Клиника вколоченного перелома шейки бедра
Вколоченный перелом шейки бедра – серьезная и редкая травма, наличие такого повреждения требует длительного лечения и курса реабилитации. Особенность перелома в том, что способность передвигаться может сохраняться в течение нескольких суток. Пациент ходит, ведет обычный образ жизни, ощущая дискомфорт (боль) и не догадывается о наличии перелома.
Причины возникновения
Название «вколоченный» говорит о том, что одна кость попадает (вколачивается) в другую, точнее ее осколки. Повреждение, зачастую, имеет вальгусный тип – это значит, что основание кости меняет положение (выпирает наружу).
Опасность травмы еще и в том, что нарушается общий кровяной поток, а из-за недостатка крови могут возникнуть серьезные патологии. Получить перелом шейки бедра можно, если упасть на отведенную в сторону или назад ногу. После происшествия рекомендуется сразу посетить специалиста, так как изначальные проявления повреждения недостаточно выражены.
Подталкивающие факторы:
- преклонный возраст;
- недостаток кальция;
- дефицит витаминов в организме;
- болезни костей (остеопороз).
Перелом шейки бедра у пожилых людей встречается гораздо чаще, что объясняется возрастными изменениями в строении кости и перечисленными выше факторами. Для людей этой возрастной группы, незамедлительное обследование после падения, обязательно.
Симптоматика
Особенность вколоченного перелома шейки беда в отсутствии стандартных симптомов. Обычно человек теряет способность двигать поломанной конечностью, ощущает сильную боль, заметна припухлость, гематомы.
В данной ситуации ничего такого нет, пациент просто ощущает покалывание в паху и совсем не торопиться к врачу. Через некоторое время, отломок может выйти и кости станут разделенными, вот тогда и начинается проявление симптоматики. Вторичные симптомы:
- функционал конечности полностью нарушен (больной теряет способность стоять, ходить, практически не шевелит ногами);
- отсутствие возможности поворота ноги;
- непривычный изгиб конечности;
- изменение длины кости;
- появление отечности, посинения;
- болевые ощущения, передающиеся на другие участки тела.
Диагностика
Первичный осмотр, после опрос пациента и сбор общей клинической картины. Конечный диагноз врач озвучивает после проведения рентгеновского обследования. Иногда, назначаются дополнительные методы диагностики, чтобы узнать количество осколков и радиус поражения.
Оказание первой помощи
- Успокойте пациента.
- Устраните сдавливающую одежду с конечности (лучше всего при помощи ножниц).
- При сильных болях примите обезболивающее.
- Повреждения кожного покрова (если есть) обрабатываться йодом.
- Врач накладывает шину Дитрихса для транспортировки.
Дальнейшее лечение проводится в стенах травматологического отделения.
Лечение
Своевременное оказание врачебной помощи делает исход лечения благоприятным. При нормальном кровяном притоке в шейку бедра, хирургического вмешательства не требуется. Пациенту устанавливают скелетное вытяжение или шину Белера. Перелом срастается очень медленно и частично нагружать ногу разрешается только через полгода. Основной методикой терапии является постельный режим с технологией вытяжения скелета. Процесс не нарушает основного кровоснабжения костных тканей, осколки начинают срастаться, а структура бедра принимает правильную форму. Данная методика вытяжения может длиться до двух месяцев, после выписки, пациенту нельзя становиться на поврежденную ногу, его перемещение возможно только на костылях.
В случае недостаточного кровяного снабжения, головка бедра не получает должного количества кислорода, вследствие чего становится хрупкой. Любые, даже самые малые нагрузки, вызывают нестерпимую боль. Лечение требует хирургического вмешательства и декомпрессии очагов некроза (устранение отмерших тканей). Оперативное вмешательство может быть открытым и закрытым. Операции нужны для сопоставления отломков, их крепления и предотвращения патологий.
Возможные осложнения
- Артрит.Набор массы тела нежелателен, поэтому нужно особо внимательно следить за количеством употребляемых мучных изделий, жаренного мяса, сладкого.
Операция
При отсутствии отломков и серьезных разрывов смежных тканей назначается процедура остеосинтеза. Данная процедура может проводится без основного надреза в тазобедренной части. Пациенту прямо на операционном столе проводят рентгенологию, вправляют кость и накладывают гипс или повязку.
В случае обнаружение осколков, смещений или разрывов назначают открытое оперативное вмешательство. Пострадавшему вскрывают верхний слой кожи, мышечную ткань и другие оболочки до основания кости. После место перелома скрепляется пластинами, спицами или шурупами (хирургические скобы). Способ достаточно радикальный, тяжело переноситься и поэтому назначается очень редко.
Операция противопоказана людям, страдающим от разных стадий маразма, при крайне ослабленном организме или тяжелых онкологических, хронических заболеваниях.
Тазобедренный ортез
На последнем этапе реабилитации, врач старается вернуть человеку его привычную жизнь. Больной учится ходить без опоры, постепенно нагружает ноги и полностью восстанавливается. Дополнительно назначаются походы в бассейн, электротерапия, массажи.
Постреабилитационный период
В большинстве случаев, каких-либо косвенных осложнений не наблюдается, если первая помощь и госпитализация были оказаны вовремя. При несвоевременном лечении данного перелома, кости бедра могут срастись неправильно, что приводит к асимметрии конечностей, затрудненному кровоснабжению (онемению) и болевым ощущениям при ходьбе. Чаще всего это наблюдается у людей пожилого возраста, из-за недостатка кальция и характерной структуры скелета.
Из-за необходимости соблюдать постельный режим, могут развиться нежелательные последствия – появление
пролежней, атрофия мышечных связок, образования тромбов в венозных сосудах. Поэтому больного требуется часто переворачивать, помогать в выполнении необходимых упражнений и обучать его использованию ходунков или костылей.При своевременной диагностике и лечении, выздоровление пациента проходит успешно, вколоченный перелом срастается намного быстрее, чем остальные травмы подобного рода.
Источник
Среди людей старческого возраста в 30% случаев такой перелом приводит к летальному исходу в течение года после травмы. Причиной смерти является малоподвижность человека, приводящая к развитию смертельно опасных осложнений.
Более чем в 90% случаев переломы в области ТБС возникают у людей старше 70 лет с остеопорозом ІІ-ІІІ степени. Их бедренная кость ломается в результате падения. Такие переломы очень плохо срастаются из-за низкой минеральной плотности костей и плохого кровоснабжения тазобедренного сустава. В молодом возрасте кости ТБС ломаются реже, что обусловлено их высокой прочностью и устойчивостью к действию травмирующих факторов.
Виды переломов
Перелом ТБС – это обширное и неконкретное понятие. На самом деле тазобедренный сустав образован несколькими костями и ломаться может любая из них.
Среди переломов тазобедренного сустава лидирующую позицию занимают повреждения шейки бедренной кости и межвертельной зоны. Нарушения целостности вертлужной впадины встречаются намного реже.
В международной классификации болезней МКБ-10 переломам шейки бедра присвоен код S72.0. Повреждение вертлужной впадины имеет шифр S32.4.
Проксимальный отдел бедренной кости, который участвует в формировании ТБС, состоит из головки, шейки, тела и двух вертелов, соединенных между собой межвертельным гребнем. По статистике, в 57% случаев нарушение целостности кости происходит в области шейки бедра. У 36% больных врачи выявляют чрезвертельные переломы.
Переломы могут быть без смещения, частично смещенными и со смещением (на фото вы можете увидеть разницу между ними). Наиболее тяжелое течение и прогноз имеют переломы, сопровождающиеся смещением обломков бедренной кости. Они приводят к нарушению кровообращения в костных тканях, из-за чего плохо срастаются. Лечение таких переломов чаще всего проводят путем эндопротезирования.
Переломы вертлужной впадины обычно возникают вследствие ДТП или падений с высоты. Кости таза при этом ломаются и нередко смещаются.
Первая помощь при любом виде перелома заключается в иммобилизации нижней конечности. Поврежденную ногу и таз фиксируют в том положении, в котором они находятся. Для обездвиживания используют специальные шины, а при их отсутствии – длинные доски или палки. Если у больного имеется кровотечение – ему накладывают жгут. В таком виде человека немедленно доставляют в больницу для неотложной помощи.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Травмы бедренной кости
По статистике, данную патологию выявляют у 80% женщин старше 50 лет и практически всех мужчин в возрасте более 75 лет. У представительниц женского пола остеопороз развивается намного раньше, что обусловлено массивной потерей кальция в период менопаузы.
Если человек не восполняет дефицит кальция с помощью витамино-минеральных комплексов, витамина D, кальций- и фосфорсодержащих препаратов, то у него начинается деминерализации костей. Проще говоря, минералы Ca и P вымываются, поступают в кровь и разносятся по всему организму. Попадая в органы и ткани, они выполняют там ряд жизненно важных функций.
Поскольку шейка наиболее тонкая часть бедренной кости, именно она страдает чаще всего. Чрезвертельные переломы и повреждения головки встречаются намного реже. Последние обычно сочетаются с нарушением целостности костей таза.
В ортопедии и травматологии используют несколько классификаций переломов шейки бедра. Разные виды переломов имеют совершенно различный прогноз. К примеру, у людей младше 50 лет трансцервикальные переломы с углом менее 30 градусов срастаются относительно хорошо. У лиц более старшей возрастной категории субкапитальные повреждения и переломы с углом более 50 градусов срастаются крайне тяжело и имеют неблагоприятный прогноз.
- Субкапитальный. Располагается на границе между головкой и шейкой бедренной кости. Наименее благоприятный прогноз.
- Трансцервикальный. Локализуется в наиболее уязвимом месте – в области шейки бедренной кости.
- Базисцервикальный. Находится в месте соединения шейки с телом бедренной кости. Срастается намного лучше, чем предыдущие два варианта.
Большое прогностическое значение имеет угол слома. При вертикальном положении существует большой риск смещения с последующим нарушением кровообращения в тканях бедренной кости. Такие переломы имеют наиболее неблагоприятный прогноз.
Переломы шейки бедренной кости могут сопровождаться вколачиванием, растяжением, сдавливанием, смещением или ротацией костных фрагментов. Все это отягощает состояние больного, ухудшает прогноз на выздоровление.
Вертельные, межвертельные и подвертельные виды
Второе по частоте место среди переломов тазобедренного сустава занимают травмы в вертельной области бедренной кости. Бывают со смещением или без него. Нарушение целостности костей может иметь разную выраженность и тяжесть. Переломы в вертельной зоне чаще встречаются у лиц относительно молодого возраста. Они возникают вследствие падения или действия отрывного механизма.
Наиболее благоприятное течение имеют переломы большого и малого вертела, не сопровождающиеся смещением костных фрагментов. Они не вызывают серьезных повреждений и осложнений. Для их лечения обычно не требуется хирургическое вмешательство. Операция и внутренняя фиксация обломков кости нужна лишь в случае их смещения.
АО-классификация переломов вертельной зоны:
- Простые чрезвертельные. Одна линия перелома, которая проходит в области между большим и малым вертелом.
- Многооскольчатые чрезвертельные. В вертельной зоне образуется несколько костных фрагментов. Раздробление кости на части.
- Подвертельные. Располагаются в проксимальном отделе бедренной кости ниже малого вертела, но не далее 5 сантиметров от него.
Деструкция вертлужной впадины
По статистике, переломы тазовых костей случаются у людей в возрасте 21-40 лет. Их основные причины – автомобильные аварии и серьезные бытовые травмы. Переломы вертлужной впадины составляют около 15-20% всех травматических повреждений таза. Они сопровождаются переломами и вывихами головки бедренной кости.
Неосложненные переломы вертлужной впадины у людей молодого возраста лечат без хирургического вмешательства. Операция требуется при Т-образных переломах, интерпозиции обломков в суставе, невправившихся переломовывихах и массивных переломах заднего края впадины.
Травмы в младшей возрастной группе
В младшей возрастной группе встречаются вертельные, подвертельные, чрезвертельные, переломы вертлужной впадины и шейки бедренной кости. Последние обычно имеют трансцеврикальную или базальноцервикальную локализацию и относятся к II и III типам по Pauwels.
Основным методом лечения переломов тазобедренного сустава в младшей возрастной группе является внутренний остеосинтез.
Суть методики внутреннего остеосинтеза заключается в репозиции костных фрагментов и их фиксации. С этой целью могут использовать штифты, винты, пластины, спицы и т.д. Импланты обычно изготавливают из титановых, молибденхронивоникелевых или других сплавов, устойчивых к окислению в тканях организма.
Для успеха остеосинтеза требуется:
- отсутствие выраженного остеопороза;
- сохранение нормальной минеральной плотности костной ткани;
- отсутствие нарушений кровоснабжения костей тазобедренного сустава;
- точное и прочное сопоставление костных фрагментов хирургом;
- минимальная травматизация околосуставных тканей в ходе операции;
- механическая совместимость импланта и костной ткани;
- ранняя двигательная активность в послеоперационном периоде.
Существуют разные техники остеосинтеза. При выборе метода хирургического вмешательства врачи учитывают индивидуальные анатомо-физиологические особенности строения бедренной кости человека, локализацию перелома, его направление и тип по Pauwels.
По статистике, несращение переломов тазобедренного сустава наблюдается у 10-30%, аваскулярный асептический некроз головки бедренной кости – у 10-40% больных. Как правило, этим пациентам в итоге приходится делать полное эндопротезирование ТБС.
При тяжелых оскольчатых переломах ТБС, сопровождающихся нарушением кровообращения в бедренной кости, от внутреннего остеосинтеза лучше отказаться. Скорее всего, он не поможет восстановить целостность и функциональную активность сустава.
Особенности пожилого возраста
В 90-95% случаев переломы в области тазобедренного сустава случаются у пожилых людей в возрасте старше 60 лет. Практически у каждого из них выявляют сопутствующий остеопороз (снижение плотности костной ткани). Также у лиц старшего возраста наблюдается ухудшение кровообращения в костных структурах ТБС. Все эти факторы мешают нормальному сращению костей и делают внутренний остеосинтез малоэффективным.
После остеосинтеза у пожилых людей могут развиваться осложнения. Частота несращений переломов с последующей резорбцией шейки бедра и формированием ложного сустава составляет 18-40%. Асептический некроз головки бедренной кости возникает у 17-25% пациентов.
Факторы риска падений в старческом возрасте:
- плохое зрение;
- остаточные явления после инсультов;
- прием лекарств со снотворным или гипнотическим действием;
- мышечная атрофия;
- паркинсонизм;
- отсутствие костылей или других вспомогательных средств при ходьбе;
- неправильно обустроенный быт (скользящие по полу ковры, перетянутые через всю комнату электрические провода и т.д.).
Основной целью лечения переломов ТБС в старческом возрасте является ранний подъем с постели. Он необходим для профилактики пролежней и застойных пневмоний – тяжелых осложнений, которые нередко приводят к смерти пациента.
Добиться ранней активизации людей старческого возраста можно с помощью эндопротезирования – замены тазобедренного сустава искусственным имплантом. При отсутствии осложнений во время операции человек может вставать с постели уже на второй-третий день. После окончания реабилитационного периода он получает возможность нормально передвигаться без какой—либо сторонней помощи.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Эндопротезирование как метод лечения
Из-за плохого кровоснабжения и остеопороза у пожилых людей практически все переломы срастаются плохо. Более того, вживление металлических штифтов или пластин активизирует процессы остеолиза – разрушения костной ткани. В результате после внутреннего остеосинтеза состояние многих пациентов лишь усугубляется.
В наши дни наиболее эффективным методом лечения переломов ТБС является эндопротезирование. Замена фрагментов тазобедренного сустава искуственными имплантами обеспечивает ранний подъем с постели, позволяет существенно сократить период реабилитации и восстановить опорную функцию нижней конечности. Это, в свою очередь, дает возможность избежать жизненноопасных осложнений, от которых многие пожилые люди гибнут в первый год после травмы.
Фиксация компонентов протеза с помощью специального цемента обеспечивает их надежное крепление к поверхностям остеопорозных костей.
Как показала практика, тотальное эндопротезирование при переломах шейки бедра дает благоприятные результаты в 90% случаев. Это значит, что полная замена тазобедренного сустава намного эффективней внутреннего и наружного остеосинтеза.
Показания и противопоказания
Замену тазобедренного сустава врачи рекомендуют всем пациентам старше 70 лет с переломами и ложными суставами шейки бедра. Также эндопротезирование выполняют всем больным, у которых развился асептический некроз головки бедренной кости. Плановую замену ТБС могут выполнять пациентам с деформирующими остеоартрозами и коксартрозами III степени. Показанием к операции также являются опухолевые процессы в области тазобедренного сустава.
Противопоказания к эндопротезированию:
- тяжелая сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма;
- хроническая дыхательная недостаточность ІІ-ІІІ степени;
- неспособность человека самостоятельно передвигаться;
- воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;
- наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
- перенесенная в прошлом генерализированная инфекция (сепсис);
- отсутствие костномозгового канала в бедренной кости.
При наличии противопоказаний выполнять операцию по замене тазобедренного сустава опасно. Из-за тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной системы больной может попросту не перенести наркоз. Наличие инфекции в суставной полости или в любой другой части тела может привести к развитию гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. А неспособность пациента передвигаться без сторонней помощи очень сильно затруднит реабилитацию.
Остеосинтез шейки бедра или эндопротезирование?
Длительность реабилитации после внутреннего остеосинтеза составляет в среднем 12 месяцев, после эндопротезирования – 5-6 месяцев. В раннем послеоперационном периоде всем пациентам, которые перенесли операцию на ТБС, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений.
Пациенты после остеосинтеза находятся на постельном режиме в течение первых 3-5 дней. После этого им разрешают двигать конечностью и вставать с постели. Позже больным назначают массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, плаванье в бассейне. Физиотерапия при переломах ТБС помогает улучшить кровообращение в области сустава и тем самым ускорить выздоровление. Фиксирующие пластины или штифты удаляют лишь после полного срастания перелома и восстановления функциональной активности сустава. Как правило, это происходит через 12-18 месяцев после хирургического вмешательства.
В случае эндопротезирования восстановительный период длится намного меньше. При помощи медицинского персонала человек может вставать с постели уже на второй день после операции. Вскоре он начинает передвигаться самостоятельно, с помощью костылей или специальных ходунков. Еще через 2-3 месяца он может от них отказаться. При выполнении всех рекомендаций врача и правильной реабилитации больной возвращается к привычному образу жизни уже через полгода.
Источник