Линейные переломы костей черепа у детей

Поделиться с друзьями

Линейный перелом представляет наименьшую опасность для ребенка в случае правильно оказанной первой помощи и своевременного лечения. Кости срастаются, а тяжелые последствия возникают в редких случаях.

Линейный перелом — травма характеризующаяся смещением пластин черепа не более чем на один сантиметр или отсутствием смещения. В результате появляется линия, которая отчётливо видна на рентгеновских снимках.

В определенных случаях диагностируется повреждение целостности теменной кости, иногда затрагиваются лобная и затылочная кости.

У детей младшего возраста линия перелома может переходить на линию черепных швов, это диастатический перелом. Также при ударе образуется гематома, которая и становиться причиной развития осложнений.

Симптомы линейного перелома у детей

К общим симптомам относятся:

Сильные головные боли.
Синяки под глазами.
Тошнота, сопровождающаяся рвотой.
Нарушение дыхательного ритма и кровообращения при травмировании ствола головного мозга.
Отсутствие реакции зрачков на световой раздражитель. Они не сужаются и не расширяются.

После получения травмы на волосистой части головы возникает кровоподтёк или рана. Смещение костей при пальпаторном исследовании не устанавливается.

Также могут наблюдаться потеря или спутанность сознания. Гематома через некоторое время увеличивается в размерах, возникают кровоподтеки за ушами, носовое кровотечение различной интенсивности.

Диагностика

Для установления диагноза, локализации и степени тяжести травмы назначается рентгенологическое исследование (краниография). При тяжелых травмах трещина может затрагивать сразу несколько костей.

После получения снимков врач обращает внимание на наличие пересечений сосудистых борозд образованной трещиной. Это обусловлено тем, что при данных повреждениях могут затрагиваться сосуды, расположенные внутри черепной коробки, и артерии оболочки мозга, что провоцирует формирование эпидуральных гематом.

При пальпации поверхность кровоподтёка, сформированного в области роста волос, чаще всего плотная. Края гематомы при этом немного приподняты, что при прощупывании создает впечатление наличия вдавленного перелома.

Бывают случаи, когда за неполный перелом принимают тень сосудистой борозды. Именно поэтому специалист должен при исследовании снимков обращать внимание и на месторасположение бороздок, а также их ответвлений.

Линейный перелом имеет некоторые особенности:

Линия разлома на рентгенологических снимках чёрного цвета.
Сосудистая борозда отличается серым цветом, извилистая, с ответвлениями. В отличие от линии разлома она более широкая.
Линия разлома не имеет ответвлений, узкая и прямая.

Спустя 8−10 дней после получения травмы перелом становятся более отчетливым, чем сразу после травмирования. На основе результатов рентгенологического исследования определяется локализация и степень тяжести травмы, назначается лечение.

Терапия проводится только в условиях стационара под контролем медиков. Ребенку показан постельный режим и специальный уход. Назначается комплекс различных препаратов, в том числе и обезболивающих. Продолжительность их применения и дозировка определяется лечащим врачом.

Возможные последствия

В медицине последствия перелома костей черепа в случае отсутствия лечения или неправильной терапии принято разделят на неотложные и отдаленные. К первой группе относятся те, которые возникают сразу или в течение нескольких дней после получения травмы.

Ко второму типу относятся последствия, возникающие спустя несколько месяцев и даже лет.

Неотложные последствия

В зависимости от характера и степени линейный перелом черепа может привести к следующим последствиям:

Паралич тела или отдельных его частей.
Искривление позвоночника. Может иметь различную степень.
Звон в ушах.
Головокружения. Имеют приступообразный характер.
Нарушение качества зрения.
Летальный исход.

У новорожденных детей повреждение костей черепа может стать причиной застоя венозной крови, отёка мягких тканей и появлению родовой опухоли.

Линейный перлом считается одной из самых легких травм черепа, так как после курса терапии осложнения у детей возникают в редких случаях. Но травма у грудничка может спровоцировать развитие церебрального паралича, судорожных припадков и гиперкинеза.

Осложнения могут иметь различный характер. Зачастую начинают формироваться эпидуральные гематомы. Они формируются на фоне повреждения кровеносных сосудов и приводят к попаданию в цереброспинальную жидкость воздуха и травмированию нервных окончаний.

У маленьких детей гематома может оказывать давление на головной мозг. При этом она постепенно увеличивается в размерах на протяжении двух недель. В этот период жизнь малыша находится под угрозой и ему необходимо постоянное наблюдение врачей и особый уход.

Отдаленные осложнения

Данные последствия возникают не сразу после получения травмы. Они проявляются уже в более старшем возрасте.

В случае нарушения целостности черепной коробки у новорожденных по мере роста могут наблюдаться:

Нарушение моторики.
Снижение памяти.
Изменения в поведении.
Частые приступы агрессии и гнева.
Снижение качества слуха и зрения.
Психоэмоциональные нарушения.
Появление спазмов кровеносных сосудов сетчатки глаза.

По достижению среднего возраста полученные в детстве травмы черепа значительно повышают риск развития ишемических инсультов, неврологических заболеваний и расслоения аневризмы.

О чем должен знать каждый родитель в следующем видео:

Вероятность наступления определенных последствий спрогнозировать затруднительно. Если ребенок ударился головой, стали проявляться симптомы перелома черепной коробки, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Но необходимо помнить, что некоторые повреждения могут не проявлять симптомов, но стать причиной развития серьезных последствий по мере взросления.

Источник

Переломы свода черепа подразделяются на несколько видов:

Вдавленные, при которых сломанная кость вдавливается в череп. Следствием этого могут быть повреждения твердой мозговой оболочки, сосудов и мозгового вещества, образование обширных гематом;
Оскольчатые, при которых кость распадается на несколько фрагментов, повреждающих структуры мозга, и появляются те же последствия, что и при вдавленном переломе;
Линейные, наименее опасные, при которых повреждение черепной кости имеет вид тонкой трещины.

При линейном переломе смещение костной пластины отсутствует либо составляет не более 1 см. Кости при данном виде перелома могут срастись без серьезных осложнений и последствий. Однако возможно образование эпидуральных (между внутренней поверхностью кости и мозговой оболочкой) гематом из-за внутреннего кровоизлияния, которые увеличиваются постепенно и дают о себе знать только спустя 1,5-2 недели после травмы, когда пострадавший оказывается уже в достаточно тяжелом состоянии.

На долю линейных переломов приходится 80% переломов костей черепа, особенно часто они встречаются у детей.

В большинстве случаев повреждается теменная кость, иногда захватываются лобная и затылочная. Если линия перелома пересекает линии черепных швов, это свидетельствует о значительной силе воздействия на голову и большой вероятности повреждений твердой костной мозговой оболочки. В связи с этим выделяется такой вид линейного перелома, как диастатический («зияющий») для которого характерен переход линии перелома на один из черепных швов (чаще всего встречается у маленьких детей).

Содержание:
Причины линейного перелома черепа
Симптомы линейного перелома черепа
Диагностика линейного перелома черепа
Лечение линейного перелома черепа

Причины линейного перелома черепа

Такой перелом, как правило, появляется в результате удара предметом с большой площадью. Обычно над местом перелома присутствуют следы механического воздействия (ссадина, отек).

Переломы черепа могут быть: прямыми, непрямыми. При прямом кость деформируется непосредственно в месте удара, при непрямом воздействие передается с других поврежденных костей. В отличие от переломов основания черепа, переломы свода в большинстве случаев являются прямыми.

Симптомы линейного перелома черепа

На волосистой части головы обнаруживается рана или гематома, при этом вдавление костей, ощущаемое при пальпации, отсутствует.

К общим признакам любого перелома относятся:

Выраженные головные боли;
Тошнота, рвота;
Отсутствие реакции зрачков;
Нарушения дыхания и кровообращения в случае сдавливания ствола мозга;
Спутанность или потеря сознания.

Диагностика линейного перелома черепа

Для постановки диагноза используется метод краниографии (рентгенологическое исследование черепа без применения контрастного вещества). В некоторых случаях трещины могут проходить через несколько костей. При изучении снимков особое внимание следует обращать на пересечение трещиной сосудистых борозд, поскольку при этом могут повреждаться внутричерепные сосуды и оболочные артерии, что становится причиной образования эпидуральных гематом. Иногда края гематомы могут быть уплотнены и приподняты, что создает при пальпации впечатление вдавленного перелома.

Иногда в медицинской практике встречаются ошибки, когда за неполный перелом (трещину) принимают тень сосудистой борозды. Поэтому нужно учитывать расположение артериальных бороздок и специфику их ветвлений. Они всегда разветвляются в определенном направлении, их тени не такие резкие, как линии перелома.

Линейный перелом на рентгеновском снимке имеет следующие отличительные признаки:

Линия перелома черного цвета;
Линия перелома прямая, узкая, без ветвления;
Сосудистая борозда серого цвета, более широкая по сравнению с линией перелома, извилистая, с ветвлением;
Черепные швы серого цвета и значительной ширины, со стандартным ходом.

Через 8-10 дней после ЧМТ трещины в костях определяются отчетливее, чем сразу после травмы.

Лечение линейного перелома черепа

При отсутствии внутричерепных гематом и повреждений мозговых структур линейные переломы не нуждаются в оперативном вмешательстве и требуют только поддерживающей терапии, которая включает обработку раны и приём легких обезболивающих средств. В случае потери сознания пострадавший наблюдается в медицинском учреждении в течение минимум 4 часов. Если в результате обследования врачом-нейрохирургом выяснено, что жизненно важные функции не нарушены, пациент может быть отпущен под домашнее наблюдение.

В течение нескольких недель после травмы область перелома заполняется фиброзной тканью. Если линия перелома достаточно узкая, в дальнейшем происходит её окостенение. Процесс окостенения длится примерно 3-4 месяца у детей и до 2-3 лет у взрослых. Если ширина трещины превышает несколько миллиметров, то в фиброзной ткани, заполняющей её , формируются костные перемычки.

Консервативному лечению подлежат также трещины свода черепа, которые продолжаются до его основания, но не проходят через стенки носовых воздухоносных пазух, пирамиды и ячейки сосцевидных отростков.

Показанием для оперативного вмешательства является смещение костной пластины, в результате которого она выступает над поверхностью свода черепа более чем на 1 сантиметр. В данном случае велик риск повреждений мозговой оболочки и прочих тканей мозга, которые могут привести в будущем к таким отдаленным последствиям, как эпилепсия.

По теме: 12 народных способов для домашнего лечения

Если данный перелом произошел у ребенка в возрасте до трех лет и сопровождался разрывом твердой мозговой оболочки, то в дальнейшем края линии перелома могут разойтись шире и образуется линейный дефект черепа. Арахноидальная оболочка, наполненная цереброспинальной жидкостью, начинает выпячиваться, и кости постепенно расходятся ещё шире. В данном случае рекомендуется проведение пластики.

В большинстве случаев линейный перелом заживает без особых последствий для пострадавшего, но, как и любой другой перелом костей черепа, может спровоцировать развитие гипертонической болезни.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование:

Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы

Источник

Линейный перелом черепа относится к одним из самых простых фрактур костной ткани, возникшей на фоне удара или падения с высоты. Неприятные симптомы, спровоцированные эпидуральной гематомой, без возможности визуализации сразу за счет незначительной площади поражения, могут проявиться спустя длительное время.

Лечение в основном носит симптоматический характер, но при выявлении смещения фрагментов может потребоваться проведение пластики.

Множественные фрактуры свода черепа со смещением отломков.

Общая характеристика

Черепно-мозговой травмой (ЧМТ) называют заболевание, при котором происходит нарушение целостности костей не только самого черепа, в виде разрушения свода, основания. Поражаться могут также и мягкие структуры, расположенные внутри: сосудистые сплетения, оболочки, головной и спиной мозг.

Виды ЧМТ:

открытые: целостность кожного покрова, костей нарушается. Опасно тем, что возможно инфицирование мягких тканей;
закрытые: нарушения волосяного покрова не отмечается. Возможно появление ссадин, царапин. У детей до года встречается чаще данная форма.

В основном после падения возникает ушиб мягких тканей с нарушением целостности кожного и волосяного покрова.

Закрытые ЧМТ делятся на:

сотрясение: изменения происходят на микромолекулярном уровне, которые невозможно зафиксировать на органике. Все последующие преобразования отражаются на функциях;
ушиб: легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Очаги разрушения могут быть в одном или нескольких местах, на различную глубину. У больного могут нарушения как неврологического, так и психогенного характера;
сдавление: чаще компрессия возникает на фоне ушиба. Обусловлена эпи- или субдуральным кровоизлиянием, давлением костных отломков.

Виды переломов черепа:

вдавленные: кость вдавлена. Повреждается твердая мозговая оболочка, сосуды, паренхима мозга. Возможно формирование эпидуральных гематом;
оскольчатые: несколько фрагментов могут быть под компрессией и смещаться в сторону;
линейные: выглядят как тонкая трещина.

Выявление фрактур в левой теменной области смешанного характера.

Фрактуры в виде линий и компрессии в головной мозг, с развитие эпидуральной гематомы.

Линейным переломам характерно отсутствие смещения или в пределах 1 см. При таких переломах кусочки костной ткани могут срастаться без последствий. Но в ряде случаев возможно формирование гематом эпидурально, при которых из-за того, что зона поражения обычно незначительных размеров, первые признаки заболевания могут проявиться только через 1,5-2 недели.

Линейные фрактуры черепа встречаются достаточно часто и составляют около 80%. На фоне незрелости костной ткани регистрируются преимущественно у детей.

Чаще встречается линейный перелом теменной кости черепа, реже в область поражения включается затылочная и лобная. Если линия проходит через костные швы то это может свидетельствовать о том, что при ударе пострадали не только несколько областей черепа снаружи, но и изнутри.

На фото на поперечном срезе головы показан ход трещин.

Диастатическим (зияющим) переломом называют трещину, переходящую с кости на шов. Такое поражение в основном выявляется у маленьких детей.

Причины

Основным провоцирующим фактором считается воздействие удара на большую площадь или падение с высоты. При этом внешне это может сопровождаться наличием ссадины, отечности кожи головы, незначительной деформацией.

Ситуации, при которых в основном возникнуть переломы могут у младенцев:

пеленальный столик: взрослый отворачивается на несколько секунд от ребенка;
высокий стул: при раскачивании стул падает;
стояние в кроватке: ребенок заинтересовался игрушкой снизу, наклонился и перевалился за бортик;
коляска: ребенок встал и не нашел опоры, после чего вывалился.

На прогулке каждая мама должна внимательно наблюдать за своим ребенком и желательно использовать средства для фиксации.

На фоне действия травмирующего факторы линейные переломы костей черепа могут быть прямыми и непрямыми. При прямых трещина регистрируется непосредственно в месте удара и в основном это встречается в своде. Для непрямого характерно сдвигание костных фрагментов, что чаще бывает при переломах основания черепа.

Внешний вид пациента с характерной для данной фрактуры симптоматикой.

Симптомы

Поскольку данная патология сопровождается в основном поверхностным поражением, то выраженной отечности тканей, появления гематом, ощущения вдавливания в кости обычно не отмечается. Чаще выраженность симптоматики тем сильнее, чем больше площадь нарушения в области твердой мозговой оболочки, сосудах и в самом мозговом веществе.

Больные отмечают:

сильные боли в голове;
позывы к тошноте и рвоте;
нет реагирования зрачков на свет: отсутствие сужения;
проблемы с дыханием, давлением: при пережатии ствола головного мозга;
нарушения в сознании вплоть до его отсутствия.

У детей выраженность симптоматики отличается и зависит от возраста. Линейные переломы черепа у грудничков на фоне того, что масса головы больше общего веса, в основном отмечаются в теменной области, реже в затылочной и лобной.

Младенец не может сообщить о том, что его беспокоит. Обычно при ударе быстро возникает припухание кои головы в точке контакта.

В основном после падения ребенок кричит и начинает хаотично двигать конечностями. Возможно появление однократно рвоты, после чего он засыпает.

Появление рвотного рефлекса сразу или спустя небольшое время после падения может говорить у возможном развитии не только ушиба мягких тканей, но и фрактуры.

Если крик появляется спустя 1-2 минуты, это может говорить о том, что была потеря сознания. В таком случае следует подозревать сотрясение.

У грудничков крайне редко отмечается полная потеря сознания, вплоть до коматозного состояния. Обусловлено это особенностями строения твердых и мягких структур мозга.

Диагностика

Для уточнения диагноза после сбора анамнеза, проведения осмотра головы, врач нейрохирург направляет пациента на дополнительное обследование, среди которого основным методом считается краниография, подробно рассмотренна на видео в этой статье. При этом рентгеновском исследовании применения контрастного реагента не требуется.

После получения снимков проводится детальное их изучение. Линия переломов не следует путать с сосудистыми образованиями, для которых характерно наличие ветвлений.

Особенности рентгеновских снимков:

Характеристика образования	Линия перелома	Сосудистая борозда	Черепные швы
Цвет	Черная	Серая	Серые
Ширина	Узкая	Широкая	Шире по сравнению с фрактурой
Направление	Прямая без ветвлений	Имеет извилистое направление и множество ответвлений	Ход соответствует соединению костей друг с другом в стандартном месте

В возрасте до 1-1,5 лет проводится нейросонография. Датчик ультразвуковой установки устанавливают на большой родничок и через него оценивают внутренние структуры головного мозга.

Люмбальную пункцию проводят для диагностики разрыва сосудов. Производят забор ликвора в области концевого отдела спинного мозга и исследуют под микроскопом.

Этапы забора материала на исследование.

Также у больного могут провести КТ, МРТ. Обычно после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) наиболее информативны будут результаты, полученные в первый день или до 5 дней после удара. Но если имеется перелом в виде линии, то его визуализация будет отчетливей спустя 1-2 недели от первичного появления.

Первая помощь и лечение

После того, как произошло падение необходимо сразу же приложить холодный компресс на место поражения и обратиться в кратчайшие сроки в отделение нейрохирургии. Чем раньше будет диагностировано падение, тем выше вероятность, что цена за лечение не окажется столь высокой и угроз для состояния будет меньше.

Чем раньше будет приложен холод на место ушиба, тем меньше будет отечность тканей.

Инструкция по выбору тактики вмешательства зависит от глубины поражения и наличия сопутствующих осложнений. При отсутствии смещения костных фрагментов, повреждения сосудов головы, твердой и мягкой мозговых оболочек, вещества мозга проводится только поддерживающая консервативная терапия. Пациенту выполняют хирургическую обработку раны и в качестве симптоматического средства назначают прием анальгетиков.

Обратите внимание! Если больной поступил в медицинское учреждение с потерей сознания то после проведения всех необходимых манипуляций и выяснения, что угрозы для жизни нет, пациента могут отпустить не ранее чем через 4 часа и только после восстановления сознания. В дальнейшем все необходимые рекомендации выполняются по типу дневного стационара.

Область перелома срастается постепенно, заполняясь фиброзной тканью. При расстоянии от границ фактуры больше 3-5 мм в область сращивания помимо коллагеновой структуры входят и костные перемычки. С годами все фиброзные образования подвергаются окостенению.

Сроки окостенения:

у детей: 3-4 месяца;
у взрослых: 2-3 года.

Не всегда область перелома находится в пределах свода черепа. Порой ЧМТ могут сопровождаться трещинами, уходящими от лицевых отделов головы к основанию. Если смещения костей не отмечается и линия не проходит сквозь решетчатую кость, сосцевидный отросток височной кости, то также проводится консервативная терапия.

Проводят оперативное вмешательство при:

значительном смещении костных фрагментов;
расположении фрагмента выше 1 см по сравнению с другими.

При наличии таких признаков высока вероятность повреждения не только оболочек мозга (твердой, мягкой), но также и сосудов, самого мозга. При отсутствии лечения с годами может развиться эпилепсия.

Осложнения

Последствия линейного перелома черепа у грудничка могут быть достаточно серьезными, поскольку это обусловлено особенностями строения структур:

формирование костной ткани не завершено: костям характерно наличие пластичности и гибкости. Швы промеж пластинок без плотного соединения;
мозговое вещество: превалирует по составу водная часть. Все структурные образования незрелые, без специфической дифференцировки.

Учитывая такие признаки, с одной стороны, при падении мозг ребенка может быть защищен за счет амортизации, но с другой, на фоне незрелости мозгового вещества, могут возникнуть в последующем психические отклонения в развитии. Все это отражается также на эмоциональном развитии.

Линейные переломы черепа у детей в возрасте до 3 лет, при которых произошел разрыв твердой мозговой оболочки со временем увеличиваются в размерах, приводя к формированию дефекта. Арахноидальная пленка совместно с веществом мозга начинает выпячиваться в просвет образования, способствуя еще большему расхождению костей.

Последствия линейного перелома черепа в основном отражается на общем самочувствии (диспепсические явления, головные боли), давлении (гипертоническая болезнь). Но чаще области фрактур заживают без осложнений путем замещения фиброзной тканью с последующим окостенением.

Источник