Клинические признаки перелома костей голени
Фото: перелом голени со смещением
Симптомы перелома голени в большинстве клинических случаев являются ярко выраженными, поэтому медицинская помощь предоставляется пациентам в своевременном порядке. Данная проблема может расположиться в большеберцовой или малоберцовой костях.
Весьма редкими оказываются случаи, когда ломаются сразу две вышеуказанные кости. Среди существующих видов повреждений костей в теле человека вышеуказанная травма действительно встречается довольно часто, составляя около двадцати процентов от всех встречающихся случаев.
Что нужно знать об этой травме
С анатомической точки зрения голень является сочетанием двух трубчатых костей, которые обладают телом и двумя концами. Что касается большеберцовой кости, то она является соединенной с бедренной костью в верхней своей части и с костями стопы в нижней.
Преимущественное количество подобных травм отличается переломом костей посередине. Как видно из видео в этой статье, такая проблема редко может встретиться без осложнений.
Травма голени с повреждением костей
Одной из главных причин перелома костей голени считается автомобильная катастрофа. Кроме того, спровоцировать данную травму могут и удары по кости прямого и сильного характера. Предрасполагающими факторами к данной проблеме с большеберцовой и малоберцовой костями считается развитие саркомы или остеомиелита.
Место, где случился перелом кости, играет роль для определения вида повреждения, которая локализируется:
- в области расположения шейки и головки кости малоберцовой, бугристостей и мыщелков большеберцовой (идет речь о верхней части голени) кости;
- в месте, где находится диафиз обеих вышеуказанных костей (травмируется средняя часть голени);
- в лодыжке (перелом в нижней части голени).
Наиболее распространенным считается последний вид травмы: он встречается в шестидесяти процентах случаев.
Сломанный мыщелок большеберцовой кости
Кроме того, инструкция рассматривает вышеуказанный перелом, подразделяя на открытый и закрытый, с или без смещения. Травматолог выбирает лечение в зависимости от особенностей получения травмы и ее сложности. Серьезность полученного удара определяется в соответствии с наличием поврежденных мягких тканей, травмированных суставов и кровеносных сосудов, нервных окончаний и сухожилий.
Легкий перелом может быть получен во время неосторожных передвижений человека, катания на коньках или несчастных случаев. В тоже время тяжелый перелом может быть спровоцирован падением со значительной высоты или автомобильными катастрофами.
Симптоматика переломов с и без смещения
Наличие смещения связано с тем, что на кость произошел прямой удар поперечного направления. Главные характерные признаки перелома голени заключаются в образовании отломков, которые могут двигаться в разные стороны.
Смещение кости при переломе голени подразделяется на следующие виды:
- боковое;
- угловое;
- периферическое;
- с наличием вклинивания;
- при расхождении;
- с захождением частей сломанной кости.
Виды переломов голени
Среди основных симптомов травмы голени со смещением стоит уделить внимание:
- укороченной длине ноги, если сравнить ее со здоровой (увидеть разницу можно даже невооруженным взглядом);
- неестественным движениям поврежденной конечностью;
- возможному разрыву мягких тканей и кожного покрова из-за слишком сильного смещения костных отломков;
- образованию углубления или впадины там, где локализируется травма;
- интенсивным болезненным ощущениям;
- появлению хруста в месте, где была получена травма;
- образованию кровоподтека и припухлости, которые ограничивают двигательные возможности поврежденной конечности.
Необходимо отметить, что в основном такие травмы не сопровождаются травматическим шоком и состояние пациентов остается, несмотря на смещение, удовлетворительным.
В тоже время при переломе голени симптомы без смещения оказываются намного более легкими, хотя по своей природе травма является более серьезной. Наиболее распространенными считаются поднадкостные переломы, для которых характерно удерживание отломков поврежденной кости с помощью целой надкостницы.
Возрастная предрасположенность объясняет, почему чаще всего проблема получается пациентами в детском возрасте, поскольку кости у них оказываются более эластичными.
Повреждение голени без смещения
В таком случае симптомы перелома костей голени отличаются:
- припухлостью места повреждения кости;
- весьма интенсивной болью;
- не явно выраженным укорочением конечности (для его констатации специалисту понадобится проведение определенных измерений);
- образованием гематомы в месте травмы;
- затрудненной подвижностью;
- иррадиационной симптоматикой, когда надавливание на любое место на ноге будет сопровождаться появлением боли в месте перелома кости.
Подобная травма позволяет пациентам двигаться самостоятельно, поскольку симптоматические признаки очень похожи на получение сильного ушиба. Следует отметить, что движения поврежденной конечностью способны значительно усугубить тяжесть травмы, из-за чего лечение будет длиться до двух раз дольше.
Перелом лодыжки без смещения
По этой причине появление малейших подозрений на наличие перелома рекомендуется в обязательном порядке провести рентгенологическое исследование.
Характерные признаки открытого и закрытого переломов голени
Закрытый тип перелома считается очень серьезной травмой, поскольку поломанная кость не прослеживается, кожный покров не является разорванным и нет контакта мягких тканей с окружающей средой. В данном случае поврежденными могут оказаться кости лодыжки и мыщелки большеберцовой кости, бугристость может оторваться, а головка или диафиза сильно ушибленными.
Говоря о признаках закрытого перелома голени, то они заключаются в резком ограничении подвижности (пациент не может даже поднять поврежденную конечность вверх), выпячивании сломанной кости под кожным покровом и сильной крепитации отломков кости.
Как выглядит закрытый вид перелома голени
Для человеческого организма открытый вид переломов костей является весьма нераспространенным. Несмотря на это, нередкими оказываются открытые переломы голени, которые связаны с анатомической структурой конечности.
Поскольку большеберцовая кость локализируется непосредственно под кожным покровом, острые края могут его легко прорвать, спровоцировав открытый перелом. Более тяжелой степенью подобной травмы считается та, которая связана с автомобильной катастрофой: мягкие ткани оказываются сильно загрязненными, поэтому в обязательном порядке врач должен провести очистку места повреждения.
Характерная симптоматика открытых переломов голени состоит из:
- кровотечений;
- наличия зияющей раны с костями, которые стали причиной разрыва кожного покрова и мягких тканей;
- травматического шока;
- ограниченной подвижности травмированной конечности;
- болезненных ощущений резкого характера;
- общей слабости человеческого организма;
- интенсивных головокружений, которые могут привести к потерям сознания.
Открытый вид перелома голени
Цена лечения и реабилитации зависит, в первую очередь, от выбранной методики, которая зависит от степени тяжести и особенностей протекания полученной травмы.
Более подробно способы лечения вышеуказанного перелома представлены в следующей таблице:
| Вариант лечения | Характерные особенности лечебной процедуры |
| Сопоставление обломков | Как только врачу удалось подтвердить вышеуказанный диагноз, вне зависимости от вида, необходимо придать конечности правильную форму. Таким образом, сломанная кость срастется нормально.
Проведение сопоставления костных отломков |
| Репозиция | Данная процедура может быть выполнена вручную или благодаря специальным инструментам. Она осуществляется после введения анестетика и исключительно, если пострадавший находится в положении на спине.
Открытый вид репозиции костных отломков |
| Накладывание повязки из гипса | Рекомендуется гипсовая повязка к накладыванию в случае закрытых переломов. В зависимости от локализации травмы может быть расположена выше или ниже колена. Для малоберцовой кости необходимо наложить гипс до колена. Проблемы со средней или верхней частями голени нуждаются в гипсовом туторе (в большинстве случае съемном) с целью жесткой фиксации и невозможности движения поврежденной конечностью.
Накладывание шины/повязки из гипса при переломе |
| Вытяжение сломанной кости | Данный способ лечения носит название экстензионного. В современной науке вытяжение может оказаться клеевым или скелетным.
Скелетное вытяжение при переломе голени |
| Фиксация оперативным методом | С этой целью травматологи и хирурги прибегают к использованию металлических пластин или металлических спиц. Кроме того, внутрикостная фиксация может быть проведена с помощью металлических стержней или проволоки из этого же материала.
Оперативное вмешательство для фиксации места перелома голени |
| Проведение ЛФК | Считается в настоящее время частью реабилитационной методики, позволяющей сократить время для полного восстановления функциональности травмированной конечности. |
| Массаж поврежденной конечности | Эта процедура также является одним из современных способов реабилитации, которая назначается специалистом после трех – четырех месяцев интенсивного лечения.
Массажные процедуры для реабилитации при травмах голени |
| Физиотерапия | Подобные процедуры оказываются эффективными после восстановления нормальной формы конечности, обеспечивая возможность скорее полностью вернуть здоровую функциональность поврежденной конечности.
Физиотерапевтические процедуры реабилитации при переломах голени |
| Ампутация травмированной конечности | Оперативное вмешательство назначается в тяжелых случаях переломов, которые сопровождаются повреждением нервов и сосудов. Необходимость операции связана с отсутствием пульсации, нарушениями кровоснабжения и обширно поврежденными тканями кожного покрова с целью предотвращения развития гангрены.
Возможные виды ампутации поврежденной голени |
Таким образом, лечение переломов голени осуществляется в стационарном режиме. Медики, в первую очередь, пытаются восстановить целостность кости, снять болевой синдром и восстановить обычную жизнедеятельность травмированной конечности вне зависимости от степени тяжести перелома и способа получения данного повреждения.
Источник
Переломы костей голени составляют 10% от общего числа переломов. Течение, методы и сроки лечения зависят от уровня и объема повреждения и отличаются при переломах костей голени различной локализации.
Голень – часть скелета между бедром и стопой, состоящая из двух трубчатых костей (большеберцовой и малоберцовой). Основную нагрузку несет на себе более крупная большеберцовая кость. Мыщелки (выступы в верхней части большеберцовой кости) соединяются с бедренной костью, образуя нижнюю суставную поверхность коленного сустава. Своей нижней частью большеберцовая кость сочленяется с таранной костью, образуя голеностопный сустав.
Малоберцовая кость располагается с наружной стороны, увеличивает стабильность и прочность голени. Обе кости голени соединяются между собой (вверху – при помощи общего сочленения, в средней части – посредством межкостной мембраны, внизу – при помощи связок). На нижних концах обеих костей голени имеются выступы (лодыжки), которые с двух сторон охватывают голеностопный сустав и придают ему поперечную стабильность.
Переломы мыщелков
Обычно возникают при падении с высоты. У молодых пациентов чаще бывают расщепленными, у пожилых – вдавленными. Выделяют переломы внутреннего и наружного мыщелков.
Пациент предъявляет жалобы на боли и отек в области повреждения. Коленный сустав увеличен в объеме в результате гемартроза (скопления крови). Перелом наружного мыщелка сопровождается поворотом голени кнаружи, перелом внутреннего мыщелка – отклонением голени кнутри. Движения в суставе резко болезненны, ограничены. Опора на ногу невозможна или затруднена. Для подтверждения выполняется рентгенография, МРТ коленного сустава.
Лечение:
Перелом большеберцовой кости обезболивают, при необходимости проводят пункцию сустава. При переломе мыщелков без смещения накладывают гипсовую повязку на 1 месяц. По окончании иммобилизации назначают физиолечение и лечебную физкультуру. Полную нагрузку разрешают через 2 месяца с момента травмы.
При переломах мыщелков со смещением выполняют репозицию и накладывают гипсовую лонгету на 6-7 недель. При невозможности удовлетворительного сопоставления отломков проводят скелетное вытяжение сроком до 2 месяцев. Полную нагрузку разрешают через 3 месяца с момента травмы. Возможно оперативное лечение с использованием винтов, пластин и аппарата Илизарова.
Диафизарные переломы
Перелом диафиза большеберцовой кости является результатом прямой или непрямой травмы. Если межкостная мембрана остается неповрежденной, смещения отломков по длине не возникает. Возможно угловое смещение и смещение по ширине.
Пациента беспокоит боль и отек в области повреждения. Голень деформирована. Опора на ногу невозможна. Для подтверждения делают рентгенографию в двух проекциях.
Выполняют обезболивание места перелома. При смещении отломков проводят репозицию с последующим наложением гипсовой лонгеты сроком на 2 месяца. При интерпозиции мягких тканей (вклинивании тканей между отломками) необходима операция.
Перелом диафиза малоберцовой кости развивается вследствие прямого удара по голени снаружи. Травма сопровождается болью в месте перелома и незначительным отеком. Пациент сохраняет возможность опираться на ногу. В отличие от ушиба голени, при переломе малоберцовой кости появляется болезненность при боковом сжатии голени вдали от места повреждения. Для подтверждения выполняют рентгенографию. Больному накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели.
Диафизарный перелом обеих костей голени возникает при ударе по голени («бамперный перелом» при дорожном происшествии) или непрямой травме (скручивание, сгибание). Прямая травма обычно становится причиной многооскольчатых переломов костей голени. При сгибании образуется треугольный осколок на внутренней стороне искривления, а при скручивании возникают винтообразные переломы костей голени.
Пациент жалуется на резкую боль в области повреждения. Голень отечна, синюшна, деформирована. Наблюдается отклонение стопы кнаружи. Определяется крепитация и патологическая подвижность отломков. Опора на поврежденную ногу невозможна. Для подтверждения выполняют рентгенографию в двух проекциях.
При переломах костей голени без смещения, возможности отрепонировать отломки и удержать их в правильном положении проводят скелетное вытяжение в течение 4 недель. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 3-4 месяца. При невозможности сопоставить и удержать отломки, интерпозиции мягких тканей, а также для сокращения сроков лечения и ранней активизации больного врачи-травматологи применяют оперативное лечение. Используются винты, блокируемые стержни, винты и аппараты наружной фиксации.
КТ коленного сустава и голени. Оскольчатый перелом большеберцовой кости в верхней трети диафиза (красная стрелка), перелом головки малоберцовой кости (синяя стрелка), перелом латерального мыщелка большеберцовой кости (зеленая стрелка).
Переломы лодыжек
Составляют примерно 60% от общего числа переломов костей голени. Появляются в результате прямой (удар по лодыжке) и непрямой (форсированный поворот, подворачивание стопы кнутри или кнаружи) травмы. Возможны:
- изолированные переломы внутренней и наружной лодыжки;
- двухлодыжечные переломы (переломы обеих лодыжек);
- двухлодыжечные переломы в сочетании с переломом переднего или заднего края большеберцовой кости (переломы Потта-Десто, другое название – «трехлодыжечные переломы»).
Любые переломы лодыжек могут сопровождаться разрывом связок, смещением отломков и подвывихом стопы (переломовывихи), однако, чаще такие повреждения наблюдаются при двух- и трехлодыжечных переломах. Для перелома наружной лодыжки характерен подвывих стопы кнутри, для перелома внутренней лодыжки – подвывих стопы кнаружи.
Голеностопный сустав отечен, резко болезненен. Опора на ногу затруднена, при переломовывихах невозможна. При переломовывихах наблюдается отклонение стопы в соответствующую сторону, при переломах Потта-Десто – сгибание стопы в подошвенную сторону. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в двух, иногда – в трех проекциях.
Лечение
Анестезия перелома, репозиция, наложение гипсовой лонгеты. При переломе одной лодыжки без смещения срок иммобилизации составляет 4 недели, при двухлодыжечных переломах (в том числе – с подвывихом стопы) – 8 недель, при переломах Потта-Десто и разрывах межберцового синдесмоза – 12 недель. Операция показана при невозможности сопоставления костных фрагментов и интерпозиции мягких тканей.
Источник
Содержание статьи
Перелом голени – нарушение целостности обеих костей, малой и большой берцовой, которые соединяют бедро с дистальным отделом нижней конечности. Тяжелая травма чаще всего бывает следствием дорожно-транспортных происшествий. Повреждение вызывает острую боль, деформацию голени, а также патологическую подвижность в месте разлома. Характер и степень определяется рентгенографией, лечение длительное, с применением специальных металлических конструкций.
Описание травмы
У каждого десятого пострадавшего с подозрением на нарушение целостности костей диагностируется перелом голени. Это тяжелая травма, которая может сопровождаться значительной кровопотерей, а также повреждением мышц и сухожильно-связочного аппарата.
Голенью называется часть нижней конечности, которая состоит из двух трубчатых костей: большеберцовой, которая является более крупной и несет основную нагрузку, и малоберцовой. В верхней части с коленным суставом кости голени соединяются посредством мыщелков, а в области голеностопного сочленения связками. Около стопы на обеих костях есть щиколотки, из которых формируется «вилка», обхватывающая голеностоп и обеспечивающая его стабильность.
Разлом костей может произойти в любой их части, к тому же суставные поверхности костей не являются исключением.
Перелом может осложняться:
- разрывом сосудов и нервных стволов
- повреждением мышечных волокон;
- нарушением целостности капсулы сустава;
- разрывом связок, сухожилий;
- повреждением мениска.
Разновидности
В травматологии существует большая классификация переломов голени. В первую очередь при осмотре бросается в глаза состояние кожных покровов. Если раневой поверхности, оголяющей мышцы и кости, нет, значит, перелом закрытый, в противном случае фиксируется открытое повреждение.
Учитывая локализацию линии разлома:
- перелом эпифиза костей внутри сустава;
- разрушение большой или малой берцовой кости в средней ее части, чаще встречается изолированное повреждение большеберцовой, реже одновременный перелом всей голени;
- нарушение целостности лодыжек.
По степени тяжести можно выделить перелом со смещением и без него. В большинстве случаев наблюдается более сложная травма со смещенными отломками. Это объясняется расположением в этой части ноги икроножной мышцы, которая является достаточно крупной, и может по инерции спровоцировать расхождение сломанной кости.
По виду разлома:
- поперечные с перпендикулярным расположением линии повреждения;
- продольный – проходит параллельно с костью;
- косой – повреждение происходит под углом;
- оскольчатый – раздробленная кость с образованием мелких фрагментов;
- винтообразный – при спиралевидной траектории силового воздействия.
Кроме того, перелом голени может быть множественным, когда кости ломаются в двух и более местах. При комбинированных травмах – сочетаться с переломами других костей (грудной клетки, черепа и другими), а также осложненные, когда повреждаются и внутренние органы, сосуды, нервы.
Причины
Чаще всего травма случается при воздействии на голень силы, которая превышает характеристики прочности костей. Предрасполагающими внешними факторами чаще выступают следующие ситуации:
- Падение во время катания на лыжах, коньках, роликах, когда вес тела переносится в боковую сторону, а стопа остается в правильном положении;
- Прямой удар по наклонной траектории;
- Падение с высоты с приземлением на бок;
- Дорожно-транспортные происшествия, когда пострадавший пешеход, диагностируется «бамперный» перелом, что обусловлено расположением бампера автомобиля на высоте голени человека;
- Перелом «блондинки» – повреждение лодыжки при падении на высоких каблуках.
Для пожилых людей иногда достаточно незначительного травматического воздействия. Это обусловлено снижением прочности костной ткани при возрастных изменениях с вымыванием кальция или остеопорозом.
Симптоматика
Клиническая картина развивается сразу после травмы. В момент разлома кости появляются характерные симптомы:
- Интенсивная боль, которая усиливается при пальпации кости, а также в момент возникновения отека;
- Отечность вокруг места повреждения может иметь различную интенсивность;
- Во время травматизации больной слышит щелчок, а впоследствии при пальпации скрежетание отломков костей (крепитация);
- В месте травмы видны отломки костей, через открытую рану – при открытом переломе, выступающие под кожным покровом, если закрытое повреждение;
- Подкожная гематома обширного характера;
- При повреждении в коленном суставе – гемартроз (кровоизлияние в суставную сумку);
- В месте травмы – патологическая подвижность;
- Голень неестественно деформируется;
- Невозможность опереться на ногу и самостоятельно передвигаться.
Эпифизарные переломы отличаются менее болезненным проявлениям. Но при такой травме часто появляются признаки воспалительной реакции: покраснение и опухание колена, локальное повышение температуры тела, нарушение подвижности.
Открытые переломы в большинстве случаев сопровождаются кровотечением. При этом при повреждении артерии, кровь ярко-красного цвета бьет фонтаном, если нарушена целостность венозного сосуда – темно-вишневая струя крови.
При сложных травмах возможно развитие травматического шока. При этом общее состояние резко ухудшается – происходит выраженное снижение артериального давления, головокружение, состояние коллапса. Большая кровопотеря сопровождается общей слабостью, в некоторых случаях обмороком.
Первая помощь
Если травма произошла, и внешние признаки указывают на перелом голени, проводятся неотложные мероприятия:
- больного уложить, осмотреть травмированную ногу;
- при наличии кровотечения, наложить кровоостанавливающий жгут;
- при открытой раневой поверхности, обработать ее антисептическим раствором (3% перекисью водорода), сверху прикрыть стерильной марлевой салфеткой;
- ногу иммобилизовать с помощью шины или подручных средств, зафиксировав коленный и голеностопный сустав, при отсутствии подходящих предметов – можно прибинтовать травмированную конечность к здоровой;
- дать обезболивающее – Баралгин, Кеторол;
- вызвать «скорую помощь» или доставить самостоятельно в травматологический пункт.
Диагностика
Уточнением характера повреждения голени занимается травматолог. В первую очередь проводится внешний осмотр и уточнение обстоятельств и времени травмирования. Полное представление о переломе можно получить с помощью рентгенографии. По снимку доктор составляет описание травмы, уточняя вид и тяжесть перелома голени. После чего принимается окончательное решение о способе лечения.
Лечение перелома
Полный перечень терапевтических процедур составляется с учетом всех сопутствующих повреждений. При несложных переломах достаточно консервативного лечения сопоставлением отломков усилием рук и фиксации их в правильном положении наложение гипсовой лонгеты или использованием полимерных бинтов.
Из лекарственных средств назначают:
- НПВП для снятия болевого синдрома и воспаления – Кетопрофен, Индометацин;
- антибиотики при открытом переломе – Эритромицин, Ампициллин.
Перед иммобилизацией проводится репозиция (соединение частей костей) закрытым или открытым способом. Если для исправления травмы со смещением требуется операция, фиксация кости проводится специальной металлической конструкцией.
Если перелом голени не поддается консервативной терапии, назначается хирургическое лечение:
- Репозиция наружным способом через кожные покровы с закреплением кости спицами.
- Соединение частей кости с введением спиц во время операции, которая проводится открытым способом.
- Внедрение в костную структуру аппарата Илизарова или других конструкций.
В дальнейшем ход формирования костной мозоли контролируется рентгеновскими снимками. В этот период назначаются препараты кальция (Кальцемин) и хондропротекторы (Терафлекс, Артра) для улучшения обменных и регенерационных процессов.
Восстановление
Процесс сращения костей при переломе голени занимает разный промежуток времени:
- при простых неосложненных травмах – 2-3 месяца;
- сложные переломы заживают – 4-6 месяцев;
- травма открытого вида с повреждением кровеносных сосудов – до 12 месяцев.
На полное восстановление может уйти от 6 месяцев до 1 года. Скорость выздоровления зависит от не только от характера повреждения, но и то общего состояния здоровья.
Профилактика
Чтобы предотвратить перелом голени, нужно соблюдать правила безопасности в быту, на производстве, на улице, во время перехода проезжей части. Важно вести здоровый образ жизни и правильно питаться, что является профилактикой заболеваний, влияющих на прочность костной ткани. Регулярные занятия физкультурой укрепят мышечную ткань и повысят физическую выносливость. Если травмы избежать не удалось, своевременно пройти диагностику и следовать рекомендациям врача.
Источник