Когда выписывают после перелома

Поделиться с друзьями

Содержание статьи

Перелом со смещением – это тяжелая травма, в момент которой кость ломается, а отломки расходятся относительно друг друга. В результате изменения правильного анатомического положения, конечность деформируется в сторону укорочения или удлинения, что сопровождается выраженной симптоматикой. Диагноз уточняется после проведения рентгенографии и МРТ. Лечение проводится различными способами: одномоментной репозицией, скелетным вытяжением или хирургическим вмешательством.

перелом со смещением, реабилитация

Описание травмы

Перелом представляет собой полное или частичное нарушение целостности кости. В результате повреждения образуются отломки, которые могут не изменять своего положения или расходиться в разные стороны. Это происходит под влиянием травматической силы в момент травмы или в результате тяги мышечных волокон.

Смещение отломков может произойти на разных участках кости, но в большинстве случаев ими сопровождаются диафизарные переломы крупных трубчатых костей (бедренной, большеберцовой, костей верхней конечности), а также разломы около суставов и внутри них.

Перелом со смещением может быть изолированным с повреждением окружающих тканей, или сочетаться с другими травмами:

повреждением грудной клетки;
разрывом связок, сухожилий;
вывихом или подвывихом;
тупой травмой передней брюшной стенки;
разрывом мочевого пузыря;
черепно-мозговой травмой;
повреждением почек и другими.

В тяжелых случаях повреждение сопровождается сдавливанием нервных стволов или разрывом кровеносных сосудов.

Причины

Травмирование происходит при воздействии внешней силы, которая превышает прочность костей.

Частой причиной перелома бывает:

неудачное приземление при падении с высоты;
сильный удар;
криминальный инцидент;
техногенные катастрофы;
аварии на производстве и в быту;
дорожно-транспортное происшествие;
после завалов домов.

Помимо травматических повреждений, существуют патологические травмы. Они чаще встречаются у людей пожилого возраста. По разным причинам кости теряют гибкость и прочность, вследствие чего костная структура становится хрупкой и повреждается даже при незначительных ударах.

К причинам патологического перелома со смещением относятся:

остеопороз;
остеомиелит;
остеомаляция;
недостаток кальция и других минералов после длительного приема лекарственных препаратов.

как проявляется смещение

Что такое смещение

Смещение отломков костей относится к частым проявлениям нарушения целостности кости. Степень нарушения положения отломков костей может быть разной степени выраженности: от незначительного сдвига до значительного отклонения от анатомической оси. При этом травмированная конечность деформируется за счет изменения длины.

В практической ортопедии различают первичное и вторичное смещение. Первичное возникает в момент травматизации. Вторичное вызывается тягой мышечных волокон, которые рефлекторно сокращаются и «растягивают» костные отломки в разные стороны. Кроме того, смещение может произойти при неправильной транспортировке пострадавшего в травматологический пункт.

Существует несколько видов направления смещения:

Косое – характеризуется формированием угла в области смещения. Чаще всего встречается при переломе тела (диафиза) кости, как вторичное осложнение.
Боковое – диагностируется при расхождении отломков в стороны. Такая форма в основном сопровождает переломы с образованием поперечной линии разлома.
Продольное – смещение по длине кости происходит при соскальзывании одной части кости относительно другой. Появляется под воздействием мышечного сокращения и приводит к укорочению конечностей.
Винтообразное – наблюдается при вращении одного из отломков по спиралеобразной траектории.

Разновидности

Переломы со смещением классифицируются в зависимости от механизма воздействия на кость повреждающей силы:

При компрессионном или сдавливающем воздействии один из отломков вклинивается в другой. Частой локализацией такого повреждения является область на границе диафиза и эпифиза кости (возле сустава). В результате значительного смещения может не наблюдаться, но происходит разрушение поверхностей отломков кости с дроблением.
Переломы в результате сгибательного движения могут приводить к неполному повреждению, когда в месте излома формируются растрескивания в разных направлениях. Если костная структура не выдерживает и разрушается, то образуется большой костный отломок с острым углом, располагающийся между двумя крупными фрагментами кости.
Спиралеобразное движение, когда один эпифиз кости остается в зафиксированном состоянии, а другой совершает поворот вокруг своей оси, приводит к винтообразному перелому. Причиной такого повреждения может стать выкручивание верхней конечности, а также, если ступня или кисть остаемся зажатой под или между жестких поверхностей, а предплечье или голень продолжают быстрое движение по спирали.
В некоторых случаях, когда происходит разрыв связок и сухожилий, отломок кости отрывается и удаляется на большое расстояние. В большинстве случаев самостоятельное схождение кости невозможно.

Перелом со смещением может сопровождаться прорыванием кожного покрова и образованием открытой раневой поверхности.

Повреждение, при котором целостность кожи не нарушается, называется закрытым. Открытые переломы делятся на первичные (в момент травмы) и вторичные, когда острые края отломков повреждают кожу при неосторожном переносе или перекладывании больного.

Учитывая направленность линии разлома:

поперечный – излом происходит под углом 90 градусов относительно оси кости;
продольный – повреждение характеризуется параллельным изломом;
винтообразный – при спиралевидной траектории повреждающей силы;
косой – когда разлом проходит с образованием угла меньше 90 градусов.

Кость может повреждать в любой части. В зависимости от расположения повреждения переломы делятся на:

Эпифизарные – разлом происходит внутри сустава, может сопровождаться вывихом. Данный вид травмы возникает в результате выкручивающих движений с удержанием одной части конечности. Как правило, от прямого удара такие повреждения не случаются.
Метафизарные – линия перелома располагается около сочленения, осложняется повреждением соединительных тяжей (связок, сухожилий). Появляется при компрессионном воздействии параллельно оси конечности.
Диафизарные – самый частый вид перелома. Целостность кости нарушается в средней ее части. Причиной может стать любое травматическое воздействие.

Перелом со смещением

Клиническая картина

Перелом со смещением характеризуется выраженной симптоматикой:

появление пронзительной боли в месте повреждения;
со временем сила болевого синдрома утихает, но высокая интенсивность сохраняется;
под кожей просматриваются торчащие отломки костной ткани;
если нарушается целостность кожного покрова, возможно кровотечение;
на травмированном участке появляются обширные подкожные гематомы, которые могут появиться сразу или проявляться постепенно, в течение нескольких дней;
конечность сильно деформируется с образованием патологически подвижных участков;
выраженный отек появляется спустя 2-3 часа, что приводит к усилению болевых ощущений;
в момент травмы пострадавший может слышать хруст ломающихся костей;
крепитация, как абсолютный симптом перелома, определяется при пальпации или во время прослушивания через фонендоскоп.

Любой вид смещения приводит к усилению симптоматики. Исключение составляют внутрисуставные (эпифизарные) повреждения. Такие травмы не вызывают невыносимых болевых ощущений, что может ввести в заблуждение больного.

При повреждении нервных волокон к основным признакам присоединяются неврологические проявления:

нарушение чувствительности кожи;
периодически возникающее покалывание, жжение;
ощущение «бегающих мурашек»;
онемение пальцев на руках или стопах.

Частые осложнения

По наблюдениям врачей, чем больше расходятся кости в результате перелома, тем больший отрезок времени понадобится для возвращения его к привычной жизни. Осложнения могут возникнуть по разным причинам:

плохой обмен веществ;
позднее обращение к врачу;
несоблюдение рекомендаций во время лечения.

В результате неправильного сращения костных отломков может сформироваться ложный сустав, когда наблюдается подвижность кости в месте, где отсутствует сочленение. К другим осложнениям относятся:

деформация кости с отклонением части конечности в неестественном направлении;
контрактура или анкилоз при внутрисуставных переломах;
укорочение травмированной кости;
наполнение кровью суставной сумки (гемартроз);
артроз, артрит, дегенеративные изменения костной ткани;
нарушение нервной проводимости при повреждении нервных стволов.

Диагностика

Уточнение вида и степени тяжести повреждения проводит травматолог по результатам осмотра и рентгенологического исследования. Внешние признаки, дополненные жалобами пациента, позволяют поставить предварительный диагноз. Для определения тактики лечения важно время случившегося и обстоятельства травмы.

Рентгенографическое исследование проводится в нескольких проекциях. По снимку составляется описание с определением типа повреждения, вида смещения и степень тяжести травмы. Для составления полной картины перелома назначается магнитно-резонансная томография. По результатам обследования составляется терапевтический и реабилитационный больного.

Терапевтические мероприятия

Главной целью лечения является возвращение функциональности конечности. При переломе со смещением терапевтические действия первоначально направлены на соединение фрагментов кости.

Чем точнее это будет сделано, тем больше шансов избежать вторичных патологий. Восстановление кости может проводиться одномоментно или в несколько этапов, с использованием хирургического вмешательства и без него.

Методы лечения

Одномоментное анатомическое восстановление отломков костей проводится общим или местным обезболиванием. Способы соединения выбираются в зависимости от вида травмы. После скрепления фрагментов, накладывается фиксирующая повязка из гипса или полимерных бинтов. Мониторинг за процессом сращения поврежденных тканей, формирования костной мозоли осуществляется при помощи рентгена.
Для постепенной репозиции закрытым методом применяется техника скелетного вытяжения. Через кость травмированной конечности вводится спица, с последующим подвешиванием груза, масса которого зависит от функционального состояния больного. Регулярная проверка состояния кости осуществляется рентгенографическим исследованием. При необходимости корректируется масса груза или положение ноги для восстановления правильного соотношение костных фрагментов. Это позволит избежать деформации конечности.
Операция назначается при защемлении между отломками мышечной ткани, нервных стволов или кровеносных сосудов. Показаниями являются неправильно сросшиеся переломы, анкилоз, контрактура сустава. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Сопоставление отростков проводится через трепанационное окно (разрез). Хирург соединяет фрагменты руками, скрепляя их медицинскими скобами, винтами, спицами и другими конструкциями.

Правильное срастание при переломе со смещением обеспечивается ношением жесткой фиксирующей повязки. При несложных травмах допускается ношение тутора (ортеза, который обеспечивает обездвиженность кости). Продолжительность иммобилизации определяется лечащим врачом. Чаще всего гипс носят от 1 до 4 месяцев, определяющее значение имеет формирование костной мозоли.

В качестве медикаментозной терапии назначаются следующие группы лекарственных средств:

Обезболивающие препараты – Баралгин, Кетопрофен, Нурофен.
Антибиотики для предупреждения инфицирования – Эритромицин, Цефалексим, Ампициллин.
Ангиопротекторы, чтобы улучшить обмен веществ и приток крови к поврежденным местам – Актовегин, Вестибо.
Хондропротекторы для улучшения качества метаболических процессов в костной и соединительной ткани – Структум, Терафлекс, Дона.

о реабилитации, смещение

Восстановительный период

Реабилитационные мероприятия начинаются сразу после снятия гипса. Для восстановления функциональности конечности применяется комплексный подход:

физиотерапевтические процедуры;
массаж;
лечебную физкультуру.

После вынужденной гиподинамии на травмированном участке ухудшается кровообращение и питание тканей, развивается атрофия мышц. Каждый из методов восстановления улучшает микроциркуляцию в поврежденной конечности, восстанавливает тонус мышц, способствует регенерации тканей.

Массаж проводится квалифицированным специалистом. После 10 сеансов улучшается состояние мышечных волокон, восстанавливается кровоток и трофические реакции. Лечебные упражнения назначаются в ранний период. Комплекс ЛФК составляется лечащим доктором совместно с реабилитологом.

Если пациенту предстоит длительный постельный режим, выполняются упражнения для профилактики пневмонии. В последующем, регулярное выполнение лечебного комплекса способствует укреплению скелетной мускулатуры и восстановлению двигательной функции травмированной конечности.

В период реабилитации назначаются физиотерапевтические процедуры:

электрофорез;
УВЧ;
аппликации с парафином;
грязевые ванны;
магнитотерапия;
лазерные лучи;
ультразвуковое воздействие.

Продолжительность восстановительного периода зависит от степени тяжести и вида перелома со смещением. В среднем больной восстанавливает от 6 месяцев до 1 года.

Профилактика

Предотвратить перелом со смещением возможно, соблюдая простые рекомендации:

быть осторожным, не пренебрегать правилами безопасности в быту и на улице;
носить удобную обувь;
заниматься физкультурой для укрепления мышц и развития выносливости;
правильно питаться;
при увлечении экстремальными видами спорта, использовать профилактические бандажи для предотвращения травматизации.

Если перелома избежать не удалось, необходимо немедленно обратиться к врачу для диагностики и проведения правильного лечения.

Источник

Содержание:
Реабилитационные мероприятия: сущность методов и их воздействие на организм
Реабилитация после перелома ноги: лодыжка, колено, голень, пятка
Реабилитация после переломов руки
Общая методология восстановительной терапии

Человеческое тело весьма хрупкое, поэтому никто из нас на самом деле не застрахован от переломов костей, которые возникают вследствие серьезных травм. К сожалению, большинство таких увечий требуют не только медикаментозной терапии, но и оперативного вмешательства, а также длительного реабилитационного периода после срастания.

В особо тяжелых случаях поврежденная конечность утрачивает способность полноценно функционировать, что приводит к необратимым изменениям в системе всего опорно-двигательного аппарата. Потеря подвижности – распространенная проблема, и чтобы этого не допустить, необходимо своевременно озаботиться реабилитационными мероприятиями, то есть, провести серию восстановительных процедур после перелома.

Реабилитационные мероприятия: сущность методов и их воздействие на организм

Реабилитация после перелома

Начинать физиотерапию желательно сразу же после выписки из медицинского учреждения, так как потерянное время в период восстановления может стать для поврежденной конечности фатальным. Часть тела, которая перенесла перелом и сращение, долгое время находится в обездвиженном состоянии, что негативно влияет на кровообращение, провоцирует общую ригидность мышц, уменьшает способность легких насыщать организм кислородом. Это приводит к сбоям в работе остальных жизнеобеспечивающих систем нашего тела и снижает общий показатель здоровья конкретного человека. Курс специализированной медицинской реабилитации предназначен именно для восстановления утраченных физиологических способностей и функций.

Что подразумевается под понятием «реабилитационные мероприятия»? Это целый комплекс индивидуально подобранных медицинских, социологических, педагогических, психологических и профессиональных мер воздействия на человека, подвергшегося травме. В результате такого курса лицо, временно или постоянно получившее статус человека с ограниченными физическими возможностями, должно вновь обрести трудоспособность, здоровье и приспособленность к окружающей действительности. Таким образом, восстановление утраченного функционала – первоочередная задача, к выполнению которой последовательно стремится больной, в соответствии с индивидуальным графиком нагрузок и под постоянным контролем профильных специалистов.

Чтобы не допустить запущенных случаев мышечной атрофии, в течение нескольких месяцев после сращения необходимо заниматься лечебной физкультурой (сокращенно ЛФК). Упражнения этого цикла также подбираются сугубо индивидуально, а при составлении физиотерапевтической карты учитывается как характер и тип травмы, так и общее эмоционально-психологическое состояние больного. Кроме этого, в курс восстановительных мероприятий включаются процедуры, направленные на возобновление нормальной работы системы кровообращения и заживление мягких тканей, целостность которых могла быть нарушена во время получения и срастания перелома.

В инфраструктуре реабилитационных центров особой популярностью пользуются санатории, у каждого из которых есть собственный медицинский профиль. На сегодняшний день в таких учреждениях с успехом применяются новейшие методы восстановительной терапии. При таком типе лечения больному не обязательно дожидаться полного сращения перелома. Уже на вторые сутки после полноценного обследования пострадавшего можно приступать к физиотерапевтическим процедурам, даже если при первичном осмотре на место травмы были наложены гипсовая повязка или лонгета.

В некоторых случаях целесообразно назначить пациенту сеансы массажа или акупунктуры. В течение первой недели массаж выполняется в упрощенной технике по поверхности наложенной шины. Если перелом позволяет временно снимать лонгету, аккуратно массируют кожу. Через две недели необходимо усилить интенсивность поверхностного воздействия. В случае если наложена гипсовая повязка, в первые несколько дней массаж проводят через нее. Продолжать процедуру обязательно и после того, как гипс снимут, согласно предписаниям лечащего врача. Как массировать поврежденный орган сквозь повязки, лонгеты и гипс? Очень просто, на помощь приходит метод магнитотерапии, превосходно зарекомендовавший себя при быстром восстановлении функциональности конечностей после переломов.

Санаторные комплексы оснащены необходимым оборудованием и квалифицированным персоналом. Но если у вас нет возможности посещать такое заведение, не стоит расстраиваться. В большинстве государственных клиник и больниц для пациентов, нуждающихся в восстановительной терапии, созданы специальные отделения рекреационной медицины и кабинеты ЛФК.

Понимание важности и необходимости реабилитационной терапии – залог полноценного выздоровления и восстановления физиологических функций травмированной части тела.

Реабилитация после перелома ноги: лодыжка, колено, голень, пятка

Реабилитация после перелома ноги

При таком типе травм больному назначают комплексные процедуры, в том числе ЛФК, «жемчужные» ванны, массаж, диету, специальные упражнения на тренажерах. А также рекомендуют витаминно-минеральные добавки, способствующие ускоренной регенерации костной ткани, и аминокислоты, необходимые для заживления поврежденной мускулатуры. Обязательно должны проводиться мероприятия, направленные на восстановление двигательной активности конечности.

Если травма была осложнена дроблением кости или смещением её отломков, период реабилитации займет гораздо больше времени, чем при закрытом переломе без отягощения. Это обусловлено тем, что при таком повреждении конечность дольше находится без движения, а значит, последствия малой активности усугубляются.

Если нога была сломана в нескольких местах, то реабилитационные мероприятия должны быть сведены к единому знаменателю, чтобы не перегружать и без того «уставшую» конечность.

В основном, курс восстановления сводится к нескольким основным этапам:

Ликвидация излишней жидкости, которая образовала отек вследствие долгого обездвиживания конечности. Для восстановления нормального кровообращения повышают физическую нагрузку на ногу, это помогает вернуть мышечный тонус, укрепить сосудистые стенки и устранить застойные явления в тканях;
Возврат двигательной функции ноги к прежнему, бывшему до травмы, уровню. Для этого используется массаж, физиотерапия и минеральные ванны;
В ходе третьего этапа больному приписывают специальную диету, которая помогает эффективно восстановить поврежденные при переломе мышцы.

Перелом пятки опасен деформацией стопы, поэтому задачами рекреации в этом случае являются:

Ускорение регенерации мышечной ткани, повышение тонуса и эластичности мышц;
Устранение мышечной ригидности и сосудистых мальформаций в поврежденной конечности;
Увеличение нагрузок на стопу с целью придания ноге большей подвижности;
Избавление от отечности;
Повышение физической активности всей конечности.

После снятия гипса реабилитация должна включать в себя такие мероприятия:

Массаж;
Физиотерапия;
Грязевые аппликации;
Минеральные ванночки;
Физические нагрузки;
Диетическое питание.

Лечение перелома голени в восстановительном периоде требует соблюдения специальных предписаний. Используется несколько основных методов восстановления: строго дозированные физические нагрузки в виде ЛФК, ультразвуковая и электромагнитная терапия, процедуры, действие которых направлено на купирование симптомов функциональных расстройств.

Реабилитация после переломов руки

Главное, чему должны способствовать реабилитационные мероприятия после травм руки – правильное сращение кости. Только при соблюдении этого условия можно достичь полноценного восстановления функциональности конечности. Устранение последствий длительного обездвиживания и атрофии первоочередно, в противном случае сосудистые изменения, произошедшие в руке, будут необратимы. Также важно уделить внимание тонусу и эластичности тканей, подвижности шарнирных суставов и избавлению от отечности в местах сращения. Повышение двигательной активности травмированной руки раньше времени может привести к повторному перелому, поэтому все нагрузки должны строго контролироваться лечащим врачом.

В зависимости от типа и места перелома, восстановление функций конечности делится на три основных курса:

Массаж для устранения застоя жидкостей в поврежденной руке;
Упражнения, направленные на восстановление двигательной активности;
Правильное питание, которое даст возможность восполнить потери кремния и кальция. Эти минералы служат исходным материалом для формирования нарастающей костной ткани.

При переломе лучевой кости в регенеративных целях назначают лечебную гимнастику, массаж и прочие физиотерапевтические процедуры.

Существует три этапа рекреационных мероприятий, проводимых после перелома лучевой кости:

Создание специальных условий, обеспечивающих полную неподвижность поврежденной конечности;
Снятие гипсовой повязки, шины или лонгеты – постиммобилизация;
Непосредственно восстановление подвижности руки.

По теме: 12 народных способов для домашнего лечения

Общая методология восстановительной терапии

Подводя итог, можно с уверенностью сказать о том, что ключевыми видами реабилитации после травм и переломов являются магнитотерапия, физиотерапия, массаж и лечебная физкультура.

ЛФК – это специальный комплекс физических нагрузок, которые способствуют повышению функциональной активности поврежденной части тела. Упражнения предупреждают процесс дегенерации в органах и тканях травмированной конечности. Также физиотерапия препятствует возникновению атрофий и ригидности мышц. В каждом крупном медицинском учреждении есть специалист, занимающийся рекреационным лечением.

Магнитотерапия – помогает увеличить мышечную силу, координацию движений и сформировать правильную мышечную реактивность. Эффективность процедур достигается за счет пассивного колебательного воздействия магнитного поля. Метод достаточно нов, но уже отлично зарекомендовал себя в лечении сложных переломов.

Физиотерапия – комплексный подход, который совмещает в себе множество разнонаправленных процедур. На ранних сроках реабилитации после переломов назначают ультразвук и УВЧ-прогревание. Это необходимо для того, чтобы уменьшить отечность, купировать болевые ощущения, улучшить микроциркуляцию крови и лимфоток в местах сращения костей. После снятия гипса может быть назначен фонофорез, электрофорез, медикаментозное лечение и лазеротерапия. В особо тяжелых случаях применяется миостимуляция.

Массаж, по своей сути, это все те же физические упражнения, но их главное отличие от ЛФК – пассивность. Виды медицинского массажа различаются силой посылаемых импульсов. Поэтому, в зависимости от применяемой техники, эти воздействия могут быть направлены на тонизирование ЦНС, расслабление, или, наоборот, на подстегивание протекающих процессов. Лечебный массаж положительно сказывается на физиологической активности всех жизненно важных систем организма.

Лечащий врач должен назначить курс рекреационных мероприятий как можно раньше, лучше всего – через несколько дней после перелома или значимой операции. От того, насколько рано начата восстановительная терапия, зависит функциональность части тела в посттравматическом периоде и далее в течение жизни.

Отличным дополнением к физическим методам воздействия может стать правильное питание, поскольку в момент восстановления сломанной конечности наш организм остро нуждается в формирующих макро- и микроэлементах.

Каждый тип реабилитационного лечения рассчитан на достижение определенного эффекта, поэтому полноценное восстановление может быть достигнуто только при комплексном подходе и совместном воздействии профильных специалистов на организм больного. Практически любой из перечисленных методов может быть использован в рамках реабилитации после перелома, как в пределах клиники, так и в домашних условиях.

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед

Образование:

диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы

Источник