брюшной полости, так и переломы костно-хрящевого каркаса груди. Предлагается рассматривать переломы ребер при сильном кашле как первое проявление остеопороза. Вместе с тем, публикация автора из клиники Mayo свидетельствует о том, что хотя снижение плотности кости является фактором риска переломов ребер (65%), при сильным кашле могут произойти переломы ребер и при их
нормальной плотности. Нет сведений о морфологических изменениях структуры ребер при переломах в результате кашля. А. В. Русаков и его ученики убедительно доказали, что регенераторные процессы в костях происходят постоянно, определяя их прочность. При фиброзной остеодисплазии фаза формирования костной ткани из волокнистых структур с активным участием остеобластов нарушается, а также активируется процесс рассасывания существующих костных балок остеокластами. Гистологическое исследование ребра в одном из наших наблюдений у пациента 74 лет выявило фиброзную остеодисплазию, что, скорее всего, стало причиной патологического перелома при сильном кашле. Преобладание гиалинового хряща в зоне перелома можно объяснить близостью его к ростковой зоне — костно-хрящевому переходу. У другого нашего пациента через 6 мес после операции отмечена полная консолидация мест переломов без специфического лечения, что свидетельствует об отсутствии патологических изменений структуры ребер.
Известны наблюдения ущемления тонкой кишки после приступа кашля, ущемление толстой кишки и сальника с некрозом.

Хирургическое лечение трансдиафрагмальной межреберной грыжи является единственным методом. После низведения дислоцированных органов в брюшную полость рекомендуется ушивание дефекта диафрагмы. При локализации разрыва диафрагмы в области прикрепления к передней брюшной стенке выполняется пришивание диафрагмы к внутренней косой мышце живота и укрепление ее полипропиленовой сетки или синтетическим материалом Goretex . В обоих наших наблюдениях выполнено ушивание дефекта диафрагмы с адаптацией ее свободного края и внутренней косой мышцы живота, а также пластика с использованием сетчатого полиэфирного импланта. Некоторые авторы для профилактики кашля в послеоперационном периоде проводили продленную искусственную вентиляцию легких в течение 6 дней после операции, однако для большинства наблюдений к моменту диагностики грыжи и выполнения операции кашель регрессирует. Кроме того, при длительно существующей грыже возникает необходимость устранения значительного диастаза ребер. Этого можно добиться наложением 8-образного шва стальной проволокой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на то, что трансдиафрагмальная грыжа грудной стенки — крайне редкое осложнение сильного кашля, при возникновении острой боли в груди сразу после кашля следует заподозрить спонтанные (в том числе патологические) переломы ребер и разрыв диафрагмы. Компьютерная томография позволяет выявить переломы ребер и дислокацию внутренних органов за пределы брюшной полости, однако диагностика повреждения диафрагмы при локализации его в зоне прикрепления к передней грудобрюшной стенке и при вправимом характере грыжи весьма затруднительна. Ушивание дефекта диафрагмы с укреплением ее сетчатым протезом является оптимальным объемом хирургического вмешательства.

Даниелян Ш.Н., Абакумов М.М., Муслимов Р.Ш. и др

Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ – 4′ 2014 47 помощь. – 2014. – № 4. – С. 42-47.

Источник

Кашель кровью после перелома ребер

Перелом ребра: симптомы и лечение, как спать

Перелом ребра вызывается физическим воздействием на грудную клетку. По данным статистики такие травмы наблюдаются у 70% людей, обращающихся к травматологу по поводу подозрения на повреждение грудной клетки, и у 16% пациентов с переломами. Чаще нарушается целостность IV-VII ребра и этот факт объясняется тем, что в области их расположения нет корсета из мышц, который защищает остальные ребра, и они не обладают такой гибкостью как нижерасположенные.

Тяжесть травм ребер во многом зависит от разновидности перелома и наличия повреждений окружающих его тканей и органов. Почти в 60% случаев такие травмы сопровождаются поражениями легких, плевры, пищевода, печени, сосудов и сердца. Они являются наиболее тяжелыми и могут вызывать летальный исход. Опасными считаются и такие переломы, которые сопровождаются нарушением целостности нескольких ребер или множественными разломами. В таких случаях вероятность развития тяжелых осложнений значительно увеличивается. Простые травмы ребер обычно срастаются самостоятельно и не представляют опасности для здоровья и жизни больного.

Повреждения ребер чаще наблюдаются у взрослых (особенно у пожилых людей), т. к. детская грудная клетка более эластична и менее подвержена таким травмам. В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, симптомами, способами оказания первой помощи пострадавшему, методами лечения переломов ребер и особенностями постельного режима и сна при таких травмах.

Разновидности переломов ребер

В зависимости от наличия повреждений кожи перелом ребер может быть:

открытым – костные отломки нарушают целостность кожи и мягких тканей;
закрытым – костные отломки располагаются в толще мягких тканей и не повреждают кожу.

В зависимости от степени повреждений костной ткани перелом ребра может быть:

полным – кость повреждается по всей толщине;
поднадкостничным – повреждается костная ткань ребра;
трещина – повреждается только ткань реберной кости, а перелом отсутствует.

По количеству разломов переломы ребер могут быть:

По месту локализации переломы ребер могут быть:

односторонними – нарушение целостности одного или нескольких ребер происходит с одной стороны грудной клетки;
двухсторонними – повреждаются ребра правой и левой стороны грудной клетки.

Окончатый перелом — повреждение ребра в двух местах, в результате чего образуется подвижный костный отломок.

В зависимости от расположения костных отломков перелом ребра может быть:

Причины

В зависимости от состояния реберных костей специалисты выделяют два типа переломов ребер. К первому типу относят повреждения здоровых костей, вызванные механическими травмами. Второй тип повреждений ребер относят к патологическим переломам, которые провоцируются изменениями в костях, возникающих при различных заболеваниях и минимальных механических воздействиях.

Первый тип переломов ребер вызывается следующими травмами:

дорожно-транспортные происшествия;
удар по грудной клетке (драка, удар тупым предметом);
падение с высоты;
сдавление грудной клетки;
спортивные травмы;
огнестрельные ранения.

Второй тип переломов вызывается минимальным механическим воздействием на ребра при следующих заболеваниях:

Симптомы

Выраженность и характер симптомов при переломах зависит от области их локализации, тяжести и наличия травм рядом расположенных органов.

Переломы ребер без повреждений внутренних органов

После травмы в области поврежденного ребра появляется тупая боль, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле. Она вызывается раздражением костными отломками нервных окончаний плевры и межреберных мышц. При переломах расположенных на передней части грудной клетки ребер боли более интенсивные, а при повреждении расположенных на задней части грудной клетки реберных костей болезненные ощущения менее выражены, т. к. во время дыхания они двигаются меньше и их отломки почти не смещаются.

Вынужденная поза больного

Для уменьшения болей пострадавший пытается занять такое положение, которое минимизирует движения в грудной клетке. Обычно больной наклоняется в сторону сломанных ребер или охватывает руками грудную клетку.

Поверхностное дыхание

Этот симптом тоже взаимосвязан с болью. Из-за ее усиления при глубоком вдохе больной пытается дышать так, чтобы грудная клетка двигалась минимально. При этом со стороны перелома грудная клетка отстает в дыхании.

Синдром прерванного вдоха

При некоторых попытка вдохнуть у больного появляется интенсивная боль, и дыхание становится прерывистым.

Изменения в области повреждения ребра

Кожа над поломанным ребром становится отечной. При механическом воздействии на кожных покровах появляются гематомы.

Деформация груди

Изменение формы груди появляется при повреждении нескольких ребер. Особенно хорошо этот симптом заметен у худощавых людей – при осмотре выявляется не только легкая деформация, но и «стирание» межреберных промежутков.

Крепитация

При множественных переломах без смещения или переломах с большим количеством отломков появляется хруст или специфический звук, соприкасающихся при трении костей.

Переломы ребер с повреждениями внутренних органов и их осложнения

Характер симптомов при осложненных повреждением внутренних органов переломах ребер зависит от сопутствующих травм органов. Кроме симптомов, характерных для неосложненного перелома, у пострадавшего появляется учащенный пульс, резкая бледность (иногда с цианозом).

Кроме вышеописанных признаков у больного появляются:

травмы легкого – у пострадавшего развивается подкожная эмфизема, сопровождающаяся резким нарушением дыхания и попаданием воздуха под кожу, при кашле из дыхательных путей появляется кровь;
повреждения аорты – массивная кровопотеря приводит к гибели пострадавшего на месте происшествия (такие травмы наблюдаются редко и обычно при сочетанном переломе ребер и позвоночника или при ударе и сжатии грудной клетки с образованием множественных левосторонних переломов);
повреждения сердца – чаще наблюдаются при сочетанном переломе грудины и ребер, могут приводить к смерти больного (немедленной, в первые часы или дни) или ушибам сердца, которые значительно осложняют последующую жизнь больного, вызывая хроническую коронарную недостаточность и дистрофический кардиосклероз (летальность в таких случаях составляет до 70%);
повреждения печени – массивная кровопотеря приводит к смерти (каждый второй пострадавший умирает через 2 часа после такой травмы).

Травмы легкого при переломах ребер наблюдаются чаще. В зависимости от их тяжести они могут приводить к развитию следующих осложнений:

Пневмония. Резкое ограничение движений из-за интенсивных болей, невозможности нормального дыхания, тугого бинтования и повреждения легочной ткани часто приводит к развитию воспаления легкого.
Пневмоторакс. Повреждение тканей легкого приводит к накоплению воздуха в плевральной полости и сдавлению органов грудной клетки. При отсутствии своевременной медицинской помощи пневмоторакс может становиться напряженным и вызывать остановку сердца и смерть пострадавшего. Для предотвращения его развития закрытый пневмоторакс необходимо сделать открытым (в передней стенке грудной клетки выполняется пункция, создающая отверстие для выхода воздуха наружу).
Гемоторакс. Разрыв сосудов отломками ребер приводит к скоплению крови в плевральной полости. У больного появляется одышка и дыхание затрудняется. При массивном кровотечении и отсутствии медицинской помощи, заключающейся в его остановке и удалении скопившейся крови при помощи пункции, наступает дыхательная недостаточность.
Дыхательная недостаточность. У пострадавшего дыхание становится прерывистым и частым, пульс учащается, кожа становится бледной и цианотичной. При совершении дыхательных движений отдельные участки грудной клетки западают, и она становится ассиметричной. При отсутствии срочной медицинской помощи больной умирает.
Плевропульмональный шок. Такое состояние развивается при обширных травмах, приводящих к пневмотораксу и попадании большого объема воздуха (особенно холодного) в плевральную полость. У пострадавшего развивается дыхательная недостаточность, мучительный кашель и похолодание конечностей. При отсутствии срочной медицинской помощи больной умирает.

Стадии заживления при переломах ребра

I – в месте перелома скапливается кровь, содержащая фибробласты, вырабатывающие соединительную ткань и формирующие соединительнотканную мозоль;
II – в тканях соединительнотканной мозоли откладываются минеральные вещества, и формируется остеоидная мозоль;
III – в тканях остеоидной мозоли накапливаются гидроксиапатиты, делающие ее более плотной, вначале ее размеры больше диаметра ребер, но со временем они уменьшаются.

Первая помощь пострадавшему

Первая доврачебная помощь направлена на уменьшение болевого синдрома и фиксацию тела в одном положении, предотвращающую появление болей и дополнительных травм тканей. Для ее оказания выполняются следующие мероприятия:

Дать больному принять обезболивающее средство.
Наложить на грудную клетку тугую повязку из бинтов, полотенец или ткани. Для уменьшения болей во время этой процедуры бинтование следует выполнять на выдохе.
Приложить к месту травмы лед.
Придать больному полусидячее положение: спина должна опираться на твердую поверхность, под ноги подложить валик.
Вызвать «Скорую помощь» или как можно скорее доставить пострадавшего в больницу на носилках из подручных средств, обеспечивающих его максимальную неподвижность.
При появлении признаков шокового состояния оказать необходимую помощь.

При переломах ребер нельзя заниматься самолечением! Применение компрессов, мазей и других народных способов может существенно ухудшить состояние больного и вызвать развитие осложнений.

Диагностика

Для диагностики перелома ребер проводятся следующие мероприятия:

опрос и осмотр больного – в области травмы определяется крепитация и прощупывается ступенька между отломками реберной кости;
симптом прерванного вдоха – при попытке резко вдохнуть дыхание прерывается интенсивной болью;
симптом Пайра – попытка наклона в противоположную от перелома сторону вызывает боль;
симптом осевых нагрузок – при попытках сдавливания грудной клетки боль возникает со стороны травмы.

Для уточнения степени повреждения ребер и выявления скопления крови и других поражений могут назначаться такие дополнительные методы обследования:

рентгеновские снимки (в переднезадней проекции);
КТ;
УЗИ грудной клетки.

Лечение

Тактика лечения переломов ребер определяется тяжестью травмы и наличием повреждений внутренних тканей и органов.

При легких переломах больному на грудную клетку накладывается циркулярная повязка из эластичных бинтов и проводится обезболивание при помощи новокаиновой блокады. Для этого в проекцию перелома вводится местный анестетик и 1 мл 70% этилового спирта. Через время эта процедура может выполняться повторно. При обширных травмах обезболивание может дополняться наркотическими средствами.

В ряде случаев для более надежной иммобилизации грудной клетки используется гипсовый корсет или повязка. Для фиксации костных отломков при двухсторонних переломах может рекомендоваться хирургическая операция для установки фиксирующих пластин, которые смогут удерживать отломки ребер в необходимом положении до полного срастания.

Хирургическое лечение всегда проводится при открытых переломах ребер. В процессе вмешательства обрабатываются края раны, удаляются неспособные к восстановлению ткани и перевязываются поврежденные крупные кровеносные сосуды. После этого рана ушивается.

Переломы ребер нередко осложняются пневмониями. Для их лечения применяются антибиотики и симптоматические средства.

При повреждениях тканей легкого и крупных кровеносных сосудов больному могут проводиться следующие хирургические манипуляции:

при пневмотораксе – выполняется пункция плевральной полости для выведения воздуха и восстановления нормального давления в легких при помощи вакуумного насоса;
при обширном гемотораксе – выполняется пункция плевральной полости для выведения крови (при небольшом объеме крови пункция не проводится и кровь рассасывается самостоятельно).

При осложнении переломов ребер пневмотораксом, гидротораксом и дыхательной недостаточностью для стабилизации состояния назначается необходимая медикаментозная терапия. Для устранения кислородного голодания проводятся кислородные ингаляции.

При единичных переломах у взрослых восстановление ребер происходит в течение 4-5 недель. У детей срастание реберных костей наступает еще быстрее – через 3 недели. Множественные и осложненные переломы нуждаются в более длительном лечении.

Продолжительность реабилитации больного после перелома ребер зависит от следующих факторов:

возраст;
сопутствующие заболевания;
наличие смещения отломков реберной кости;
правильность лечения.

Во время реабилитации больному назначаются физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.

Особенности постельного режима и сна

Вопросы о том, как спать и как лежать с такой травмой, задают многие больные. Ответ на них зависит от места расположения перелома:

при переломе ребер передней стенки грудной стенки – лежать и спать следует на спине на жесткой поверхности;
при переломе тыльной стороны грудной клетки – лежать и спать следует на противоположном травме боку.

Переломы ребер являются частыми травмами. При их появлении важно правильно оказать доврачебную помощь больному и доставить его к врачу. Самолечение таких травм недопустимо и может приводить к развитию тяжелых осложнений.

К какому врачу обратиться?

При подозрении на перелом ребер необходима консультация ортопеда. Для уточнения степени тяжести повреждения доктор может назначить проведение рентгенологического исследования, КТ или УЗИ грудной клетки.

Телеканал НТВ, программа «Главная дорога», в рубрике «Аптечка» разговор на тему «Неотложная помощь при переломе ребер»:

Источник статьи: https://lkray-promo.ru/kashel/kashel-krovyu-posle-pereloma-reber/

Источник