Травма перелом костей предплечья

Поделиться с друзьями

Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов. Переломы костей предплечья характеризуются отечностью, синюшностью и нарушением формы конечности в месте перелома; крепитацией и резкой болью при попытке движений. Внутрисуставные переломы могут сопровождаться гемартрозом. Основной метод диагностики – рентгенологический, при подозрении на гемартроз показана пункция сустава. Лечение переломов костей предплечья включает открытое или закрытое сопоставление отломков, их фиксацию и наложение гипсовой повязки, реабилитационные мероприятия (лечебную гимнастику в сочетании с массажем).

Общие сведения

Анатомия

Скелет предплечья образован локтевой (ulna) и лучевой (radius) костями. Лучевая кость располагается со стороны I пальца, локтевая – со стороны мизинца. Расширенная в верхней части локтевая кость сверху соединяется с плечевой костью, образуя локтевой сустав. Тонкая сверху и массивная снизу лучевая кость сочленяется с костями запястья, участвуя в образовании лучезапястного сустава. В верхней и нижней части кости предплечья соединяются посредством сочленений, в средней части – посредством межкостной мембраны.

На верхнем широком конце локтевой кости имеется углубление (полулунная выемка) для сочленения с плечевой костью. Позади выемки расположен локтевой отросток, впереди – венечный отросток локтевой кости. Сбоку от венечного отростка находится небольшая выемка для сочленения с головкой лучевой кости. Нижний узкий конец локтевой кости сочленяется с лучевой костью и в образовании лучезапястного сустава не участвует.

Классификация

В травматологии выделяют следующие переломы костей предплечья (все виды переломов костей предплечья перечисляются от периферии к центру):

переломы лучевой кости в типичном месте;
переломы диафиза (средней части) обеих костей предплечья;
переломы локтевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
переломы лучевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
переломы шейки или головки лучевой кости;
переломы Монтеджа (переломы локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча);
переломы Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости, сочетающиеся с вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья).
переломы локтевого отростка;
переломы венечного отростка.

Частота различных переломов костей предплечья у людей разных возрастов неодинакова. В верхних отделах переломы костей предплечья у детей наблюдаются реже, чем у взрослых пациентов.

Перелом локтевого отростка

Следствие падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса (мышцы, разгибающей предплечье). Область локтевого сустава синюшна, отечна, деформирована. Выпрямленная рука больного свисает. При попытке движений возникает резкая боль. При смещении осколков пациент не может самостоятельно разогнуть предплечье.

При переломе локтевого отростка без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают гипс. Срок иммобилизации – 3-4 недели. При переломе локтевого отростка со смещением костных фрагментов более, чем на 5 мм проводится остеосинтез.

Перелом венечного отростка

Повреждение является следствием падения на согнутый локоть. При обследовании выявляется гематома и отек в области локтевой ямки. Сгибание предплечья ограничено. При прощупывании определяется боль в области локтевой ямки. При переломах без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают лонгету на 3-4 недели. При вклинении фрагмента отростка в локтевой сустав проводят операцию по его удалению.

Перелом шейки и головки лучевой кости

Причиной становится падение на прямую руку. Выявляется отек и боль чуть ниже локтевого сустава. Сгибание предплечья ограничено. Возникают резкие боли при вращении предплечья кнаружи. При переломах без смещения на область согнутого локтевого сустава накладывают лонгету на 3 недели. При смещении показан остеосинтез, при раздроблении – удаление головки луча.

Диафизарный перелом локтевой кости

Механизм повреждения – прямой удар по предплечью. При обследовании пациента с переломом локтевой кости выявляется отек, деформация, резкие боли при прощупывании, осевой нагрузке и сдавлении предплечья с боков. Движения ограничены. При переломе локтевой кости без смещения травматолог фиксирует согнутое предплечье на 4-6 недели. Лонгетой обязательно захватывается два соседних сустава – лучезапястный и локтевой. При переломе локтевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию.

Диафизарный перелом лучевой кости

Развивается при прямом ударе по предплечью. При осмотре больного с переломом лучевой кости выявляют деформацию, отек, подвижность отломков, резкие боли при прощупывании места повреждения и осевой нагрузке. Активное вращение предплечья невозможно. При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету, захватывающую два соседних сустава (лучезапястный и локтевой) на согнутое предплечье. Иммобилизация на срок 4-5 недель. При переломах лучевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию. Срок иммобилизации в этом случае составляет 5-6 недель.

Рентгенография предплечья. Диафизарный перелом лучевой кости с угловым смещением отломков.

Диафизарный перелом обеих костей предплечья

Распространенное повреждение. Возникает при непрямой (падение на руку) или прямой (удар по предплечью) травме. Практически всегда сопровождается смещением отломков. Из-за сокращения расположенной между костями мембраны фрагменты лучевой и локтевой костей обычно сближаются между собой. Предплечье деформировано, укорочено. Больной придерживает конечность здоровой рукой. Выявляется подвижность отломков, резкая боль при прощупывании места повреждения, осевой нагрузке и боковом сжатии предплечья вдали от места перелома костей предплечья.

При переломах костей предплечья без смещения на согнутую руку накладывают лонгету, захватывающую два соседних сустава, сроком до 8 недель. При переломах костей предплечья со смещением предварительно выполняется репозиция. При невозможности сопоставить и/или удержать отломки проводится остеосинтез с использованием накостных, внутрикостных или наружных металлоконструкций. Остеосинтез абсолютно показан в случае углового или вторичного смещения, интерпозиции мягких тканей, а также смещения фрагментов на половину и более диаметра костей. После операции при переломах костей предплечья гипс накладывают на 10-12 недель.

Перелом Монтеджа

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом локтевой кости, сочетающийся с вывихом головки лучевой кости, а нередко – и с повреждением ветви локтевого нерва. Возникает при падении на руку или отражении удара поднятым и согнутым предплечьем. В зависимости от смещения осколков выделяют сгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кзади, головка лучевой кости – кпереди; в результате образуется открытый кпереди угол) и разгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кпереди, головка лучевой кости – кнаружи и кзади; в результате образуется открытый кзади угол) переломы Монтеджа.

Выявляется укорочение поврежденного предплечья, выпячивание со стороны лучевой кости и западение – со стороны локтевой, пружинящее сопротивление при попытке пассивного сгибания. Для подтверждения перелома Монтеджа выполняется рентгенография с захватом области повреждения и локтевого сустава. При сгибательных переломах Монтеджа травматолог выполняет репозицию и вправление вывиха. Затем конечность фиксируют в разогнутом положении с развернутой кверху ладонью на 6-8 недель. При разгибательных переломах Монтеджа после репозиции и вправления вывиха руку фиксируют на 4-5 недель в положении ладонью кверху, а затем переводят ладонь в среднее положение и накладывают лонгету еще на 4-6 недель. Операция проводится при невозможности одномоментной репозиции, при интерпозиции мягких тканей и разрыве кольцевидной связки.

Перелом Галеацци

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом луча в нижней трети, сочетающийся с вывихом головки локтевой кости. Возникает при ударе по предплечью или падении на прямую руку. При этом фрагменты луча смещаются кпереди, а головка локтевой кости – в сторону ладони или тыла.

При обследовании выявляется выбухание на предплечье со стороны ладони и западение – со стороны тыла. Ось лучевой кости искривлена. Головку локтевой кости можно прощупать в области лучезапястного сустава с его локтевой стороны. При надавливании головка вправляется, однако при прекращении давления она снова вывихивается. Для подтверждения перелома Галеацци выполняют рентгенографию с сустава и области повреждения. Выполняется репозиция, накладывается обычная или полимерная гипсовая повязка сроком на 8-10 недель. Если отломки невозможно сопоставить и/или удержать, показана операция.

Перелом лучевой кости в типичном месте

Широко распространенное повреждение. Чаще страдают пожилые женщины. Причиной травмы становится падение на прямую руку с упором на ладонь, реже – на тыльную сторону кисти. Целостность кости нарушается на 2-3 см выше лучезапястного сустава.

Встречаются сгибательные и разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте. Чаще возникают разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте, характеризующиеся смещением дистального (расположенного дальше от туловища) фрагмента в лучевую сторону и к тылу и некоторым его разворотом кнаружи. Проксимальный (расположенный ближе к туловищу) фрагмент смещается в локтевую и ладонную сторону. При сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте периферический фрагмент смещается в сторону ладони и немного разворачивается кнутри, а центральный – смещается к тылу и немного разворачивается кнаружи.

Предплечье над лучезапястным суставом отечно, синюшно, деформировано, резко болезненно при прощупывании и осевой нагрузке. При сопутствующем повреждении ветвей срединного и лучевого нерва выявляются нарушения чувствительности, ограничение движений четвертого пальца. При переломах лучевой кости без смещения на руку накладывают лонгету сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением предварительно выполняется репозиция (обычно – ручная, реже – аппаратная), после чего накладывается гипс сроком на 4-5 недель. При повреждениях нервов пациентам назначают тиреокальцитонин, анаболические гормоны, неостигмин и витамины группы В.

Источник

Перелом предплечья вызван физической силой и различными внешними факторами. Это заболевание сопровождается сильным отеком и нарушением естественной формы конечности. Пациент ощущает треск и резкую боль при попытке двигаться. Если перелом происходит внутри сустава, возникает гемартроз. Для диагностики заболевания потребуются рентген и пункция.

Анатомические особенности области предплечья

В области предплечья кожа на тыльной стороне более толстая, в отличие от ладони. Он также гибкий, легко складывается и покрывается волосами. Фасция предплечья состоит из мышечной ткани, костей и структур сосудистых нервов.

В предплечье три фасциальных пространства – заднее, внешнее и переднее.

Перелом предплечья

Костная база включает локтевую и лучевую кости. Эпифизарная кость укреплена связками, а крестец – межкостной перепонкой. Благодаря такому анатомическому строению предплечья лучевая кость может совершать круговые движения по отношению к локтевому суставу.

Переднее фасциальное ложе включает переднюю группу мышц. Это окружающий пронатор, лучевой сгибатель запястья и длинные мышцы кисти. Система кровообращения состоит из лучевой и локтевой артерий. Венозный отток осуществляется по глубоким и поверхностным венам.

Перелом предплечья: косвенные признаки

Косвенные симптомы перелома предплечья позволяют более точно оценить ситуацию, а также облегчить диагностику. Можно выделить следующие характерные симптомы:

Объем мягких тканей постепенно увеличивается. Если мягкие ткани повреждены в результате травмы, перелом сопровождается увеличением объема мягких тканей.
Смещение тени или полное исчезновение жировой прослойки. Если перелом нечеткий, тени фасциальных влагалищ в дистальной части лучевой кости исчезают или смещаются. Эти симптомы можно увидеть на рентгеновском снимке. Жировой слой меняет свой нормальный рисунок, перемещаясь на другую сторону.
Наличие периостальной или внутрикостной реакции. Линии перелома в некоторых случаях не могут дать четкую картину на момент диагностики. Первыми симптомами перелома предплечья являются периостальные и внутрикостные реакции.
В полости сустава скапливается жидкость. Во время диагностики локтевого сустава врач может определить наличие «жировой подушечки». Располагается в полости локтевого сустава. Если суставная капсула растягивается, в ней постепенно начинает скапливаться жидкость и кровь. В результате этих изменений жировая подушечка становится видимой и движется вперед.
Наличие коркового навеса. Этот симптом часто возникает при травме заключенного. При переломах обеих костей предплечья линия перелома четко не обозначена.
Утолщение коркового слоя. В большинстве случаев это единственный симптом перелома канальцев.
Костная структура нарушена. Разрезанный перелом характеризуется разрывом непрерывности трабекулы.

Неправильные углы в метафизике хорошо видны при переломах костей предплечья. Этот симптом отражает отрывные деформации при незначительных травмах.

Виды перелом предплечья и характерные симптомы

Различают несколько характерных типов переломов предплечья:

Искажение радиуса в типичном месте;
эпифизы обеих костей предплечья;
диафиз локтевой кости;
эпифиз лучевой кости;
Монтаж и разрушение Галеасии;
локтевой и коронарный отростки.

В случае перелома окончательный диагноз может быть поставлен только после рентгенологического исследования.

Симптомы зависят от места перелома. Для подтверждения диагноза необходима комплексная диагностика. Можно выделить следующиехарактерные клинические симптомы:

Возникновение отека мягких тканей;
Деформации в месте перелома;
кровоизлияние и поражения кожи на месте происшествия;
сильная и резкая боль;
ограничение подвижности.

Возможна гиперемия кожи в области локтевого сустава. Боль начинает усиливаться при движении. Самостоятельно выпрямить предплечье человек не сможет. Такой симптом свидетельствует о смещении отломка.

Перелом проксимальных сегментов

Перелом проксимального эпифиза плечевой кости диагностируется у 5% пациентов, обращающихся за медицинской помощью. Эта проблема в основном затрагивает пожилых людей. люди. Анатомически перелом проксимального эпифиза делится на несколько сегментов, касающихся хирургической и анатомической шейки, малого и большого бугорка.

Перелом предплечья: дистальных сегментов

Такой тип перелома встречается в 10% всех случаев. Деформации дистального отдела предплечья возникают по разным причинам. В большинстве случаев это автомобильные аварии. Водитель и пассажиры упираются руками в внутренние стенки автомобиля при столкновении с препятствием.

Изолированный перелом часто встречается у женщин с системным остеопорозом. Политравмы часто встречаются у молодых людей и подростков. В большинстве случаев они сложны и фрагментированы. Закрытые и открытые переломы предплечья требуют неотложной медицинской помощи.

Перелом предплечья: диафизарных сегментов

В большинстве случаев возникают диафрагмальные переломы предплечья. С этой проблемой часто сталкиваются маленькие дети. Поломка происходит в результате непрямого удара, когда груз при падении падает на вытянутые руки.

Кости предплечья сильно сдавлены, согнуты и сломаны. Поломка происходит на многих уровнях. В лучевой области деформация происходит в средней 1/3, в локтевой – в нижней 1/3. Прямая травма относится к удару. В этом случае трещина происходит на одном уровне, а плоскость трещины поперечная.

Перелом предплечья: первая помощь

Первая помощь при переломе предплечья должна быть оказана сразу после травмы. Он включает ряд мер, направленных на решение следующих проблем:

Переносит сильную боль. Для этого пациенту вводят обезболивающее согласно инструкции.
Обеспечение полноценного отдыха. Для обеспечения иммобилизации при переломе кости предплечья на поврежденный участок следует наложить специальную шину. Если под рукой его не оказалось, разрешено использовать другие подручные средства и материалы. Если врач обнаружил закрытый перелом предплечья, вы можете закрепить травмированную руку с помощью шарфа или повязки.
Остановите кровотечение, если перелом открыт. Для этого на больное место накладывается тугая повязка или жгут. Продолжительность воздействия должна быть не менее 1,5 часа. Если артериальное кровотечение интенсивное и пульсирующее, повязку не следует снимать, пока кровотечение не остановится.

Если перелом закрыт, руку можно закрыть платком или повязкой.

Важно вызвать врача или отвезти пациента в больницу. Специалист осмотрит пациента в травматологическом отделении, проведет комплексную диагностику и назначит дальнейшее лечение.

Диагностика

Для подтверждения или опровержения диагноза пациенту будет проведено рентгенологическое исследование в двух проекциях. Дополнительно хирург-травматолог проводит клиническое обследование, которое включает предварительное обследование, сравнительную оценку, измерения и пальпацию.

Пациент жалуется на сильную боль и держит руку в согнутом положении. Благодаря рентгенологическому обследованию можно определить характер травмы и ее точное место.

Лечение

После постановки диагноза врач сразу же пропишет вам обезболивающие. Наиболее действенными и действенными при переломах считаются «Анальгин», «Кеторол», «Нимесил» и многие другие. Если у пациента кровотечение, опустите его, установив скобу.

После получения результатов диагностики специалист выполняет репозицию и исправляет образовавшийся вывих. При наличии показаний и необходимости иммобилизацию переломов проводят введением металлических спиц или медицинских пластин.

Они помогут в правильном заживлениипотеря костной массы во время лечения. Если смещения нет, накладывается гипсовая повязка. Необходимо носить 2 месяца. Врач может назначить лекарства в зависимости от состояния пациента и степени тяжести заболевания.

После окончания шинирования пациенту следует пройти повторное рентгенологическое обследование. Дополнительно назначаются меры, помогающие пациенту быстрее восстановиться после терапии.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть, если врач неправильно расположил костные фрагменты. Недостаточная репозиция и фиксация может привести к негативным последствиям. В результате трещина плохо срастается, что приводит к псевдосоединению. Высока вероятность чрезмерного образования пузырей, деформации руки, ее укорочения.

Кровообращение нарушается, если переломы расположены не в том месте. Мозоли часто давят на крупные сосуды, в результате чего шпоры повреждают стенки сосудов и вызывают кровотечение. Повторные деформации приводят к образованию тромбов, нарушающих питание конечности.

Если костная мозоль сдавливает лучевой нерв, пациенты могут испытывать следующие клинические симптомы:

резкая, резкая боль;
паралич;
трофическое расстройство;
отек и тромбы.

Есть вероятность нарушения системы кровообращения. Нейротрофические нарушения проявляются атрофией мышечной ткани, сухожилий и апоневроза. Это состояние возникает через 2 месяца, если пациент не соблюдает рекомендации по лечению и реабилитации.

Реабилитация

Реабилитация необходима при различных травмах костных суставов. Важный этап – иммобилизация при переломе предплечья. Через 1,5 месяца рекомендуется магнитная стимуляция мышц и нервов, пораженных заболеванием. Для этого рекомендуется импульсный курс ЭП УВЧ.

Инфракрасная лазерная терапия также очень эффективна. Рука удерживается на месте гипсовой повязкой, что позволяет пациенту восстанавливаться в два раза быстрее. Пациенту назначают красную лазерную терапию согласно рекомендациям врача. Для размещения излучателя необходимо вырезать специальные отверстия.

Для быстрого выздоровления и реабилитации необходим комплексный массаж воротниковой зоны, общее воздействие ультрафиолета. Второй период – это специальный съемный ортез, который надевается после наложения гипсовой повязки. В этот период пациенту следует выполнять специальные упражнения, направленные на проработку суставов, а также предотвращение прогрессирования контрактуры.

Не стоит спешить и нагружать себя интенсивными упражнениями, чтобы не повредить связки. Завершив работу над плечевым и локтевым суставами, можно переходить к эрготерапии. Его цель – восстановить навыки ухода за собой.

В этот период важно пересмотреть свой рацион и употреблять больше продуктов, богатых кальцием.

Дополнительно подключают:

массаж;
тепловая физиотерапия;
лечебная гимнастика, выполняемая в теплой воде;
механотерапия.

Упражнения в бассейне следует выполнять в теплой воде. Оптимальная температура – 35-36 градусов по Цельсию. Крайне важно, чтобы ваши руки были полностью погружены в воду, включая ладони и предплечья. Упражнения в воде следует начинать после снятия гипсовой повязки. Особое внимание следует уделять проработке каждого сустава, начиная с пальцев ног и заканчивая локтем.

В начале занятия вы можете помочь себе с упражнениями другой рукой. Движения можно выполнять до появления боли. Вы можете сгибать и сгибать сустав, а также двигать руками вперед и назад. Можно приступить к развитию мелкой моторики. Для этого пуговицы опускают в воду, захватывают пальцами и вытаскивают.

Последний этап реабилитации – неограниченная нагрузка на больное предплечье. При выполнении комплексных лечебных физических упражнений возможно использование спортивного инвентаря и инвентаря. Для развития суставов предплечий мы используем упражнения с сопротивлением. Основной упор делается на восстановление кисти, устранение остаточных клинических симптомов после перелома.

Вместимостьдо наблюдения за работой травмированного предплечья через 5 месяцев, если перелом был изолированным.В случае многофрагментных переломов период восстановления занимает около 7 месяцев.Еще один действенный метод – ударно-волновая терапия.

Если перелом плохо заживает и начинают формироваться ложные суставы, врач может назначить ударно-волновую терапию.В некоторых случаях эта терапия может стать отличной альтернативой хирургическому вмешательству.

Источник