Ложный сустав при переломе лучевой кости

6 апреля 1836 года родился знаменитый российский врач Николай Васильевич Склифосовский. В историю медицины он вошел как хирург, предложивший множество методов оперативного вмешательства. В частности, Склифосовский разработал способ остеопластики ложного сустава (псевдоартроза) – надежное скрепление костей, получившее впоследствии название «русский замок», или «замок Склифосовского». О том, что такое ложный сустав и как его лечат сегодня, расскажет MedMe.

Переломы и другие причины псевдоартроза

Ложный сустав – это нарушение целостности кости, сопровождающееся образованием несрастающегося раскола и неестественной подвижностью. Чаще всего это приобретенный дефект, осложнение перелома. В норме в области сломанных фрагментов образуется «костная мозоль» – рыхлая масса, в которой со временем формируется полноценная кость, соединяя таким образом обломки. Но иногда этого не происходит, концы осколков не отрастают, а, наоборот, сглаживаются, на месте мозоли образуется не твердая кость, а хрящ. Более того, часто при такой патологии между частями лучевых костей появляется полость с жидкостью, напоминающая суставную сумку.

Сегодня ложный сустав встречается достаточно редко. Например, при переломах такая патология возникает только у 2-3% пациентов. При этом к ней чаще всего приводит именно неправильное лечение. Несращение костей может возникнуть на фоне следующих ошибок и осложнений:

• Плохая фиксация перелома, подвижность осколков. Риск возрастает в том случае, если иммобилизующая система (гипс, чрескожная и накостная металлическая конструкция) снята слишком рано.
• Перелом со смещением, особенно если репозиция была проведена неправильно или в последующем осколки сместились.
• Открытый перелом с нагноением.
• Резекция обломков при операции.
• Перерастяжение обломков при удлинении кости.
• Оскольчатый перелом.

Псевдоартроз бывает также врожденным, но встречается очень редко – не более 0,5% от всех патологий скелетно-мышечной системы в раннем детском возрасте. Чаще всего у новорожденных ложный сустав находится на голени. Его могут обнаружить еще в роддоме, но иногда дефект становится заметным только тогда, когда ребенок начинает ходить. Вторичный псевдоартроз у детей развивается очень редко, поскольку у них переломы срастаются быстрее

Среди других причин образования патологии следующие:

• Остеопороз.
• Болезни эндокринной системы.
• Метаболические заболевания.
• Рахит.
• Интоксикации.
• Авитаминозы, в первую очередь, нехватка витамина D.

Симптомы псевдоартроза

Выраженность симптоматики зависит от типа ложного сустава, а также от его локализации. Например, псевдоартроз на костях ноги будет сопровождаться выраженным дискомфортом, а вот если повреждена лучевая кость руки, человек вообще может не замечать никакого ухудшения.

Стоит отметить, что со временем без должного лечения ложный сустав становится подвижнее. Связано это с тем, что постоянная нагрузка влияет на хрящевую ткань, а зазор между костями увеличивается.

Среди симптомов псевдоартроза часто упоминаются следующие:

• Боль разной интенсивности при нагрузке, при пальпации дискомфорт не возникает.
• Хромота, если пострадала нога.
• Деформация конечности.
• Атрофия мышц, потеря мышечной силы.
• Нарушение кровообращения, которое может распространяться на всю конечность. Например, отражаться на состоянии пальцев.
• Утрата чувствительности.

Виды ложных суставов и их диагностика

Ложный сустав – это хроническое нарушение, при котором кость уже не способна самостоятельно срастись. Поэтому такой диагноз ставится только в том случае, если время на сращение перелома превышено в два раза, а между костями осталась щель. До этого времени ортопеды чаще говорят о замедленной консолидации. Сроки сращения варьируются в зависимости от возраста пациента и типа перелома. Так, неосложненные переломы у детей срастаются приблизительно за 1 месяц, у пожилых людей этот период может быть вдвое или втрое больше.

Для уточнения диагноза врач назначает рентген в двух проекциях. Характерными признаками патологии является отсутствие костной мозоли, сглаженные закругленные костные фрагменты, а также нарастание пластинки на их концах (закрытие кости). Сам «сустав» при этом может быть следующих типов:

• Гипертрофический – с разрастанием и утолщением кости на концах.
• Нормотрофический – без изменений толщины.
• Атрофический – на концах кость тонкая и ослаблена, что часто связано с нарушением в ней кровообращения.

Также ложные суставы делятся на следующие виды:

• Формирующийся. Диагностируется на ранних этапах. Для него характерна незначительная подвижность, на рентгене может быть видна костная мозоль, а края кости еще недостаточно сглажены.
• Щелевидный (фиброзный). Отличается достаточно узким зазором между обломками, заполненным соединительной тканью. Такой ложный сустав может долгое время оставаться малоподвижным, поэтому иногда называется «тугим».
• Истинный (неоартроз). Диагностируется уже при продолжительном формировании ложного сустава. На рентгене видно нарастание хряща и наличие капсулы, наполненной жидкостью.
• Некротический. Возникает при огнестрельных ранениях, которые вызывают серьезные нарушения кровоснабжения кости. При таком типе развивается атрофический псевдоартроз.

Лечение ложного сустава: операции остеосинтеза

Первые методы лечения ложных суставов описаны Гиппократом, но поскольку все они были консервативными, достигнуть положительных результатов не удавалось. Концы костей при псевдоартрозе видоизменяются и уже не могут срастись самостоятельно. Поэтому при патологии применяется исключительно хирургическое лечение.

Одним из первых успешных методов стал «русский замок», предложенный Склифосовским и Насиловым еще в 1875 году. Операция предполагала спил заросших костей до костномозговой полости. Подготовленные концы распиливались продольно, от каждого с разных сторон отсекались равные куски, после чего кость составлялась, будто захлопываясь в замок.

Склифосовский предложил надежный способ соединения костей, с увеличенной зоной сращения костных фрагментов и их плотным прилеганием. Во время разработки метода после операции кости крепились проволочным швом. Сегодня же для фиксации перелома после восстановительного хирургического вмешательства используются другие конструкции. В частности, одним из наиболее популярных является аппарат Илизарова – металлоконструкция чрескожного остеосинтеза. Кроме надежной иммобилизации конечности с его помощью можно удлинить кость, что часто важно для лечения врожденных ложных суставов.

Также для послеоперационной фиксации используются разные виды погружного остеосинтеза, при котором фиксационная система из винтов и пластин ставится непосредственно на кость. Такие методы обеспечивают максимальную иммобилизацию обломков, поэтому пациент может нагружать конечность уже спустя несколько дней после операции. Кроме этого, такой вид остеосинтеза применяется, если ложный сустав не срастается в принципе – в этом случае система может оставаться пожизненно.

Пройдите тестТест: ты и твое здоровье Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник



Псевдоартроз (или просто ложный сустав) – это достаточно серьезное заболевание, в большинстве случаев приводящее к инвалидности пострадавшего. Как правило, он образуется после перелома вследствие неправильного срастания костей.

Процент пострадавших от данной патологии достаточно высок – 10% от общего количества переломов конечностей. Зачастую образование псевдоартроза происходит в голени, но случается, что он появляется на бедрах или плечах.

Формирование ложного сустава

Как правило, псевдоартроз – это результат ошибочного срастания кости после перелома. Но такая патология может быть и врожденной. Если плод получал недостаточно питания для формирования кости, то результатом могло стать формирование ложного сустава.

Диагностика

Но как же диагностировать ложный сустав? Достаточно сделать снимок рентгеновским аппаратом – он покажет, наблюдается ли отверстие между обломками костей и есть ли в ней соединительная ткань. Рентгеновский снимок обычно делают, если кость не восстановилась через два срока для ее заживления, а срастание ткани так и не произошло. Псевдоартроз легко отличить от простого перелома, который не сросся, по наличию пластинки из кости, перекрывающей костномозговой канал. Вследствие чего происходит образование хрящевой ткани, которая, в свою очередь, обеспечивает подвижность ложного сустава. Этот сустав не функционирует, так как связки и мышцы не поддерживают его.

Классификация псевдоартроза

Существует несколько классификаций псевдоартроза, однако самая распространенная – по формированию:

1. место, где срастаются кости, болит и его подвижность ненормальная;
2. особенность фиброзного ложного сустава – разрастание фиброзной ткани;
3. некторический характеризуется вследствие нарушений кровообращения;
4. истинный. Он очень похож на настоящий (отсюда и его название), чаще всего поражает длинные кости и образуется вследствие появления синовиальной капсулы;
5. гипертрофический (подвижность сустава небольшая, костная ткань разрастается на концах отломков).

Причины возникновения

Основная причина возникновения псевдоартроза – нарушение процесса срастания костей после травмы. Как правило, кости срастаются неправильно из-за некорректного лечения. Проблем добавляют следующие факторы, оказывающие сильное влияние на формирование ложного сустава:

1. инфицированный перелом;
2. закупорка костномозгового канала отломками;
3. гипс носился недостаточно;
4. нарушения проведения иммобилизации;
5. отсутствие четкой логики лечения или комбинация этих методов;
6. разрушения и нарушения кости в ходе операции;
7. попадание мягкой ткани или инородного тела между отломками;
8. нарушение кровообращения.

Бывает также, что поврежденные кости срастаются неправильно из-за того, что организм имеет определенную физиологическую особенность.

Псевдоартроз – нарушение, которое также имеет некоторые факторы риска для развития. К примеру, нарушение обмена веществ может заметно ухудшать процесс срастания кости, что и приведет к формированию ложного сустава. Кроме того, наличие хронических заболеваний костей, таких как остеопороз или рахит, несбалансированное питание, проблемы с эндокринной системой, хронические инфекции и онкологические заболевания могут внести свой вклад в развитие псевдоартроза.

Как правило, самым частым местом появления ложного сустава является шейка бедра. Здесь присутствует множество факторов, таких как пожилой возраст и остеопороз, которые делают эту болезнь часто встречающейся. Помимо этого, такая особенность может возникнуть в голени, лучевой кости или в плече.

Как определить заболевание

Любая патология характеризуется и описывается рядом признаков. Они обнаруживаются не сразу, а после снятия гипса. К ним относятся:

• укорачивание или деформация поврежденной конечности;
• физические нагрузки являются причиной боли, в то время как при касании боль не ощущается;
• наблюдается подвижность кости в обычно неподвижных местах;
• мышцы ослаблены;
• атрофия мышц вследствие отсутствия движения.

Способы диагностики псевдоартроза

После пальпации, осмотра и беседы с пациентом врач, как правило, назначает обследование на рентгеновском аппарате. Снимок делают в двух проекциях, на нем обычно видны основные признаки, показывающие псевдоартроз. К ним относятся отсутствие костной мозоли, концы костей гладкие и иногда закругляются, между костями есть расстояние, которое заметно, наличие впадины. Иногда рентгена недостаточно, в этом случае проводится компьютерная томография или обследование при помощи изотопов.

Лечение ложных суставов

При лечении псевдоартроза важен индивидуальный подход и способ, подходящий для конкретного случая. Основная цель – восстановить кость и исправить ее деформацию. Как правило, на помощь приходит хирургия. Существует несколько способов лечения ложного сустава, которые также зависят от патологии. Атрофический псевдоартроз лечится при помощи костной пластики – происходит удаление хрящевой ткани, за счет чего врачи добиваются максимального сближения костей отломков. Однако она проводится только в том случае, если нет инфекции. Гипертрофический ложный сустав лечится устойчивым остеосинтезом. Хирургическое вмешательство здесь не является необходимым. Также существует такой метод лечения, как компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Важным этапом является иммобилизация. Конечность обездвиживают на срок более полугода. Несомненно, этого недостаточно, чтобы восстановить здоровье кости, поэтому вкупе применяются также и другие методы лечения.

Чтобы избежать появления данной болезни, нужно следовать всем рекомендациям врача, ведь лучше предотвратить болезнь. Однако если есть предрасположенность и псевдоартроз все же появился, важно вовремя начать лечение суставов.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

• 

  Наталья Алексеевна

  2014-09-25 13:05:23

  Еще со школы мучилась болями в шее, и общими проблемами с позвоночником. В поликлинике прописывали водные процедуры и знаменитый воротник Шанца. К 26 годам, начались очень сильные боли, к тому же онемевали руки. Решила рискнуть и обратилась в клинику Бобыря. Весь персонал клиники произвел более… Читать дальше

• 

  Виктор

  2013-11-25 12:28:08

  Недавно прошел лечение в клинике Бобыря. Результатами остался доволен. Уже давно мучился с болями в шейном и поясничном отделах позвоночника. Оказалось, что у меня есть грыжа и протрузии. Улучшения почувствовал уже после третьего сеанса. Домой шел, как молодой – быстро и бодро. А ведь мне уже… Читать дальше

• 

  Ирина А.

  2014-09-17 10:43:15

  Адресую свою благодарность Бабию Александру Сергеевичу. Я проходила у него лечение в размере 10 сеансов, результат более чем положительный! Прекратились боли в спине, отступил сколеоз, больше не мучают боли. Читать дальше

• 

  Виктор

  2014-09-17 09:48:04

  Всем наилучших пожеланий! Обратился в Одинцовскую клинику, по рекомендации коллеги. Позвоночник у меня уже давно болел. Доктор Халили осмотрел, поставил диагноз и предложил лечение. Боль снял за один сеанс, остались неприятные ощущения, которые постепенно с каждым сеансом ушли совсем. Спасибо за… Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Источник